病理标本送检和病理检查申请单填写的规范化

手术室病理标本管理制度为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。

一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。

二、凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理检查申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。

手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液内，并贴好标码（姓名﹑性别、年龄、科室、住院号、床号、标本名称、手术医生姓名、标本离体时间及固定时间），送交手术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同填写合格的病理申请单由手术室专职人员送到病理科，在标本存放处的“病理标本登记本”上详细登记日期、病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、标本名称、手术医生姓名、标本离体时间及固定时间等并签名，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。

若标本或病理检查申请单不合格，应及时与手术医师联系。

若有意外情况，应及时向手术科室主任及护士长汇报。

四、冰冻切片标本送检与报告（一）若标本需要做快速冷冻切片病理，由手术医生提前一天与病理科联系，并将术中冰冻快速病理检查申请单及术中冰冻快速病理检查知情同意书送往病理科，如为术中特殊情况决定需要做术中冰冻快速病理检查，必须经分管院长或医务科同意，然后由巡回护士或台下手术医师电话联系病理科医师，并填写术中冰冻快速病理检查申请单及术中冰冻快速病理检查知情同意书。

（二）所需送检标本切下后，手术医师、器械护士、巡回护士共同核对，放入标本袋内，贴好标签。

（三）巡回护士在《病理标本交接本》上详细记录日期、病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、标本名称、手术医生姓名、标本离体时间等并签名，将标本（如为术中特殊情况决定需要做术中冰冻快速病理检查，需将标本及术中冰冻快速病理检查申请单及术中冰冻快速病理检查知情同意书）一起交给外勤工人，送至病理科并登记、签名。

（四）病理科医师发出术中冰冻快速病理检查诊断书并电话通知手术室，巡回护士打印或到病理科取回术中冰冻快速病理诊断书，由巡回护士、麻醉医生、手术医生三方核查术中冰冻诊断结果，手术医师确认后决定手术方式，如手术医师对报告有异议应直接与病理科医师联系。

病理标本签收、巨检工作制度1、接收标本时必须进行严格的查对签收制度，如申请单与标本不符合、申请单重要项目填写不全或漏填、标本袋（瓶）未写名字或只有标本没有申请单等，一律退回或暂不取材；接收活检小标本时，应仔细查对容器内有无组织块，如无组织块，拒绝签收。

2、送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林液固定（特别要求者除外）。

如果送检标本内未放置固定液，接收者应及时加入固定液并在申请单上注明。

严重自溶、腐败、干涸的标本，拒绝退回。

3、标本由固定人员签收，或由当日巨检医师或记录者签收，并及时进行编号登记。

4、巨检时，每一例标本应在巨检前再进行一次检对，先登记、编号再取材，记录者应对申请单上的各项内容逐一加以叙述。

5、巨检时一人取材，一人记录，记录人员由技术员承担。

6、巨检由经过培训的病理医师严格按照《病理诊断与技术规范》的要求进行描述和取材，复杂的标本应在上级医师指导下巨检，阅片医师均应亲自巨检。

7、每例标本取完毕后，应尽量作出肉眼诊断（印象），并签署巨检者及记录者姓名、日期，以便查对。

8、在每一标本巨检完毕后，必须冲洗刀剪等用具，以免互相污染。

全部巨检完成后，必须整理台面，清洁用具，并将剩余标本按次序排好放入标本贮藏桶或柜中，以便复查。

9、剩余标本应保存3周以上，医院由专人与病理科正式工作人员当面交接后签字提取，统一按医疗废弃物送相应机构处理。

诊断不明确或有其他问题者，应暂时保留。

有价值的标本，应作妥善处理后保存。

10、切取的全部标本连同登记的组织块数，送交技术室，当面与技术员清点交接并签收。

病理标本送检须知1、送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林液固定（特别要求者除外），送检袋上或瓶上必须注明病人姓名、性别、年龄及科室。

