胃食管反流病诊断标准

８６　保健医学研究与实践　第儿卷第６期　２０１４年　

胃食管反流病诊断方法的新进展　・综述与讲座・　

王朝英，陈伟庆△　（重庆医科大学附属第二医院，重庆４０００１０）　

摘要：胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是常见的消化道疾病，可依据反流相关症状及上消化道内镜检查、质子泵抑制剂　（ＰＰＩ）诊断性治疗、２４　ｈ食管ｐＨ监测、多通道腔内阻抗（ＭＩＤ联合ｐＨ监测等相关检查结果，综合判断而做出　诊断。但目前尚无国际统一的诊断金标准，对ＧＥＲＤ的诊断莫衷一是。随着对ＧＥＲＤ病理生理的进一步深　入研究，ＧＥＲＤ的临床诊断方法有了新的发展。本文就ＧＥＲＤ相关诊断方法及其临床价值进行综述，重点介　绍问卷调查、上消化道内镜检查、ＰＰＩ诊断性治疗、２４　ｈ食管ｐＨ监测、食管测压、食管胆汁反流测定、食管　ＭＩＴ联合ｐＨ监测、Ｘ线和放射性核素检查等的优缺点，旨在为临床医生提供参考。　关键词：胃食管反流病；诊断方法；新进展　中图分类号：Ｒ５７１　文献标识码：Ａ　

胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是指胃及十二指肠的　

内容物反流至食管、口腔、肺而引起的症状，是最　

常见的消化系统疾病之一［１］。ＧＥＲＤ病因复杂，　

近年来随着经济的发展及人们生活、工作环境的　

变化，其发病率逐年升高。ＧＥＲＤ在欧美地区的　

发病率为１Ｏ　～２０　，在我国的发病率也呈现逐　年递增的趋势［２］。ＧＥＲＤ患者症状多且重，部分　

患者常年受烧心、反酸等症状困扰，生活质量严重　

下降，且该病有易复发、病情迁延等特点，需长期　维持治疗，给患者及社会造成的经济负担不容小　

觑【　。该病临床表现多种多样，许多患者症状不　

典型，目前已知的检查方法也较多，但国际上尚无　

确诊该病的标准流程及方法。近年来随着对　

ＧＥＲＤ病理生理研究的进一步深入，其诊断方法　

的相关研究也有了新的发展，本文就ＧＥＲＤ相关　

诊断方法及其临床价值进行综述。　

１问卷调查　

ＧＥＲＤ蒙特利尔全球共识中强调，在（　ＥＲＤ　的诊断中应重视病人主观的不适症状　］。目前已　

表2 普米克组与对照组FEV1(占预计值%)比较FEV1(占预计值%)普米克组甲强龙组治疗前41.17±4.0539.39±3.78▼治疗后5天48.66±3.9△49.50±4.49△▼ 注:每组治疗前后比较,△P<0.05;各时段组间比较,▼P>0.05 以上结果表明,两组治疗第5天后FEV1(占预计值%)均有改善(t值分别为5.89和7.68,P<0.05),且两组间改善比较差异无显著性(t=1.01,P>0.05)。3 讨论COPD是临床上常见的疾病,有研究表明其发病与中性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞及其释放的炎性介质呈瀑布式过度表达有关[2,3]。糖皮质激素具有抑制炎症反应的作用《COPD诊治指南》(2007年修订版)将糖皮质激素作为COPD急性加重期的治疗手段之一。但反复全身使用糖皮质激素有很多不良反应,限制了它的使用。相比之下吸入糖皮质激素有其优点,有文献报道吸入布地奈德治疗COPD急性加重期可以改善PaO2及FEV1,因此认为能够有效且安全地替代全身使用激素[3,4]。本试验亦发现吸入普米克令舒能够和静脉使用甲强龙一样地有效改善COPD急性加重期病人的PaO2、PaCO2及FEV1,与文献报道的类似;而且也发现,普米克令舒需要一定的时间才能够发挥其最大治疗效应[5]。总之,普米克令舒治疗COPD急性加重期效果比较理想,可替代全身使用激素。[参考文献]1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.2 CaramoriG,ItoK,ContoliM,etal.Molecularmechanismsofre２spiratoryvirus-inducedasthmaandCOPDexacerbationsandpneu２monia.CurrMedChem,2006,13(19):2267-2290.3 SiddiquiS,HollinsF,SahaS,etal.Inflammatorycellmicrolocalisati２onandairwaydysfunction:causeandeffect.EurRespirJ,2007,30(6):1043-1056.4 MaltaisF,OstinelliJ,BourbeauJ,parisonofnebulizedbudesonideandoralprednisolonewithplacebointhetreatmentofa２cuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:aran２domizedcontrolledtrial.AmJRespirCritCareMed,2002,165(5):698-703.5 GunenH,HacievliyagilSS,YetkinO,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ,2007,29(4):660-667. (编辑:汪 洋)

胃食管反流病的诊断

首都医科大学附属北京友谊医院 北京市消化疾病中心 李巍 张澍田

目前,胃食管反流病(GERD)的定义有不同版本。2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)将有黏膜破损的GERD定义为:由胃食管反流所致,食管黏膜出现任何长度的破损;无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。

欧洲Genval工作组认为,GERD患者应包括因胃食管反流而面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。

临床诊断

症状:应正确理解胃灼热和反酸的含义

APCCG认为,除非证实有其他疾病可能,当出现以胃灼热和(或)反酸为主的症状时,首先考虑诊断为GERD。但是在亚洲地区,很多医师和患者并未很好地理解胃灼热和反酸的含义,因此为确定患者是否存在这些症状,需要进行大量细致的描述。有胃灼热症状的患者在接受质子泵抑制剂(PPI)治疗后,疗效明显则支持GERD诊断。在亚洲地区,胃灼热也可以是消化性溃疡患者的症状。此外,GERD患者也可以出现消化不良症状。

内镜:是诊断有黏膜破损GERD的“金标准”

内镜在GERD诊断上具有重要的作用。内镜检查是诊断有黏膜破损的GERD的“金标准”。通过镜检可以确定是否存在食管糜烂、溃疡、狭窄,Barrett上皮和食管癌,并且可以除外是否存在其他上消化道疾病。对于有并发症的GERD患者,内镜还可以提供镜下诊断和治疗。

目前,尚无诊断无黏膜破损的GERD的“金标准”。内镜下检查食管无黏膜破损并伴有24小时pH监测异常或PPI治疗有效,有助于诊断无黏膜破损的GERD。高清晰放大内镜在诊断无黏膜破损GERD中的作用尚需要进一步研究。常用的伴有黏膜破损的GERD的内镜诊断标准有如下几个:表1为洛杉矶分类(1994年),这一分类因具有可重复性强的特点,成为具有普遍临床意义的分类。表2为东京分类(1996年)。近期,又有日本学者将该分类的0级细分为:N级,内镜所见无黏膜变化;M级,内镜所见有黏膜色泽变化。这一分类方法对于判定伴有黏膜破损的GERD治疗前后的疗效有重要意义。表3为我国烟台分类(1999年)。

中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版

胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎

(RE)和巴雷特食管(BE)。GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。