心绞痛患者如何护理,治疗方法

2012年8月全、无创伤、无副作用。中医认为肝气郁结，疏泄失常，气血不调，肝的疏泄功能失常，影响脾的运化功能，出现肝脾不合的病理表现，脾不运化水湿，湿聚成痰，造成痰湿痹阻胞络，冲任二脉不通而致不孕。故采用疏肝行气活血，燥湿化痰通络的治疗方法。微波利用其热效应和非热效应的作用使输卵管炎症组织的血管扩张，加快了局部血液循环，促进了炎症吸收。两种方法并用具有互补、协同和促进的作用，是一种治疗输卵管阻塞的有效治疗方法，并能减轻患者经济负担，易于医务人员掌握，可在基层医院开展。参考文献[1]高惠娟，蔡婕，黄荷凤.不孕患者输卵管炎症的处理以及后续治疗[J].实用妇产科杂志，2005，21（8）.[2]李群英，周雪莲，秦惠萍.选择性输卵管造影和再通术1006例随访分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（2）.

*宁夏医科大学总医院心脏中心内科（750004）2012年6月18日收稿摘要：目的：探讨临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗中的应用效果。方法：将48例符合临床路径入径标准患者随机分组，实验组24例，对照组24例，进行术后并发症、平均住院日、满意度比较。结果：实验组术后并发症低于对照组，P＜0.05，平均住院日短于对照组，P＜0.05，患者满意度高于对照组。结论：临床路径是规范临床诊疗行为、保障医疗质量和医疗安全、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具。关键词：临床路径；不稳定性心绞痛患者；介入治疗中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0147-02临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗护理中的应用李霞*王娜*

