骨科牵引技术

牵引技术在矫形外科治疗中应⽤较⼴，它是利⽤持续的牵引⼒，对⾻折或脱位的整复和固定、炎症肢体的制动、肢体挛缩畸形的矫治和功能锻炼等，都有⼀定的治疗作⽤。

临床上常⽤的牵引技术有⽪肤牵引、⾻骼牵引和特殊牵引等。

牵引装置 ⼀、矫形外科床应铺⽊板，装备“拉⼿”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬⾼臀部排便。

⼆、矫形外科牵引床还应安装牵引⽊架，备有勃郎⽒或托马⽒牵引⽀架、健侧脚踏箱(存放牵引⽤具)和靠背架；另有抬⾼床脚的三级梯和牵引⽤的重锤等。

三、牵引⽊架装有滑轮⽊撑、滑轮、固定勃郎⽒牵引⽀架的剪形夹。

四、勃郎⽒牵引⽀架：适⽤于下肢长管⾻⾻折、⾻盆⾻折、髋关节脱位和下肢⾻、关节化脓性炎症的牵引。

勃郎⽒牵引⽀架可根据肢体的长度和抬⾼的⾓度进⾏适当的调整。

在勃郎⽒牵引⽀架放置⼤腿和⼩腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进⾏牵引。

⼀、⽪肤牵引 适应证 1、⼩⼉股⾻⾻折的牵引。

2、肱⾻不稳定性⾻折的牵引。

3、成⼈下肢⾻骼牵引的辅助牵引。

4、肱⾻⾻折在外展架上牵引。

禁忌症 1、⽪肤损伤或炎症。

2、对胶布过敏者。

牵引设备 复⽅安息⾹酊，胶布，扩张板，重锤，绷带和棉纸，牵引绳和滑轮，牵引⽀架，床脚抬⾼⽊梯(或垫)。

操作步骤 1．按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在胶布条的中部。

在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。

在要贴胶布的⽪肤处涂复⽅安息⾹酊。

对于下肢牵引，助⼿将扩张板放在距⾜跟下⽅⼆横指（约3—4厘⽶）处，保持在不和⾜跟接触的位置。

胶布两端沿中线纵形剪开长约10厘⽶的裂⼝，在复⽅安息⾹酊未⼲之前，将胶布贴在肢体内、外两侧⽪肤上，并注意将胶布贴得平整⽆皱。

然后将肢体⽤⼿牵引悬空，包括绷带使胶布固定。

对于⼩腿的⽪肤牵引，外侧胶布应贴到低于排⾻⼩头处，以免压迫腓总神经。

在躁部应垫好棉⽚，以防压迫产⽣疼痛。

2．将下肢放在勃郎⽒牵引⽀架上牵引，重量2—4．5公⽄，床脚抬⾼10厘⽶。

骨科的特殊牵引疗法
这类牵引是利用牵引带系于患者肢体某一部位，再用牵引绳通过滑轮连接牵引带和重量进行牵引的方法。

也可称为牵引带牵引。

临床上对骨折和脱位有一定的复位固定作用；还可用于缓解和治疗筋伤的痉挛、挛缩和疼痛。

根据病变部位的不同，常用的有以下几种牵引方法。

1．颌枕带牵引是利用枕颌带系于头颅的颌下与枕部，连接牵引装置牵引颈椎的一种方法。

适用于轻度无截瘫的颈椎骨折或脱位、颈椎病、颈椎间盘突出症的治疗。

常用坐位牵引，每日1～2次，每次20～30 min，牵引重量3～5 kg。

2．骨盆悬吊牵引是利用骨盆悬吊兜将臀部抬离床面，利用体重使悬吊兜侧面拉紧向骨盆产生挤压力，对骨盆骨折和耻骨联合分离进行整复固定的方法，称为骨盆悬吊牵引。

适用于骨盆环骨折分离、耻骨联合分离及骶髂关节分离等。

3．骨盆牵引带牵引是让患者仰卧于骨盆牵引床上，用束带分别捆绑于胸部和骨盆部，在束带上连接一定的重量或施加一定的力量进行牵引的方法，称为骨盆牵引带牵引。

目前，电脑程控骨盆牵引床也已经得到普遍应用。

适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、急性腰扭伤等症。

牵引固定法牵引固定法是一种治疗骨折、关节脱位等骨科疾病的有效方法，它通过外部装置，对患肢进行持续的牵拉和固定，使关节和骨骼得到合适的调整和修复。

本文将从定义、适应症、注意事项等方面进行介绍。

一、定义牵引固定法是通过外界力的作用对患肢进行一定的牵拉力度，并通过不同的固定装置使患肢固定在一定的位置上，从而达到治疗骨折、关节脱位等骨科疾病的目的。

它不仅可以促进骨折愈合，还可以防止骨折复发及脱位等并发症。

二、适应症1.骨折：对于手、脚、上肢等轻度骨折，可使用局部牵引装置固定；对于重度骨折，如髋部骨折、股骨骨折等，需要使用全身牵引装置。

2.关节脱位：对于下肢髋关节、肩关节等关节脱位，常常需要使用局部牵引装置进行治疗，有助于恢复正常的骨骼结构和关节功能。

