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结核杆菌痰涂片镜检的意义及其应注意的问题需知结核杆菌，是人类结核病的病原菌。
结核杆菌是专性需氧菌，无鞭毛，有荚膜，没有运动能力，典型的结核杆菌的形态为细长稍弯曲或直的、两端圆钝的杆菌，长1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。
痰涂片经过抗酸染色阳性的标本，在100倍的生物显微镜下可在蓝色背景下看到紫红色的杆状菌，呈单个散在，有时也呈X、Y形或条索状、聚集成簇等。
痰涂片经金胺“O”染液染色后，在含有紫外光源的荧光显微镜下发出橘黄颜色，高倍镜（物镜40倍目镜10倍）下，可见结核杆菌产生黄绿色荧光，呈杆状或分枝状。
目前基层实验室多采用抗酸染色镜检。
（一）结核杆菌痰涂片镜检的意义1.诊断传染性肺结核结核病的控制是以发现和控制传染源为主，而痰涂片镜检阳性的肺结核患者是社会上最主要的传染源，故痰涂片镜检结果对诊断传染性肺结核具有重要意义。
2.评价化疗效果结核病是由结核杆菌引起的，针对结核病的治疗，现行化疗方案的制定也主要是以结核杆菌的生物学特性为依据，所以痰涂片镜检结果可以作为化疗效果的评估依据。
1.为流行病学疫情评价服务由于传染性肺结核在流行病学中有着特殊的意义，因此，涂阳患病率、涂阳发现率是反映某一国家或地区结核病疫情的严重程度的重要指标。
根据世界卫生组织（WHO)和国际防痨及肺部疾病联合会（UNION）针对低收入且结核病疫情严重的发展中国家所制定的技术指南，痰涂片镜检是相应国家开展结核病控制项目时非常符合成本效益原则的细菌学试验技术。
相对于临床和实验室经常采用的其他诊断和检查项目，高质量的痰涂片镜检有其自身特殊的优势：作为诊断手段，对传染性肺结核的诊断比X线的准确性高；技术相对简单，操作容易标准化；建立结核杆菌检查室设备投入少；检查成本低，易于接受；从收到标本到报告结果的时间短，能够满足临床诊断的需要；对涂阳患者的治疗效果，能够作出及时和准确的评价。
（二）结核杆菌痰涂片镜检应注意的问题1.实验室布局原则结核杆菌检查需要有独立的实验室，不能和其他实验室混用；染液配置、镜检等相对洁净的操作与标本存储、涂片、染色等污染操作要有独立分开的场所，最好分别在专用的房间进行，中间通过传递窗连接；基层实验室若只从事涂片镜检的，在只拥有一间独立房舍的情况下，相对洁净区与污染区也要有明显区分。
对肺结核痰涂片镜检中若干问题的探讨摘要：随着卫十项目的全面启动，dots策略在全国范围内的实施，痰涂镜检成了发现肺结核传染源、实施化疗方案、评价化疗效果以及其流行病学与防治措施上的重中之重。
为进一步规范痰检工作，提高痰检质量，国家卫生部疾病控制司发布了一系列与肺结核防治规划有关的痰检方法，还专门出台了《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》（以下简称《手册》）。
笔者作为痰检人员，在执行和使用该书的同时，查阅了一些与肺结核痰检有关的书籍，其操作方法大致相同。
经过多年来的工作实践，笔者发现传统方法及《手册》存在几点商榷之处。
关键词：肺结核痰涂片镜检若干问题探讨【中图分类号】r9 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0403-01随着卫十项目的全面启动，dots策略在全国范围内的实施，痰涂镜检成了发现肺结核传染源、实施化疗方案、评价化疗效果以及其流行病学与防治措施上的重中之重。
为进一步规范痰检工作，提高痰检质量，国家卫生部疾病控制司发布了一系列与肺结核防治规划有关的痰检方法，还专门出台了《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》（以下简称《手册》）。
笔者作为痰检人员，在执行和使用该书的同时，查阅了一些与肺结核痰检有关的书籍，其操作方法大致相同。
经过多年来的工作实践，笔者发现传统方法及《手册》存在几点商榷之处。
1 痰标本性状的确定标准的a、b痰按《手册》描述易确定，但对c痰、d痰就难了。
工作中经常会遇到黏液痰中夹黄色痰；灰黑色的“橡皮”样硬痰；粘度较大的透明痰；粉末样痰等。
感官描述与镜检上描述大不一样。
既然痰检质控要求每视野大于10个痰细胞为合格痰，那么对于感官难以确定的痰也可以根据这个标注来判断其性状。
2 痰标本涂片方法传统方法与《手册》一样，涂片时只需用竹签茬端粘痰直接在玻片上涂抹。
对于脓性干酪样a痰及口水d痰，直接涂抹相对容易，但对于粘度较大的痰、质地较硬的“橡皮”痰或血块、气泡较多的痰等，直接涂抹比较费时，按《手册》取0.05-0.1ml痰这个量难以掌握，而且厚薄不均。
痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册一、操作流程1. 准备工作在进行痰涂片镜检之前，首先要做好准备工作。
包括整理工作台、准备所需试剂和材料、带好个人防护用具等。
确保环境整洁，避免外界污染。
2. 采集标本需要采集患者的痰液标本。
在采集时，要注意不要污染标本，并且采集的标本应该足够用于镜检。
3. 制作涂片将采集的痰液标本滴于载玻片上，用另一块载玻片将其涂开，制作成薄膜。
这一步需要技术娴熟，避免产生气泡或过厚的制片。
4. 干燥固定将制作好的涂片进行干燥固定，以保证镜检时的清晰度和稳定性。
通常可以用自然风干或特殊设备进行干燥。
5. 着色染色将干燥固定的涂片进行染色处理，使细胞和微生物更易于观察和分辨。
6. 镜检操作进行镜检操作。
在显微镜下观察涂片，分析痰液中的细胞、细菌和真菌等微生物结构和形态，及时记录观察结果。
二、质量保证手册1. 质量控制制定痰涂片镜检的质量控制标准，包括操作流程、质量评价标准、设备维护等方面，确保每一项操作都符合标准要求。
2. 培训与考核对进行痰涂片镜检的人员进行专业培训，包括操作技巧、细胞和微生物识别能力提升培训等，并定期进行考核，确保技能和认识的稳定性。