临床路径（clinicalpathway，CP）是按照某一疾病的预计住院天数，制定标准化的工作流程，将医疗护理行为进行程序化、规范化管理，以达到提高医疗护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的[1，2]。护理工作者不仅要为患者提供全方位的护理服务，还要将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”作为医疗服务的目标。2009年我国内地新医改方案将优化服务流程、规范诊疗行为作为公立医院改革试点的主要内容，卫生部启动了临床路径管理工作。2011年6月我科开始将临床路径管理模式应用于不稳定性心绞痛患者介入治疗中，收到良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:选择2011年6月～10月入住我科符合入径标准：第一诊断为不稳定性心绞痛行冠状动脉内介入治疗者共计48例，男36例，女12例，年龄30～82岁。随机分成实验组（临床路径组）24例和对照组（常规护理组）24例，两组一般资料等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1护理方法：对照组采用传统工作模式进行护理，即由上班人员按照护理常规进行，对具体计划、时间、步骤不做统一规定。实验组首先成立临床路径小组，成员由医生和护士共同组成，收集资料、评估、分析共同制定临床路径表，包括主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异记录4大内容，将患者从入院到出院所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类，借用表格打钩的方式，设计了临床路径护理文本。对全科人员进行临床路径知识培训，要求严格按照路径设定的时间、内容进行工作，由指定的责任组长、责任护士全程负责实施，按医疗文本的医嘱安排每日的护理工作，体现医疗与护理工作的无缝隙对接，护士长随机检查评价、督导，以实现并达到预期目的。制作表格如表2。1.2.2评价指标：观察患者住院天数、并发症、满意度作为效果评价指标，满意度采用自行设计的问卷调查表，在患者出院时发放.住院费用因患者自身血管病变不同，置入支架数量不同，选择进口、国产支架不同，存在显著差异，故不具可比性。1.2.3统计学处理：两组资料的比较采用t检验和X2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。2结果临床效果评价见表1、表3。表1两组患者并发症发生率比较3讨论3.1规范和指导临床护理工作，提高医疗护理质量：在不稳定性心绞痛患者介入治疗中的应用临床路径明确了护理人员每日应该表2不稳定性心绞痛患者介入治疗临床路径表（护理）时间主要护理工作第1天□入院宣教：住院制度、探视制度、环境、主管医生、主管护士、病房安全。□入院评估病人的一般情况：主诉及病史、过敏史、压疮风险评估、跌倒坠床风险评估、各种管道风险评估、自理能力评估、二便及睡眠评估、心理状态评估。□一级护理，病情观察，监测生命体征。□入院宣教：住院制度、探视制度、环境、主管医生、主管护士、病房安全。□入院评估病人的一般情况：主诉及病史、过敏史、压疮风险评估、跌倒坠床风险评估、各种管道风险评估、自理能力评估、二便及睡眠评估、心理状态评估。□一级护理，病情观察，监测生命体征。第2天□一级护理，病情观察，监测生命体征。□完善各项检查，疾病知识宣教，药物知识宣教。□饮食指导。术前1天□一级护理，病情观察，监测生命体征。□术前宣教：手术目的、方式、过程、术中配合及术后注意事项。□术前准备：左上肢留置留置针，术区备皮，必要时做碘过敏试验，手术日晨无需禁食，但不宜过饱。练习床上大小便。□心理护理，消除紧张情绪，睡眠困难者遵嘱给予镇静剂。手术日□一级护理，病情观察，监测生命体征，注意心电图变化。□术前：继续给予心理支持，协助更衣，与导管室交接送病人至导管室。□桡动脉穿刺者抬高术肢，定时减压,4～6h减压完毕，根据情况更换3M敷料，平卧6h，24h下地活动。股动脉鞘管拔除后沙袋压迫6h，8h剪除绷带，24h下地活动。□观察生命体征、末梢血运、足背动脉搏动及有无迷走神经反射、手术部位有无出血、血肿、尿潴留等并发症的发生。□协助进食清淡易消化饮食，鼓励饮温水1000～2000ml，观察尿量6h>800ml。□观察并询问病人术后舒适度，6～8h后无特殊情况协助患者取舒适体位，做好生活护理。术后1天□二级护理。□指导、协助患者下地活动，并密切观察生命体征及穿刺部位有无出血等。□讲解药物治疗的目的、用药指导。□了解患者介入体会，与其他病友分享。□冠心病预防知识教育。术后2天□二级护理。□出院准备指导：药物指导、饮食、休息、运动、复诊时间等。□冠心病预防知识教育。出院日□帮助办理出院手续。□出院指导。□出院后冠心病二级预防宣教。组别例数出血及血肿尿潴留迷走神经反射发生率（%）实验组241004.2对照组2431016.7147内蒙古中医药表3两组患者平均住院日及满意度比较注：P＜0.001为差异有显著性意义。为患者落实哪些护理工作，该怎样做，尤其是对年轻护士，起到了规范和指导作用。路径要求所有人员必须按照路径进行工作，做到有计划、有落实，同时也使患者也参与到治疗疾病的过程中，促进了医、护、患之间的交流，确保了医疗护理质量的提升。3.2减少并发症的发生，缩短住院日：临床路径的应用使得护理人员有计划性、时限性、针对性地对患者实施护理，能有效评估患者病情和心理状况，有研究显示，患者介入治疗术后穿刺部位出血、血肿和假性动脉瘤的形成与以下因素有关：高龄、女性并服用抗凝剂、高血压、糖尿病、穿刺部位过高、拔管是压迫手法不正确，肢体过早活动、沙袋压迫不当等。因此对介入治疗患者术前训练床上大小便，术后密切病情观察、术肢情况、活动指导等更要及时、具体，从而减少了术后并发症的发生，缩短了住院日。我院规定我科平均住院日为8.84天，实验组平均住院日为（6.26±1.71）天，明显少于规定天数。3.3以患者为中心，加强护患沟通，提高患者满意度：护理人员是临床路径最早的倡导者和实践者，护理人员与患者接触最密切，伴随着患者从入院到出院的全过程[1]。护士每天根据路径要求为患者提供具体、深入、细致的临床工作，做到定时、定量、定质、定人，有效地控制了环节质量并持续改进，每日与患者的沟通交流时间增多，增加了信任感，提高了满意度。综上所述，临床路径是规范临床诊疗行为、保障医疗质量和医疗安全、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具[1]。我科在实施临床路径中，取得了一些经验，但仍需探索、改进和总结。我院信息科已在医院HIS系统的护士站，开发了临床路径信息化功能，将全力推进临床路径的信息化建设。参考文献[1]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.[2]磨琨.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002，18（3）:170-172.[3]王丽姿.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析[J].中华护理杂志，2003，38（1）:16-18.组别例数平均住院日（天）满意度（分）实验组246.26±1.7198.12±1.97对照组248.91±1.6295.90±2.51

心绞痛护理

观察要点

1、 执行心血管系统疾病观察要点。

2、 胸痛发作的部位、性质、持续时间、诱因。

3、 有无灌注不足的症状和体征：血压低、皮肤湿冷、尿量减少等。

4、 心电图。

5、 有无进一步演化为心肌梗死的表现：含化硝酸酯类药后疼痛超过30分钟不缓解、心电图ST段抬高，出现病理性Q波等。

护理措施

1、 执行心血管系统疾病一般护理常规。

2、 与患者沟通，做好心理疏导。

3、 进低热量、低盐、低脂饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，控制体重。

4、 疼痛、胸闷发作时护理：

（1） 立即就地休息，停止活动。

（2） 吸氧2~4升/分。

（3） 遵医嘱给硝酸酯类药物舌下含服，监测血压、心率变化，直至缓解。心绞痛严重时遵医嘱静滴硝酸酯类药物，注意滴速及血压、心率/脉率的变化，必要时遵医嘱肌注杜冷丁。

