结核性脑膜炎治疗方案

结核性脑膜炎临床治疗效果分析

目的 探讨结核性脑膜炎的临床治疗的疗效。方法 对我院2008年1月至2011年3月收治的84例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液特进行分析和观察。结果 48例在2个月内临床症状消失,20例在3个月内临床症状明显改善。16例的结核性脑膜炎病症有了好转。结脑的临床治疗上，我院取得了理想的收获，也吸取了一些临床治疗的经验。结论 结核性脑膜炎是一种可治性疾病,其治疗与结核药治疗的早晚，选药方法是否得当，并发症处理是否及时得当有密切关系。

标签： 结核 脑膜炎 治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

广西博白县人民医院2008年1月至2011年3月收治的结脑住院患者，随机抽取了84例，其中男40例，女44例,年龄3～52岁，中位数为11岁，58例(69%)年龄200mmH2O 51例(61%);脑脊液白細胞中淋巴细胞比例≥50%者77例(92%)，急性起病者以多核细胞增高为主;59例(70%)蛋白质>1.5g/L，52例(62%)葡萄糖<2.5mmoL/L，61例(73%)氯化物<120mmoL/L 。

1.7 影像学检查

通过患者影像检查出68例(81%)患者头颅有异常情况发现，最严重的出现了脑膜增厚、脑室扩张、脑积水和脑梗死的症状。26例(31%)胸片发现有结核病灶，其中8例粟粒性肺结核均为儿童。影像检查之后对患者的情况都有了一个详细的了解。

2 结果

通过为期3～89d的住院治疗，采用的积极综合治疗的方法效果显著。其中平均住院数为31d。效果明显，已有66例(79%)患者病情好转出院，2例因合并严重脑积水和脑疝延误治疗的时间因而转入神经外科，11例自动出院，5例死于脑疝和呼吸循环衰竭。

3 讨论

结核性脑膜炎 是常见的中枢神经系统感染性疾病，它治疗关键是早诊断及早治疗，诊断和治疗得早，治愈率就高，患者病死率低，其后遗症少[3]。在广大农村地区，结脑病患者很多，尤其是儿童易患这种疾病。在我院治疗的患者中，出现了1例患者因循环衰竭而死亡，造成这样悲剧的后果是因为延误了治疗，所以我们在治疗的时间上应当多争取时间[4]。

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析

首都医科大学宣武医院毛薇

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。

艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。

结核的发病机制。结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。

这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。

结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。这样它就会侵入脑实质、视网膜、脊膜和脊髓。这样就是实际上结核性脑膜炎病变实际上是脑膜脑炎和脊膜脊髓炎，就是说除了脑膜和脊膜受累以外，它更多的要累及脑实质或者是脊髓。亚急性期和慢性期的病变主要一个是穿越蛛网膜下腔脑神经和脊神经被炎症浸润物或者炎症细胞侵袭，这样就可以引起结核性的这样的神经根炎，颅神经、脊神经都可以受累。由于脑动脉也在蛛网膜下腔，它埋在蛛网膜下腔的炎性渗出物里，这样脑动脉或者动脉壁就受到炎症分泌物的侵袭，就可以发生动脉炎，导致脑梗死或者出血。基底池和视网膜渗出粘连，池管孔和池间孔，中脑导水管和第四脑室正中孔或侧孔狭窄闭塞就会导致脑底循环不畅，这样形成完全或者不完全的梗阻性的脑积水。还有在结核性脑膜炎的病人经常可以发现同时患有脑外的其他部位的结核，比如说肺的结核或淋巴结的结核或心包结核病灶。

第 1 页 结核性脑膜炎怎么治疗

文章目录*一、结核性脑膜炎怎么治疗*二、结核性脑膜炎的主要表现*三、结核性脑膜炎易与哪些病混淆

结核性脑膜炎怎么治疗 1、结核性脑膜炎抗结核药物疗法

治疗原则为早期和彻底治疗不间断治疗和长期治疗。

目前对结核性脑膜炎的治疗多采用链霉素SM、异烟肼INH、利福平RFP和吡嗪酰胺PZA合并治疗。其中异烟肼INH为最主要的药物,整个疗程自始至终应用。疗程1～1.5年,或脑脊液正常后不少于半年。

