第ｌ０卷第ｌ２期（２００２年６月） 河南医药信息 ３．２有窒息的危险与惊厥持续状态有关。 ３．３恐惧与对病愈合的担扰有关。 ３．４有受伤的危险与抽搐有关。 ３ ５潜在并发症：生命体征的改变与反复惊厥所致脑水肿 有关。 ３．６家长焦虑与患儿病情危重有关。 ４护理措施与体会 ４．１惊厥的护理①发作时就地进行抢救。取侧卧位，立 即松解颈部衣扣，清除口咽鼻等分泌物，防止分泌物吸入 窒息，保持呼吸道通畅，切忌家长搂压或颤摇患儿。②吸 氧。因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损 伤。吸氧流量为０．５—１１Ｖｍｉｎ，亦可根据脑缺氧程度适当增 加氧流量。③备好急救用品。床旁准确好开口器，吸痰 器，气管抽管用具及急救药品等。④注意安全。惊厥发作 时应防止坠床及碰伤，必要时上下齿列之间放置牙垫，防 止咬破舌头。也可有镇静剂，首选安定，剂量为０．３ ０．５ｍｇ／ｋｇ・次，持续发作时可选用１０％水合氯醛０．５ｍｌ／ｋｇ灌 肠。有用止惊药物时，密切观察病情，避免因过量而抑制 呼吸。 ４．２高热惊厥时的护理给予物理降温，可用３０％ ５ｏ％ 的酒精擦浴，冰盐水灌肠或冰敷，也可用安乃近１０ｍｇ／ｋ滴 鼻或者应用其它解热镇痛药。 ４．３保持静脉输液通畅按治疗计划要求，保证液体按对 光反应等生命体征的变化，若发现异常，及时通报医生，密 切配合抢救。 ４．４及时查找病因 根据病情需要于惊厥停止后配合医 生做好各项必需的检查。 ４．５口腔护理每日加强晨晚间护理，随时观察口腔粘膜 及舌苔的变化和特殊的口腔气味，预防口腔并发症。 ４．６加强皮肤护理保持皮肤清洁干燥，床铺清洁、平整、 干燥、无渣屑，按时给患儿翻身，每２小时１次，预防皮肤感 染及褥疮的发生。 ４．７心理护理关心体贴患儿，技术操作熟练准确，说服 患儿和家长主动配合各项检查和治疗，使疹疗工作顺利进 行。 ４．８健康教育对家长安慰解释，指导家长掌握惊厥发生 的先兆及止惊的紧急措施、物理降温的方法和喂养时的注 意事项。 抢救惊厥患儿必须争分夺秒，严密监护。通过实施以 上整体护理，能有效地制止患儿惊厥，而且无并发病出现。 在治疗过程中，患儿及家长的紧张情绪得到缓解，家长并 掌握止惊，退热等应急措施。护理效果满意。 收稿日期：２００２－Ｏ４－１８ 骨髓移植的护理 高艳玲郭晓凌 （河南省肿瘤医院血液科郑州市４５０００３） 骨髓移植（ｂｏｎｅ ｌｌｌｇｎ＇ｏｗ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｂｉｎ＇）是指将别人 或自己的骨髓移植到体内，担负起造血作用，骨髓移植是 近２ｏ余年来治疗血液病的重要进展，它能使许多恶性及遗 传性血液免疫病得到根治，ＢＭＴ患者经大剂量化疗，自细 胞逐渐下降，机体免疫力极度低下，护理质量是ＢＭＴ成功 的一个关键环节。 １临床资料 本组ｌ６例，男性４例，女性ｌ２例，最大年龄４０岁，最 小年龄ｌ６岁，平均年龄２８岁。经病理证实，均为自血病患 者，并符合骨髓移植的指征，ＢＭＴ后，造血系统恢复良好， 提高了生存质量。 ２护理体会 ２．１心理护理ＢｂｌＴ患者需进入空气层流病房（ＬＡＦＲ）， 住单人病房，无菌饮食，一切生活护理均由护士协助完成， 病人会感到不方便，不自由，寂寞和孤独，对移植过程中的 １郑州大学三附院 反应产生恐惧心理，缺乏治疗的信心，针对患者不同的心 理变化，需对患者进行宣传教育，介绍ＩＡＦＲ环境物品的使 用，做好日常生活，使患者进入室内感到亲切，增强战胜疾 病的信心，积极配合治疗。 ２．２移植前的护理预处理到ＢＭＴ后２ｏ天左右，此阶段 自细胞逐渐降至为０，血小板在１０１３（１０以下，免疫功能极度 低下，易发生严重的感染、出血等并发症，应严格做好各方 面的护理。 ２．２．