中国儿童标准骨龄图谱培训课件

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中国图谱的发展
❖ 顾光宁依据20世纪60年代上海市区1890名儿童发育情况制定 了顾氏图谱, 至90年代初期, 又对60年代的资料进行整理分 析,于1993年重新修订出版顾氏图谱专著。
❖ 上世纪80 年代, 我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制定 了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图谱。
❖ 拍摄体位：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直 线，五指自然分开，拇指与手掌呈约30度角。
❖ 投照中心：X线投照中心垂直正对第三掌骨头，管片距为 70cm-90cm 。(TW2法要求76cm，CHN法要求85cm)
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《中国人手腕骨发育标准-CHN法》
❖ 我国国家体委于1988年通过调查22160名0～19岁的健康儿 童， 对TW2 法进行修改, 并利用方差极小化和迭代法的数学 方法, 参考GP图谱法, 重新确定了骨发育分级及各级分值, 提 出了中国人骨发育等级标准 制定了适合国情的中国人骨发育 标准—《中国人手腕骨发育标准CHN法》。
❖ 该方法对中国南北方儿童的骨生长发育均有参考价值，首次 将国内进行过的研究由定性上升到定量分析。
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《中国人手腕骨发育标准-CHN法》
❖ 通过分析14块手腕骨的二次骨化中心的分级得分总和查询相 应骨龄

1 2
初步探索阶段
20世纪初期，开始出现对骨骼发育与年龄之间 关系的探索。
发展阶段
20世纪中叶至20世纪末，不断深入研究骨骼发 育规律和评估方法。
3
临床应用阶段
21世纪初，骨龄评估开始广泛应用于医学、体 育、司法等领域。
骨龄评估的临床意义
生长发育异常诊断
辅助诊断儿童生长发育异常，如身高不 足、过度生长等。
2023
骨龄图谱医学课件
contents
目录
• 骨龄评估简介 • 骨龄评估方法 • 骨龄图谱 • 临床应用 • 骨龄评估的局限性 • 研究进展及未来展望
01
骨龄评估简介
骨龄定义
骨龄
骨骼的年龄，即人体骨骼发育水平与实际年龄之间的差距。
骨龄评估
通过观察和测量骨骼发育程度，推断出实际年龄的过程。
骨龄评估的发展历程
的潜力，预测未来身高情况。
03
发育速度评价
骨龄图谱可以反映儿童发育速度，帮助医生及时发现生长发育异常等
问题，及时采取干预措施。
激素分泌失调疾病的辅助诊断
1 2
性早熟
骨龄图谱可以帮助医生诊断性早熟，辅助判断 是否需要采取治疗措施。
甲状腺功能减退症
骨龄图谱可以帮助医生诊断甲状腺功能减退症 ，辅助判断是否需要采取治疗措施。
3
肾上腺皮质增生症
骨龄图谱可以帮助医生诊断肾上腺皮质增生症 ，辅助判断是否需要采取治疗措施。
骨骼系统疾病的辅助诊断
佝偻病
01
骨龄图谱可以帮助医生诊断佝偻病，辅助判断病情严重程度。
骨质疏松症
02
骨龄图谱可以帮助医生诊断骨质疏松症，辅助判断病情严重程
度。
成骨不全症

