2017年第一季度护理质量考评汇总护理部横版

2017年第一季度护理质量检查反馈表
检查项目：中医护理质量检查检查者：吴志英
存在问题
1、科室理论及技能培训计划中未体现不同层级的培训内容，-2
2、3月份业务学习、小讲课内容记录不完整-2
3、中医护理记录不完整，评价不及时，未体现辩证施护-4
4、护理技术考核无原始考核单
产科：
存在问题
1、科室理论及技能培训计划中未体现不同层级的培训内容，-2
2、小讲课内容记录不完整-1
3、护理交班未体现辩证施护，效果评价不及时，登记本未记录评价日期-4
4、护理技术考核无原始考核单
骨科：
存在问题
1、科室理论及技能培训计划中未体现不同层级的培训内容，-2
2、护理交班未体现辩证施护，效果评价不及时，一般中医护理操作项目未登记评价-4
3、护理技术考核无原始考核单
外科：
存在问题
1、科室理论及技能培训计划中未体现不同层级的培训内容，-2
2、护理交班中入院评估记录与病人实际病情不符，未体现辩证施护，护理操作登记本登记不完整，效果评价不及时，-4
3、护理技术考核无原始考核单
内科：
存在问题
1、科室理论及技能培训计划中未体现不同层级的培训内容，-2
2、护理交班中未及时记录中医护理实施情况，未体现辩证施护，护理操作登记本登记不规范，记录未体现量化，-4
3、护理技术考核无原始考核单
急诊中心：
存在问题
1、科室理论及技能培训计划中未体现不同层级的培训内容，-2
2、业务学习登记本中未记录中医学习内容-1
3、中医护理操作登记未开展效果评价-2
3、护理技术考核无原始考核单
2017年第一季度护理质控检查缺陷整改通知。

2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题：1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%3075.0% 2 5.0% 40 合计20 15.5% 10178.3%86.2% 129药指导、特殊指导等）。

2、入院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。

2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。

3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。

4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。

5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。

二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。

护理第一季度考核总结一、总体概况在过去的第一季度，我们护理部门全体同事团结协作，积极投入工作，为患者提供了优质的护理服务。

在繁忙的工作中，大家团结一心，努力克服各种困难，积极迎接挑战。

通过各项考核指标的综合评定，本季度护理部整体工作表现得到了肯定。

二、患者满意度在本季度的护理工作中，我们始终以患者为中心，努力提供优质的护理服务。

通过定期的满意度调查，患者对我们的工作给予了高度评价，满意度达到了90%以上。

这表明我们的工作得到了患者的认可和支持，也鼓舞了我们不断进取的动力。

三、护理质量在护理质量方面，我们严格按照标准操作流程，加强了对患者的观察与监测，确保了护理操作的安全和准确性。

通过本季度的护理质量考核，我们的工作达到了优秀水平，全员合格率达到了95%以上。

这充分说明了我们在护理操作和护理质量上的优秀表现。

四、团队合作在本季度的工作中，团队合作发挥了极大的作用。

大家紧密配合，相互支持，共同为患者提供了优质的护理服务。

每个人都尽职尽责，兢兢业业，为护理团队的发展贡献了自己的力量。

在困难面前，我们携手合作，共同克服，展现了出色的团队凝聚力。

五、自我评价与展望在本季度的工作中，我积极投入，努力学习，不断提高自身的护理水平和专业能力。

在工作中，我认真负责，积极配合团队，努力为患者提供了优质的护理服务。

同时，我也发现了自身的不足与欠缺，比如在沟通能力和工作效率方面还有待提高。

下一季度，我将继续努力学习，不断提升自身素质，争取更多的进步和提高。

六、工作总结第一季度的护理工作总体上取得了良好成绩，全体同事努力付出，为患者提供了优质的护理服务。

同时在工作中也出现了一些问题和不足，比如工作效率有待提高，部分技术操作还需加强等。

在接下来的工作中，我们将认真总结经验教训，不断完善工作流程，提高工作效率，提供更加优质的护理服务。

七、第二季度工作计划在第二季度，我们将继续围绕提高患者满意度和护理质量为目标，不断加强团队合作，提高个人素质和专业能力。

2017年第一季度护理质控总结及分析2017年第一季度，我们对护理安全与质量控制进行了总结和分析。

首先，护理部对一季度的护理质控检查情况进行了分析汇报，并希望各科室护士长能够及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。

