支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
1/ 支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。
心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音；左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。鉴别困难者，医学教，育网搜集整理可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险.
2/支气管哮喘临床特征和诊断标准（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解.（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上,且FEV1增加绝对值＞200ml];③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘.
3/支气管哮喘急性发作的治疗方式对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
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内科学《支气管哮喘》说课稿
作者：许琳琳
来源：《课程教育研究·上》2014年第07期
【摘要】说课是指教师表述自己对某一课题的教学设想及其理论依据，然后由听者评说，达到互相交流，共同提高的目的的一种教研和培训活动。目前说课已经成为评价教师专业素能的重要内容。本文是以高职内科学《支气管哮喘》为例设计的一篇说课稿。
【关键词】内科学支气管哮喘说课
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）07-0022-02 本次说课的题目是《支气管哮喘》，以下将从教材分析、学情分析、教学重点难点及目标分析、教法学法分析、教学程序、板书设计、教学评价等方面依次展开阐述。
1.教材分析
1.1教材地位
本次说课选用的教材是由人民卫生出版社出版，侯恒主编的全国高等职业技术教育卫生部规划教材《内科学》。说课内容选自本教材第二篇第五章《支气管哮喘》。
本章是在介绍了呼吸系统疾病总论及支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等几种常见呼吸系统疾病的基础上，将要学习的本系统常见临床疾病，对于本课的学习掌握将对培养学生的专业素能有重要意义。
1.2教材内容
本课内容主要包括支气管哮喘的病因和发病机制、临床表现、检查方法、诊断、鉴别诊断和治疗等。
2.学情分析
教材是课堂知识的来源，学生则是知识的吸收者，是学习活动的主体。要充分体现学生在课堂的主体地位，满足学生学习的实际需求，就要从实际出发，进行合理的学生学习情况分析。
2.1学生社会心理特点 龙源期刊网
考虑到高职学生特殊的生源情况，他们大多数是学习成绩不理想的高中毕业生，学习能力有所欠缺。而且由于之前学习成绩的影响，他们大多数在以前的学习环境中长期处在不被重视的地位，因而产生自卑心理，缺乏学习的自信。
内科学题库呼吸系统支气管哮喘
单选题：
1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是
A.β受体功能低下
B.迷走神经张力高
C.遗传因素
D.气道炎症
E.支气管平滑肌痉挛
（标答: D）
2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是
A.拟肾上腺素类药物
B.黄嘌呤类药物
C.色甘酸钠
D.糖皮质激素
E.酮替芬
（标答: D）
3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示
A.病情好转
B.出现呼碱
C.病情恶化
D.没有临床意义 E.出现心衰
（标答: C）
4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈
A.鼓音
B.浊音
C.清音
D.过清音
E.实音
（标答: D）
5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用
A.舒喘灵
B.西地兰或毒毛旋花子甙
C.氨茶碱
D.度冷丁
E.地塞米松
（标答: C）
6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误
A.咽部不适
B.声音嘶哑
C.下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制
D.菌群失调
E.继发感染 （标答: C）
名词解释：
1．咳嗽变异性哮喘
（标答: 非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”）
简答题：
1. 简述危重哮喘的处理
（标答: 危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 （4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理）
病例分析：
患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体： P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答：
支气管哮喘
概念：支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
主要特征：气道慢性炎症（本质），气道高反应性，可逆性气流受限，气道重构。
病因：
1、 遗传因素：哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显
不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。
2、 2、环境因素：①过敏性因素，又称变应原；②非过敏性诱因；③职业因素，称职业性哮喘④协同作用。
3、 某些并发症与哮喘的发病有一定的关系。如过敏性鼻炎。
诊断思路
一、临床表现：
1、 症状：哮喘的主要症状有喘息、气紧、胸闷和哮喘。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷及其他症状。
2、 体征：发作时典型的体征是双肺可闻记广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。未闻及哮鸣音并不能排除哮喘。
二、 辅助检查
1、肺功能检查
（1） 通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1/FVC%<70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。
（2） 支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性。
（3） 支气管舒张实验（BDT）用以测定起到的可逆性改变。
（4） PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降。哮喘有通气功能时间节律变化的特点，检测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。若昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道变化。
2、胸部X线/CT检查
哮喘发作时X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。可帮助排出其他疾病
