探讨人工膝关节置换术后的护理要点和疗效

护士进修杂志２０１０年ｌ２月第２５卷第２４期　

・家庭护理・　

家庭护理干预对提高人工全膝关节置换术后　

患者功能训练效果和生活质量的影响　

李春兰　王志莲　高丽霞　张桂兰　李静　李荣君　

（滨州医学院附属医院，山东滨州２５６６０３）　

摘要　目的探讨家庭护理干预提高人工全膝关节置换术后患者功能训练效果和生活质量的影响。方法将　

６Ｏ例人工全膝关节置换术后病人随机分为观察组和对照组各３Ｏ例，对照组按常规进行复查，观察组在此基础上由　

专业护士以电话访问及上门家访的形式进行家庭护理干预。干预前后用ＨＳＳ膝关节评分系统测评病人的功能训　

练效果、综合生活质量评定问卷（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ）测评病人的生活质量，并进行统计学处理。结　

果干预后观察组病人的功能训练效果、生活质量高于干预前（Ｐ＜Ｏ．０５），亦高于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有显著意　

义。结论家庭护理干预能有效地提高人工全膝关节置换术后病人的功能训练效果及生活质量。　

关键词　家庭护理　人工全膝关节置换术　功能训练效果　生活质量　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｈｏｍｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　

Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　

中图分类号：Ｒ４７３．２，Ｒ６８４　文献标识码：Ｂ　文章编号：ｌ００２—６９７５（２０１０）２４—２２８５—０４　

随着人口老龄化和社会经济的发展，关节手　

术技术不断提高，采用人工全膝关节置换术治疗　

膝关节疾病日益增多。人工全膝关节置换术是　

治疗各种骨性关节炎、关节疼痛及强直或屈曲、　

挛缩等疾病的有效方法，它不但能解除病变关节　

造成的疼痛，还可纠正关节畸形，改善患膝关节　

的功能，但由于术后患者功能锻炼康复不及时，　

可导致肢体功能受限，不同程度地影响着患者的　

日常生活和社会活动能力，易出现各种并发症及　

中华关节外科杂志（电子版）２００７年ｌ０月第ｌ卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｍｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００７，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．４　‘２１５’　

关节镜和开放清创治疗人工膝关节　

置换术后感染的疗效比较　

廖壮文董伟强　白波孙辉　陈东峰严广斌　・临床论著・　

【摘要】　目的对比分析膝关节镜和开放手术两种方法治疗人工膝关节置换术后感染的临床疗　

效。　方法从本组收治的人工膝关节置换术术后感染的患者中，选取没有窦道形成，没有明显骨质　

感染、破坏，假体没有松动并且能找到敏感抗生素的患者１３例１３个膝。治疗前抽取关节液行细菌培　

养和药敏试验，随机分成两组，Ａ组６例关节镜下关节腔清创术，Ｂ组７例开放手术关节腔清创术，术　

后用敏感抗生素液持续闭式灌冼２～４周，待冲洗液变清后３～５天拔管。　结果选取的两组病例资　

料无显著性差异（Ｐ＞０．０５），滑膜组织病理分析示炎性改变。１３例患者经治疗后局部及全身症状、体　

征消失，血液和关节液检查结果正常，Ｘ线照片基本正常。１３例患者平均随诊１．５年（６个月～３年），　

Ａ组２例、Ｂ组１例术后３个月感染复发，均行关节镜清创术后感染治愈。Ｂ组１例术后半年感染复　

发，并出现明显的假体松动，施行清创及二期翻修术，术后感染治愈，无复发。Ａ、Ｂ两组感染治愈率分别为　

６６．７％和７１．４％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后Ａ组优良率１００％，Ｂ组优良率为８５．７％，有显著　

性差异（Ｐ＜０．０５），Ａ组术中出血量少于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。　结论对人工膝关节置换术后感染没有窦　

道形成，无明显骨质破坏，假体没有松动，可找到敏感抗生素的患者，选择关节镜手术治疗可以获得较好　

的疗效，关节功能恢复比开放手术有明显优势，是一种创伤小、治疗效果较好的方法。　【关键词】人工关节，置换，膝；外科伤口感染；关节镜；清创术，开放性；治疗　

Ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ａｎｄ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ＬＩＡＯ　Ｚｈｕａｎｇ—ｗｅｎ，ＤＯＮＧ　Ｗｅｉ—ｑｉａｎｇ，ＢＡＩ　Ｂｏ，ＳＵＮ　Ｈｕｉ，ＣＨＥＮ　Ｄｏｎｇ－ｆｅｎｇ，　Ⅳ　

