医疗技术经验档案表格模板

医师与医疗技术人员技术档案个人信息
- 姓名：医师/医疗技术人员的姓名
- 性别：男/女
- 出生日期：YYYY年MM月DD日
- 身份证号码：身份证号码
- 联系方式：联系电话，电子邮件等
教育背景
- 学士学位：医学/相关领域
- 学校：学校名称
- 就读时间：起止日期
- 研究生学位：医学/相关领域
- 学校：学校名称
- 就读时间：起止日期
专业技能
- 在职培训：列举医学技能培训和持续教育
- 专业认证：列举相关的专业认证资格
工作经历
- 起始时间：起始日期
- 终止时间：终止日期
- 工作单位：工作单位的名称
- 职务/职称：医师/医疗技术人员的职务或职称
- 职责和成就：描述工作期间的职责和成就
学术研究
- 出版物：列举发表的学术论文或研究成果
- 学术会议：参加的学术会议或讲座
专业发展计划
- 近期目标：列出医师/医疗技术人员的近期专业发展目标
- 长期目标：列出医师/医疗技术人员的长期专业发展目标
以上是一份医师与医疗技术人员技术档案的示范。

这些信息可以根据个人的情况进行调整和补充。

编写完整准确的技术档案有助于医师和医疗技术人员展示自己的专业素养和职业能力，进一步提升他们在医疗领域的发展。

请注意，这只是一份示范档案，具体的内容还需要根据个人情况进行定制和补充。

编号：
XXX市中医院
医务人员技术档案姓名：
专业：
技术职务：
类别：□临床□中医
□公卫□口腔
□药剂□医技建档日期：年月日
注：按时间先后顺序从初级士师开始填写
注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

注：至少是近五年内发表的论文、专着，并注明第几作者。

注：由科研立项者填写。

注：由新技术、适宜技术开展者填写
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

注：此表由医院填写
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。

编号：** 医院
人员技术档案
姓名：
专业：
执业类别：
技术职务：
技术职称：
**医院
建档日期：年月日
表1
表2
表3
注：技术职称临床医师填写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，技术职务填写副主任、主任、副院长，各医技科室参照写。

表4
注：受教育经历请从高中写起，未在高中就读，请写中专或初中，网络教育、函授教育均可，
请注明网教及函授。

表5
注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。

表6
注：由新技术开展者填写
表7
注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。

表8
注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。

表9
注：由科研立项者填写。

表10
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动，不含单位自行组织的。

表11
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错、事故、表扬等。

表12
注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。

表13
表14
表15
注：含分级麻醉、分级手术授权。

.
编号：
渤海新区中捷医院医务人员技术档案
姓名：
科室：
专业：
技术职务：
类别：□临床□医技
□中医□口腔
建档日期：年月日
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件（毕业证）
2、复印件（正反面）
3、复印件
4、执业证复印件
5、职称证复印件
6、各类培训进修结业证复印件
7、各类获奖证书复印件
复印件要求：纸均为A4，字迹清晰，排版整齐。

注：按时间先后顺序从初级开始填写
注：技术职务临床医师写医师、主治医师、副主任医师、主任医师
注：由新技术、适宜技术开展者填写
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

注：至少是近一年发表的论文、专著，为第一作者。

注：由科研立项者填写。

注：由新技术开展者填写
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。

注：考核程序指“一般程序”或“简易程序”。

编号: 医务人员技术档案姓名:
专业:
技术职务:
类别:□医疗□医技
建档日期: 年月
注:技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师,各医技科室参照写。

注:学习方式包括进修、短期学习班、培训班(含成人教育、研究生课程班)、外出讲学及参加讲座(院外)。

表5(表格不够用可插入添加若干行)
注:至少就是近五年内发表的论文、专著,为第一作者。

注:由科研立项者填写。

注:由新技术开展者填写
注:医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

注:以下由医院填写。

表11(表格不够用可插入添加若干行)
注:事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

编号：沧州渤海新区中捷医院医务人员技术档案姓名：科室：专业：技术职务：类别：□临床□医技□中医□口腔建档日期：年月日医务人员技术档案附件材料1、学历教育复印件（毕业证）2、身份证复印件（正反面）3、资格证复印件4、执业证复印件5、职称证复印件6、各类培训进修结业证复印件7、各类获奖证书复印件复印件要求：纸张均为A4，字迹清晰，排版整齐。

基本情况姓名性别出生年月日相片民族籍贯政治面貌最高学历学位参加工作时间现专业技术资格取得时间聘任时间现住址及邮编健康状况身份证号联系电话医师资格证书编码（医师）取得时间医师执业证书编码（医师）取得时间各种资格证、执业证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等各种证件）序号证书名称证书编号取得时间备注12345678注：按时间先后顺序从初级开始填写工作经历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间备注注：技术职务临床医师写医师、主治医师、副主任医师、主任医师开展新技术、适宜技术情况开展时间技术名称完成情况备注第一年第二年第三年注：由新技术、适宜技术开展者填写学习进修情况时间学习方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

