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二三级护理质量评价标准

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二、三级护理质量评价标准2018版

二、三级护理质量评价标准2018版

告知患者/家属预防跌倒等不良事件的措施
告知患者/家属医疗护理和康复措施
04
项目
质量标准
告知患者/家属出院后工作及生活注意事项
健康 护理级别与患者病情及自理能力相符 指导 二、三级护理合格率≥90%
健康教育覆盖率100%
04
20 2 0
谢谢您的聆听
THEBUSINESS PLAN
各项护理措施有效果评价并记录 专科 遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药 护理 观察患者治疗及用药反应并记录
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
患者卧位安全舒适
04
项目
质量标准
根据患者/家属需求，通过个别指导、集体讲解、文字宣传、 座谈会等形式进行健康指导
告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项
健康 告知患者/家属药物治疗目的及注意事项 指导 告知患者/家属特殊检查前后的注意事项
04患者病情变化
评估患者病情及安全风险（MEWS、压力性损伤、疼痛、
病情 观察
VTE、跌倒、非计划拔管、感染等） 根据患者病情需要，测量生命体征
责任护士了解患者心理需求，有针对性开展心理指导
04
项目
质量标准
分局患者病情需要，提供专科护理，体现专科特色 根据患者病情及护理评估结果，采取针对性护理措施
2020
二、三级护理 质量评价标准
骨创伤病区：李同莲
序言
文件编号：ZLBZ-TA004 护理质量评价标准 制订日期：2014.05 修订日期： 2018年第1次修订
02
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
目录
基础护理 病情观察
专科护理及健康指导

二级、三级护理质量评定标准

二级、三级护理质量评定标准
3.做好晨晚间护理
10分
一处做不到扣2分
4.根据病情需要，正确实施护理措施和安全措施。无护理并发症，确保病人安全
10分
未做到扣5分
健康
教育
（20）
1.患者有入院宣教，出院指导
4分
一人未宣教扣1分
2.患者了解疾病相关知识、有关饮食、休息的注意事项、用药的作用及副作用、康复知识。
4分
一人不知道扣1分
3.患者知晓术前、术后的注意事项
二级、三级护理质量评定标准
项目
评分细则
分值
扣分说明
临床
护理
（40分）
1.根据护理级别按时巡视，二级护理2小时巡视一次，三级护理每三小时巡视一次。
10分
一次未巡视扣2分
2.掌握病人病情及心理变化，按要求规范记录护理记录单，病情变化随时通知医师处理并记录
10分
不知病人病情扣5分
3.治疗及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求，正确实施各种治疗。
10分
一处做不到扣2分
4.患者按时服药，护士掌握药名、作用、付反应，观察病人用药后的反应和效果。
10分
一处做不到扣2分
基础Leabharlann 护理（40分）1.督促协助患者生活护理保持“七洁”：即面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁。
10分
一处做不到扣2分
2.根据病人需求，四送到床头（水、饭、药、便器）
10分
一处做不到扣1分
4分
一项不知道扣1分
4.患者知晓各种检查前后的注意事项
4分
一项不知道扣1分
5.患者知晓管床护士、管床医生、护士长姓名
4分
不知道一人姓名扣1分