2、固定液量至少应为标本体积的4-5倍，大的实体标本应剖开，空腔脏器如胃肠等应剪开后展平固定，以便取材前标本得以充分固定。

3、病理送检标本应为手术标本的全部。

未经病理科同意，不得将主要病灶剜出或一份标本分送多处作病理检查。

病理标本送检流程病理标本送检是临床医学中非常重要的一环，它能够为临床医生提供非常重要的诊断依据，对于患者的治疗和康复起着至关重要的作用。

病理标本送检流程的规范性和严谨性直接关系到临床诊断的准确性和治疗效果，因此，医务人员在进行病理标本送检时必须严格按照规定流程进行操作。

首先，医务人员在进行病理标本送检前，必须对标本进行准确的标识。

标本的标识应包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，同时还需要标注标本的采集部位和采集时间等相关信息。

这些信息的准确标注对于后续的病理分析和诊断非常重要，医务人员必须保证标本标识的准确性和完整性。

其次，医务人员在进行标本采集时，必须严格按照规定的操作流程进行。

在采集标本时，医务人员需要做好手部消毒，并佩戴好手套，以免交叉感染。

对于不同部位的标本，采集方法和工具也有所不同，医务人员必须严格按照规定操作，确保采集到的标本完整无损。

接下来，医务人员需要对采集到的标本进行正确的包装和保存。

对于不同类型的标本，其包装和保存方法也有所不同。

一般来说，液体标本需要存放在密封的容器中，而固体标本则需要存放在干燥通风的环境中。

在包装和保存标本时，医务人员需要注意标本的完整性和标识的清晰性，以免在后续的检测和分析过程中出现混淆或错误。

最后，医务人员需要将包装好的标本送往病理科进行进一步的检测和分析。

在送检时，医务人员需要填写好送检单，并注明标本的相关信息。

送检单中需要包括患者的基本信息、标本的采集部位和时间、送检医生的签名等内容。

送检单的填写要求清晰、准确，以便病理科医生能够准确理解标本的来源和采集情况。

总之，病理标本送检流程是临床医学中非常重要的一环，医务人员在进行病理标本送检时必须严格按照规定流程进行操作，确保标本的准确性和完整性，为临床诊断提供可靠的依据。

希望全体医务人员能够重视病理标本送检工作，做好每一个细节，为患者的健康保驾护航。

病理标本采集及送检标准操作程序一、目的规范标本的采集和送检，保证送检标本的质量，从而确保病理诊断的准确性，为病人的诊断及治疗提供正确指导二、适用范围组织学、细胞学标本的采集、固定、包装运输，申请单填写。

三、操作人临床医师四、工作流程（一）组织活检标本1、病人知情同意:所有为了疾病的诊断而采取的有创组织活检，在活检前均应向患者和或其家属说明活检病理诊断的必要性。

特别向其说明，病理诊断并不是万能的，有时病理活检并不能得出明确诊断，使患者和/或其家属了解病理诊断的局限性，使其对活检不能明确诊断表示理解，必要时（根据各自医院的相关规定）和患者签署知情同意书2、申请单填写:根据检测要求填写金域检验中心相应的专用申请单，病人信息对病理诊断非常重要，临床医师应认真、详细填写申请单各项内容（包括医生姓名、联系电话），特别要填写有意义的阳性体征、影像学检查及其它检验结果，以前做过病理学检查（包括细胞学和组织学）的，应填写检查结果。

妇科标本应填写月经史、妊娠史。

字迹应清晰可辨。

3、样本获取（1）组织样本获取①对于病理诊断来说，组织越多，诊断成功率越高，因此临床医师在切取组织时，在病人状况允许的情况下，尽量多取组织。

②取材时应尽量获取未坏死组织，较大肿瘤中央区域常常坏死，做穿刺时应避开坏死区域。

③取材动作应轻柔，尽量避免挤压组织。

④肿瘤切除标本应标记标本的方位，并在申请单中记录清楚，以便在发报告时报告各切缘情况，建议对下述标本进行方位标记。

A.带皮肤的肿瘤在标本的十二点位用缝线标记。

B.不带皮肤的软组织肿瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤切除标本分别在十二点位和前面用长度明显不同的缝线标记。