（4） 必要时心电监护。

（5） 疑为心肌梗死前兆者，绝对卧床休息并严密观察。

5、 缓解期孤立患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生疼痛症状为度。

6、 保持大便通畅，防止便秘，必要时服缓泻剂。

7、 行介入手术者执行介入手术护理常规。

健康教育

1、 执行心血管系统疾病健康教育。

2、 指导患者学会控制情绪，保证睡眠充足。

3、 指导患者掌握治疗原则：

（1） 活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为宜。

（2） 避免重体力劳动或剧烈活动，可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。

（3） 在任何情况下，心绞痛发作时，应立即停止活动就地休息。

4、 合理饮食，避免暴饮暴食及进食高脂肪高热量食物，控制食盐摄入量，每日不超过5克，增加饮食中的纤维素含量，保持大便通畅。大便时避免用力，必要时可使用缓泻剂或开塞露。戒烟限酒，不饮浓茶或咖啡。

5、 随身携带“保健盒”，学会正确使用药物。

6、 洗澡时间不宜过长，水温不宜过高或过低，不宜在饱餐或饥饿时洗澡，洗澡时不宜锁门。

7、 教患者识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重，含硝酸酯类药物无效时，应立即呼叫120。

心绞痛护理

授课人：

【概念】

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

【分型】

（一）劳力型心绞痛：①稳定型心绞痛②初发型心绞痛③恶化型心绞痛。

（二）自发性心绞痛：①卧位型心绞痛②变异型心绞痛③急性冠状动脉功能不全④梗死后心绞痛。

（三）混合性心绞痛

【临床表现】

（一）胸痛

①部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉的停止原来的活动，直至症状缓解。

③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 ④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5 min逐渐消失。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

（二）体征：

心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺氧以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。

【护理】

（一）一般护理

1．休息和活动 心绞痛发作时应立即休息，不稳定型心绞痛者，应卧床休息。缓解期应根据病人的活动能力制定合理的活动计划，以提高病人的活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。但应避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间工作。

2．饮食 给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，增加饮食中新鲜蔬菜、水果的比例，少量多餐，不宜过饱。忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。

3．保持大便通畅 由于便秘时病人用力排便可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应指导病人保持大便通畅，防止发生便秘。

（二）病情观察

《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2014 年 第 12 卷 第 16 期242

为对照组患者进行常规胃肠镜检查，为研究组患者进行无痛

胃肠镜检查，观察对比两组患者的舒适度及不良反应的发生情况，

并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。无痛

胃肠镜检查的具体操作方法是：①嘱患者禁水4h以上，保持空腹

8h以上。②为患者建立静脉通道，并应用鼻吸管为其进行供氧护

理。③使用1.5mg的咪达唑仑、25mg的丙泊酚、1mg的氟哌利多、

0.10mg的芬太尼为患者进行静脉注射麻醉。④待患者进入初步睡

眠状态后，为其进行胃肠镜检查，并在检查的过程中根据患者的

反应适当地增减用药的剂量。⑤密切监测患者生命体征的变化情

况，并详细记录其血压、心率、呼吸频率、脉搏等临床指标的变化。

1.3　效果评价

①不顺利：在检查及治疗的过程中，患者出现多种不良反应，

血压明显升高，心率明显加快，并伴有严重的不适感。②一般顺利：

在检查及治疗的过程中，患者出现轻度的恶心、呕吐及咳嗽等不

良反应。③顺利：在检查及治疗的过程中，患者未发生任何不良

反应[2]。

1.4　统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分

析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计

数资料采用X2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计

学意义[3]。

2 结果

在研究组30例患者中，检查及手术操作完成情况判定等级为

顺利的患者有25例，为一般顺利的患者有3例，为不顺利的患者

有2例，总成功率为93.3%；在对照组30例患者中，检查及手术

操作完成情况判定等级为顺利的患者有15例，为一般顺利的患者

有1例，为不顺利的患者有14例，总成功率为53.3%。研究组患

者进行检查及手术的总成功率明显高于对照组患者，差异显著（P

＜0.05)，具有统计学意义。详情见下表。表 两组患者检查及治疗情况的比较

类别例数不顺利一般顺利顺利总成功率(%)