危重病例抢救、报告制度

危重患者报告及访视制度

危重患者是指医生根据患者病情开具医嘱告病重、病危的患者。为加强对我院危重患者的护理管理，提高护理质量，特制订危重患者报告及访视制度。

一、护士长每日对病区病重、病危的患者数，做到心中有数，每日对危重患者进行床边护理查房。

二、将危重患者护理落实情况纳入护理部质控组重点监管内容。护理部质控组每月安排人员到科室抽查危重患者的护理落实情况，对护理落实不到位的地方给予指导。

三、护理部质控组每日查看 HIS 中的临床护理信息系统，了解全院危重患者数及分布科室；选择查看全院危重患者的详细信息与病情，对于病情危重，生命体征不稳定，需随时观察、抢救的患者，护理部质控组酌情到病房访视患者，查看护理计划制订是否合理，是否按医嘱及病情变化及时修订计划；各项护理措施落实是否到位，现场进行相关指导。

四、对危重疑难患者或护理措施落实有困难时，病房应及时申请护理会诊。由护理部质控组组织护理专家床边会诊，进行危重疑难病例的分析讨论，并给予指导意见。

急危重患者抢救及报告制度

1.凡患者病情危重时（包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等）, 在场医护人员应立即实施紧急抢救,同时报告上级医师直至科主任。正常上班时间由主管患者的医疗组负责抢救，非正常上班时间由二线班医师组织抢救。重大抢救事件科主任应及时报告医务部或总值班，必要时由医务部或总值班甚至主管院长组织抢救。

2.凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各经治医师必须报告科主任，按医院规定的制度及时报告医务部和分管院领导。

3.上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任申请后，上报医务部和分管院领导审批，科主任负责联系协调专家会诊讨论。

4.对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出，上报医务部或分管院领导协调抢救事宜。

5.对需要抢救的危重患者, 应开通绿色通道，先抢救后付费；有关医技科室、手术室等,应积极主动配合,不得以任何理由拒绝或拖延。

6.在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、迅速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士必须对口头医嘱完整重述确认，在执行时双人核查。在抢救过程中要边抢救边记录，未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，记录（补记）时间、抢救时间均应具体到分钟并注明抢救起止时间。

7.各科室均应备齐抢救设备、药品，功能良好。抢救物品必须实行“五定”，即：定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

8.科室应当指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是上报医务部的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。

9.上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律。

10.如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。

危重患者抢救制度

(一)重危患者的抢救工作，一般由科主任、主管医师负责组织并主持抢救工作。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报告医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

(二)对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的要报告有关部门。

(三)参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认可后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

(四)参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并密切观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

(五)严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待。各种抢救物品、器材用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。各科在医师交班本上应重点对危重病人进行交接班，记录内容。医师下班前除做好病历记录外，必须将此危重病人情况及治疗，观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面、床头两种形式交班，不得仅作口头交班。

(六)及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

(七)需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救人员。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

(八)不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但需做好抢救的后勤工作。

(九)抢救工作期间，药房、检验、放射及其他科室，应满足临床抢救工作的需要，不以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等的供应。

(十)各科每日须留有机动床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

内科一病区危重病例管理制度与报告制度

危重病例管理制度

加强危重病例管理是提高医疗质量、确保医疗安全的关键。建立危重病例管理体系，对危重病例进行全方位的、科学的、系统的管理，是对危重病例的关键环节进行管理。

1、住院时急诊医师应与病区医师进行面对面交接班。

2、患者到达病区的处置时间主要有以下规定：危重患者立即处置；急诊输血时间≤30分钟；危重抢救患者会诊到达时间≤10分钟。诊断不明确、治疗效果不佳的危重病例经治医师应立即报告上级医师或科主任，上级医师应在1小时内由科间组织会诊，科间会诊未解决问题的，随时报请院内会诊（办公时间报医务科，非办公时间报总值班）；疑难病例应在6小时内组织科间或院内会诊；危重病例抢救到场时间≤5分钟；危重病例抢救记录6小时内补记；首次病程记录8小时内完成，住院病历24小时内完成。死亡病历讨论时间≤1周、尸检病历≤ 2周。

3、科主任主持的危重、疑难患者科间或院内会诊，应由相关专业同级人员参加。对危重病例，尤其是ICU病例的多科协同抢救，办公时间相关专科至少要派副高以上医师（含副高）参加，非办公时间由值班医师参加。

4、每例危重病人抢救结束后均要进行总结，分析评估本次抢救的效果，分析存在的问题和经验教训，以利提高抢救危重病人的能力。

5、科主任要加强科室的管理和技术培训，不断提高医疗技术水平。科主任将医院各项规章制度和诊疗常规落实到日常工作中的每一个环节上，严防医疗差错，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，确保医疗安全。对危重病例，科主任要积极主动做好科间配合和协同抢救治疗，不允许出现互相推诿和延误治疗等情况。

6、加强内科医师技术质量的管理。应加强包括“三基”在内的各种急救技术培训，使每一位内科医师都能熟练处理内科一病区（主要是神经内科和心血管内科）的常见病和多发病，并能熟练掌握除颤、心肺复苏以及监护仪、呼吸机的使用等。

危重病例报告制度

1.凡新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的制度及时报告医疗管理部门和分管院领导。