占林医学２０１５年９月第３６卷第１５期　施，避免并发症影响到治疗效果。　在血浆置换疗法治疗过程中，要取得良好的治疗效果，首　先在治疗之前，对患者进行心理护理，患者面对该治疗方法难　免会存在焦虑心理，进行心理护理可帮助患者减少心理负担，　以积极的态度去面对治疗。在治疗过程中，严密观察患者的病　情进展情况，实行无菌操作，尤其是发现患者存在过敏、出血以　及凝血等并发症时，要立马采取相关措施处理，控制好抗凝剂　的使用剂量，在置换液的过程中，严格控制置换液的置换速度　与温度，避免患者出现体液失衡的现象　。由于血浆置换疗法　是在患者体外进行的一种血液净化治疗技术，将患者血液当中　存在的致病因子的血液进行置换，因此，血浆置换患者出现不　良反应的影响因素比较多，护理人员严格按照流程进行操作，　并做好相关的护理工作，特别是在置换过程中，尽量避免由于　机器原因影响到治疗效果。本研究对２０１３年１月～２０１４年２　月我院收治１００例在我院接受血浆置换疗法治疗的患者护理　情况进行分析，结果发现，接受规范性护理的研究组患者中，有　８例患者出现并发症；接受常规护理干预的５０例对照组患者，　有１７例患者出现并发症；研究组并发症发生率明显低于对照　组，两组对比差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０５）。可见，采用血　・３４３５・　浆置换疗法治疗疾病的过程中，可降低并发症的发生率，提高　临床疗效。　综上所述，良好的护理干预在血浆置换疗法中，可有效预　防患者出现并发症，提高患者的生活质量，从而获取理想的治　疗效果，值得在医学界中推广使用。　４参考文献　［１］吴筱萍，王爱萍，刘中丽．血浆置换治疗重症肝炎两种血　管通路的选择比较［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，１７（２１）：１４４．　［２］　沈萍．血浆置换疗法在格林巴利综合征患者中的应用　及不良反应的观察和护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２ＯＯ９，２１　（２３）：２５６．　［３］曹晓侠，刘雪艳．血液灌流中低血压的原因分析及护理　对策［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２０１２，１２（８）：６６９．　［４］　黄红健，彭南海，柏屏．经外周导人中心静脉置管的临　床应用进展［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，１４（１６）：１３８．　［５］吉承玲，廖月霞，吉小静．治疗性血浆置换急性并发症的　观察与护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，２２（３）：５１０．　［收稿日期：２０１５—０２一Ｏ１编校：李晓飞］　人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理探讨　吴丹（南方医科大学珠江医院骨科，５１０２８２）　［摘要］　目的：探讨人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理效果。方法：选取收治的人工膝关节置换术患者７４　例作为研究对象，按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组３７例。对照组患者采取常规护理，观察组患者在常规护理　的基础上，进行整体护理，比较两组患者护理效果。结果：两组患者术后引流量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者手术　前静脉血流峰速度及平均速度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患者手术后静脉血流峰速度及平均速度显著高于对照　组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者手术后静脉血流峰速度及平均速度均显著高于手术前，差异具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。观察组深静脉血栓发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在常规护理的基础上，进行整体护理，对　于人工膝关节置换术后深静脉血栓形成有良好的预防效果，可有效降低其发病率，而且对患者术后引流量无显著影响。　［关键词］人工膝关节置换术；深静脉血栓；预防；护理　深静脉血栓指的是深静脉回流出现障碍而引起的一种病　症，是人工膝关节置换术后比较常见的并发症之一…。部分患　者可自行消融，但一些患者则会扩散，引起整个肢体深静脉病　症。临床需采取积极的治疗措施改善患者的生活质量。研究　人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理具有重要　意义。现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选取２０１１年６月一２０１３年６月我院收治的人　工膝关节置换术患者７４例作为研究对象，患者均符合相关诊　断标准，且排除手术禁忌症等情况。患者均为单侧发病。按照　随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组３７例。观　察组：男２２例，女１５例；年龄为５２—７４岁，平均为（６２．８６±　４．１７）岁；其中，风湿性关节炎２５例，骨性关节炎１２例；左膝２２　例，右膝１５例。对照组：男２３例，女１４例；年龄为５２～７３岁，　平均为（６２．５５±４．２２）岁；其中，风湿性关节炎２６例，骨性关节　炎１１例；左膝２３例，右膝ｌ４例。经统计学分析，两组患者在性　别、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　１．２　方法：对照组患者采取常规护理，观察组患者在常规护理　的基础上，进行整体护理。　１．２．１　心理护理：人工膝关节置换术患者一般病程较长，尤其　是老年患者，往往伴有高血压等疾病。护理人员要多和患者沟　通，关心患者，从患者的角度考虑问题，为患者解决其需要解决　的问题。通过简单的语言，让患者对病症有所了解，讲解治疗　的目的，提高患者治疗的信心。改善患者紧张、抑郁等情绪，使　其积极配合治疗，争取早日康复。　１．２．２　病情观察：护理人员要做好患者的病情观察工作，对于　出现的下肢肿胀、颜色变化、感觉变化等，要引起足够的重视，　并告知主治医师，积极处理。　１．２．３下肢深静脉血栓的预防：术后抬高患肢，膝关节屈曲　３０。后固定，促进静脉淋巴回流，减轻患者疼痛　Ｊ。可配合使用　下肢功能康复器进行早期功能锻炼。可以为患者使用低分子　肝素等进行药物预防。比较两组患者护理效果。　１．３统计学方法：数据均录入ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行处　理，进行统计分析，用均数±标准差（　±ｓ）表示计量资料，采用　ｔ检验，用百分比表示记数资料，采用　检验，以Ｐ＜０．０５表示　差异有统计学意义。　２结果　２｜１　两组患者术后引流量比较：观察组患者术后引流量为　（４６２．７１±１８．３３）ｒｎｌ，对照组患者术后引流量为（４６３．１６±　１６．４２）ｒｎｌ，两组患者术后引流量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。

