医疗技术档案表

目录目录管理 (2)一、一类医疗技术目录 (2)二、二类医疗技术目录 (5)三、三类医疗技术目录 (6)手术分级 (7)医师授权 (26)一、骨科手术分级授权表 (26)淘汰和废止医疗技术目录清单 (27)一、禁用未经批准或已经废止或淘汰技术程序 (27)二、禁用医疗技术目录清单 (27)医疗技术临床应用管理档案目录管理一、一类医疗技术目录二、二类医疗技术目录按照《卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知》和为了提高医疗质量，保障医疗安全，我院拟定第二类医疗技术目录。

一、冠心病介入诊疗技术；二、先天性心脏病介入诊疗技术；三、心脏导管消融技术；四、起搏器介入诊疗技术；五、扩大全胰腺切除术；六、内镜逆行胰胆管造景诊疗技术七、髋、膝关节置换翻修技术；八、心室辅助装置植入技术；九、全椎体切除技术；十、准分子激光角膜屈光手术；十一、角膜移植技术；十二、白内障超声乳化+人工晶体植入技术；十三、口腔颌面复杂种植诊疗技术；十四、输尿管镜诊疗技术；十五、面目轮廓诊疗技术；十六、临床基因扩增检验技术；十七、经皮肾镜技术；十八、医用高压氧治疗技术。

三、三类医疗技术目录卫生部办公厅关于公布首批允许临床应用的第三类医疗技术目录的通知卫办医政发〔2009〕84号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，加强对第三类医疗技术临床应用的准入管理，我部委托中华医学会和中华口腔医学会对第三类医疗技术目录进行了细化，提出了首批允许临床应用的第三类医疗技术目录。

现将《首批允许临床应用的第三类医疗技术目录》印发给你们，请按照《医疗技术临床应用管理办法》有关规定和我部相应技术管理规范做好临床应用管理工作。

首批允许临床应用的第三类医疗技术管理规范另行下发。

我部将根据第三类医疗技术的临床研究进展和临床应用情况，陆续发布允许临床应用的其他第三类医疗技术目录。

手术分级医师授权一、骨科手术分级授权表淘汰和废止医疗技术目录清单一、禁用未经批准或已经废止或淘汰技术程序1、被卫生部废除或者禁止使用的医疗技术，由医务科通知相关科室主任停止该项技术应用，科主任执行禁用技术。

编号：
XXX市中医院
医务人员技术档案姓名：
专业：
技术职务：
类别：□临床□中医
□公卫□口腔
□药剂□医技建档日期：年月日
注：按时间先后顺序从初级士师开始填写
注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

注：至少是近五年内发表的论文、专着，并注明第几作者。

注：由科研立项者填写。

注：由新技术、适宜技术开展者填写
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

注：此表由医院填写
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。

医疗技术临床应用档案
医疗技术类别
医疗技术名称
医疗技术名称：
申请开展科室：
申请时间：
医疗项目主要负责人：
开展医疗技术的目的意义：
开展医疗技术的方法：
开展医疗技术的社会效益和经济效益：开展医疗技术的方案：
医疗技术的基本要求：
与医院功能任务是否适应：
所需专业技术人员资质：
所需设备、设施：
有无质量控制体系：
医疗技术基本概况：
国内外应用情况：
适应症：
禁忌症：
不良反应：
技术路线：
质量控制措施：
疗效判定标准：
评估方法：
与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程的比较：
我院开展医疗技术具备的条件：
人员资质：
主要人员执业注册情况：
主要人员资质：
相关人员履历：
医院设备、设施：
其它辅助条件：
风险评估：
质量控制体系：
应急预案：
医疗技术临床应用可行性研究报告：
科室审核意见：科主任签字：学术委员会医学伦理学审查情况：
学术委员会审核意见：
学术委员会主任签字：
学术委员会参审人签字：
医疗技术临床应用情况追踪管理：疗例数：
适应症掌握情况：
临床应用效果：
并发症、合并症：
不良反应：
随访情况：
追踪管理意见：
第二、第三类医疗技术申报表医院审核意见：
县级卫生行政部门意见：
市级卫生行政部门意见：
省级卫生行政部门意见：
卫生部审批意见：
批准时间：。

.
编号：
渤海新区中捷医院医务人员技术档案
姓名：
科室：
专业：
技术职务：
类别：□临床□医技
□中医□口腔
建档日期：年月日
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件（毕业证）
2、复印件（正反面）
3、复印件
4、执业证复印件
5、职称证复印件
6、各类培训进修结业证复印件
7、各类获奖证书复印件
复印件要求：纸均为A4，字迹清晰，排版整齐。

注：按时间先后顺序从初级开始填写
注：技术职务临床医师写医师、主治医师、副主任医师、主任医师
注：由新技术、适宜技术开展者填写
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

注：至少是近一年发表的论文、专著，为第一作者。

注：由科研立项者填写。

注：由新技术开展者填写
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。

注：考核程序指“一般程序”或“简易程序”。

编号: 医务人员技术档案姓名:
专业:
技术职务:
类别:□医疗□医技
建档日期: 年月
注:技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师,各医技科室参照写。

