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骨髓移植患者预防感染的护理体会
作者：王银
来源：《中国实用医药》2015年第07期
【摘要】 目的 探讨骨髓移植患者预防感染的护理体会。方法 24例骨髓移植患者， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 24例患者中1例出现口腔溃疡， 经过10 d治疗后治愈；1例出现腹泻、高热以及轻度口腔溃疡， 腹泻和高热都在5 d内得到控制， 10 d后痊愈。24例患者均未出现严重的感染现象以及并发症。结论 对于骨髓移植患者必须采取全环境的保护治疗， 而且需要加强感染监控以及临床观察， 同时做好健康教育和心理护理， 从而尽可能降低感染的发生率或使感染在早期就能得到有效控制， 增加骨髓移植的成功率。
【关键词】 骨髓移植；预防感染；护理措施
骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT）属于人体组织移植的一种， 是指将正常骨髓由静脉输入患者体内， 以取代病变骨髓的治疗方法[1]， 用以治疗造血功能异常、免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤。但是在移植中， 患者可能会出现严重的感染和并发症[2]。本次研究为了探讨骨髓移植患者预防感染的护理体会， 选取2012年6月～2014年6月在本院进行骨髓移植的24例患者， 对其临床资料进行回顾性分析， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本院进行骨髓移植的24例患者， 其中男11例， 女13例， 年龄24～62岁， 平均年龄（49.3±7.8）岁。其中4例患者为慢性粒细胞性白血病同基因骨髓移植， 9例患者为急性淋巴细胞白血病同种异基因造血干细胞移植， 11例为多发性骨髓瘤自体骨髓移植。24例患者进行预处理的2 d前， 先进入无菌层流病房， 并给予中心静脉插管。在进行骨髓移植前的4 d或5 d， 进行全身放疗， 2 d或3 d采用60 mg/kg的环磷酰胺进行化疗， 并在进行移植手术的前1 d让患者充分休息。
理实践与研究２０１０年第７卷第３期（上半月版
·专科护理·
自体骨髓移植５例的护理
韩芳常玉华 ·２９·
摘要目的：探讨自体骨髓移植的护理方法。方法：对２０ｏ４年６月～２００７年９月我院开展的５例自体骨髓移植患者采取全方位的护理措旌。
结果：经过采用一系列强有力的护理措施，５例患者在骨髓移植全过程未出现感染及并发症，骨髓移植过程顺利完成。结论：在进行自体骨髓移
植过程中采取全方位的护理措施，可预防感染和并发症的发生，保证骨髓移植的顺利进行。
关键词骨髓移植；自体；护理
自体骨髓移植是指将患者骨髓取出后，给予大剂量化、放
疗，重新植入人体内，可以有效杀灭肿瘤细胞并重建造血系
统，是目前治疗恶性实体瘤、白血病、某些自身免疫性疾病的
有效方法，为患者提供了更多的生存机会。我院于２００４年６
月一２００＂７年９月顺利为５例患者做了自体骨髓移植，现将护
理体会报道如下。
１临床资料
本组患者５例，男４例，女１例。年龄２７—６３岁。其中
多发性骨髓瘤２例，恶性淋巴瘤ＩＩ期２例，非何杰金氏淋巴瘤
１例。人院后经过动员，采集干细胞，入无菌层流室行预处理
后干细胞回输，对症支持治疗防治感染。结果５例自体骨髓
移植患者无１例感染及严重并发症发生，均顺利完成移植。
２护理方法
２．１心理护理
干细胞移植患者进入层流病房予无菌饮食，一切生活护
理均由护士协助完成，患者不自由、不方便，焦虑和孤独，对移
植成功与否缺乏信心。针对患者的心理变化对其进行宣传教
育，以减少患者的陌生感，使患者感到亲切，做好日常生活护
理，并在护理过程中建立良好的护患关系，使患者能主动配合
治疗，从而有利于健康的恢复 。
２．２入舱护理
（１）移植室的准备。清洗房间，并用２：１ ０００的健之素
喷洒、擦洗，最后用高锰酸钾加福尔马林熏蒸房间，打开抽屉、
柜门、暖瓶塞及所有器皿，关闭门窗熏蒸１２ ｈ后工作人员换
消毒过的衣服、口罩、帽子、拖鞋进入洁净室通风，３ ｄ后接收