．７０８．　全科医学临床与教育２０１１年１１月第９卷第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｎｏｖ．２Ｏｌ１．Ｖｏ１．９．Ｎｏ．６　

人工全膝关节置换术后局部冰敷减少患者　

出血的观察和护理　

严姗姝胡超芬　

人工全膝关节置换术（ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，　

ＴＫＡ）是治疗膝关节严重骨性关节炎、类风湿性关节　炎等疾病的有效手段『ｉ］。但ＴＫＡ手术创面大、渗血　

多、止血困难。冰敷在骨科急性创伤和术后普遍运　

用，可减少血流和水肿的形成圜。为减少ＴＫＡ术后渗　血，本次研究采用自制冰袋局部冰敷，疗效满意。现　报道如下　１资料与方法　

１．１　一般资料选择２００９年１月至２０１０年ｌ２月　在江山市人民医院住院行ＴＫＡ患者４０例，按随机　

数字表法分为冰敷组和对照组。冰敷组２Ｏ例。其中　

男性８例、女性１２例；年龄５０～８０岁，平均（６６．３５＋　８．７２）岁。对照组２Ｏ例，其中男例１１例、女例９例；　

年龄５２—８１岁，平均（６７．０５＋８．６１）岁。两组一般情况　差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。两组手术均由同一组　

医师完成，患者的血小板计数和出、凝血时间均在正　

常范围。　１．２方法冰敷组：手术结束后，病人返回病房，在　

患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲３０～４５度．　取干毛巾包裹冰袋置于膝关节前、内、外侧，并用绷　

带包裹患肢，起到冰敷和压迫的作用。冰袋用输液软　袋注入０．９％氯化钠溶液。然后放入冰箱制作成冰　

袋。冰袋每３小时更换一次连续使用２４　ｈ，如果融　化立即更换。使用中每小时测量膝关节周围温度（范　

围０～５Ｏ℃）。冰敷时要严密观察皮肤温度、感觉、颜　

色、末梢血运，仔细听患者主诉，防止局部冻伤。对照　

组：手术后在患肢膝下垫软枕，使膝关节屈曲３Ｏ～４５　

度，不使用冰袋。　

１－３观察指标观察术后２４　ｈ引流量，所有血性　引流液均注入量杯中计量。　

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件。计