3.脊柱疾病：牵引固定法也常用于治疗脊柱疾病，如骶髂关节炎、腰椎间盘突出等。

三、注意事项1.选择合适的装置：选择合适的装置是牵引固定法治疗成功的关键。

对于不同的病患和病情，需要选择不同的牵引装置，包括局部牵引和全身牵引等。

同时，一定要注意对装置的正确使用和调整，以确保对患者的牵拉力度和固定效果。

2.遵从医嘱：牵引固定法是一种比较复杂的治疗方法，需要遵从医嘱，尤其是药物治疗和生活护理等方面。

否则，不仅无法达到治疗效果，还可能出现不良反应和并发症。

3.注意观察患者病情：在应用牵引固定法的过程中，需要密切观察患者的病情变化和治疗效果。

一旦出现不适或者并发症，需要及时调整牵引力度和固定位置，或者更改治疗方案。

4.特殊人群的注意事项：对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，需要更加注意对牵引力度和固定位置的把握，确保治疗安全和效果。

总的来说，牵引固定法是一种常见的骨科治疗方法，对于骨折、关节脱位等疾病具有重要的治疗作用。

在应用过程中，需要根据患者的病情、年龄等特点进行选择和调整，以达到最佳的治疗效果。

牵引固定法在临床上得到广泛的应用，它具有实用和有效的治疗效果。

在治疗骨科疾病的过程中，牵引固定法可以使用局部牵引和全身牵引等方式。

骨科牵引术汇总1.尺骨鹰嘴牵引此牵引技术适用于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。

操作步骤：在肱骨干内缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm），画一条与尺骨背侧缘的垂直线；在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口与出口点。

用手牵引将患者上肢提起、消毒、麻醉后，将固定在手摇钻上的克氏针从内侧标记点刺入到尺骨，手摇钻将克氏针穿过尺骨鹰嘴向外标记点刺出。

使牵引针两端外露部分等长，安装牵引弓。

把牵引针两端超出部分弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤，然后拧紧牵引弓的螺旋，将牵引针拉紧，系上牵引绳，沿上臂纵轴线方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起，保持肘关节屈曲90°，一般牵引重量为2~4kg。

此牵引要求从内侧进针，主要是避免损伤尺神经，并注意不能钻入关节腔，造成不良后果或影响牵引治疗。

2·桡尺骨远端牵引此牵引技术适用于开放性桡尺骨骨折及陈旧性肘关节后脱位；多用于鹰嘴牵引和尺桡骨远端牵引固定治疗开放性尺桡骨骨折。

操作步骤：将伤肢前臂置于旋前旋后中间位，并由助手固定，消毒皮肤，局部麻醉，于桡骨茎突上1.5~2cm部位的桡侧无肌腱处，将克氏针经皮肤刺入至骨，安装手摇钻，使克氏针与桡骨纵轴垂直钻过桡尺骨的远端及尺侧皮肤，并使外露部分等长，装上牵引弓即可进行牵引，或与尺骨鹰嘴牵引针共装在骨外固定架上，进行开放性桡尺骨骨折固定治疗。

3.股骨髁上牵引此牵引技术适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等，也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。

操作步骤：将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质较松，打钉要距骸骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距骸骨上缘近一些）。

骨科常见牵引方法及护理在骨科治疗中，牵引是一种常用的治疗手段，它通过适当的力量和方向牵拉骨骼、关节和肌肉，以达到复位、固定、缓解疼痛和改善功能等目的。

下面我们就来详细了解一下骨科常见的牵引方法以及相应的护理要点。

一、皮肤牵引皮肤牵引是借助胶布或海绵带对皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及牵引绳，将牵引力施加于肢体皮肤，从而实现牵引。

