肺与大肠相表里解释

• 42 •现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Weste中医论坛从“肺与大肠相表里”论大肠癌防治臧明泉，任建琳，靖琳，陶灵佳，桂奕文 (上海中医药大学附属上海市中医医院，上海2〇0〇71)[关键词]大肠癌；肺；肺与大肠相表里；肺转移 doi：10.3969/j. issn. 1008 -8849.2019.01.011 [中图分类号]R735.3 [文献标识码]B大肠癌在中国是常见恶性肿瘤，赫捷等对2013 年中国恶性肿瘤发病和死亡状况分析显示，大肠癌 发病率位列恶性肿瘤第四位；2013年中国有超过 16.5万例大肠癌患者死亡，病死率位列第五位，并 且大肠癌发病有逐年上升趋势[1]。尽管“大肠癌” 并未出现在传统医学经典著作中，其临床症状与中 医学中“锁肛痔” “癥瘕”“肠覃”“积聚”等病症有极 高相似度[2],故在中医学上大肠癌被归类于上述病 症范畴。目前中医学对大肠癌的证型分类尚未取得 统一，然而国内专家学者对大肠癌病机特点的认识 渐趋一致，即本虚标实和虚实夹杂；脾虚和肾虚是虚 之本，气、湿、痰、瘀、毒为实之标[^5]。健脾解毒方 和健脾补肾方、健脾除湿方等代表方剂从脾和肾论 大肠癌防治的临床和基础研究较为常见，而从肺论 治大肠癌的研究和应用较少。中医整体观是对人体 各器官和组织在生理上密切联系，病理变化相互影 响的高度概括，也是指导“同病异治”的思想基础。 大肠主津，传导糟粕，以通为用，其功能正常运转，一 方面需要肺气宣发肃降，使气机畅达，大肠才能传导 糟粕有力；另一方面肺通调水道，布散津液，使大肠 茹润而不燥结。“肺与大肠相表里”，是指肺和大肠 生理上密切联系，病理上相互影响，大肠相关病变受 肺功能的影响，即可以通过治肺以治大肠癌，或以治 肺之药治大肠病变。若肺失肃降，则气机不畅，水津 输布失常，大肠传导失司，易使致湿、瘀、毒积聚，继 而发为肠癌。1 专家经验汇总[通信作者]任建琳，E - mail: renjiaalin666@126. com[基金项目]上海市自然科学基金资助项目 (14ZR1438900;16DZ2346400);国家自然科学基金资助项目 (81473628；81873279)[文章编号]1008 -8849(2019)01 -0042 -04许多名中医及专家从“肺与大肠相表里”着手， 总结多年大肠癌诊治经验，阐释对治肺以治大肠癌 的认识。按照治肺以治大肠癌的思路，陈玉超教授 认为大肠癌的发病是一个虚实转变的动态过程，在 早期脾胃虚为大肠癌发病之本，本虚又易致湿热瘀 毒之标,瘀毒之积又是导致后期本虚的重要因素。 陈玉超教授在治疗大肠癌用药中，除培本固源补益 脾肾外，重视大肠主津的维系有赖于肺气调节；辨证 施治中亦着眼于肺，提倡“提壶揭盖，宣肺顺肠”，以 化痰止咳平喘之药宣肃肺气，使大肠腑气通畅，大便 通利[6]。对于出现高热不退而病机为“热气熏中” 的大肠癌患者，周岱翰教授直接采用大肠给药的同 时提倡肃降肺气，以使津液下达，腑气通畅，燥结得 以清除，提高大肠癌患者生存质量[7]。王晓戎等[8] 对52篇中医药治疗大肠癌相关文献分析，筛选出使 用频次达10的206味中药，其中人肺经的中药有 69种，使用频次占比为33.5% ,处于较高水平，这也 是大肠癌治疗中用药重视治肺的重要体现。凌耀星 教授在防治大肠癌中倡导“攻、补、调、导”四法，其 中攻局部大肠肿瘤之实，而补本虚之根，并且指出补 肺乃补虚之关键;补肺不仅有利于防治大肠癌转变， 且有利 患 肠相 关 ， 验 中 常见黄芪、党参、黄精、麦冬等归肺经中药[]。熊墨年 教授根据多年防治肿瘤经验提出“益气解毒”法防 治大肠癌。常规化疗和“益气解毒”复方联合能抑 制大肠癌病灶生长，使患者在生存期上获益。“益 气解毒”复方由四君子汤加味组成，其中君药太子 参有补肺生津的功效，补肺意在助肃降使大肠得以 正常传导，以改善大肠癌患者临床症状和生活质 量[10]。上述名家防治大肠癌经验的核心包括：补肺 气，润肺津，宣肺条达，肃肺畅通

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“肺与大肠相表里＂的理论探讨　

孟笑男　姜楠　於茔　指导：王居易，　（１．北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京１０００３５；２．首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心，北京１０００４５；　３．中国中医科学院针灸研究所，北京１００７００）　基金项目：北京中医药薪火传承“３＋３”工程王居易名医传承工作站建设项目（２０１２一ＳＺ—Ｃ一４４）　

【摘要】“肺与大肠相表里”是中医经典基础理论之一。随着现代医学的发展，对“肺与大肠相表里”的研究日益深入，不仅从　宏观对中医经典理论进行了内涵的阐述，更从微观利用现代医学手段研究肺与大肠的内在联系。本文基于王居易教授对“肺与　大肠相表里”的认识，结合相关病例３则，阐述经络诊察在临床中的应用。　【关键词】肺；大肠；表里关系；经络诊察；临床应用　