根据检查结果，我们确定了下一季度的工作重点。

一、护理安全目标管理及质量指标质控方面在护理安全目标管理方面，我们发现了以下情况：1.第一季度共发生了35例不良事件。

2.身份识别中腕带佩戴率为95%。

3.刺激性药物外渗率为。

4.跌倒和坠床共发生了3起，我们将在下一季度将其设为重点督导工作。

5.用药错误发生率。

6.导管滑脱发生率。

7.住院患者压疮发生率为0.3%。

8.导尿病人尿管相关感染发生率为0.2%。

9.误吸发生率为。

对于重点科室专科护理质量指标：ICU方面，中心静脉置管相关性血流感染发生率为，呼吸机相关肺炎预防率为97%，比上季度下降了0.3%。

手术室方面，手术患者、手术部位及术式错误发生例数为，手术患者身份信息正确率达100%，手术部位标识正确率也达到了100%，手术同意书内容合格率达到了100%，术前三方依次核查正确执行率也达到了100%。

但是，手术过程中异物遗留发生例数为，术中物品清点不符发生率为，手术标本遗失发生例数为。

供应室方面，无菌物品合格率≥99.92%，器械清洗合格率为100%，包装合格率≥99.94%，但湿包发生率为。

二、第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈在优质护理质量达标率方面，我们达到了97%。

但是，我们也发现了以下问题：1.护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。

2.卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3.外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。

4.责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常XXX要注意问题不清晰，医护沟通不足。

5.全院优质护理满意度为93.3%，其中导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。

2017年第一季度护理质量考评汇总 (护理部横版)
一、考评内容和流程
2017年第一季度护理质量考评主要包括：
1.环境考评：包括卫生环境、工作条件等方面的考核；
2.管理考评：包括护理管理、病房管理等方面的考核；
3.技术考评：包括护理技术、护理操作等方面的考核；
4.服务考评：包括患者服务、服务态度等方面的考核。

考评流程如下：
1.护理部组织考评小组进行考评；
2.考评小组对每个考评内容进行评分，评出得分；
3.护理部对评分进行统计，得出考评汇总表；
4.汇总表在部门内公布，供大家参考。

二、成绩汇总
以下是2017年第一季度护理质量考评的具体成绩汇总表：
指标得分
环境考评85分
管理考评90分
技术考评88分
服务考评87分
三、问题分析和解决方案
从得分情况来看，该部门环境考评得分较低，主要问题有：
1.卫生环境存在杂物堆积等问题；
2.工作条件需要改进。

解决方案：
1.护理部要组织人员对卫生环境进行清理；
2.护理部要积极向上级部门反映问题，争取改善工作条件。

从得分情况来看，其他各项考评成绩良好，说明该部门在护理质量方面有着较好的优势。

护理部在后续工作中，应继续加强各项考评内容的管理和培训，全面提高护理服务水平。

四、总结
护理质量是医院护理部门工作的重中之重，本次2017年第一季度护理质量考评为我们提供了一次全面的检视和评估，也为我们进一步提高护理服务质量奠定了基础。

接下来，我们将继续完善各项考评内容，不断提高护理服务品质。

护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量及服务水平，提高患者的满意度及医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2019年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。

现将本次结果汇总如下：一、护理质量控制目标达标情况：二、护理质量总体分析：1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。

2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实第 1 页各项管理措施，实现管理零缺陷。

3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。

4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。

5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。

6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。

各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。

7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为 98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。

8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。

三、存在问题、原因分析、整改措施第 2 页第 3 页第 4 页第 5 页第 6 页第 7 页对本季度考评中存在的问题，护理部将以科室为单位，分类整理，下发各护理单元，要求各科室针对本科室存在问题，认真分析，积极整改，护理部将在两周内复查整改效果，并予以评价。

护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。

现将本次结果汇总如下：1一、护理质量控制目标达标情况：二、护理质量总体分析：1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。

2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷。

3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。

24、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。

5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。

6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。

各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。

7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。

8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。

三、存在问题、原因分析、整改措施质存在问原因分改进措小）护士长管理）重点环节检查未按照规范严格）科室应重视重点环节的质量检查护实。

并做好记录。

①无重点环节检查记录。

理②质控分析表格不符合规范，无数据分（2）质控工作未很好的使用护理质量管（2）护士长每日对病区的各项工作全管析。

第一季度护理质控总结2017年度第一季度护理质控总结为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。

检查结果如下：一、工作亮点1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查，无出现过期、变质药物。

个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。

个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。

个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。

大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

WORD 格式整理版2017 年第一季度护理质量与安全管理质量连续改良状况通告2017 年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、抢救物件药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对 4 个临床科室进行了检查，检查结果及质量连续改良状况以下：一、护理文书书写（一）、评选结果： 2017 年 1 月份对 129 份病历进行了评选，评选结果以下：2017 年第一季度病历评选结果100 分90-99 分上以90 分以下共计内儿科612.0%4486.3%1 2.0%51外妇科615.8%2771.1%513.2%38针灸康820.0%3075.0%2 5.0%40复科共计2015.5%10178.3%8 6.2%129（二）、存在的主要问题：1、进出院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特别指导等）。