18岁骨龄标准 fig 1、桡骨骺与干骺端愈合，留有骨骺线。 2、各掌骨骺与干骺端愈合，骨骺线消失。 4、各指骨骺与干骺端愈合，骨骺线消失。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
一、新生儿（7天）骨龄标准 fig 1、尺骨、桡骨 2、腕骨 3、掌骨 4、指骨 均未出现骨化中心。
3个月骨龄标准 fig 1、尺骨和桡骨骺未出现骨化中心。 2、头状骨骨化中心出现，呈圆形。 3、掌骨骺未出现骨化中心 4、指骨骺未出现骨化中心
6个月骨龄标准 fig 1、尺骨和桡骨骺未出现骨化中心。 2、头状骨骨化中心仍呈圆形。钩骨骨化中 心出现，呈圆形 3、掌骨骺未出现骨化中心 4、指骨骺未出现骨化中心
6岁骨龄标准 fig 1、桡骨骺骨化中心大于为干骺端的宽径 2/3。 2、头状骨、钩骨和三角骨骨化中心增大。 3、各掌骨骺骨化中心呈球形， 4、各指骨骺呈盘状。
7岁骨龄标准 fig 1、桡骨骺更宽大。 2、大多角骨、小多角骨和月状骨骨化中心出现 3、各掌骨骺骨化中心呈球形。 4、各指骨骺呈盘状。
1岁骨龄标准 fig 1、尺骨和桡骨骺未出现骨化中心。 2、头状骨骨化中心仍呈椭圆形。钩骨骨化 中心仍呈圆形 3、掌骨骺未出现骨化中心 4、指骨骺未出现骨化中心
2岁骨龄标准 fig 1、桡骨骺出现骨化中心。 2、头状骨骨化中心仍呈椭圆形。钩骨骨化中 心仍呈圆形 3、第2掌骨骺出现骨化中心，圆形， 绿豆大小 4、第1排指骨第2、3、4指骨骺出现骨化中心 呈盘状 ，第2排指骨拇指骨骺骨化中 心出 现，呈粟米状
8岁骨龄标准 fig 1、桡骨骺增大，其本接近干骺端的宽径。 2、舟骨骨化中心出现 3、各掌骨骺骨化中心呈球形。 4、各指骨骺呈盘状。

尺骨
男RUS 27 30 32 40
女 RUS
30
33
37
45
B：ⅰ 骨骺中心初现，仅见一或数个小点钙沉着处，边缘不清。 C：ⅰ 骨骺形状清晰，具连续、光滑的边界。 D：ⅰ 直径≥1/2尺骨干骺端。 ⅱ 骨骺向两侧增长，其横径＞纵径。 ⅲ 其近、端侧边缘均平坦，但不平行，形成楔状，其尖端向外（桡侧） E：ⅰ 可见小而明显的茎突。
40
59
B：ⅰ 骨化中心初现，为单一或多个钙化点，边缘不清。 C：ⅰ 骨化中心呈卵圆形，边缘光滑、连续。 D：ⅰ 其最大直径≥尺骨干骺端宽度的1/2。 E：ⅰ 骨骺远端部份已分为掌、背面，所见增厚的白线即为其交汇处； 背侧面可突向舟状骨，但尚未形成鞍脊。 ⅱ 其桡骨缘变平坦。
舟状骨
男（腕） 26
36
男RUS Ⅲ Ⅴ 4 4 5 6 9 9 12 14
女RUS Ⅲ Ⅴ
5 6
8 9
12 12
16 17
B：ⅰ 骨化中心初现，为一或数个小钙化点，边缘不清晰。 C：ⅰ 骨化中心呈圆形，边缘清晰、光滑、连续。 D：ⅰ 其横径≥1/2干骺端宽度。 E：ⅰ 骨骺的内、外、近侧面变直，形成“铲”或“指甲”状。
近端拇指骨
头状骨的掌关面开始成形钩骨与第头状骨的掌关面开始成形钩骨与第55掌骨的关节面增长在桡侧部分可见到其掌背面缘线舟节面增长在桡侧部分可见到其掌背面缘线舟骨的远侧缘变平而中间部分向头状骨延伸小多骨的远侧缘变平而中间部分向头状骨延伸小多角骨的大部分掌背面缘已可鉴别三角骨的掌侧角骨的大部分掌背面缘已可鉴别三角骨的掌侧可见豆状骨的骨化中心发育稍早骨龄为可见豆状骨的骨化中心发育稍早骨龄为99岁月月骨的舟桡面已能区分
小多角骨
男（腕） 27

