学生自主联系顶岗实习申请表

学生自行联系岗位实习单位申请表

年级 专业 班

学生姓名 性别 家庭地址

电 话

实习单位

（名 称） 单位负责人及电话 实习岗位

申请

原因

学生签名： 家长签名： 年 月 日

实习

单位

意见

签章： 年 月 日

指导教师意见 请确认实习岗位与学生专业是否基本对口： 是口 否口

签字： 年 月 日

学

院

意

见

请确认实习岗位与学生专业是否基本对口： 是口 否口

学院领导签名： 年 月 日

教务处

意 见

签 章： 年 月 日

学校

实习

要求 1、接收单位提供的实习岗位与学生专业基本对口；

2、生产实习能按要求正常进行；

3、结束实习前有实习成绩评定（按优秀、良好、合格、不合格四个等级），有实习期间操行评定鉴定；

4、家庭负责承担子女教育及监护责任；

5、根据学校的要求，按时返校参加学校组织的相关活动。

新疆石河子职业技术学院学生自主顶岗实习申请表

学生姓名 性别 所在分院 班级

家长姓名 联系电话 手机 座机

申请 个人

申请 本人 自主申请到 单位参加顶岗实习，实习期从20 年 月 日至20 年 月 日。在实习期间本人保证严格遵守实习协议,认真参加顶岗实习。

学生签名：

20 年 月 日

家长

意见 本人同意子女 到 单位自主参加顶岗实习，实习期从20 年 月 日至20 年 月 日。学生在自主顶岗实习期间出现的任何情况均由学生本人及家长负责，并配合好实习单位完成本次顶岗实习，同时配合好学院的其他相关工作，自主顶岗实习期间个人的人身安全、财产安全、各项法律责任均由家长和学生本人负责。

家长签名：

20 年 月 日

承

诺 1、顶岗实习期间，我将严格按照顶岗实习手册内容的要求，认真执行实习计划，完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格遵守学院的规章制度和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。

2、主动与班主任及同学保持联系沟通，联系方式改变立即通知班主任。

3、在此期间，任何原因所造成的事故，后果由本人承担。

申请学生签名： 年 月 日

实习

单位

联系

方式 名称

地址

联系人 电话

实习单位意见

1 包头职业技术学院学生自主联系顶岗实习岗位申请表

姓名 性别 学号

所属

系部 专业 班级

个人

申请 实习

时间 年 月 日 至 年 月 日

申请

理由

家长签字：

实习单位及联系方式 名称

地址

联系人 联系电话

顶岗实习

单位意见

（公章） 年 月 日

在外住宿地址及联系方式 地址

电话

系部意见

负责人签名： （盖章）

年 月 日

说明：此表由学生所在系部存档备查

2 顶 岗 实 习 协 议

甲方：广西电力职业技术学院

地址：

广西南宁科园大道39号

邮编：530007

联系电话： 乙方：

地址：

邮编：

联系电话：

为提高毕业生的实际操作能力，甲方委托乙方安排其应届毕业生进行实习，经双方协商一致，就如下内容达成协议：

第一条 甲方委托乙方对 名 专业学生进行岗前、岗位培训并安排实习（具体名单附后）。

第二条 协议期限自20 年 月 日起，至20 年 月 日止。

第三条 甲方的权利

1、实习人员顶岗实习的内容，按实习计划由甲方根据生产经营需要自行确定，但不得安排乙方实习人员从事高空、井下、放射性、高毒、易燃易爆以及其他具有安全隐患的实习劳动，乙方如违反此规定，甲方有权将实习人员撤回。

2、选派实习指导教师对实习人员的实习、培训、食宿及日常生活等方面进行定期访问，与乙方共同制定实习计划。

3、了解实习人员在乙方实习的工作环境，维护实习人员合法权益。

4、有关法律、法规规定的其它相关权利。

第四条 甲方的义务

1、安排的实习人员须品行端正、身体健康。

2、对实习人员进行思想品德、劳动纪律和安全管理等方面的教育工作。

3、按照乙方实习岗位或任务的要求，积极配合乙方对实习人员进行岗前培训和教育，教育实习人员服从乙方管理、遵守乙方规章制度、保守乙方的商业秘密。

附件一：

滨州职业学院学生自主联系顶岗实习岗位申请表

姓名 性别 系别、专业

个人

申请 实习

时间 年 月 日 至 年 月 日

申请

理由

家长签字：

实习

单位

及

联系

方式 名称

地址

联系人 联系电话

顶岗实习

单位意见

（公章） 年 月 日

在外住宿地址及联系方式 地址

电话

系部意见

负责人签名： （盖章）

年 月 日