3. 质量评价建立定期的内部质量评价机制，对镜检结果进行复核、比对等，在发现问题时及时采取纠正措施。
4. 设备维护对显微镜等设备进行定期的维护保养，确保设备的正常使用和观察质量。
三、个人观点痰涂片镜检在临床诊断和疾病监测中扮演着重要的角色，标准化操作和质量保证手册则是保证检测结果准确性和稳定性的基础。
通过规范的操作流程和严格的质量控制，可以减少操作误差和结果偏差，提高痰涂片镜检的准确度和可靠性。
培训检验人员和定期的质量评价不仅可以提升检验人员的技术水平，还可以及时发现和解决问题，保证实验室检测的质量和可靠性。
总结回顾通过本文对痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册的介绍，我们了解到了其重要性和必要性。
良好的操作流程和质量保证手册是保证痰涂片镜检准确性和可靠性的关键步骤，对于临床诊断和疾病监测具有重要的意义。
痰涂片镜检诊断肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种危害人体健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播。
结核分枝杆菌可侵及人体多个脏器，其中肺部感染后形成肺结核是最为常见的疾病表现。
我国是结核病高负担国家之一，2020年全球结核病报告显示，我国新发肺结核是83.3万，位居世界第二位。
早期诊断并通过隔离传染源、切断传播途径是控制结核传播的重要手段。
目前结核病诊断方法主要有分子生物学检查、影像学检查、痰培养及痰涂片镜检等。
其中采集痰标本通过涂片采用显微镜进行抗酸杆菌检查是实验室常用的方式。
本文主要针对痰涂片镜检诊断结核病进行科普，帮助人们更多更好的了解结核病。
1 肺结核的临床症状（1）咳痰在肺结核患者群体中，典型症状包括咳嗽、咳痰，痰液主要以白色粘液状、黄脓痰为主，偶见坏死物。
（2）咳嗽当肺结核发生时，患者将会出现一定程度的干咳，若其存在痰中带血情况，则高度怀疑为肺结核。
（3）咯血随着时间的推移，疾病将会进一步发展，病灶会影响肺部的毛细血管，从而引发咯血症状，若病灶损伤大血管时，将会出现大量咯血。
（4）胸痛在肺结核患者中，因为胸痛不是主要表现症状，该症状的发生主要是因为胸膜邻近病灶和胸膜产生粘连所导致的，患者会感受到明显的钝痛和刺痛，呼吸不会引起疼痛发生。
当发生结核性胸膜炎时，患者会感受到强烈疼痛，该阶段，呼吸会导致疼痛发生。
（5）呼吸困难随着疾病的进展，患者发生胸腔积液以及气胸时，累积的积液会对气管产生压迫作用，从而引起呼吸困难。
尤其是在疾病晚期，病灶的扩大会增加对肺部的影响，从而导致呼吸衰竭以及心功能不全，此时患者的呼吸困难症状会进一步加重。
（6）结核性变态反应某些患者因自身为高敏体质，在肺结核发作阶段，会出现全身性过敏反应，主要表现为结节性红斑、多发性关节疼痛等，在青年女性群体中较为常见。
由此得知，肺结核的临床症状有多种表现形式，在一般情况下，某些患者可能不具备典型症状，也有的患者可能会在体检的过程中被明确诊断，因此在肺结核的诊断当中，需要采用有效的诊断措施，以此方式达到早期诊断，早期治疗的目的。
肺结核痰涂片检查工作规范--------------------------------------------------------------------------------痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。
为贯彻落实市卫生局《关于在全市一级以上医疗单位中开展传染性肺结核筛查工作的通知》的精神，加强传染性肺结核病人发现力度，特制定本规范。
一、痰检的对象和要求（一）对象1．咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰症状以及胸片异常者。
2．进行疗效考核的病人：凡已确诊、登记、治疗的肺结核病人，在化疗期间应按规定定期作痰菌复查。
1）初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。
2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满 3个月时增加查痰一次。
3）确诊、登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2和6个月时进行痰菌检查。
（二）要求1．初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）。
如无夜间痰，在留清晨痰后2～3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。
治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰（清晨痰和夜间痰）。
2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。
清晨痰为清晨深咳出的痰液。
夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰液。
痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3～5毫升。
应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。
难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。
痰标本的容器，应采用国家参比实验室推荐的国际通用痰瓶或采用直径4厘米、高2厘米的塑料或涂蜡纸密闭盒。
留痰容器上应注明病人姓名、编号（门诊序号或病人登记号）及日期。
3．痰标本的保存和输送：痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢。
不能立即作涂片检查的痰标本，须置4℃冰箱保存，防止痰液干涸或污染。
