第九章 异常妊娠孕妇的护理
一、考试重点
1. 流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。主要症状是阴道流血和腹痛。可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。不同流产类型的临床特点及处理原则不同。先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。
2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。
3. 前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。主要原因是子宫内膜病变。主要症状是无痛性阴道流血。B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。护理重点是期待疗法的护理。
4. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病理变化是底蜕膜出血。分为显性出血、隐性出血和混合性出血。重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的1/3，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。
5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。
6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。羊水过多是指妊娠期羊水量超过2000ml者。羊水过多常伴有中枢神经系统畸形和消化道畸形。羊膜腔穿刺放羊水，可缓解症状。注意羊水流出速度以500ml/h为宜，一次放羊水量不宜超过1500ml。
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第２期 ２６７
经功能障碍或受损，使膀胱尿道括约肌失去功能，膀胱完全不能贮
存尿液，表现为持续滴尿，见于大脑发育不全、脑出血或前列腺增
生摘除术后。充溢性尿失禁（又称假性尿失禁）：即膀胱内贮存尿
液，充盈达到一定压力时即不自主地溢出少量尿液，但当膀胱内压
力减轻溢尿即会停止，而膀胱仍呈胀满状态。见于膀胱以下尿路
梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄、女性膀胱颈梗阻等。压力性尿失
禁：由于膀胱尿道括约肌张力减低、骨盆底部横纺肌及韧带松弛，
当咳嗽、喷嚏、大笑、行走、举重物或运动时，腹肌收缩、腹压升高，
便不自主地有少量尿液溢出，也称生理性尿失禁。急迫性尿失禁：
病人有强烈尿意，并迫不及待地排出尿液，见于急性膀胱炎、近期
前列腺增生摘除术后等。
１．７尿潴留
膀胱中尿认充盈过多而不能自主排出体外，称尿潴留。多因
膀胱以下尿路梗阻，尿液不能从膀胱排出，使膀胱长期过度膨胀、
压力升高、排尿功能障碍所致。尿潴留病人的膀胱可高达脐部水
平，腹膨隆，因憋尿下腹部胀痛，可表现为急躁、焦虑、紧张；伴昏迷
的病人常有躁动不安。长期尿潴留时容易引起感染，形成结石及
输尿管和肾盂积水，导致肾功能受损。急性尿潴留：发病突然，膀
胱胀痛而又不能排出，病人甚感痛苦，耻骨上可触及膨胀的膀胱，
用手按压有尿意，见于尿道结石、尿道损伤等引起的机械性梗阻及
脊髓损伤、腰麻术后引起的动力性梗阻等。慢性尿潴留：起病缓慢，
历时长久，膀胱明显膨胀。但病人自觉症状不明显，见于前列腺增
生、前列腺癌及膀胱癌等。
２对排尿异常病人的护理
２．１一般护理
心理护理：排尿异常病人的心理压力较大，如伴有膀胱刺激症
状时，则会引起精神紧张，甚感痛苦。尿失禁病人常有自卑感、唯
恐别人嫌弃、精神忧郁等，他们期望得到家人、亲朋、同事、社会的