１ 口腔护理放、化疗时自细胞下降，疱疹病毒的激 活等常导致口腔溃疡的发生，每日以不同浓度的洗必泰 液、硼酸液、碳酸氢钠溶液含漱并做口腔护理，每日三次， 鼻腔、口唇应保持粘膜润滑，防止出血，１：２０００洗必泰液坐 浴，每日１次，每次便后清洗或坐浴１次。 ２．２．２严格消毒隔离，认真执行无菌操作患者所用物品 经高压灭菌，每周更换２次，及时处理排泄物，保持室内物 品为消毒无菌物品，医务人员接触患者需穿无菌隔离衣及 袜套，戴无菌手套，认真观察病情，注意观察患者的手掌、 脚心、耳廓后等部位的皮肤变化，及时发现早期的急性 ＧＶＨＤ的出现，以免延误治疗。 ２．３ ＢＭＴ后中期的护理ＢＭＴ后３０天左右，自细胞高于 ・
自体骨髓移植( 陆道培）
自体骨髓移植主要适用于治疗恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤，有时在急性白血病时，没有合适供者时也可采用。自体移植的基本过程主要有以下几个步骤：造血干细胞的动员、造血干细胞的采集和冻存、合适的机会进行自体移植、移植后的维持治疗。
自体骨髓移植治疗
(一) 急性白血病
异基因移植对急性白血病虽有很好的疗效，但多数患者缺乏适合的供髓者及高昂的移植费用，受到较大限制。自体骨髓移植作为异基因移植的一种替代治疗，在近10年内得到迅速的发展。目前虽已积累了不少临床资料，但由于各家的报告的疗效相差较远，至今对自体骨髓移植在急性白血病治疗中的地位尚有争议
(二)慢性粒细胞白血病
自体骨髓移植对慢性粒细胞白血病的疗效差，异体骨髓移植是最佳选择。
自体骨髓移植对恶性淋巴瘤有良好的治疗作用，故它已成为恶性淋巴瘤不可缺少的一种治疗方法，据统计，欧洲26国在1992年内共做自体骨髓移植3399例，其中恶性淋巴瘤1394例，为各病之首。同期用异基因骨髓移植治疗的淋巴瘤只有123例。北美于1992-1993年间所做的5492例自体骨髓移植中恶性淋巴瘤(霍奇金652例，非霍奇金淋巴瘤1417例)也多于白血病等其他病种。
自体移植的造血干细胞的动员
因为自体移植采集病人自己的造血干细胞，如果在疾病冶疗的早期进行干细胞采集，可能会有肿瘤细胞的污染。但是，如为了充分清除体内肿瘤细胞污染，在进行很多次的化疗后，再进行采集，叉可能采集不到充足量的造血干细胞。这是因为每次化疗都对骨髓有损害作用，其中的损害也包括对造血干细胞的损伤.削弱了骨髓的的储存能力。为了平衡这两点，自体移植采集+细胞的时机一般选择在进行几个疗程有效的化疗后，体内的肿瘤负荷比较步时，同时骨髓中的干细胞又损伤得不太严重时。具体到不同病种和不同病人，应因人而异，这应泼南有经验的临床医生来决定。
自体移植的时机
在采集出足够的造血干细胞后，应选择一合适的机会进行大剂量化疗和放疗然后回输干细胞。这个时机的选择也很重要。因为自体移植的治疗作用完全依赖于预处理方案中的化疗和/或敢疗，寄希望于这次化放疗能完全或接近完全清除体内的肿瘤细胞。如果在移植时，体内的肿瘤细胞残存较多，靠这一次的化放疗难以清除所有肿瘤细胞。所以，自体移植的时机最好应是在疾病得到完全缓解时，甚至在获得缓解后再进行巩固治疗一段时间后进行。在恶性淋巴瘤的病人，应尽力遵循这个原则，急性白血病亦是如此。在多发性骨髓瘤病人，固有些病人难以获得完全缓解，而且自体移植是取得完全缓解的重要手段，自体移植也不能彻底治愈多发性骨髓瘤。所以，在多发性骨髓瘤病人的自体移植时，可不必强求达到完全缓解状态。
移植护理篇
一、 层流室护理常规
(一) 五官护理
1) 可乐必妥滴眼液滴眼，每日二次；
2) 薄荷油滴鼻，每日二次。滴在棉签上后湿润鼻腔；
3) 可乐必妥滴眼液清洗外耳道，每日二次。滴在棉签上后涂檫外耳道；
4) 患者鼻腔干燥或血小板低下时，使用红霉素药膏涂擦鼻腔。
(二) 漱口
1) 预处理开始时，三餐前后及睡前使用瑞康漱口液（醋酸氯已定）和碳酸氢钠交替漱口，需含漱三分钟以上，充分鼓动腮部；
