浅谈免疫球蛋白在儿科临床的应用研究
中图分类号：r72 文献标识码:a 文章编号：1007-0745（2011）10-0142-01
摘要：igg是免疫球蛋白的主要成分，约占机体免疫球蛋白总量的75％。1970年，静脉用免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin，ivig)伴随血浆分离技术的发展出现。ivig可作为一种免疫调节治疗方法来治疗许多炎性疾病、感染和自身免疫性疾病。ivig被广泛用于儿科自身免疫性疾病及多种继发性、原发性免疫缺陷病的治疗。在免疫调节和防止感染方面发挥了极其重要的作用，现综述ivig对自身免疫性疾病及全身炎性疾病等的作用机制及其在儿科临床的应用研究。
关键词：静脉注射免疫球蛋白免疫调节 儿科
1.静脉注射免疫球强白疗法的产生
具有抗体活性的球蛋白的是免疫球蛋白，由浆细胞所产生。按照给药途径可分为静脉注射和肌肉注射。cohn等于1945年首次从人血浆中提纯免疫球蛋白采用低温乙醇提取法提出，用于治疗免疫缺陷病、麻疹、甲型肝炎等。1952年首先采用丙种球蛋白肌肉注射替代治疗先天性无丙种球蛋白血症。肌肉注射存在局部注射疼痛、次数不宜过多、用量不能过大、达有效浓度的时间长等局限性。2o世纪7o年代，人们研制出来剂量可加大、副作用小的静脉注射用免疫球蛋白。其被广泛应用于各种自身免疫病、感染性疾病和免疫缺陷病。mg来自于正常人血浆。人血浆内免疫球蛋白分为五类，即
免疫球蛋白g(igg)、免疫球蛋白a(iga)、免疫球蛋白m(igm )、免疫球蛋白d (igd)和免疫球蛋白e(ige)。其中igg是最主要的免疫球蛋白，约占人血浆丙种球蛋白的75％一80％，是抗感染的主要抗体，大多数抗菌、抗病毒抗体和抗毒素都为igg类。近年来随着对免疫球蛋白作用机制的深入研究，ivig在儿科临床的应用亦越来越广，且静脉注射免疫球蛋白疗法也在逐渐规范化，下面就其作用机制和临床应用进行综述。
尿免疫球蛋白检测的临床作用分析
【摘要】目的探讨尿免疫球蛋白（ig）检测在临床诊断疾病中的作用方法选取2010年2月至2011年10月于我院就诊并行尿免疫球蛋白检测的86例患者的临床资料，分析患者的患病情况，进而探讨尿免疫球蛋白检测对临床诊断的意义结果86例患者的ig均有所升高。结论尿免疫球蛋白与其他项目联合检测，可作为多项病症的诊断指标或参考指标。
【关键词】尿免疫球蛋白检测；肾病；高血压；糖尿病；诊断
免疫球蛋白是有抗体活性的动物蛋白，主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。正常尿液中含有极微量的蛋白质，由正常肾小球毛细血管壁滤出，绝大部分被肾小管重吸收。当肾小球发生疾病时，由于肾小球滤膜通透性增高或破损断裂，尿中可有免疫球蛋白，种类也不同。临床通过检测尿免疫球蛋白，作为多类疾病的诊断指标。本文通过分析于我院就诊的86例患者的临床资料，探讨尿免疫球蛋白检测在临床诊断疾病中的作用。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2010年2月至2011年10月于我院就诊的肾功能异常、高血压、肝功能异常的患者86例，男性81例，女性5例，年龄21-73岁。
1.2检测方法收集24小时尿送检，用酶联免疫吸附测定患者尿免疫球蛋白水平。
2结果
86例患者的ig均有所升高，其中仅iga增加者3例；仅igg增加者8例；出现igm者9例。联合其他检测68例患者的最终诊断结果如表1所示。
3讨论
肾脏是人体的重要器官之一，肾功能检测愈来愈得到人们的重视。肾单位是由肾小球和肾小管组成的。当血液进入肾脏，经流肾小球时部分成分通过基底膜小孔过滤于肾小囊中，成为原尿进入肾小管。肾小管上皮细胞具有重吸收作用，吸收大量的营养物质，而量多地排泄出的是废物，将原尿调整为排泄出体外的终尿，完成其排泄功能。尿中免疫蛋白的含量应为igg<3ng/24h尿，iga<1ng/24h尿，igm0ng/24h尿，尿中出现免疫蛋白异常是由于肾小球基底膜滤过屏障损伤或缺陷所致，免疫蛋白的igg、iga、igm分子是以中、高分子量为主的蛋白质，这些蛋白成份的质与量常与肾小球滤膜的损伤程度有关，当肾功能发生障碍时，肾小球通透发生改变或肾小管重吸收的功能受到损伤，而引起蛋白尿。当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。当肾小球进一步受损是，尿中免疫球蛋白g增高。因此临床中将尿免疫蛋白的检测结果作为肾相关疾病的诊断指标。
-------------
------------- 免疫球蛋白检测的临床意义
免疫球蛋白IgG检测临床意义：
生理性变化：胎儿出生前可从母体获得IgG，在孕期22-28周间，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等，出生后母体IgG逐渐减少，到第3、4月胎儿血IgG降至最低，随后胎儿逐渐开始合成IgG，血清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。
病理性变化：
(1)IgG增高：IgG增高是再次免疫应签的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；单纯性IgG增高主要见于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多发性骨髓瘤等。
(2)IgG降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良也可有血IgG浓度降低。
正常参考值：7.0-16.6g/L.