C.宫颈环切术标本在12点位用缝线标记；D.肠管切除标本于近断端用缝线标记E.肾切除标本分别用长度明显不同的缝线标记输尿管与肾血管切缘。

F.膀胱切除标本分别用长度明显不同的缝线标记左、右输尿管及尿道切缘。

G.子宫全切、次全切标本可在子宫前壁用缝线标记。

精心整理病理室工作程序规范病理科工作制度一、全科人员要热爱本职工作，坚决执行医院提出的各项承诺。

二、工作人员必须服务热情，态度和蔼，耐心解答病人的疑问。

各项工作均应体现“以病人为中心”的宗旨，互相协作，上下团结。

一、 病案号、二、 三、 取材过程中及取材后，取材医师与技术人员再次核对取材的标本编号及标本总数。

四、 技术人员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次核对。

五、制片后，切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师，如有脱片等特殊情况，在工作单上注明，由技术人员负责重新制片。

六、诊断医师在书写报告时，应认真复核患者姓名、性别、年龄、科室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期，如项目不全者，可用“？”号表明。

病理科住院医师职责一、在科主任和上级医师指导下进行工作。

积累。

报告。

二、认真执行各项规章制度及操作规范，严防差错事故的发生。

三、负责各项常规病理技术工作，包括常规切片、冰冻切片、细胞涂片的制作和染色。

四、责组织化学、免疫荧光等技术工作，积极配合科研和教学。

五、负责低年资技术人员和进修人员的技术指导工作。

六、分工负责贵重仪器的保管维修，发现问题及时处理或报告。

七、负责病理标本的保存及制作。

病理科基本工作流程是：将各种组织制成非薄的切片标本，需要经过一系列比较繁杂的过程，每一步都要求病理技术工作者要认真，耐心，细致地使整个过程一环扣住一环，才能获得优良结果。

制作切片的主要过程有：（1）取材，（2）固定，（3）脱水，（4）包埋，（5）切片，（6）染色，（7）封固。

在这七个主要过程中，又包括着若干步骤，（详)过于固定液(（四）送检标本主要病灶被事先挖取或一件标本分送两个单位者。

（五）对标本较小、难以制作切片或其他可能影响病理检查可行性和诊准确性的情况，应予送检医师说明或不予接收。

对符合送检要求的标本，由接收标本者在相关科室的标本送检簿上签收，或发给收到标本通知单。

二、申请单、送检标本的编号与登记病理科工作人员于标本收集的当天，及时对申请单与标本同时编号，经第2次核对无误后，进行登记。

病理标本送检制度(一)常规标本送检制度1. 采取标本时，注意勿用有齿镊或者钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。

手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。

必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或者在病理检查申请单中详细描述剖开先后情况。

临床对手术标本有特殊要求时(如照像等)，应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。

2. 检材标本应即将置于容器内，固定液需用10%中性福尔马林，不少于标本体积的7－10倍。

3. 送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4. 标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

(二)填写送检病理申请单：1. 病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。

2. 为加强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。

3. 请在标签上注明患者姓名及医嘱号，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。

4. 病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

5. 病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。

6. 病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。

7. 病理科不接待病人或者病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。

8. 临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，再也不保留。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理告，如因违反上述规定浮现的差错，应由送检科室及有关人员负责。

(三)冷冻切片1．冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或者确定手术范围的一种快速病理诊断方法。

由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，普通仅限于良、恶性的鉴别。

2．冷冻切片预约：须在手术的前日，与患者签署知情允许书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。

科规范化管理—-规章制度一、病理科（总体）工作制度1. 临床科室所取活体组织标本,应使用合适的容器盛装并及时、充分浸泡固定［用10%中性福尔马林（formalin）溶液/4％中性甲醛溶液固定］，写明科别、姓名、性别及年龄，连同申请单一并及时送病理科。