WORD 格式整理版2、住院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上边没有身高5、出院评估没实用药指导6、住院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频率测体温（三）原由剖析：制度管理无赏罚制度，拟订的规范不细引不起重视致，可操作性差督导检查不到位培训不到位人员责任心不强医院电子病历系统使护理人员少，工用不娴熟，缺乏信息作忙碌专业人员实时指导人员专业能力层次不齐其余人员（三）连续改良举措护理文书书写不规范1、护理部招集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了议论，就存在问题原由进行了深入的议论，对从前的护理文书书写规范进行了订正，并下发科室。

2月尾进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、进出院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。

3、各科室组织科室内培训并增强质控工作。

4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题实时反应。

护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017 年3 月14 日至16 日，组织全院护士长，分6 个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。

现将本次结果汇总如下：一、护理质量控制目标达标情况:二、护理质量总体分析：1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。

2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准，各种制度能落实到位，安全防范意识增强。

4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。

5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。

6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。

各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。

7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6% &重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。

三、存在问题、原因分析、整改措施对本季度考评中存在的问题，护理部将以科室为单位，分类整理，下发各护理单元，要求各科室针对本科室存在问题，认真分析，积极整改，护理部将在两周内复查整改效果，并予以评价。

六、效果评价。

2017年护理质量检查情况总结分析2017年医院继续施行院科两级护理质控体系 ，采用质控小 组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质 量进行检查，促使护理质量持续改进。

一、 质控方法根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问题，科室每月检查6项A 类项目，护理部每两月检查一次。

其 余项目根据情况安排每年质控 1 —12次，4项不是随时涉及的项 目（导管护理、患者约束、特级护理、输血管理）要求科室涉 及时检查，同时上报护理部。

二、 2016年与2017年护理质量检查结果对比1•临床护理质量检查项目2. 护理管理质量检查结果在一季度护理质量管理委员会会议总结去年护理质量检查护理管理质量■ 2016年■ 2017年情况时，护理部即对2017年护理质量检查提出要求，规定质控小组熟练掌握自己所负责的护理项目质量要求，提高质控理念严格质控，以检查问题出发，从而改进问题，提高护理质量。

质控成员按照护理部要求，严格进行质量检查，加强了对患者的访谈及对护士的提问，2017年多个项目得分均低于2016 年。

三、护理部质量检查主要存在问题、原因分析和整改（一）患者身份识别检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情况，还增加了对患者的访谈。

上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理制度。

（二）安全用药管理各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。

上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况，经护理部及科室督查，已改进。

（三）分级护理分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力，及时评价宣教效果，询问家属是否了解宣教内容。

还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患者卧位，导致患者卧位不适。

精心整理第一季度分级护理质量检查评价分析3 月 20 日护理部组织护理质量管理小组对各护理单元第一季度的分级护理质量进行了分析，现将具体的情况给以通报，请各科室对照检查，认真整改。

一、存在问题：内儿科：1、护士未及时按级别护理巡视病房。

2、病房物品较多，床单元不整洁，有污渍。

3、责任制护理工作落实欠佳。

4、病人对床单、被套不满意。

5、护理记录单缺乏中医内容。

外骨科：1、护理人员对急救物品的知识掌握不够。

2、病房床单元不整洁。

3、护士未及时巡视病房。

4、病人对住院环境不满意。

5、护理记录单内容不齐全。

妇产科：1、护士未及时按级别护理巡视病房。

2、晨间护理不到位。

3、护理记录单内容不齐全，个别护士字迹潦草。

4、病房物品多，摆放不整齐。

二、存在问题原因分析：1、护士长护理管理力度不够。

2、责护对晨间护理意义认识缺乏，不能深入开展。

3、护理人员中医知识缺乏。

三、整改措施：1、加强护理人员分级护理管理措施培训学习，与病人及家属沟通，将多余物品带走，协助保持床单位整洁。

2、加强中医根底理论学习，加强护理人员工作责任心，标准护理效劳。

3、护理人员严格按照要求书写，护士长要加强护理文书的质控，对不合格病历进行经济处分。

4、各科护士长对科室存在的问题要召开科护士会议，认真分析，查找原因，制定切实可行的改良措施。

护理部2021 年 3 月 20 日第二季度分级护理质量检查评价分析6 月 23 日护理部组织护理质量管理小组对各科室第二季度分级护理质量进行分析，现将具体的情况给以通报，请各科室认真检查，积极改正。

一、存在问题：内儿科：1、病房床头桌、床下物品多。

2、护士着装不标准。

3、吸氧记录无流量，翻身无记录。

4、护理人员对病人病情不掌握，健康指导不够，专业知识缺乏。

外骨科：1、护士未按级别护理巡视病房。

2、护理人员对病人病情不掌握，健康指导不够，专业知识缺乏。

3、护理记录单内容不齐全，个别护士字迹潦草。

4、住院病人一览表护理级别不全。