分级护理质量考核评分标准

分级护理质量考核评分标准
2
⑵ 仪器表面不清洁
1
⑶ 仪器线路零乱无整理
1
标准第4（5）条有修改，现修订为所有的引流管均要有标识。
3
⑾ 护士回答预防深静脉血栓措施漏项
0.5
病
情
观
察
22%
7.危重患者落实床旁交接班
10
提问1名责任护士危重患者的病情及护理；包括生命体征、治疗、皮肤、引流管及出入量、睡眠、饮食、夜间病情变化等
⑴ 无实施床旁交班
2
⑵ 病情不了解
2
⑶ 生命体征不了解
1
⑷ 治疗用药不了解
1
⑸ 皮肤状况不了解
1
⑹ 饮食情况不了解
10
查看2名置管患者，管路固定是否规范；有无扭曲；部分脱出；引流管是否有标识
⑴ 管路固定不规范，
2
⑵ 引流袋无按要求及时更换
1
⑶ 引流袋无更换日期
1
⑷ 各种引流管道不清洁
1
⑸ 引流管无标识，无置管日期
2
基
础
与
专
科
护
理
66%
⑹ 多条管路凌乱交错，无整理
2
⑺ 管路部分脱出，影响患者病情、治疗或影响引流等
⑴ 无预防压疮措施及告知
1
⑵ 无预防坠床（跌倒）措施及告知
2
⑶ 高危患者无警示标识
1
⑷ 术后未进行相关健康宣教
2
⑸ 术后未采取预防肺部感染及深静脉栓塞相应的措施
5
⑹ 无约束带使用记录及告知
2
⑺ 昏迷患者无防护角膜炎措施
1
⑻ 护士不了解肺部感染的预防措施
3
⑼ 护士回答肺部感染预防措施漏项
0.5
⑽ 护士不了解深静脉血栓的预防措施

二、三级护理质量考核标准

二、三级护理质量考核标准
10
一项做不到扣0.5分
5.各种管道清洁、通畅，放置合适，固定妥善。
5
一个不到位扣0.5分
6.生活不能自理者有安全措施，无护理并发症。
10
无措施扣1分，发生一个并发症扣3分
7.按时巡视病人，有病情变化随时记录。输液卡记录符合要求，签字规范，输液滴数与医嘱相符。
14
一项不及时扣0.5分，记录与实际病情不符合扣1-3分
二、三级护理质量考核标准
年月日
检查项目
标准分
考评方法
扣分原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ得分
1.护理级别与病情、病历相符
5
一项不符合扣0.5分
2.病人皮肤清洁无压迹、胶布痕迹；口腔清洁无口臭，会阴、头发整洁，无臭味；指甲定期修剪，无污垢
15
一项做不到扣0.5分
3.卧床病人必须穿患服
5
一个做不到扣0.5分
4.床单位整洁，床上、床下置物架物品摆放整齐。
8.送药到手，特殊药品应严格交班。
6
一个做不到扣1分
9.责任护士做到六知道：（内容：病人姓名、诊断、主要病情、治疗、护理措施、心理状态）。
10
一个不知道扣0.5分
10.做好健康教育，如：各种治疗目的、用药、产前、术前、特殊检查及出院指导等。
10
查看记录，一个做不到扣1分
合计
100
检查者：
年月日

二、三级护理质量评价标准

二、三级护理质量评价标准

一、检查说明
1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。

2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量:根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。

二、指标计算公式
1.二、三级护理落实率=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目
数)×100%。

2.二、三级护理合格率=检查合格人数/检查总人数×100%(每位患者二三级护理落实率80%为合格)
3.健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%。

4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数不這用人
数)×100%。

护理质量层级评定标准

护理质量层级评定标准

护理质量层级评定标准
介绍
本文档旨在制定护理质量层级评定标准，以确保护理工作一贯地达到高质量水平。

通过对不同层级的评定，我们可以明确护理质量的标准和要求，有针对性地提高护理工作的质量。

评定标准
一级评定
一级评定是对护理工作最基本的质量要求的评定，主要包括以下方面的考核：
- 护理人员的专业知识和技能；
- 护理过程中的文书记录；
- 对患者的基本生活护理；
- 患者的安全和隐私保护；
- 与其他医疗人员的协作。

二级评定
二级评定是在一级评定的基础上，对护理工作更高层次的要求进行评定，包括：
- 病情观察和护理计划的制定；
- 对特殊患者群体的专业护理；
- 对特殊医疗设备的操作和维护；
- 护理工作的质量反馈和改进。

三级评定
三级评定是对护理工作最高层次的质量要求的评定，具体包括以下内容：
- 对复杂病情的全面护理管理；
- 对医疗风险的主动识别和处理；
- 护理工作质量的持续改进；
- 护理团队的建设和管理。

