血液透析不良事件报告制度

血液透析患者登记和病历管理制度

第一章 总 则

第一条 为了规范血液透析患者的登记和病历管理，提高血液透析治疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条 本制度适用于我国境内从事血液透析治疗的医疗机构。

第三条 医疗机构应当建立健全血液透析患者登记和病历管理制度，确保血液透析患者信息真实、完整、准确，提高医疗质量和病历管理水平。

第四条 医疗机构应当加强对血液透析患者登记和病历管理工作的领导，明确各级人员职责，确保制度落实。

第二章 患者登记管理 第五条 医疗机构应当设立血液透析患者登记制度，对所有新入透析患者进行登记。

第六条 医疗机构应当如实登记新入透析患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、ID号、身份证号、单位、职业、住址等。

第七条 医疗机构应当配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3天内，登录全国血液净化病例信息登记系统，按要求进行病例信息报送。

第八条 医疗机构应当保证血液透析病历的完整性，一份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验粘贴单、谈话签字单等。

第九条 血透医师接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书。8小时内必须书写病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月一次。 第十条 血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单，记录透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。

第三章 病历管理

第十一条 医疗机构应当建立健全病历管理制度，确保病历资料的真实性、完整性、准确性和及时性。

第十二条 医疗机构应当为血液透析患者建立长期病历，内容包括但不限于患者基本信息、诊断、治疗方案、治疗过程、药物过敏史、不良反应等。

第十三条 医疗机构应当定期对血液透析病历进行审查，确保病历质量。对存在的问题及时进行整改。

血透室不良事件处置制度

一、发生护理缺陷，当事人必须即刻报告本室组长，按正确的处置预案处理，护士长了解情况后2 4小时内报告总护士长，3天内病区组织召开护理缺陷报告会，分析发生原因和管理上的漏洞，制定整改措施；一周内护士长填写《护理缺陷事故报告表》与病区缺陷分析会原始记录复印件，并交护理部备案。

二、发生(或疑似)护理事故时，应立即向本科室领导及医教部、护理部报告，医教部或护理部应及时逐级报告，一经确定为护理事故，科室应在一周内填写《医疗事故报告表》交医教部(或护理部)。

三、发生由于医疗机构管理或消毒隔离缺陷所造成的不良事件，如：水处理水质异常、感染暴发等突发事件时，护士长应汇报科领导、院感染办、市质控中心，协助查找原因，在未查明原因同时密切跟踪病人的情况变化。

不良事件包括：水处理污染、感染暴发、大量失血、空气栓塞、严重电解质紊乱、导管滑脱、跌倒坠床等。

血液透析护理不良事件分析和防范建议

血液透析是肾功能衰竭患者的重要治疗手段，然而在治疗过程中，护理不良事件的发生却时常威胁着患者的安全。本文将对血液透析护理不良事件进行分析，并提出相应的防范建议。

一、血液透析护理不良事件分析

1. 针头脱出

针头脱出是血液透析过程中常见的不良事件，分为部分脱出和完全脱出。部分脱出指针尖部分未完全脱出皮肤，仅有穿刺部位渗血或血肿；完全脱出指针尖部分从皮下完全脱出，胶布失去固定作用。针头脱出易导致大量失血，增加患者痛苦，延长治疗时间。

2. 血液外渗 血液外渗是指血液透析过程中，血液从血管通路渗出至周围组织，导致局部肿胀、疼痛。长时间血液外渗可能导致感染、组织坏死，严重威胁患者生命安全。

3. 血管通路损伤

血管通路是血液透析的重要通道，不当的穿刺、插管等操作可能导致血管通路损伤，影响治疗效果，增加患者痛苦。

4. 感染

感染是血液透析的严重并发症，由于患者免疫力较低，细菌、病毒等病原体易通过血管通路进入体内，导致全身性感染。感染可能导致患者病情加重，甚至危及生命。

5. 药物不良反应

血液透析过程中，患者需要使用大量药物进行治疗，药物不良反应可能导致患者出现过敏反应、肝肾功能损害等。 二、血液透析护理不良事件的防范建议

1. 加强护理人员培训

提高护理人员对血液透析护理知识的掌握，加强操作技能培训，确保护理人员能够熟练、规范地完成各项护理操作。

2. 完善护理流程

建立和完善血液透析护理流程，明确护理人员的职责，确保每个环节都有明确的操作规程和质量标准。

3. 加强患者教育

向患者及家属普及血液透析相关知识，提高患者的自我管理能力，指导患者正确配合护理人员进行各项操作。

4. 提高血管通路维护水平

加强血管通路的维护，定期检查和评估血管通路状况，避免因血管通路问题导致的不良事件。

5. 严格执行无菌操作 在血液透析过程中，严格执行无菌操作规程，降低感染风险。

6. 加强药物管理

十八、临床用血不良反应及不良事件监测报告制度

（一）定义

为确保血液安全，建立高效、畅通、无障碍的血液安全事件报告

系统，对用血过程中发生的不良反应及事件进行规范报告的管理制度。

（二）基本要求

1. 医疗机构应当建立输血不良反应/不良事件报告流程，明确各

部门、岗位及报告责任人的职责并保障运行。医疗机构法人为报告第

一责任人。

2.医疗机构应加强信息化建设，与省血液安全监测平台互联互通，

借助信息化手段进行大数据比对，实现事件原因的追溯，对工作持续

改进，做到“事前预警、事中应急”，遏制输血传染病事件的发生。

3.医疗机构应建立健全报告制度，采取“无过错、非惩罚性、保 密性、自愿报告”的报告制度，以保证输血不良反应或输血不良事件 的即刻报告，实现逢疑必报，以确保数据的效度。

4.医疗机构应建立输血不良反应/不良事件报告考核管理办法，制 定考核方式，对瞒报、漏报、谎报、缓报血液安全事件信息或对事件处置不力，造成严重后果的科室、部门、报告人进行惩罚。

5.医疗机构应完善输血不良反应/不良事件报告标准、报告文书等资料。

（三）基本内容

1.医院法人为输血不良反应/不良事件报告第一责任人，医务部负责输血不良反应/不良事件的管理工作，临床用血委员会和输血科负责调查分析输血不良反应/不良事件并制定改进措施，

2.临床用血科室、输血科及相关科室的医生、护士、专业技术等

工作人员均为责任直报人。

3.报告流程：临床医务人员发现血液安全事件后，在内网上填写

基本信息表并通知输血科，输血科调出基本信息并进行临床调查分析

和审核，通知临床用血委员会，临床用血委员会调查分析并制定改进

措施，点击提交上报省血液安全监测平台。

（四）输血不良反应的判定标准

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来

疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应广义上包括输血过

程中和输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质和微