２０１４年（第４３卷）第ｌ０期 医药卫生
骨髓移植患者的常规护理
马 霞 ，甘子龙 ，崔佳宾 （１．兰州陆军总院血液科，甘肃兰州７３００００；２．定西市安定区石泉卫生院，甘肃定西７４３０２１； ３．通渭县中医院，甘肃定西７４３３００）
摘要：探讨骨髓移植患者的常规护理方法，对ＢＭＴ患者术前、术中、术后开展有针对性的护理。通过对骨髓移植患者术前、 术中、术后的精心护理，从而保证治疗、护理计划的实施和移植的成功。 关键词：骨髓移植；常规护理；层流
近年来骨髓移植（ＢＭＴ）已成为治疗白血病及恶性
肿瘤、再生障碍性贫血的有效方法之一。患者一般需在 绝对无菌的层流仓内住４Ｏ～６Ｏ天，接受超大剂最化疗、
Ｃｏ６０射线致死觉放疗、中心静脉擂管、取位、胎肝或骨 位（ＢＭ）惫液输注等一系列治疗。由于绝大部分患者对
治疗有关常识了解不够，种种紧张情绪常使其耐受力 下降【ｌｊ。因此在治疗过程中，护理质量是ＢＭＴ成功的关
键环节１２１。
１ 锁骨下静脉导管的护理
锁骨下静脉插入导管是保证整个治疗能顺利进行 的一个重要环节，为使导管能长期应用，对导管的护理
要求严格无菌操作，保证固定、通畅。
１．１ 导管穿刺部位的护理 对穿刺部位严格消毒，局部换药隔日１次，保持局 部皮肤清洁干燥，避免细菌残留。 １．２导管本身的护理
移植患者除了输入一些治疗药物外，还要输入大 量的骨髓液、新鲜血液、血小板、脂肪乳等。由于这些成 分粘稠，易在血管壁沉积，发生管内阻塞或凝血，所以 在治疗中应注意以下几点：（１）输液时加强巡视，避免
液体走空，造成气栓或凝血。（２）抽血时动作迅速，避免 时间过长造成管内凝血。（３）持续输液患者每日更换输
液管道前用生理盐水２Ｏ ｍｌ快速冲管。夜间不需输液 者，用肝素生理盐水２５０ Ｕ／ｍｌ（２ ｍ１）封管。（４）如果发生
管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系 统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。若凝血 时间过长，用尿激酶５０００ ｕ／ｍｌ（２ ｍ１）后反复回抽，使注
自体骨髓移植患者便秘的预防及护理刘燕珍,吴 丽(广东医学院附属医院,广东湛江524001)[摘 要]自体骨髓移植(ABMT)患者预防便秘较为重要,从患者进行ABMT前进行健康教育,采取有效护理干预,起到预防便秘的发生、减少并发症、提高患者生活质量、协助ABMT顺利完成作用。[关键词]自体骨髓移植;便秘;护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1321778201 便秘是癌症化疗患者常见并发症之一,其发生率约占15%[1]。骨髓移植病房特殊,患者活动受限,患者在进行预处理时疲乏无力,不愿下床活动,活动减少导致肠蠕动减弱;食欲下降,恶心呕吐致所进食大量吐出及体内水分丢失,加之不愿喝水,体内水分减少,这样更易引起便秘。便秘可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振,更甚者引起肛裂,肛裂易引起肛周皮肤感染,严重者细菌可经局部破裂处进入血循环,而致败血症等严重疾病,增加患者痛苦,影响移植成功率,因此在骨髓移植过程中对患者进行排便指导和护理,可以避免便秘和减少并发症,提高患者生活质量。1 临床资料2001年1月至2005年5月,我科骨髓移植中心收住6例急性非淋巴细胞白血病患者进行自体骨髓移植(ABMT),其中男性3例,女性3例,年龄15岁～40岁,通过进行排便指导和护理,预防患者发生便秘,在6例患者中,无一例出现便秘。2 指导及护理2.1 化疗宣教 化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副作用及防治措施,提高患者的预防意识,使其积极配合,以减轻化疗反应。为了减少药源性便秘的发生,还应对患者进行全面的观察和了解,掌握其用药的种类、剂量[2],同时询问既往排便习惯,因人而异地进行指导及护理干预。