熟图谱, 并开创了骨发育的系统研究。 美国著名学者Greulich 和Pyle 在Todd 出版的手
腕部图谱的基础上, 于1950 年发表了依据美国30 年代中上社会阶层白人儿童制订的G- P 图谱, 并于 1959 年进行修改.
中国的图谱法发展
顾光宁依据20 世纪60 年代上海市区1890 名儿童发育情况制定了顾氏图谱, 于1962 年出版；
3.4 叶氏法
1985 年, 叶义言认为不宜将TW2 法直接用 于我国儿童的骨龄评估。
他以20 世纪80 年代长沙市2122 例儿童 为研究对象, 对TW2 法进行了修正、改良, 实现了骨发育分期系统“本地化”, 并在 CHN 法14 块骨的基础上增加了尺骨和5 块 腕骨, 使评定更加全面。
此法的骨龄评估基本思想和TW2 完全一致, 被称为TW系列的中国版。
数目（10）
骨骼的发育
循序渐进
一个连续的过程
骨骼的发育
连续的发育的表现
出现 长大 变形 愈合
提高精度的途径
进一细化发育等级 限度
图谱法
图谱法是将未知X 线片与骨龄标准片进行比较而得 出骨龄。
1898 年John Poland 提出最早的骨骼发育图谱; 1937 年Todd 制订出第一个较为完善的骨发育成
1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 骨化中心的三角缘变平 4. 骨化中心的头骨边缘形成关节面，略凹陷 5. 骨化中心的三角骨缘凹陷 6. 骨化中心的第四掌骨缘或者头骨缘可以区分掌
背侧 7. 中心出现钩突的致密白线 8. 钩突轮廓清晰
1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 骨化中心的钩骨缘变平 4. 骨化中心变长，纵径大于横径。或者钩骨缘凹

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影响成年身高预测准确性的主要因素
1、儿童身高生长形式的可变性； 2、骨发育速度的可变性； 3、父母身高值与儿童身高相关关系的变化； 4、尚不可预测的因素； 5、预测指标测量的准确性
28
骨龄的应用
评价青少年生长发育的重要指标； 可以应用临床并辅助疾病的诊断； 骨龄可应用于运动员选材和训练； 骨龄鉴定在法医学（或刑事诉讼）中的应 用。
第 Ⅲ、Ⅴ 远端指骨
等级1：骺软骨内可见钙化点； 等级2：骨化中心清晰，有平滑连续的缘； 等级3：骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上； 等级4：骨化中心与骨干等宽； 等级5：骨化中心近侧缘的桡侧端凹，或宽于骨干； 等级6：骨骺一侧或两侧覆盖骨干； 等级7：骺干开始愈合； 等级8：骺干完全愈合。
16
等级1：骺软骨内可见钙化点； 等级2：骨化中心清晰，有平滑连续的缘； 等级3：骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上； 等级4：骨化中心尺侧厚于桡侧，呈楔形。或近侧缘凹、致密； 等级5：骨化中心横径宽于骨干； 等级6：骨骺一侧或两侧覆盖骨干； 等级7：骺干开始愈合； 等级8：骺干完全愈合。
12
第 Ⅲ、Ⅴ近节指骨骺
23
24
25
骨龄在预测成年身高中的应用
一、骨龄与身高关系； 骨龄作为成年身高预测的一个主要因素是因 为它能补偿儿童生长速度之间的差异。
预测成年身高是在个体儿童某一生活年龄时 的身高基础上所进行的，这样就出现了这名 儿童距终止生长的终点尚有“多远”问题。
26
二、预测身高的方法：
预测身高方程的形式共三种：
遗传对儿童少年的生长发育固然有重要影 响，但是，遗传因素是先天的，遗传潜力 的发挥更多的取决于后天的环境条件。
3
环境条件因素
1. 严重疾病和长期营养不良对儿童的影响是多方 面的； 2. 社会经济、文化教育和生活环境也能直接或间 接地影响儿童少年生长和发育； 3. 自然地理环境因素对儿童少年的生长发育也有 一定的影响。