注:学习方式包括进修、短期学习班、培训班(含成人教育、研究生课程班)、外出讲学及参加讲座(院外)。

表5(表格不够用可插入添加若干行)
注:至少就是近五年内发表的论文、专著,为第一作者。

注:由科研立项者填写。

注:由新技术开展者填写
注:医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

注:以下由医院填写。

表11(表格不够用可插入添加若干行)
注:事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

灵璧县人民医院
医疗技术临床应用档案
医疗技术类别
医疗技术名称
医疗技术名称：
申请开展科室：
申请时间：
医疗项目主要负责人：
开展医疗技术得目得意义：
开展医疗技术得方法：
开展医疗技术得社会效益与经济效益：
开展医疗技术得方案：
医疗技术得基本要求：
与医院功能任务就是否适应：
所需专业技术人员资质：
所需设备、设施：
有无质量控制体系：
医疗技术基本概况：
国内外应用情况：
适应症：
禁忌症：
技术路线：
质量控制措施：
疗效判定标准：
评估方法：
与其她医疗技术诊疗同种疾病得风险、疗效、费用及疗程得比较：我院开展医疗技术具备得条件：
人员资质：
主要人员执业注册情况：
主要人员资质：
相关人员履历：
医院设备、设施：
其它辅助条件：
风险评估：
质量控制体系：
应急预案：
医疗技术临床应用可行性研究报告：
科室审核意见：科主任签字：
学术委员会医学伦理学审查情况：
学术委员会审核意见：
学术委员会主任签字：
学术委员会参审人签字：
医疗技术临床应用情况追踪管理：
适应症掌握情况：
临床应用效果：
并发症、合并症：
不良反应：
随访情况：
追踪管理意见：
第二、第三类医疗技术申报表医院审核意见：
县级卫生行政部门意见：
市级卫生行政部门意见：
省级卫生行政部门意见：
卫生部审批意见：
批准时间：。

LOGO
医疗技术人员技术档案
类别：
姓名：
编号：
日期：
说明
1、本档案为医师、技师类人员个人入职时建立，必须使用黑色水笔如实填写。

2、封面：类别指医师或技师；编号由医务科进行填写；日期为初次填表时间。

3、专业技术职务：技师需填写职务名称及编号；医师只填写职称名称。

4、医师证编号及时间：获得医师资格证人员编写。

5、住院医师规范化培训：院外规培填写培训周期、医院名称及成绩，院内规培填写每次轮转时间及科室名称及成绩，培训形式填写院内或院外。

6、技术资格授权情况：指有创操作、手术级别、麻醉级别、限制类医疗技术（介入、关节置换、内镜等）、心电图诊断、POCT等，须有医院医疗技术管理委员会授权。

7、专业岗位培训：指急诊、重症监护、母婴技术、介入、内镜、大型设备等专业岗位的培训。

8、医师、技师应及时将最新个人档案资料提交医务科存档；个人信息发生变更时，需及时到医务科进行更新补充。

9、个人档案资料包括：小2寸电子版免冠彩色照片、身份证、毕业证、学位证、资格证、执业证、职称证、进修证明、荣誉证、专利证、论文/专著、专业学会聘书等资料复印件。

10、本档案由医务科存档，每年集中更新完善一次。

县人民医院
卫生技术人员个人技术考评档案
科室：
姓名：
技术职称：（填已聘用的）
类别：□医疗□护理
□药剂 医技□其他
建档日期： 2018年7月1日
县人民医院制
注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修
注：含分级麻醉、分级手术授权
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等
填表说明
1.全院所有卫生专业技术人员必须填好所有表格（应用医疗技术权限记录表、医疗安全行为记录表由人资科填写）
2.卫生专业技术人员所有资料：身份证、毕业证（包括在职教育）、学位证、资格证、执业证、进修证等复印件，均需复印两份，一份交于科室主任或护士长统一放入个人专技考评档案袋，一份留于本科室备查。

3.各科室为本科室卫生技术人员建立《个人技术考评档案》（电子版及纸质档案），若人员调科个人档案随之调科。

并作好记录。

4.关于封面：未定科人员，封面-科室不用填写。

“技术职称”填写目前聘用的技术职称，未取得职称人员不用填写。

“建档时间”2018年7月1日前已进入我院人员统一填写为2018年7月1日，2018年7月1日以后已进入我院人员按合同时间填写。

5.“取得资格证书和执业证书时间”、“执业范围”统一以证书上标注的发证时间、执业范围为准。

6.“主要工作简历”从毕业后参加工作开始填写，包括工作满3个月以上的所有工作单位。

7.“职称晋升情况”从初级职称（师/士）开始填写，批准时间、批准机关等统一以资格证书上标注的为准。

8.“其他资格证、执业证书取得情况”主要填写与本专业工作相关的证书。

专业技术人员档案姓名：. 专业技术职务：某某某医院一、卫生技术人员业务技术档案，是记载卫生技术人员的工作成就、技术水平、业务能力等，是政策性很强的一项工作，必须实事求是，严肃对待、认真填写。

二、表格内正文小四宋体字体，照片采用蓝底1 寸免冠照片。

三、工作调动（辞职）时本档案由单位负责转调入单位（人才交流中心）。

四、本档专业技术人员每人一份，由人力资源处存档。

目录1、基本情况¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨表一（含执业证、资格证、专业技术资格证、学历证、学位证、高危操作授权证书等图片资料）2、主要经历¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨表二3、技术职称晋升登记表¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨表三4、考核考试登记¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨表四5、进修学习情况登记¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨表五6、创造发明、科研成果、重大建议、特殊贡献及受奖登记¨¨表六7、著作、论文（或译文）登记¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨表七8、继续教育登记¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨表八基本情况专业技术人员资格证：上传证件上有照片和有专业、类别的页面，共2 张）专业技术人员执业证：上传证件上有照片和有执业类别、范围、变更注册记录的页面）专业技术资格证（最高）学历证书（最高）：学位证书（最高）：要经历技术职称晋升登记表表三考核考试登记表四进修学习情况登记表五创造发明、科研成果、重点建议、特殊贡献及受奖情况表六著作、论文交流（或译文）登记表七继续教育登记表八。