理解和帮助。因此，医护人员应尊重病人的人格，满足病人的心理
需求，针对其病情和心态给予解释和鼓励。应向病人说明，除患有
２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ
妊娠合并乙肝孕妇的护理
张金花 （湖南长沙中南大学医学院湘雅三医院４１００１３） ·专科护理·
［摘要］提高妊娠合并乙肝的孕妇护理质量，对孕妇身心健康和胎儿的发育都有积极的意义。本文着重从孕妇孕期、分娩期 及产后三个不同时期讨论了护理中应注意的问题，有助于帮助妊娠合并乙肝孕妇获得一个健康的心理和生理环境，获得良 好妊娠结局。 关键词：妊娠合并乙肝孕期分娩期产后护理 中图分类号：Ｒ４７３，７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—５０８５（２００８）８－１３４５－０２
乙型病毒性肝炎的感染是全球高发病我国是乙肝感染大 国，我国人口ＨＢｓＡｇ携带者约占人口数的１０％，有调查结果显 示，全世界约５％的母亲为ＨＢｖ携带者。妊娠合并乙肝孕妇的 心理压力很大，加之其肝功能基础可能本来要差，这将给孕妇 身心健康和胎儿的发育带来不良影响，如果在这方面的医疗护 理质量的提高，通过多种途径了解孕妇及其家属的思想状况， 进行有针对性、有目的的指导，将有助于获得一个健康的心理 和生理环境，以利于正常妊娠。 孕期的护理指导这期孕妇思想负担重，既害怕传染给胎 儿，又害怕终止妊娠，由于高度紧张、焦虑，往往加重食欲不 振，睡眠差，甚至失眠等，这样休息、营养均将受到影响，而 妊娠后肝脏负担将要加重Ⅲ，这样，有可能诱发肝病发作而需 终止妊娠，同时可影响胎儿的发育，所以做好心理护理至关重 要，我们应热情接待孕妇并与其亲切交谈，向患者及家属讲述 乙肝的一些基本知识，提高自身对疾病的认识，以便更好地护 理病人，并指导病人自我调节，使其正视疾病，可多给孕妇讲 康复患者的病例，消除心理压力，增强战胜疾病的信心，使其 能保持轻松愉快的心情去迎接自己的小宝宝。在营养的摄入方 面，可吃些肉、蛋、乳、豆制品、糖果和粮食等，同时要吃些 新鲜的蔬菜和水果。既要重视蛋白质和糖的充足，又要结合病 情考虑病人的消化吸收能力和体重增长情况．若孕妇食欲不 佳，则可以清淡食物为主，适当增加糖量，以保证热量的充足， 若妊娠后期体重有明显增长趋势应及时控制油脂和糖量，防止 脂肪肝。密切观察病人病情变化：定期检查肝功能，并需密切 观察是否出现乏力、食欲下降、尿黄、皮肤巩膜黄疸、出血倾 向等肝病发作常见的症状和体征。监测胎儿发育情况，每周测 一次宫高、腹围。听取胎心。Ｂ超下了解胎儿情况。发现异常 要及时就医。 分娩期的护理指导 向孕妇及家属讲解乙型肝炎与母婴 的相互影响和利害关系，以及隔离可以避免传染家人的重要意 义，取得孕妇及家属的理解与配合。分娩时乙肝病毒可通过母 血、羊水、阴道分泌物传播。医护人员操作前后要洗净双手， 避免交叉感染。以免对孕妇本人及胎儿不利，ＨＢｓＡｇ阳性母血 渗漏入胎儿血循环的机率与产程时间长短密切相关，所以应尽 可能缩短产程，避免粗暴动作，以免损伤新生儿皮肤及粘膜。 除早产儿外，新生儿常规沐浴，避免阴道分泌物和血中腿ｖ 感染新生儿新生儿用物做到一用一消毒，避免交叉感染。胎盘 娩出前常规抽脐动脉血查乙肝两对半，为新生儿的诊治和护理 提供参考。 产后期的护理指导：产后乙肝病毒可通过接触母亲唾液和 乳汁等方式传播。由于新生儿的免疫功能不全，易被ＨＢＶ感染， 应积极预防，由于乙肝免疫球蛋白能迅速提供高浓度ＨＢＶ抗体 以中和病毒，结合乙肝疫苗的主动免疫可对产程中、后期的 ＨＢｖ传播起到有效阻断作用 ．，我国目前推荐的方法是：新生 儿出生２４ｈ以内（最好６ ｈ以内）注射乙肝免疫球蛋白１６６７ｎｋａｔ 或２００ｎｋａｔ，２ｗｋ后再重复一次．并在不同部位注射乙肝疫苗 ｌＯｇ，此后出生后１个月、６个月各接种一次乙肝疫苗（１Ｏ ＩＩ ｇ） 。