2、结核性脑膜炎激素疗法

治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用,剂量和疗程要适中,在需要应用的病例越早用越好。皮质类固醇激素适用于较严重的患者以控制炎性反应和脑膜粘连。由于激素有抗炎症、抗过敏、抗毒和抗纤维性变的作用,可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失,降低颅压及减轻和防止脑积水的发生,故为配合抗结核药物的有效辅助疗法。激素对脑底脑膜炎型效果最好,如患儿已至脑膜脑炎型、极晚期或已发生蛛网膜下腔梗阻以及合并结核瘤时,激素的效果即不显著。

3、结核性脑膜炎鞘内用药

对晚期严重病例,脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者,可考虑应用鞘内注射,注药 第 2 页 前,宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松:2岁以下0.25 ～0.5mg/次,2岁以上0.5 ～5mg/次,用盐水稀释成5ml。

缓慢鞘内注射,隔日1次,病情好后每周一次,7 ～14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度,一般不必用作鞘内注射,对严重的晚期病例仍可采用,每次25 ～50mg,隔日一次,疗程7 ～14次,好转后停用。

结核性脑膜炎的主要表现 1、结核性脑膜炎多呈亚急性,少数呈急性或慢性起病。但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状,而被误诊为手足搐搦症。

2、结核性脑膜炎早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐。

3、结核性脑膜炎进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。

结核性脑膜炎的临床诊治

【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0051-01

结核性脑膜炎就是体内的结核病灶经血入脑，再侵犯脑实质和脑膜而引发的脑膜结核性炎症。肺结核、肾结核、肠结核是最常见的体内结核病灶。

1 病理改变

脑膜呈广泛的慢性炎症反应，脑膜增厚、粘连，使视交叉和颅神经受压，并引起脑积水。蛛网膜下腔内见黄色胶样渗出液，脑室内、脑底部及视交叉池、脚间池亦可见到。

2 临床表现

虽各种年龄均可发病，但幼儿占半数以上。起病多缓慢。症状轻重不一，无特征性表现。计有下列表现：①全身中毒症状：如低热、乏力、盗汗、精神不振、头痛、食欲差等。②脑膜刺激征：如颈部强直，克氏征阳性。③颅内压增高：如头痛、呕吐、视力模糊、眼底水肿，幼儿见前囟膨隆。④颅神经受损：支配眼内、外肌的神经瘫痪如视神经、动眼神经等。⑤脑实质受损：如出现瘫痪、失语等。

3 辅助检查

脑脊液检查至关重要。脑脊液外观透明或微浊，压力正常或增高，细胞数中度增高，常在500个以下，以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低；蛋白含量增高可达数百毫克。能在脑脊液中找到结核菌的可能性并不大。不必要时可对脑脊液行结核菌培养，或者行动物接种，也许在涂片阴性的部分病人中有些特殊发现。

4 鉴别诊断

本病须和下列病相鉴别：新型隐球菌脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎、化脓性脑膜炎、癌性脑膜炎等。本病虽为脑膜炎，但脑实质也不可避免地侵犯。因此，本病既有脑膜受损表现，又有脑实质受损表现如瘫痪、失语、高颅压等表现，这样就使诊断趋于复杂、困难。对找不到结核菌但临床上又高度怀疑的病例，应开展试验性抗结核治疗。

5 治疗

对确诊病例应有早开始抗结核治疗。常联合应用抗结核药，具体地有三种方式：①链霉素加异烟肼；②链霉素加异烟肼加利福平；③异烟肼加利福平加乙胺丁醇。可选用其中一种。用药中如出现耳鸣、耳聋等链霉素中毒反应时就停用链霉素。异烟肼最好静脉给药，用量为400～600mg/d，同时加用维生素B6。抗结核药一经开始用，则不能中途信用，一般至少要连续用1年半以上，以减少复发的机会。对颅内压增高明显的病例应进行持续的脱水治疗。对癫痫发作病例应加以控制。可以用抗生素，目的是预防感染。激素可以用，以减少脑膜粘连及减轻炎性反应，但应掌握好应用的时机、用量及应用时间、减量速度等。外科手术只适用于长时间高颅压会危及视力生命的病例。