输血科工作经常遇到的问与对策输血科工作经常遇到的问与对策输血科工作经常遇到的问题与对策为了保证临床安全用血，更好地服务患者，输血科工作人员在血型的鉴定、交叉配血以及血液的交付及对患者或家属的问题咨询中，都应该高度负责，不能有丝毫的麻痹或不耐心。
笔者就在工作中经常遇到的问题，进行原因分析，并提出应对措施。
1输血科工作中经常遇到的问题1.1个别工作人员仅做正定型，不做反定型。
1.2交叉配血盐水法相合，凝聚胺法不相合。
1.3Rh(D)血型鉴定，抗(D)IgG试剂做为阴性，抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性。
1.4病毒灭活血浆解冻时发现袋破，血浆流到解冻箱内，输血科工作人员与中心血站供血科联系，要求退血。
1.5脂血、乳糜血。
1.6患者或其家属经常去询问如何报销血费。
1.7外院非医护工作人员取血，如何解决。
1.8输血医疗文书的书写不完整。
1.9个别工作人员不逐项核对，造成张冠李戴，比如同时溶解几袋A型血浆，发血浆时病房取血护士拿走血浆与输血记录单上的条码编号不相符。
2针对以上提出的问题，逐一进行原因分析2.1对工作不够认真，认为即便血型出现问题，在做交叉配血时也能发现。
2.2患者血清中有免疫性抗体IgG或患者红细胞被IgG抗体致敏。
20__年12月,本院小儿科有1例患儿为新生儿黄疸，怀疑新生儿溶血病，需要输血。
患者血型为O型Rh(D)阳性，与供血者O型Rh(D)阳性交叉配血，盐水法主次侧均相合，凝聚胺法主次侧均凝集。
经检查患者直接抗人球蛋白试验(3+)，血清游离抗体(2+)，放散试验(2+)，Rh表型CcDEe，谱细胞试验第2、4、5、8、9、10管阳性，确定为患者血清中有抗E抗体(IgG抗体)。
其母亲为O型Rh(D)阳性，Rh表型为CCDee，缺乏E抗原，血清谱细胞试验确定为血清中有抗E抗体。
其父血型为B型Rh(D)阳性，Rh表型为CcDEe。
新生儿溶血的原因为：怀孕期间患者体内有E抗原，其母亲体内无E抗原，刺激母体产生免疫性抗体E，抗E通过胎盘进入患者体内，与胎儿红细胞起反应，从而使胎儿红细胞遭到破坏而出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大。
2.3患者红细胞用抗(D)IgG试剂做为阴性，用抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性(即为弱D型)。
弱D型(即Du)携带结构正常的Rh(D)多肽，只是红细胞膜上的抗原数量减少，即Du是一种量变而非质变的D变异体[1]。
2.3.1病毒灭活血浆在速冻时体积胀大，将袋胀破。
2.3.2血站工作人员在从冷冻室拿出、运输过程中掉到地上，血浆袋摔破。
2.3.3输血科工作人员从冷柜里拿血浆时，将血袋掉到地上，将其摔破。
2.3.3.1由于献血者对医学知识的缺乏，导致对献血的恐惧心理，认为献血有损身体，献血前暴饮暴食，造成脂血、乳糜血[2]。
2.3.3.2献血者本身血脂高。
血站将此血液发至医院。
2.4患者或其家属在献血时，虽然每人发了一本献血证，但是没有相应的报销用血费需要的手续和证明及无偿献血者免费用血标准的资料，造成当患者或其家属用血时，去输血科询问的情况。
2.5外院用血具有临时性、不固定性的特点，往往不提前预约，不提前备血。
手术当中或者根据病情需要血就派家属或其他人来取，不利于血液的安全。
2.6个别工作人员对输血医疗文书的书写完整性不重视，认识不到输血医疗文书的重要性。
2.7输血科工作人员与病房取血护士工作不认真。
3对策3.1输血科工作人员必须重视正反定型的重要性。
当正反定型不一致时必须弄清原因。
ABO血型正反定型不符，首先要考虑红细胞上的抗原为弱抗原，其次血清中缺乏相应的抗体。
据报道，一名献血者正定型鉴定为“O”型，反定型鉴定为“A”型，经进一步分析为Am亚型[3]。
1例患者正定型为“O”型，反定型为“B”型，经进一步分析为Bm亚型[4]。
如果只做正定型，将会将献血者或患者的血型误定为“O”型，输血将会产生输血反应，给患者造成损害。
3.2在平常工作中做交叉配血试验若盐水法相合，凝聚胺法不相合，应查找原因。
盐水法只能筛查IgM抗体，不能筛查IgG抗体，盐水法相合，凝聚胺法不一定相合。
只有盐水法与凝聚胺法都相合的供血者血液才能输。
本例通过筛查输给患者没有E抗原的O型Rh(D)阳性血液2U，效果良好，无不良反应。
3.3作为医院输血科在给患者做Rh(D)血型鉴定时，用抗(D)IgG试剂即可，不必要再用抗(D)IgG/IgM试剂做。
因为Du 型患者与Rh(D)阴性患者一样，同样也有可能产生抗D抗原。
因此，如果患者还未产生抗D抗体，在条件许可的情况下，主张输Rh(D)阴性的血。
而患者已经产生抗D抗体时，则必须输注Rh(D)阴性的血[5]。
但作为血站，若抗(D)IgG阴性，必须用抗(D)IgG/IgM试剂再做，若为弱阳性按Rh(D)阳性血液对待。
3.4输血科工作人员在解冻血浆前仔细观察血浆袋上(特别是四角)有无破损，如有破损，不要解冻，与血站联系进行退还。
同时要小心不要将血浆袋掉到地上。
3.5脂血、乳糜血如输给受血者，血浆中的异体蛋白会造成受血者输血不良反应。
按照《临床输血技术规范》，血浆呈乳糜状或暗灰色不得发出，退回血站。
这就需要使献血者了解献血注意事项，一是献血前特别是4h前应为素食，忌食奶油类、油炸、肉制品等。
二是通过献血前咨询让献血者延期献血。
3.6为了更清楚地让患者及其家属知道如何报销用血费，我们将其打印出来，只要有人询问，就给一张，节省了时间，方便了患者或家属。
3.7我院输血科在电脑上安装了指纹识别系统，每家医院固定几名经过血液知识培训的医护人员专门取血，取血时录入指纹才能发血，其他人严禁取血，以保证血液在运输过程、交接过程中的安全性，保障临床用血安全。
3.8输血科工作人员不仅要有过硬的技术且要有较强的法律意识。
许多差错事故、医患纠纷都来自医务人员淡薄的法律观念、不规范的操作。