（一）适用范围常用于小儿股骨干骨折、老年人的粗隆间骨折以及一些需要临时制动或术前准备的患者。

（二）牵引方法通常选择大腿、小腿、踝部等部位作为牵引部位。

先用肥皂水清洁皮肤，然后贴上胶布或套上海绵带，再通过牵引绳连接滑轮和重物。

（三）护理要点1、观察牵引处皮肤：每天检查牵引处皮肤有无发红、破损、水疱等，如有异常及时处理。

2、保持牵引有效：确保牵引带不松脱，重物不触地，牵引方向正确。

3、预防压疮：定期协助患者翻身，按摩受压部位，保持床单位清洁干燥。

4、指导功能锻炼：鼓励患者进行肌肉收缩和关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

二、骨牵引骨牵引是通过将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼内，直接牵拉骨骼，从而达到牵引的目的。

（一）适用范围适用于骨折脱位患者，尤其是不稳定型骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。

（二）牵引方法根据不同的骨折部位，选择合适的进针点，如胫骨结节、跟骨、颅骨等。

在严格无菌操作下进行穿针，然后安装牵引装置。

（三）护理要点1、针眼护理：针眼处每日用酒精消毒 2-3 次，防止感染。

观察针眼有无渗血、渗液，如有应及时更换敷料。

2、观察肢体血液循环：注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉、运动及动脉搏动情况，如有异常及时报告医生处理。

3、预防并发症：长期卧床的患者容易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等并发症，应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

4、心理护理：骨牵引患者往往疼痛较明显，活动受限，容易产生焦虑、烦躁等情绪，应关心体贴患者，做好心理疏导。

三、兜带牵引兜带牵引包括枕颌带牵引、骨盆牵引和骨盆悬吊牵引等。

医院骨科牵引术操作规范【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。

如股骨干大斜形骨折。

2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。

如颈椎骨折脱位。

3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。

4.软组织挛缩引起的畸形。

5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。

【牵引方法】1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。

（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。

2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。

3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。

4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。

（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。

2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。

3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。

4）用酒精纱块保护针的进出口。

5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。

床脚抬高。

2.皮肤牵引。

（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。

（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2-3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。

（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。

（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。

（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。

（6）放置牵引架，加上适当重量。

下肢牵引时要抬高床尾。

【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。

2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。

3.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。

重锤应离地面26厘米左右。

《骨科牵引技术的护理》骨科牵引技术是一种常见的临床治疗方法，可以用于治疗骨折、骨关节疾病等疾病。

牵引技术的实施不仅需要医生的临床经验和技术水平，也需要护理人员的积极配合和专业知识。

本文将从牵引技术的种类、护理前准备、牵引后的护理以及可能出现的并发症等方面进行详细介绍。

一、牵引技术的种类常用的骨科牵引技术包括骨直牵引、皮牵引及骨内牵引。

骨直牵引是通过外固定架将患肢用吊带固定，利用物理力学原理实现牵拉效果。

皮牵引是通过绷带或短兜将患肢固定在固定架上，使之发生牵引。

骨内牵引是通过骨内钉或骨内器械将患骨分段固定，实现牵引效果。

二、牵引前的护理准备1.术前教育：护理人员应向患者和家属详细介绍牵引技术的作用、方法、注意事项和可能的并发症，特别是引起不适的牵引感。

让患者和家属了解牵引的需求和重要性，增加他们的配合度。

2.皮肤准备：在进行牵引前，需要对患肢的皮肤进行准备。

首先，清洁患肢皮肤，并保持干燥。

其次，为了减少牵引时的摩擦，可以在患肢据牵引位置处垫以防滑面料。

最后，对于使用皮牵引的患者，需要使用无菌纱布或胶布进行保护。

三、牵引后的护理1.体位保持：牵引后，患者应保持平卧位，患肢保持固定，避免剧烈运动和弯折，以防牵引力丧失或牵引方向改变。

2.皮肤护理：定期检查患肢的皮肤情况，特别是牵引带和固定带的位置。

保持皮肤清洁干燥，避免摩擦或受压损伤。

如发现红肿、水泡、溃疡等情况，应及时处理，如适当更换牵引带和固定带，及时处理皮肤问题。

3.疼痛控制：牵引过程中，患者常会感到各种不适和疼痛。

护理人员应及时询问患者的疼痛程度和部位，并与医生协商给予适当的疼痛控制措施，如采用药物镇痛、冰敷等。

4.活动护理：牵引后的患者需要定期进行肢体活动，以避免肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。

护理人员可以帮助患者进行被动活动，如对被牵引的膝关节进行屈曲和伸展活动。

此外，在牵引期间适当进行肢体护理按摩，促进血液循环，预防深静脉血栓的发生。

四、牵引后可能出现的并发症1.皮肤损伤：由于牵引力的作用，患肢皮肤可能会产生压力或摩擦损伤，导致红肿、水泡和甚至溃疡的发生。