免疫球蛋白IgA检测临床意义：
生理性变化：儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达成人水平。
病理性变化：
(1)IgA增高：见于IgA型多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等；在中毒性肝损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。
(2)IgA降低：见于反复呼吸道感染、非IgA型多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代谢性疾病(如：甲状腺功能亢进、肌营养不良)等。
正常参考值:0.7-3.5g/L.
免疫球蛋白IgM检测临床意义：
生理性变化：从孕20周起，胎儿自身可合成在量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是成人水平的10%，随年龄的增加而增高，8-16岁前达成人水平。
病理性变化：
-------------
------------- (1)IgM增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。由于IgM是初次免疫应签中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM＞0.2g/L时，表示有宫内感染。此外，在原发性巨球蛋白血症明，IgM呈单克隆性明显增高。
免疫比浊法检测免疫球蛋白
一、实验目的
利用免疫比浊法绘制标准曲线，并检测样品中免疫球蛋白的浓度。（本小组检测的为IgG样品）
二、实验原理
1.抗原抗体反应(Antigen-antibody reaction)：抗原与其刺激机体产生的相应抗体在体内或体外发生特异性结合的反应。反应特点有：特异性、比例性、可逆性、敏感性。影响因素有：电解质、温度、酸碱度。
2.免疫比浊法：合适比例的抗原抗体形成的免疫复合物，在PEG作用下形成微粒，使样品浊度发生变化。当一束光线通过溶液受到光散射和光吸收两个因素的影响而使光的强度减弱，根据光的强度改变可测得微粒浓度。
分类：①透射比浊法（Transmission tubidimetry）当一定波长光线通过浊度发生变化的反应混合物时，由于被不溶性免疫复合物吸收而减弱，故在一定范围内吸光度与免疫复合物量呈正相关。当抗体浓度固定（过量），样品的浊度与其中所含抗原量成正比。（特点）透射比浊操作简便，适用于普通的自动生化分析仪和普通的分光光度计，几乎所有的实验室均能开展。不足的是灵敏度和精密度均不够理想，所需的抗血清量大，检测的时间较长。②散射比浊法（Nephelometry）光线通过检测溶液时，被其中所含的抗原抗体复合物折射而部分偏转，产生散射光，其强度与复合物的数量和散射夹角成正比，与光的波长成反比。（特点）优点是灵敏度、精密度均较高，检测快速。其缺点是需特定的分析仪器，试剂价格高。
本实验采用透射法。
3.聚乙二醇PEG的作用：在免疫反应中，为增强抗原抗体反应常使用增聚剂，3~4％的聚乙二醇，可破坏抗原抗体的水化层，促进抗原抗体靠近反应，但如浓度不适合，会影响其它溶质或产生非特异性聚集影响结果。
三、实验材料
免疫球蛋白A,G(IgA,IgG)测定试剂(试剂1[PEG]，试剂2[羊抗人IgA, IgG]）（1管/每组）
免疫球蛋白A, G(IgA,IgG)校准品，蒸馏水，血清样本（1管）