结论
护理质量层级评定标准的制定是为了提高护理工作的质量，确保患者得到高水平的护理服务。

评定标准的内容包括一级、二级和三级评定，分别针对不同层级的护理工作进行要求和考核。

通过评定标准的实施，可以促进护理工作的不断提高和发展，提升整体医疗服务的质量水平。

需要强调的是，评定标准的详细内容应根据具体情况进行制定和调整，以适应不同医疗机构的实际需求。

同时，评定标准的执行和监督也是关键，需要建立有效的管理机制，确保评定工作的公正性和准确性。

二级三级护理质量评价标准

5
查阅相关资料，查看现场，未严格执行扣3分，自查记录不完整扣2分；抽问护士，未掌握扣2分；掌握不全扣1分；
2. 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施。危重患者风险评估及防范措施表、住院病人意外事件危险因素评估记录、导管评估监控记录、压疮评估表、患者转接登记记录以及危急值报告登记记录填写完整。护士掌握相关常规、流程、预案、评估标准和预防措施等。
3
3. 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
3
护理
安全
30分
1. 执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程，查对制度落实督查记录本填写完整；遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应；有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。护士知晓并掌握上述制度与流程的内容，科室定期自查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议。
8.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进；相关岗位护士知晓重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急管理制度和预案；护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。
4
查看现场，措施不到位扣2分，抽问护士不知晓相关内容扣2分/人，知晓不全扣1分；
二级/三级护理质量评价标准（100分）
检查时间： 检查者： 得分：
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度
执行
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
2
查看现场，一项不符合扣1分；抽问护士，未掌握扣3分，掌握不熟练扣1分；
2.护士掌握分级护理制度（抽问2个护士）

二 三级护理质量评价标准


分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 3 1 1 1 1 1 1 3 3 5 5 5 5 3 5 5
说明及异常处理措施
护理
患者卧位安全舒适
3
治疗处置过程中患者隐私保护到位
3
根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、 集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导
二、三级护理质量评价标准
日期：
项目
质量标准
结构 有符合病区实际的二、三级护理分级标准 (2分） 有二、三级护理服务内容及要求的公示
协助患者面部清洁
协助患者整理头发
必要时协助患者床上洗头
必要时协助患者床上擦澡
协助男性患者剃胡须
协助患者清洁口腔
基 协助患者清洁会阴
础 护
协助失禁患者清洁肛周
理 协助患者清洁手/足部
5
健康教育覆盖率 100%
5
应得总分：
总分 实得总分： （100分） 得分百分比：
接受检查者签名：
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内 “NA”表示。
2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%。 3.基础护理得分百分比≥90%为合格， 基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%。 4. 健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%
责任护士了解患者心理状态并给予疏导
责任护士掌握患者主要病情
责任护士掌握患者主要治疗
责任护士掌握患者主要护理问题及措施
责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
有效落实专科护理措施

二级护理质量评价标准

16.保护患者隐私
16.1 未保护患者隐私
1
一项不合格扣1分
17.患者/家属知晓责任护士
17.1 患者/家属不知晓责任护士
1
一项不合格扣1分
18.跌倒/坠床、压力性损伤、导管滑脱高风险的患者/家属知晓主要预防措施
18.1 跌倒/坠床高风险患者/家属不知晓主要预防措施
18.2 压力性损伤高风险患者/家属不知晓主要预防措施
1.4其他
4
一项不合格扣1分
2.风险评估及时正确（压力性损伤、跌倒/坠床、导管滑脱危险因素、VTE等评分）
2.1未及时准确进行压力性损伤风险评估
2.2未及时准确进行跌倒/坠床风险评估
2.3未及时准确进行导管滑脱风险评估
2.4未及时准确完成VTE评估
2.5其他
5
一项不合格扣1分
★3.每2小时巡视患者，密切观察生命体征及专科病情、发现问题及时报告医生，处置及时
6.4护士不知晓患者治疗要点
6.5护士不知晓患者重要护理措施
6.6护士不知晓患者各项风险因素评分和风险等级
6.7护士不知晓患者可能发生的潜在风险
6.8护士不知晓潜在风险的预防措施
6.9其他
9
一项不合格扣1分
7.护理记录及时、准确、客观、连续，措施具体与实际相符，能动态反应患者病情变化，有护理措施及效果评价
24.3患者/家属不知晓自我护理要点
24.4其他
4
一项不合格扣1分
★25.专科护理措施落实到位，无护理并发症
25.1专科护理落实不到位
12.患者卧位符合病情需要及专科要求，肢体处于功能位
12.1患者卧位不符合病情需要及专科要求
12.2患者肢体未处于功能位
12.3其他