科主任要带领科室人员学习有关法律法规，如《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》。
新的《医疗事故处理条例》中与输血直接相关的条文明确了“无过错输血造成不良后果”属非医疗事故范畴，但必须有完善的输血医疗文书作保证。
因此，为保证输血人员的合法权益，必须建立健全输血医疗文书。
3.9发血时双方必须严格执行“七查七对”制度，“七查”指查患者姓名、科室、住院号、床号、血型、输血种类、取血科室。
“七对”指对献血员姓名、血型、血号、血液种类、血量、采血日期、有效期，以保证输血安全。
双方共同签字后，血液方能发出[6]。
扩展阅读：最新输血一百问1.我国实行何种献血制度？答：1997年12月29日公布，1998年10月1日施行《中华人民共和国献血法》第二条规定，“国家实行无偿献血制度”。
2.我国法律规定献血主体是谁？答：《中华人民共和国献血法》第二条规定，“国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血”。
3.为树立社会新风尚作表率，国家鼓励哪些人员率先献血？答：国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血。
4.无偿献血的血液用途是如何界定的？答：无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。
血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。
5.输血科（血库）的质量控制由什么机构负责？答：中心血站承担供血区域范围内血液储存的质量控制，对所在行政区域内的中心血库进行质量控制。
6.临床输血管理委员会的组成和职责？答：医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。
委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
7.医疗机构输血科（血库）的职能是什么？答：《医疗机构临床用血管理办法（试行）》中第六条规定，“医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研”。
《临床输血技术规范》中第四条规定，“医疗机构设立输血科（血库）主要负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行”。
8.医疗机构如何确定临床用血计划？答：医疗机构临床用血应当遵循合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。
9.医疗机构临床用血必须由哪个部门指定其供应？答：医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。
医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。
10.医疗机构成分用血的来源？答：省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责医疗机构成分用血的制备和供给。
11.如何进行临床输血申请？答：经治医师应逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
12.签署《输血治疗同意书》应注意哪些问题？答：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历保存。
13.无家属患者抢救时输血治疗同意书的签署？答：无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
14.临床输血一次用血或备血量超过20__毫升时如何申请？答：临床输血一次用血或备血量超过20__毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。
急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
15.医疗机构在应急用血时进行采血应符合哪些条件？答：⑴边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；⑵危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；⑶具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。
医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。
16.如何采集输血前受血者的血液标本？答：⑴所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态，《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
如果受血者需要继续输注红细胞，再次申请时输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。
⑵要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。
⑶不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。
⑷若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。
⑸右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。
17.输血前红细胞的相关检测主要有哪几项？答：⑴红细胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。
⑵红细胞血型抗体筛选试验：主要目的是检出受血者体内是否存在可导致溶血的其他血型系统抗体。
