胃食管反流病 诊断标准

３ｌ４　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期　

胃食管反流病患者的护理　

靳凤，马富艳，郑桂香，赵茹　（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院，黑龙江鸡西１５８１００）　·护理·　

摘要：目的讨论胃食管反流病护理。方法配合治疗进行护理。结论在进食后的２小时应采取半卧位，即将床头抬高　

ｌＯ～２０ｃｍ，以减少胃肠内容物反流的机会。临睡前不宜进食。肥胖者应限制饮食，以期减轻体重，降低腹腔压力。　

在医生指导下给病人服用能中和胃酸、保护胃黏膜的氢氧化铝凝胶及镁乳等药物，每次口服２０ｍＬ左右，于进食后２　

小时及睡前服用；亦可服用胃复安１０ｒａｇ，餐后服；甲氰咪胍０．２克，每天３次。　

关键词：胃食管反流病；护理；患者　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０３．２３５　

Ｏ引言　

胃食管反流病（ＧＥＲＤ）系指过多的胃十二指肠内容物反　

流入食管引起的症状和（或）组织损害，并可导致食管炎。　

我院收治胃食管反流病患者３６例，经过治疗和护理患者全　

部治愈出院，护理措施汇报如下：　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组患者３６例，其中男性ｌ２例，女性２４例，年龄　

２８～７８岁。　

２临床表现　

２．１病史　

询问餐后上腹部或胸骨后灼痛及与体位的关系，放射至　

颈部及后背部，由上消化道出血史及烟酒嗜好等有助于本　

病的诊断。　

２．２症状　

２．２．１　反流症状　

多于餐后及睡眠时出现，可有酸性液体和食物反流至咽　

部及口腔，或伴暖气。　

２．２．２胸骨后烧灼感或疼痛　

为本病的主要症状，有反流物刺激食管引起。常在饭后　

１ｈ或饱餐后出现。有的胸痛酷似心绞痛，应予鉴别。　２．２．３咽下困难　

长期反复胃食管反流可引起食管炎甚至食管狭窄，患者　

可出现吞咽困难。　

２．３并发症　

２－３．１　食管狭窄　长期反复胃食管反流引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、　

溃疡，甚至瘢痕形成，食管狭窄。开始进食有吞咽困、难，　

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胃食管反流病的护理

作者：王静 和建琴 曹晶

来源：《养生保健指南》2014年第09期

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，是指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气管等食管以外的组织损害[1]。随着现代生活水平的日益提高，人们饮食结构和生活方式的日益改变，社会竞争激烈给人们带来巨大的精神压力等等的综合作用，导致GERD疾病发病率呈上升趋势。据流行病学调查统计，我国GERD发病率为5.77%[2]。GERD不但扰乱身心健康，而且还能引发许多相关疾病，增加食管腺癌发生的危险，因此我科从2013年1月—2013年7月对149例胃食管反流病病人开展了重点护理，现将护理体会介绍如下。

1.心理护理

患者多数为中老年人，常伴有其他疾病，如心血管疾病、呼吸道疾病、消化系疾病等。由于病程长、不适症状持续伴随、治疗效果个体差异大，导致患者对预后及经济等方面的担忧，造成患者对治疗产生消极、不信任的心理。

1.1正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。

1.2深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健意识。

1.3使患者认识到情绪也是诱发因素之一，提高病人的自我保健意识，保持好的心态也是治疗的关键。避免熬夜和睡前刺激性活动，指导睡前多听轻松舒缓的音乐，起到放松作用，形成一个自然规律和符合自己生理节律的健康生物钟。

1.4根据病情选择合适、经济的治疗方案。

1.5护理过程中护士应充分体现耐心、细心、爱心，学会倾听、宽慰病人。

2.帮助病人建立良好的饮食习惯和生活方式

胃食管反流病与病人平时的饮食结构和生活习惯息息相关，因此必须改变病人不良的生活方式及饮食习惯，帮助病人建立和培养一个良好的饮食习惯和生活方式。

中医药２０ｏ８年３月第２７卷第３期　Ｂｅｉｉｉｎ￣Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ．２０ｏ８．Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．３　胃食管反流病的发病机制　