男孩6月
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男孩6月
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男孩6月
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男孩6月
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第二部分
女孩各年龄段骨龄图
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女孩6月
6个月骨龄 ，头、钩骨从3个月的小圆型，到6 个月头状骨椭圆改变。男女骨龄相仿。
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女孩9月
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女孩6月
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女孩7岁
正常7岁女性儿童 腕部可见7个骨化中心， 掌指关节骨骺已出现，尺、 桡骨远端骨骺已出现。
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骨龄判断方法 首先请记住几个简单的骨化顺序： 头钩三角月，大小舟豆籽。
右图为新生儿的手腕骨排列，放射状排列， 数数看一共几根，记忆从这里开始。
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女孩6月
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12
颅锁发育不全
男，6岁，矮小
13
14
毛发鼻指趾综合症
女，10岁
15
卵巢发育不全
女，12岁
16
骨纤维异常增殖症
女孩，8岁
17
假性甲状旁腺机能减退
女，5岁，抽搐待查，血钙不低，甲状旁腺激素： 1211.9 外院CT颅内多发钙化
18
马德隆氏畸形
19
佝偻病
20
骨龄片中解读的疾病
1
什么是骨龄？
• 骨龄是骨骼年龄的简称。 • 正常人体骨骼发育过程中骨骼的原始骨化中心和 继发骨化中心的出现时间、骨化速度、骨骺与干 骺端闭合时间及其形态变化都有一定的规律性， 这种规律性以月或年来表示，称为骨龄。 • 骨龄是儿童青少年骨骼发育水平同骨发育标准比 较而求得的发育年龄。它比年龄、身高、体重更 精确地反映身体的成熟程度 • 我们借助于骨骼有规律性X线变化来判断骨龄。
5
测定骨龄的意义
• 一般情况下，儿童的骨龄与其实际年龄是一致的。但疾病 状态下，骨龄与实际年龄往往不一致。 • 人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都 具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特 点，因此，骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平 和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物年龄，而且还可 以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋 势，通过骨龄还可预测儿童的成年后身高， • 骨龄对于评价儿童的生长发育情况、疾病诊断、临床治疗 的监测都有重要的意义， • 而且骨龄对于国民体质监测、运动员选材都是不可或缺的 指标。目前骨龄鉴定已广泛应用于临床医学、生物学、体 育科学、法医人类学等领域。
2
骨龄测定的部位—手腕部
• 用于骨龄评价的部位较多，包括肩、肘、腕、手、 骨盆、膝、踝、足等部位，以手腕部X线片最为 常用。 • 因为手腕部骨骼数目较多，腕骨8块，掌骨5块， 指骨14块，加上尺、桡骨共29块，还有拇指内侧 种籽骨。是全身骨骼发育代表性较全面的部位， 其范围小，拍摄X线片方便所需的X线剂量也很小， 又远离人体的主要器官，被测试人受到的X线辐 射伤害最小，而且评价年龄范围涵盖了人的主要 生长发育阶段 • 临床上广泛使用手腕部骨龄测定。

1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 骨化中心的钩骨缘变平 4. 骨化中心变长，纵径大于横径。或者钩骨缘凹
陷 5. 骨化中心的纵径/横径接近2：1； 6. 骨化中心的第二、三掌骨缘致密或者钩骨缘可
区分掌、背侧 7. 骨化中心的第二、三掌骨缘可以区分掌背侧
此法的骨龄评估基本思想和TW2 完全一致, 被称为TW系列的中国版。
17
目前比较精细的骨龄判定方法
介绍CHN法的思路
18
CHN-分级
19
桡骨二次化骨发育分级
1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 呈楔形 4. 骨化中心的远侧缘可区分掌、背侧 5. 骨化中心的近侧可以区分掌、背侧 6. 骨化中心的尺侧关节面可以区分掌、背侧 7. 骺的一侧或两侧覆盖骨干 8. 干、骺开始愈合 9. 干、骺愈合过半 10.完全愈合
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
数目（10）连续的过程
7
骨骼的发育
连续的发育的表现
出现 长大 变形 愈合
8
提高精度的途径
进一细化发育等级 限度
9
图谱法
图谱法是将未知X 线片与骨龄标准片进行比较而得 出骨龄。
1898 年John Poland 提出最早的骨骼发育图谱; 1937 年Todd 制订出第一个较为完善的骨发育成
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1. 钙化点 2. 中心清晰，有连续光滑的边缘（环） 3. 横径达干宽一半以上 4. 尺侧厚于桡侧呈楔形。或近侧边缘凹陷致密 5. 横径宽于骨干 6. 一侧或者两侧宽于干 7. 干骺开始愈合 8. 完全愈合
骨的发育和骨龄分析方法
李永奎
1
概念

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可见一小切迹
女：6岁
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已完全=重
叠，但尺骨t骨 化中
心未出现
女：7岁
掌骨 第2掌骨近端的 小多角 骨关节面 开始变凹
g尺骨 尺骨骨髄骨化中 心出现
女：7岁
掌骨 第2掌骨近端的 小多角 骨关节面 开始变凹
g尺骨 尺骨骨髄骨化中 心出现
女：9岁
■1 2~4近端、中间指 骨骨髄与 其相应的 干髄端等宽
GP骨龄:岁
月 男：常速