２４￣４８ｈ内挤乳汁２ｍｌ，查乙肝两对半及ＨＢＶ－ＤＮＡ，若乳 汁中检出腿Ｖ—ＤＮＡ则不哺乳。对母乳喂养的产妇进行育婴知识 的指导，如注意个人卫生，接触新生儿前、饭前、便后应严格 洗手，喂奶前清洁奶头，不可口对口给孩子喂食。指导产妇以 正确的姿势哺乳，避免奶头的破损，避免新生儿消化道水肿， 避免皮肤破损流血。喂奶后要抱起新生儿轻拍背部，驱气后放 回床上，取侧卧位，预防婴儿溢乳。避免母婴口对口亲吻，必 要时注意母婴适当隔离。对于脐血两对半正常者，也不能排除 被感染的可能。因此，对此类新生儿除了进行联合免疫外，还 需进行定期随访。婴儿用品应严格消毒，避免和妈妈的生活用 品接触，以防感染。出院前告知患者复诊时间、服用药物剂量、 用法、注意事项，同时特别强调小儿预防接种乙肝疫苗和定期 复查的重要性，坚持随访，发生异常情况及时到医院就医。 加强乙肝孕产妇妊娠及产后各期的监护、护理及健康教育 指导，可明显提高孕产妇及其家属对肝病的了解和自护知识水 平，提高孕妇的生活质量，对孕妇身心健康、降低妊娠肝病并 发症有重要意义，同时又有益于胎儿的正常发育和成长。 参考文献 【１】骆抗先．乙型肝炎基础和临床【Ｍ］．第３版，北京：人民卫 生出版社，２００６ 【２】Ｋｏｙａｍａ Ｔ。Ｍａｔｓｕｄａ Ｉ，Ｓａｔｏ Ｓ，Ｙｏｓｈｉｚａｗａ Ｈ．Ｐｒｃｖｃｎ—ｔｉｏｎ ·１３４５·
妊娠糖尿病孕妇的护理
目的 探究在临床中适合妊娠糖尿病孕妇的护理方法，并研究其护理效果。方法 选取该院2013年12月—2017年1月间收治的76例妊娠糖尿病孕妇作为该次临床研究资料，采用随机分组的方式将上述孕妇分为对照组与观察组，每小组均有38例孕妇，为对照组妊娠糖尿病孕妇施用常规护理方法，为观察组孕妇施用优质护理方法，分析两组孕妇的临床护理效果。 结果 观察组妊娠糖尿病孕妇最终护理总有效率达到94.7%，仅有2例孕妇护理效果为无效，而在对照组孕妇中，护理效果为无效的孕妇有12例，最终护理总有效率仅为68.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组孕妇对优质护理方式满意度97.4%，也明显高于对照组孕妇对常规护理方式的满意度71.1%。除此以外，观察组剖宫产孕妇少于对照组，新生儿生存质量也高于对照组。结论 在妊娠糖尿病孕妇临床护理中，施用优质护理的方式有助于孕妇掌握更多妊娠糖尿病知识，提升孕妇控制血糖的能力，因而能够改善妊娠结局，保证临床护理效果。
标签： 妊娠糖尿病；孕妇护理；临床护理结果
妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠期出现了程度不同的高血糖，该种糖尿病主要分为两类，一是孕妇在未进入妊娠期前就患有糖尿病但是以往尚未检查出，而是在妊娠期阶段检查出；二是由于妊娠期间耐糖量出现下降而造成孕妇随妊娠期发生糖尿病[1]。当妊娠期孕妇出现糖尿病时会影响孕妇吸收营养，不利于孕妇的健康以及胎儿的成长，为此当发现孕妇出现妊娠期糖尿病时需要采取有效的护理手段，避免孕妇出现流产、早产等问题，保证母婴健康，基于对临床妊娠期糖尿病孕妇的护理方法，2013年12月—2017年1月间该研究临床重点分析了优质护理方式在临床的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组孕妇38例，孕妇年龄区间为23～41岁，平均年龄为（33±1.7）岁，孕期16～32周，平均孕周为（25±1.2）周，空腹状态下孕妇的平均血糖为（267±41）mol/L，对观察组孕妇施用优质护理方式；对照组孕妇38例，孕妇年龄区间为22～40岁，平均年龄在（34±1.9）岁，孕期17～32周，平均孕周为（24±2.3）周，空腹状态下孕妇的平均血糖为（265±39）mol/L，对对照组孕妇采用常规护理方式进行护理，两组孕妇之间年龄、孕期、血糖高度有可比性。