二级三级护理质量检查标准

10
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
5
4.根据患者病情,测量生命体征并记录。
5
基础
护理
40分
1.床单位整洁、干燥,患者衣裤整洁,头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味。
4
一项不符合要求
扣1分
2.协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡须。
4
3.帮助和指导患者在床上或室内适当活动,协助病人完成生活护理。
4
9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓。
4
未介绍一项扣1分,患者不知晓扣2分
10.做好出院指导:与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等。
4
一项不符合要求扣1分
4
4.实施安全护理措施。
4
5.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。
4
6.根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)。
4
发生烫伤、压疮不得分
7.根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼,并履行相关告知制度。
4
一项不符合要求扣1分
8.做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、管床医生、责任护士。
专科
护理
35分
1.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察了解患者的反应,输液通畅,用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。
7
1人一项不符扣1分
2.管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁,观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换。
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二三级护理质量议论标准
工程
结构
(2 分〕
过程（87分〕
二、三级护理质量议论标准
日期：
质量标准分值说明及异常办理措施有吻合病区实质的二、三级护理分级标准1
有二、三级护理效劳内容及要求的公示1
协助患者面部干净1
协助患者整理头发1
必要时协助患者床上洗头1
必要时协助患者床上擦澡1
协助男性患者剃胡须1
协助患者干净口腔1
基协助患者干净会阴1
础
协助失禁患者干净肛周1
护
理协助患者干净手 /足部1
协助患者进食 /水1
协助患者翻身1
指导患者有效咳嗽1
协助患者床上搬动1
为患者整理床单元1
协助患者剪指 /趾甲1
按二、三级护理标准要求巡视患者1
评估患者病情及安全风险5
依照患者病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等3
依照医嘱记录出入量1
责任护士掌握患者姓名及诊断1
病责任护士认识患者合适的饮食1
情
责任护士认识患者睡眠状况1
观
察责任护士认识患者排泄状况1
责任护士认识患者心理状态并恩赐开导1
责任护士掌握患者主要病情3
责任护士掌握患者主要治疗3
责任护士掌握患者主要护理问题及措施5
责任护士掌握患者潜藏危险及预防措施5
有效落实专科护理措施5
按医嘱正确实施药物治疗5
输液滴速与患者病情或医嘱要求吻合3
专科
按医嘱正确实施各种治疗办理5
护理
各种导管表记清楚、护理标准5
二三级护理质量议论标准护理
患者卧位安全酣畅
治疗办理过程中患者隐私保护到位
依照患者 /家属需求睁开多种形式〔个别指导、
集体讲解、文字宣传、会商会等〕的健康指导
见告患者 /家属合适的饮食活动及本卷须知
健康
见告患者 /家属药物治疗目的及本卷须知指导
见告患者 /家属特别检查前后的本卷须知
见告患者 /家属医疗护理和康复措施
见告患者 /家属出院后工作及生活本卷须知
护理级别吻合患者病情及自理能力
结果基础护理合格率≥ 85%〔二级医院〕～ 90%〔三级医〔11分〕院〕
健康教育覆盖率100%
应得总分：
总分实得总分：
（100分〕得分百分比：
接受检查者签字：3 3 3 1 3 3 1 1 1 5 5
注： 1. 能正确执行者于检查结果栏内“√〞表示；不吻合要求在检查结果栏内“×〞表示；不涉及该工程，在检查结果栏内“NA〞表示。

2.应得总分 =总分 - 未涉及工程分实得总分 =涉及工程得分总和得分百分率 =实得总分 / 应得总分× 100%。

3.基础护理得分百分比≥ 90%为合格，基础护理合格率 =合格人数 / 检查总人数× 100%。

4.健康教育覆盖率 =接受健康教育患者人数 / 检查患者总人数× 100% 。

检查者：。