【关键词】胃食管反流病；发病机制；专题研究　张澍田　

胃食管反流病（Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ，　ＧＥＲＤ）发病机制非常复杂，可能与防御因素（抗反　流屏障、食管酸清除和黏膜抵抗力）和侵袭因素（胃　酸ｐＨ值、酸分泌量和十二指肠内容物反流）的不平　衡有关。主要包括以下几个方面。　１下食管括约肌压力降低　食管抗反流屏障由下食管括约肌、膈肌脚、膈食　管韧带、Ｈｉｓ角组成，在抗反流中发挥重要作用，而　其中下食管括约肌所起的作用最为重要。　下食管括约肌压力的降低是引起胃食管反流的　重要原因。健康人极少出现下食管括约肌静息压低　下。但在严重反流性食管炎病人，大约１／４的酸反流　发作与之有关。下食管括约肌压力受呼吸、体位、生　理周期、胃运动以及食物和药物的影响，高脂饮食、　吸烟、饮酒、巧克力、咖啡可降低下食管括约肌压力，　胃复安、吗丁啉可增加下食管括约肌压力，而钙通道　阻滞剂、吗啡、安定则降低下食管括约肌静息压。另　外，膈肌脚抗反流作用减弱也是引起胃食管反流的　重要病理生理因素。　２一过性下食管括约肌松弛　吞咽引起的下食管括约肌松弛大多小于１０ｓ，　与之不同，一过性下食管括约肌松弛与吞咽过程无　关，可持续１０～４５ｓ。正常人反流症状几乎都与一过　性下食管括约肌松弛有关，而５０％～８０％的ＧＥＲＤ　反流症状与此有关。　３食管酸清除能力下降　在正常情况下，食管通过蠕动、大量分泌唾液、　黏膜表面碳酸氢根离子以及重力作用清除胃酸。而　当食管的蠕动幅度减弱、消失或出现病理性蠕动时，　其消除反流物的能力下降，致反流物在食管内的停　留时间延长，结果使反流物对黏膜造成损伤，夜间　尤为明显　４食管黏膜屏障受损　食管黏膜屏障由上皮前、上皮、上皮后３个部分　作者单位：１０００５０，首都医大附属北京友谊医院　组成。上皮前屏障包括表面黏液层、不移动水层以及　上皮细胞分泌的碳酸氢根，它能维持食管腔至上皮　表面的ｐＨ梯度，使ｐＨ维持在２～３。上皮保护屏障　由多层鳞状上皮细胞膜及其细胞间连接组成，可防　止氢离子进入细胞内，并缓冲或清除透过的氢离　子。上皮后屏障是指组织损伤后的修复能力。黏膜　下毛细血管做为上皮后屏障可带走上皮细胞的毒性　代谢产物，并给细胞间质提供碳酸氢盐以缓冲氢离　子。黏膜屏障功能减弱时，可导致ＧＥＲＤ的发生。　５胃酸和十二指肠反流物的攻击作用　实验及临床研究均证实，胃酸和胃蛋白酶是胃　内容物反流导致食管损害的重要因素。胃酸能激活　和提高胃蛋白酶的活力，加重食管黏膜损伤，ｐＨ越　低，酸暴露时间越长，黏膜损害越重。　６食管裂孔疝　食管裂孔疝与ＧＥＲＤ的关系目前仍有争论，有　学者认为没有因果关系。而有人则认为每一个食管　裂孔疝患者都存在ＧＥＲＤ。研究显示，５４％～９４％的　反流性食管炎患者存在食管裂孔疝，这个数据比正　常人群明显为高。目前，流行病学和生理学研究均证　实，食管裂孔疝患者易于出现重度食管炎、食管狭窄　以及Ｂａｒｒｅｔｔ食管。　７胃十二指肠功能异常　胃排空延缓使近端胃扩张，易诱发一过性下食　管括约肌松弛，导致胃食管反流。当十二指肠发生　病变时，幽门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反　流。十二指肠胃反流可因胃容积的增加而致ＧＥＲＤ　的危险性增加，含胆汁和胰酶的反流物对食管黏膜　亦具有损伤作用。　８食管内脏高敏感　部分ＧＥＲＤ患者在没有过多食管酸暴露的情　况下，却对疼痛发生高敏感反应。有研究显示，生理　量的胃酸反流足以引起患者产生烧心症状，说明非　糜烂性反流病患者可能对胃酸有高度敏感性，这种　

XXXXX医院《临床医学》教案 编号：1

2017-2018学年

下学期 授课教师 教研室主任

审核签名

教学课题 胃食管反流病 课时 授课时间 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日

2 星期 星期 星期 星期 星期 星期

授课对象 2018级医学专业 班级

目的要求 （1）掌握胃食管反流病的定义，了解其流行病学特点。

（2）熟悉胃食管反流病的病因和发病机制

（3）了解胃食管反流病的病理

（4）掌握胃食管反流病的临床表现

（5）熟悉胃食管反流病诊断

（6）熟悉胃食管反流病防治原则

教学重点及难点 （1）胃食管反流病的病因和发病机制

（2）Barrett食管的定义及意义

（3）洛杉矶分级

（4）胃食管反流病的临床表现、食管外表现、并发症。

教法与

学法 教法：讲授+讨论法 学法：探究性学习法

课型 理论课 教学手段 多媒体

教学

内容

与

时间

分配 （1）胃食管反流病的定义，发病率。（5分钟）

（2）胃食管反流病的病因和发病机制，重点介绍LES。（20分钟）

（3）简述其病理特点，注重讲述Barrett食管的定义及意义。（5分钟）

（4）简单介绍胃食管反流病的临床表现，突出其食管外表现的重要性。重点强调并发症。（25分钟）

（5）胃食管反流病诊断。（20分钟）

（6）胃食管反流病的防治原则。（15分钟）

复习

思考题 （1）GERD、Barrett食管、TLESR的名词解释？

（2）胃食管反流病的临床表现、食管外表现是什么？

（3）胃食管反流病治疗的主要措施是什么？

参考资料 1.本科《外科学》第8版 人民卫生出版社 2013年3月 自评

胃食管反流病

一、 定义及发病率

（一）定义（重点）

胃食管反流病(gastroesoghageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎、咽、喉、气道等食管以外的组织损害。