卫生经济学评估

卫生经济学

（一）

1经济学：研究人们如何做出选择，有效地利用各种资源进行生产和消费，使人们的欲望得到更充分的满足的一门学科。

（三）

1卫生服务需求：从经济和价值观念出发，在一定时期内，一定价格水平上人们愿意且有能力消费的卫生服务量。

卫生服务需要：指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的合理数量。

——广义的卫生服务需要包括由消费者个体认识到的需要和由医学专家判断的需要。

2卫生服务需求的特点：

1）消费者缺乏经济信息；2）卫生服务需求的被动性；3）卫生服务利用的效益外在性；4）卫生服务需求的不确定性；5）卫生服务费用支付的多源性。

3卫生服务需求分析理论

1）卫生服务需求曲线：在其他条件不变的情况下，需求量随着价格的上升而减少，随着价格的下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系，这就是经济学的需求定理。

2）需求量的变化和需求的变化：

需求量的变动：当其他因素不变时，价格的变动所引起的需求数量的变动是在同一条需求曲线上的变动。

需求的变动：当卫生服务本身价格不变时，其他因素的变动所引起的需求数量的变动称为需求的变动。

3卫生服务消费者行为理论

1）基数效用分析法：也称边际效用分析法

边际效用递减规律：在一定时间内，在其他商品消费数量保持不变的条件下，随着消费者对某种商品消费量的增加，消费者从该商品连续增加的每一消费单位中所得到的效用增加即边际效用是递减的。

序数效用分析法：又称消费者无差异曲线分析法。

——无差异曲线特征：

无差异曲线是一条向右下方倾斜的曲线，其斜率为负值，说明在收入和价格既定条件下，为了获得同样的满足程度，增加一种物品（服务）就必须减少另一种物品（服务），两种物品不能同时增加或减少；

无差异曲线是一条凸向原点的曲线，说明连续增加某一种物品，消费者所愿意牺牲的另一种物品的数量是递减的；

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页脚内容1

**县人民医院临床路径管理工作卫生经济学

评估报告

我院2014年9月正式开始临床路径工作已半年，选出我院临床路径完成例数较多的白内障、腹股沟疝、阑尾炎、2型糖尿病、细菌性痢疾、流行性腮腺炎，慢性阻塞性肺气肿等七个病种与实施临床路径前比较，从患者平均住院日和平均医疗费用的变化进行卫生经济学评估。

将按临床路径管理的七个病种出院统计资料作为临床路径组，从病案管理系统中筛选出我院开展临床路径管理工作之前的相同条件的七个病种的统计资料作为对照组，采用历史对照组研究方法，对这两组的平均住院日和平均医疗费用的统计数据进行对比分析。7个病种临床路径中平均住院日指标下降幅度达到11%—44%，平均住院费用除白内障无变化外，其他6个病种指标下降幅度达到4.8%—35.5%，说明衽临床路径管理后，能有效缩短患者住院住院天数，降低住院成本，减少不必要的开支，同时通过临床路径实时监控，又能维护和提高医疗质量，从而达到最佳治疗效果。

我院以临床路径为指导,对提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作用。证明临床路径对单病种质量和成本管理的诊疗模式具有良好的经济学效益,值得临床推广。

**县人民医院临床路径管理委员会 页眉内容

页脚内容1 二0一五年三月三日

卫生经济学的定义：卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示经济活动和经济关系的规律，达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。

国外卫生经济学研究的主要领域:卫生总费用研究、健康保险制度研究、卫生服务内部市场研究、卫生服务投入与产出研究、卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究

卫生经济学研究的对象是卫生服务领域中的经济活动和经济关系；研究任务是揭示经济活动和经济关系的规律，以便最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的。

卫生服务需求的价格弹性概念：

卫生服务需求的影响因素:（1）健康状况（2）社会，人口和文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响

卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性 4.卫生服务需求的不确定性 5.卫生服务费用支付的多源性6.卫生服务需求的多层性7.卫生服务的刚性需求

卫生服务需求价格弹性的概念：指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

熟悉：

卫生服务需要与需求的定义和区别

卫生服务需求：指消费者在一定时期内，一定价格条件下，愿意且有能力购买的卫生服务及其数量。

卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得的卫生服务及卫生服务数量。

区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要。而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望，二是消费者有支付能力。卫生服务需要是卫生需求的前提。

卫生服务需求的价格弹性的种类：①E大于1为富有弹性，需求量的变动率大于价格的变动率，奢侈品②E小于1为缺乏弹性，生活必需品③E=1为单一弹性，现实中极端情况④E=0为完全无弹性，现实中罕见情况，棺材、火葬、特效药⑤E无穷大为完全弾性，罕见的极端情况。

浅析医患纠纷原因及其解决方法

摘要：近年来，医患纠纷的案例呈显著上升趋势，尤其是恶性伤医案频发造成了极其不良的社会影响，严重挫伤了医务工作者的工作热情，也引起了全社会的广泛讨论。本文结合几个实际案例，对医患纠纷的各方面原因做了简单分析，并提出了初步改进意见。

关键词：医患纠纷；弑医案；空鼻症；住院医师轮转制度

一、医患纠纷实际案例

1、 2012年3月23日哈医大医生被砍

2012年3月23日下午16时30分左右，一名男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，三名医务人员和一名实习学生被砍伤。死者王浩，男，时年28岁，哈尔滨医科大学09级硕士研究生，出事前刚刚收到香港大学医学院博士录取通知书。

2、 2011年9月15日深思北京同仁耳鼻喉科医生被砍事件

2011年9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文在出诊时被1名男子持菜刀追杀砍伤，随后被送往手术室抢救。被伤女医生徐文，今年43岁，医学博士，主任医师，副教授，博士生导师，耳鼻咽喉科主任。医德高尚、医术精湛，于2009年当选为北京市卫生系统首批高层次卫生技术人才。

二、原因分析

1. 医生：

医疗行业从某种程度上可以被称为一种特殊的服务行业，该行业主要为满足消费者的卫生服务需要而存在，即在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。而卫生服务需要又包括个人察觉到的需要，由医疗卫生专业人员判定的需要及个人未认识到的需要三部分。在个人察觉到的需要与医疗卫生专业人员判定的需要不符合时，若不能及时沟通，则会出现过度医疗的误解。而当卫生服务需求，即消费者在一定时期、一定价格条件下愿意并且购买的卫生服务及其数量，与卫生服务需要不相符合时，若是由于消费者购买服务的愿望不充分，也会出现达不到预期治疗效果的情况，而若是由于消费者没有支付能力，而又得不到相应的政策支持，则会出现看病难、看病贵的现象。