“肺与大肠相表里”是中医基础理论之一，主要　

指肺与大肠在经络上相互联系，生理上相互协调，病　

理上相互影响【”。经过后世医家的不断实践与发展，　

该理论有效地指导着临床实践。王居易教授结合经　

络诊察特色疗法将自己对此理论的理解广泛应用于　

临床，取得了较好疗效。　

１理论形成　“肺与大肠相表里”理论首见于《黄帝内经》，　

《灵枢・本输》日：“肺合大肠，大肠者，传道之腑”，首　

次提出肺与大肠在生理功能上具有相关性。《灵枢・　

经脉》亦日：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还　

循胃口，上膈属肺”“大肠手阳明之脉……下入缺盆，　

络肺，下隔，属大肠。”首次描述了手太阴之脉和手阳　

明之脉与肺和大肠之间的络属联系。《灵枢・九针论》　

有“手阳明太阴为表里”，《素问・血气形志》又有“阳　

明与太阴为表里，是为手之阴阳也”。　

王教授认为，在十二正经中，凡是表里经以及表　

里经相联系的脏腑都具有邻近性，因此互为表里的　

脏腑之间的功能有着极为密切的联系，其中一个脏　

安徽中医学院学报第２９卷第５期２０１０年１０月ＪＯＵｔＬＮＭ　（）Ｆ　ＡＮＨＬｎ　１、【　Ｍ　ｃ（）Ｉ　Ｉ　ＥＧＥ　Ｖｏ１．２９　Ｎ（】．５（　ｔ．２０１０　

・理论研究・　

“肺与大肠相表里＂发生学研究　

倪新强，韩新民　

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京２１００２９）　

［ｉＸ要］“肺与大肠相表里”理论的构建过程是一个多因素、多方法共同参与的过程。解剖是“肺与大肠相表　

里”理论的奠基与先导；阴阳五行学说的影ｖ向和渗透，使肺与大肠从实体解剖名称向综合功能概念发生质的　

转变和飞跃；经络学说的形成、发展和完善使得较为完善的肺合大肠理论最终得以确立。这个过程以解剖观　察为肇始，过渡到功能概念，从结构到模型，从具体到抽象，具有鲜明的古代文化特色。　

［关键词］肺；大肠；表里；脏腑相关；发生学　

［中图分类号］Ｒ２２３．１　［文献标志码］Ａ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００　２２ｌ９．２０１０．０５．００１　

“肺与大肠相表里”理论是中医脏腑学说的特色　

之一，源于《内经》，在《伤寒论》、《医经精义》等文献　

中又有不同程度的阐述和补充。中医理论的发生学　

是反映和揭示中医理论的发生、发展及演化的历史　

进程以及规律的方法，其核心是把中医的理论回置　于其发生发展的特定历史条件下加以综合的动态的　

考察，从而最终实现对中医学认识的返朴归真口］。　

以下试从中医理论的发生学角度，探讨“肺与大肠相　表里”的形成渊源。　

１肺肠义蕴分析　人体有关内脏的汉字，不仅表示相应的器官之　

义，还可能反映这些器官的特点功能，甚至体现更深　刻的心理、文化关系。　

１．１　肺　肺字从肉，从市，市为韧本字，《说文解　

字》：“市，韧也，上古衣蔽前而己，市以象之。”亦同　“芾”，草木茂盛的样子，概为“勃”的初文＿２］。说明肺　

的本义取象于根深叶茂的树木形态，从中亦可透视　古人有关肺的解剖经验。《释名》：“肺，勃也，言其气　

勃郁也。”说明肺司呼吸之气资用不歇，情动之所以　

・１３６８・　中国中医急症２０１３年８月第２２卷第８期　ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．８　

“肺与大肠相表里＂理论的实验及临床研究进展水　

陈莉云　熊旭东　

（上海中医药大学附属曙光医院，上海２０００２１）　

中图分类号：Ｒ２２３．１　文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０８—１３６８—０３　

【关键词】　肺与大肠相表里　实验研究　综述　

“肺与大肠相表里”是中医脏腑表里学说之一，是　

藏象学说中最具代表性的脏腑相关理论，揭示了人体　

脏腑生理功能、病理变化及其相互关系，有助于从整体　

认识疾病的发生、发展过程，阐述人体生理、病理及其　

相互联系的观点，对指导中医临床起到了举足轻重的　

作用。现代医学为了验证“肺与大肠相表里”的客观性　

及科学性，运用多种学科、多种途径围绕这一经典理论　

进行了研究。提出了很多观点。本文对近几年来对“肺　

与大肠相表里”的实验及临床研究进行综述，以期对其　

有所认识，使之更好地指导临床实践。　

１　“肺与大肠相表里”理论的机制研究　对于“肺”与“大肠”的联系机制目前多从以下几个　

角度为出发点进行研究。　

１．１　神经一内分泌一免疫网络相关　中枢神经系统　

（ＣＮＳ）也参与肺与肠的关联和调控。神经系统不仅具　

有传导功能外，而且具有免疫调节功能；而免疫系统不　

仅是人体的防卫系统，同时也是机体的另一个重要的　

感受和调节系统。气道除了受胆碱能（迷走神经）和肾　

上腺素能（交感神经）神经系统支配外，还受非肾上腺　

素能非胆碱能（ＮＡＮＣ）神经系统的支配。肠道不仅是　

消化和排泄的器官，还是体内最大的内分泌及免疫器　

官，已证实一些神经肽类物质主要由肠道腺体分泌，　

如：胆囊收缩素（ＣＣＫ）、Ｐ物质、血管活性肠肽（ＶＩＰ）　等．而这些神经肽的受体和免疫阳性纤维，也高密度分　

布于肺血管平滑肌、大气道平滑肌、气道上皮和黏膜下　

腺体内。它们由相应的受体介导，不仅调节胃肠道自身　

的活动（如分泌、运动、吸收等）以及内分泌功能，而且