申请单必须由临床医师逐项填写清楚，如妇科标本须填月经史；骨标本等应填写影像学所见或将影像片给病理医师参考（准确的骨病理诊断要靠临床、病理和影像学三结合），送检医师签名.2。

临床医师且勿自行切开、留取或任意翻转送检的大标本及脏器，不得提前将病灶挖出,确保所送检材的真实性、完整性和可检查性。

如双侧器官的肿物切除或两个以上部位的标本,需分容器盛装或分别标记清楚；如有特殊需要注意的病灶、切缘等，请予以明显标记，以防出现差错。

要求冷冻切片者，应在术前一日与病理科联系（有“术中冷冻切片病理诊断知情同意书"签字制度的单位，要协助病理医师做好签字工作）.3. 各临床科室送检的细胞学标本，须保证新鲜；涂片标本应立即固定后送检。

盛标本的容器必须洁净，严防污染,以免影响诊断。

4. 病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是否相符、双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否合适。

对于微小标本,必须认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收，编号登记，安全存放，并为送检者签收。

(验收标本人员不得改动、补充应由临床医师填写的内容）。

对于申请单与标本不符，双侧及特殊要求标本不能区分，重要项目漏填，标本严重自溶、腐败、干涸及标本过小不能或难以制片等严重影响病理检查和诊断准确性的情况，应予以拒收。

5. 检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丢失。

必须全面描述、字迹工整，认真地填写在工作单上。

如有问题或标本辨认不清时，可请送检医师前来协助解决。

需保留的大标本及时保留，有价值时要及时照相。

6. 包埋、切片及染色时，必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程，保证质量,严防（错号、丢失和污染等）差错。

病理检查申请单填写规范病理检查申请单是临床科室送达的会诊单，是病理医师做出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案。

临床医师应认真逐项填写申请单内的有关项目，并由管理该患者的本院医师签名后随同检查标本送往病理科。

一、病理科在接收申请单及送检标本时应对二者进行核对，对不能接收的申请单和标本一律退回，不予存放。

凡有下列情况之一的，病理科不予接收申请单和标本：1.申请单与相关标本未同时送达病理科;2.申请单中填写的内容与送检标本不符合;3.标本上无患者的姓名、科室等;4.申请单中漏填重要项目;5.申请单内填写的字迹潦草不清;6.标本未及时固定，严重自溶、腐败及干涸等;7.标本过小，不能或难以制作切片。

二、病理检查申请单各项填写要求和注意事项：1.性别：性别对肿瘤的诊断有一定的参考依据，同一类似图像，因性别不同而有不同的诊断。

2.年龄：几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄，了解这一项可为病理诊断提供重要区别点，不异类型的肿瘤在不同的年龄阶段诊断标准及预后不同。

3.部位：书写具体部位可为诊断提供思路和线索，避免误诊，对诊断肿瘤的性质及预测生物学行为具有一定的参考价值，相同类型的肿瘤在不同的部位良恶性诊断标准不同，以及其生物学行为及预后也不同，相同类型的肿瘤在不同部位命名也各不相同。

4.病史及临床病症：病理诊断、尤其是肿瘤首要依靠形态学改动做出诊断，但一些病症和体征与一些特定肿瘤相关，具有独特诊断意义，书写病史及临床病症可帮助病理医生预先缩小病变的可能范围。

5.手术所见及原有手术史：病理医生没法诊断病变组织与周围组织的关系。

临床医生需描述肿瘤位置、大小、有无粘连浸润、转移等，必要时可以图标记；肿瘤有无包膜、有无破裂，如有囊性破裂，要描述内容物的颜色、性子等。

对于原有恶性肿瘤史的患者，特别是肿瘤在同一解剖位置，则应填写活检日期及原病理诊断。

6.影像学检查：B超、X线、CT、MRI等可提供肿瘤部位、形态、大小、囊实性、界限清楚与否、与周围结构关系。