中国骨科临床与基础研究杂志２０１１年６月第３卷第２期Ｃｈ／ｈ ＪＣｌｉｎ Ｂａｓｉｃ Ｏｒ：ｈｏｐＲｃｓ，Ｊｕｎｅ２０１１［：ｏ１．３．Ｎｏ．２ ‘８９・
创伤骨科专题
ＭＩＰＯ技术特征与锁定加压钢板的应用原则
张光明，杨运发
【关键词】外科手术，微创性；骨板；骨折固定术，内 中图分类号：Ｒ６８７．３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４－６６６Ｘ（２０１１）０２－００８９－０３
自１８８６年首次采用钢板内固定治疗骨折以
来，骨折的治疗方法日益增多，治疗理念不断更
新。２Ｏ世纪５０年代，总部设在瑞士的内固定研究 学会（Ａｒｂｅｉｔ Ｆｕｅｒ Ｏｓｔｅｏｏｓｙｎｔｈｅｓｅ，ＡＯ）逐步将加压 钢板内固定的手术原则及手术适应证标准化。经
典的ＡＯ原则基于解剖重建和骨折块加压固定，要
求骨折绝对稳定以允许患肢早期无痛活动。固定 的稳定性来自于接骨板与骨之间的摩擦力，但术
后发现接骨板下骨吸收且骨折愈合质量不高，甚 至在内固定取出后发生再骨折。传统的观点将骨 吸收归因于置入物的影响，认为是经骨传导应力 减少及应力遮挡的结果，故改为应用钛质材料来 减少应力遮挡效应。但近年来研究发现，材料弹
性的增加对应力的影响很小，低弹性模量钛材料 与不锈钢材料的力学测试比较并无优势。此外，
在ＡＯ原则指导下，为取得骨折的解剖复位和加压 固定，骨折端往住过度剥离，对微循环保护不足，
术后骨折愈合延迟、感染的概率较高。
作为骨折愈合前提条件的血液循环保护现已 受到广泛重视，在复位技术和内置入物的选择上 逐渐形成生物接骨术（ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ， ＢＯ），即生物的、合理的接骨理念。通过间接复位
保护骨折碎片的活力，避免置入物对骨质的压迫， 强调有效而非坚强的合理固定，从追求无骨痂的 Ｉ期愈合转为强调弹性固定，通过不断激发原始 骨痂反应以达到快速的骨痂愈合。大量研究证 实，采用ＢＯ原则治疗骨折在徽血管保护、骨愈合
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（Ｐａｒａｔｅｎｏｎ）包绕，肌腱间排列紧密，易发
生粘连，致使彼此之间滑动障碍。这些肌
腱位置表浅．邻近骨膜，肌腱的撕裂伤也
常伤及骨膜或骨质。因此易发生肌腱与
深部骨质的粘连。屈肌腱Ⅱ区内，肌腱愈
合的环境最差，节段性腱纽血流使腱纽
问相对缺血．肌腱损伤常使腱纽和局部
血管损伤，使整段肌腱缺血甚至坏死，肌
腱粘连严重．阻碍肌腱的滑动。
手掌分布有９条屈肌腱，浅层肌腱
由桡侧向尺侧依次为食、中、环、小指４
条指浅屈肌腱。深层有拇长屈肌腱和食、
中、环、小指４条指深屈肌腱。最深层从
桡侧到尺侧依次为拇长屈肌腱及食、中、
环、小指的指深屈肌腱，浅层中，指浅屈
肌腱的中、环指屈肌腱在浅面，食、小指
在其深面。熟悉和掌握手部肌腱的组织
学及血液供应与解剖．对其切割的程度
的判定、定位及修复极为重要。
本组病例中，手掌部切割伤的损伤
平面基本在同一水平，且多根屈肌腱可
同时损伤。此外，损伤组织断端整齐，组
织缺损少。笔者认为，早期彻底清创，Ｉ
期修复所有断裂结构是恢复正常手功能
的关键，Ｉ期修复效果优于Ⅱ期修复 ］。
损伤早期解剖结构清晰，肌腱缝合后断 塑 — ８ １至 月第ｌ３卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ ２００８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２
端对合整齐光滑，粘连机会少。Ⅱ期手术
时，损伤组织都有不同程度回缩．难以在
无张力下缝合，使粘连机会增加。本组病
例均能在无张力下Ｉ期缝合肌腱。功能
恢复满意
细致的常规外科技术是提高疗效的
保证。手术中严格遵循外科高度无创的
原则进行操作，清创、止血要彻底，防止
动作粗暴，以免增加术后粘连机会。损伤
肌腱先用改良Ｋｅｓｓｌｅ法缝合，周边连续
内翻缝合，以上操作既能提高肌腱强度。
又能使肌腱断端处光滑．能最大限度恢
复解剖的完整性，有利于肌腱滑动，防止
肌腱粘连和再断裂。手掌部屈肌腱比其
他部位的肌腱回缩力都要强．对有些加
缩严重的病例，笔者采用近端另作切口
锁定钢板治疗移位性肱骨近端骨折
发表时间：2010-09-15T17:26:45.810Z 来源：《中外健康文摘》2010年第20期供稿 作者： 兰海 员晋 张进军 李开南 高时榕
[导读] 评估肱骨近端锁定钢板治疗肱骨移位性近端骨折的疗效。
兰海 员晋 张进军 李开南 高时榕（成都铁路中心医院骨科 四川成都 610081）
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0098-02
【摘要】目的 评估肱骨近端锁定钢板治疗肱骨移位性近端骨折的疗效。方法 2007年1月～2009年12月采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢
板内固定治疗肱骨近端骨折患者23例，术后随访，X线检查了解骨折愈合情况。按照Constant- Murley功能评分标准进行评定肩关节功能。
结果 所有病例均发生骨愈合，无严重不良并发症，肩关节功能评分优12例，良7例，可4例，优良率为82.6%。结论 针对老年性肱骨近端
骨折，采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定手术，能获得良好复位，且固定可靠、并发症少，术后功能恢复满意。
【关键词】肱骨近端骨折 锁定钢板 手术治疗
肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，发病率占全身骨折的5%［1］。无明显移位的骨折一般通过保守治疗可以取得比较满意的效果。对于有明显移位畸形的骨折，需要进行手术治疗。2007年5月～2009年12月我们采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢
板（locking proximal humerus plate，LPHP）内固定的方式治疗移位性肱骨近端骨折患者23例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者共23例，男16例，女7例。年龄45-80岁，平均63岁。致伤原因：跌伤15例，车祸伤6例，坠落伤2例。合并同侧肩关节脱位3例。按Neer分类法，NeerII型 13例，NeerIII型10例。所有患者均采用国产肱骨近端锁定钢板行内固定。
股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折
吴卫高;汪国平;桂春生;董晓兵
【摘 要】Objective:To study the clinical effect of treating different femoral
intertrochanteric fracture by open reduction and internal fixation using
anatomical proximal femoral locking plate. Methods:We treated 37
patients of different femoral intertrochanteric fracture by open reduction
and internal fixation using anatomical proximal femoral locking plate.
Result:We had arranged follow-up to all the 37 patients for 10-23 month,
all of who had shown bone healing, and had evaluated the effect of all the
37 cases according to the Harris Score, in which 24 cases were excellent, 10
cases were fine, 3 cases were fit, and the rate of excellent and fine cases
was 91.9 percent. Conclusion:The method of treating different femoral
intertrochanteric fracture by open reduction and internal fixation using