2.2 健康教育 骨髓移植层流病房结构特殊,要求患者在床边大小便,因此患者进入层流病房1周前对患者进行床上床边大小便锻炼,充分说明养成这一习惯的重要性,使患者自觉养成床上床边大小便习惯,这样可使患者进入层流病房及时适应在床上床边大小便,从而避免了因不适应而引起便秘的可能。由于患者进入层流病房,接触陌生的环境、高科技的仪器设备,而且没有家属陪护,患者出现不可名状的焦虑,而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘[3]。因此应仔细观察患者心理活动,主动介绍病室布局,使患者尽快适应环境,打消顾虑,以稳定情绪。向患者讲解化疗药物发生便秘的可能性,让患者充分认识保持大便通畅的重要性,根据个体差异,采取相应的护理措施,消除紧张心理并耐心说服训练,使其养成定时排便的习惯,关心体贴患者,告知平时有便意时不能忍耐和克制,在输液或治疗中及其他不方便的时候出现便意时为其创造良好的排便环境,协助进行排便[4]。3 腹部按摩指导患者在床上做腹部按摩,方法:从右下腹开始顺时针方向按摩(即顺着升结肠—横结肠—降结肠),2次/d～3次/,回次～回次。每晚做提肛动作,方法即正常排便时—收—放动作,以锻炼提肛肌收缩力[5]。 指导定时排便锻炼嘱患者每日早餐后排便,即使无便意也应定时蹲便,以养成定时排便的习惯。指导患者在早晨或清晨起床后无论有无便意,都应用力做排便动作,反复多次,在模拟排便过程中,应将双手压在腹部,做咳嗽动作,以增加腹压,促进排便;同时应集中精力,不要阅读报纸或做其他事情,养成良好的排便习惯[6]。5 饮食指导患者食物经微波炉加热5min～10min,以便灭菌,保持食物清洁无菌,白血病患者化疗后出现食欲不振者占90.3%,原因有两方面:一方面是由于白细胞生长、破坏的过程中,毒素作用于机体所致,另一方面是化疗药造成暂时性的味觉改变,使患者产生厌食现象,因此食物注意色、香、味的调配,合理安排用餐时间和量,促进进食,确保进食足够水分和食物。指导患者清淡易消化饮食,少吃多餐,每日晨起空腹饮一杯温开水。多吃富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜水果。蔬菜:菠菜、芹菜、韭菜;水果:苹果、鸭梨、西红柿。鼓励患者多喝水,化疗患者饮水保证在2000ml/d～3000ml/d以上。6 心理干预接受移植治疗患者易产生恐惧感,同时怕在层流室内时间太长不能与亲人相聚而产生孤独和寂寞感,再加上担心移植费用大和移植不成功而产生焦虑,应利用移植后长期存活患者现身说法,鼓励患者战胜痛苦。护士应关心体贴患者,多与患者沟通,与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任与支持,了解患者心理活动状态及大便情况,认真倾听患者诉说,及时进行相应的护理干预,帮助改善应对行为,减轻烦躁焦虑情绪,保证良好的精神状态,积极配合治疗及护理,确保ABMT顺利完成。参考文献:[1] 王哲海,孔莉,于金明.肿瘤化疗不良发应与对策[M].济南:山东科学技术出版社,2002:93.[2] 梁绮霞,陈志坚.精神药物致便秘的观察和护理[J].实用护理杂志,1996,12(12):5392541.[3] 李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志,2004,24(4):1952196.[4] 王淑芳,万炜,董玉华,等.护理干预对癌症化疗患者便秘的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):29230.[5] 张阿娜.老年人便秘护理体会[J].中华中西医杂志,2005,6(5).[6] 林征,林琳,赵志泉,等.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理[J].中华护理杂志,2002,37(4):2642265.(收稿日期:2007201223)作者简介:刘燕珍(1972—),女,广东廉江人,1992年毕业于广东医学院护士学校,主管护师。8771实用医技杂志2007年5月第14卷第13期(旬刊) JPMT,May.2007,Vol.14,No.13(IssuedEveryTenDays)