发表论文、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况备注注：至少是近一年内发表的论文、专著，为第一作者。

科研情况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由科研立项者填写。

开展新技术情况开展时间新技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技术开展者填写院内培训情况时间培训内容授课人是否参加分值理论知识考核情况时间考核内容是否参加得分备注技术操作考核情况时间考核内容是否参加得分备注应用医疗技术权限记录表时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去各种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

医疗安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。

陕西省XX医院
医师技术档案
编号:
科室:
姓名:
资格证书编号:
执业证书编号:
建档日期:
相关说明
1.人员必须实事求就是地填写,填写时一律用钢笔或黑色签字笔(可
交打印版),字迹要清楚端正。

2.照片贴二寸正面彩色免冠近照。

3.学历资料:从就读相关专业院校开始填写。

4.一般专业资料:从参加工作开始填写。

5.至少就是近五年内发表的论文、专著,为第一作者。

6.专业技术职务晋升情况从初级(师)开始填写。

7.其她资格证书取得情况主要填写与本专业相关的证书。

8.工作经历指从毕业后参加工作开始计算,包括满三个月以上的所有
工作单位。

9.所有的资格证书、发表的论文、著作等,均需向医教科提交复印件
或电子扫描版本存档。

10.封面、表6、表7、表8由医教科填写。

表1
个人基本资料
一般专业资料。

陕西省XX医院医师技术档案
编号：
科室：
姓名：
资格证书编号：
执业证书编号：
建档日期：
相关说明
1.人员必须实事求是地填写，填写时一律用钢笔或黑色签字笔（可
交打印版），字迹要清楚端正。

2.照片贴二寸正面彩色免冠近照。

3.学历资料：从就读相关专业院校开始填写。

4.一般专业资料：从参加工作开始填写。

5.至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。

6.专业技术职务晋升情况从初级（师）开始填写。

7.其他资格证书取得情况主要填写与本专业相关的证书。

8.工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括满三个月以上的所
有工作单位。

9.所有的资格证书、发表的论文、著作等，均需向医教科提交复印
件或电子扫描版本存档。

10.封面、表6、表7、表8由医教科填写。

表1
个人基本资料
表2
一般专业资料
表3
表4
表5
表6
表7
表8。

员工编号：人民医院专业技术档案登记表姓名：专业：类别：临床□医技□护理□其他技术职务：2021年制填写说明1.本档案记载专业技术人员从事专业技术（执业）活动的资质证明材料，所有在岗取得职称的专业技术人员均需填写本表。

2.本档案必须用计算机填写，A4纸正反打印，装订成册；3.学历教育：“最高学历”与“第一学历”相同的，只填写“第一学历”。

最高学历，为已取得毕业证书的最高学历。

4.职称情况：根据个人职称晋升情况填写。

5.工作经历：填写工作相关经历。

6.外出学习、培训及进修情况：按照时间先后顺序填写，含学术会议。

7.发表论文情况：个人发表的所有论文，按照时间先后顺序填写。

8.出版论著情况：个人出版的所有论著，按照时间先后顺序填写。

9.科研情况：（1）获奖科研：填写个人参与已获奖的所有科研项目。

（2）鉴定科研：填写个人参与已鉴定的所有科研项目。

10.应用医疗技术权限：指分级麻醉、分级手术授权、腔镜技术权限、抗菌药物使用权限，肿瘤药物使用权限、限制性医疗技术应用备案等。

11.医疗活动：包含外出义诊、救助等政府指令性活动。

12.医疗安全行为：包括医疗纠纷、医疗事故及司法鉴定情况等。

13.表彰、奖励情况：指院级以上的表彰、奖励按照时间先后顺序填写。

个人诚信承诺书本人保证所填写《专业技术档案登记表》和提供的各类证书、业绩资料、期刊论文、著作等归档材料均真实有效。

如本人提供有关归档材料不实或违反有关政策规定所造成其他后果，本人自愿承担相应责任，接受失信惩戒。

本人签名：年月日一、个人基本情况二、外出学习、培训及进修情况三、发表论文情况四、出版论著情况五、科研情况（一）鉴定科研填写个人参与已获奖的所有科研项目。

（二）获奖科研填写个人参与已鉴定的所有科研项目。

（三）专利情况填写个人为第一发明人的发明专利、实用新型专利、外观设计专利。

六、教学工作情况七、应用医疗技术权限记录用备案。

八、各种医疗活动记录九、开展新技术情况十、医疗安全行为记录十一、表彰、奖励情况十二、专业学会任职情况十三、继续教育学分获得情况。