2) 口腔溃疡时，加用CF漱口液，康复新漱口液；化好的CF漱口液有效期为24小时；
3) 口腔霉菌感染时，加用制霉菌素漱口液，化好的制霉菌素漱口液有效期为3天。
(三) 口腔护理
1) 每日二次，使用生理盐水棉球，做好的口护盘不超过24小时，每日上午更换。
2) 口腔护理步骤：
漱口；
观察口腔；
棉球湿润嘴唇；
依次擦拭外侧面，上牙咬合面和内侧面，下牙咬合面和内则面，两侧颊面，鄂面及舌面；
使用棉球螺旋形擦拭口腔粘膜，尤其是上颚、两侧颊部、舌面、舌系带等处；
漱口。
3) PL>30*1012/L时，晨起、三餐后使用牙刷刷牙；PL<30*1012/L时使用海绵刷牙棒刷牙。
(四) 皮肤护理
1) 进仓时用洗必泰沐浴露药浴30分钟。
2) 每日早上使用清水擦浴后更换衣裤和毛巾，睡前使用清水洗脸、洗脚、清洗会阴；
3) 每晚睡前使用艾叶汁熏洗足部15分钟；
4) 每周一次洗必泰沐浴露擦浴；
(五) 会阴肛周护理
1) 每日二次， 使用稀释PVP碘纱布湿敷会阴，每次10分钟，之后肛周外涂马应龙软膏，塞痔疮栓。
2) 每日早晚二次使用稀释PVP碘坐浴肛周会阴。
(六) 各项观察记录
1) 测T、P、R、BP每日四次，发热时随时测量，并准确的记录在特护单及体温单上，物理降温后30分钟必须复测体温做好记录；
2) 特护单每小时记录脉搏、呼吸；使用心电监护时，每小时记录心律、
呼吸、血氧饱和度；
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骨髓移植亲历记
作者：邓硕宁
来源：《祝您健康》2001年第10期
我是中国药科大学的学生，于2000年5月被诊断为骨髓增生异常综合征。在经过了5次化疗之后，走上了骨髓移植之路。同年12月30日，在浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心，我接受了台湾同胞捐献的骨髓，有幸成为20世纪最后一位连结海峡两岸骨髓之缘的幸运儿。
我是12月15日来到骨髓移植中心的。在经过了一系列详细的检查和前期准备工作之后，于12月21日进入无菌舱。病人进人无菌舱要经过一定的程序，先药浴半小时，换上消毒过的病员服，再穿上一层隔离衣，戴上口罩。“全副武装”之后，只剩下两只眼睛露在外面了。3分钟后，我在护士的带领下走到无菌舱的门口，脱去隔离衣，进入这个不足4平方米的小屋。进屋之后，立即换下刚刚穿上不到10分钟的病员服。当这一切完成之后，护士才允许我触摸室内物件，这时我才真正成为小屋的主人。接着，护士为我做了眼、耳、鼻、齿的护理，这种护理是无菌舱中每天早、中、晚必做的“功课”。
当天下午，医生给我做了颈静脉插管手术。从此以后直到出舱为止，所有的与治疗相关的液体都将由此输入。3天以后，歼灭疗法开始启动。此举的目的是杀灭我体内已经发生病变的骨髓细胞。该疗法的前4天以服药为主。对我来说，吃药是一大难关。吃了第一顿后，第二顿见了药就反胃，以后发展到吃下去就呕吐。不过，呕吐物护士是要检查的，如果发现有药物残留，则要补服相应的量，一点也不含糊。接下来的两天便是大剂量地输入化疗药物。
12月30日是预定输髓的日子。这天我的精神特别好。虽然几天没吃没喝没睡好，但一想到将有别人的骨髓输入我的体内，心情就特别激动。躺在床上东想西想，想的都是关于骨髓的事情：台湾的供髓者是什么样子?送髓的人有没有起程?从台湾到杭州不会有什么问题吧?想着想着，心里就出现了阴影。直到护士告诉我骨髓已顺利送达，阴影才一扫而光。12月31日0时30分，台湾同胞的骨髓正式输入我的体内。看着鲜红的骨髓一滴一滴地输入我的静脉，我仿佛感到新的生命正在蓬勃生长，情绪渐渐稳定下来。这时才觉得疲惫不堪，睡意如潮。待我一觉醒来，3袋骨髓只剩下最后一点点了。我想，我可能是世界上最糊涂的受髓者了。
