《股骨头软骨病》

股骨头骨骺骨软骨病【概述】称Legg-Calve-Perthes病（LCP），简称Perthes病。

是最常见的骨软骨病。

好发于3～10岁的儿童，男多于女，其比例为4～6∶1。

偶有小于2岁或大于10岁发病者。

双侧发病者约占10％，病程需2～4年。

本病为骨骺的缺血性坏死，主要侵犯股骨头的骨骺和股骨的干骺端，偶有影响髋臼者。

【诊断】在病变初期，X线无阳性发现。

股骨头骨骺骨软骨病早期的X 线表现是股骨头骨化中心外移，关节内侧间隙增宽（只要有1～2mm的增宽，就有诊断价值，可与健侧比较）。

这是因为滑膜炎而使关节内压力增高所致，关节囊脂肪垫肿胀。

亦有人认为股骨头外移是骨化中心的外移，而不是整个股骨头外移。

当股骨头外移后，头的前上方1/4部必然会承受过多的载荷，髋臼边缘持续压迫股骨头，造成边缘性压迫骨折。

在髋外展位（蛙式位）的X线片上更能看得清楚，故有人强调应常规拍外展位片。

关节造影可见股骨头内侧软骨增厚，这可能是因骨化中心停止发育而内侧的软骨细胞发生增殖所致。

X线片上显示的骨化中心亦较小，骨骺密度增高，发育暂时停止。

以后，股骨头出现穹顶样的软骨下透亮区，只有在外展位X光片上才能看清楚，这透亮区表示坏死区的骨折线。

当下肢外展时，骨化中心边缘与骺软骨间的容积骤然增大，骨碎片之间可能稍有拉开，使空气进入骨折线而显影，这亦称骨骺内气体征象。

骨骺的前外侧部位是最先坏死（也是最先出现修复）的部位，也只有在外展位时才能看清楚，而在前后位X线上常表现为整个股骨头受累的假象。

股骨头开始变扁，干骺部增粗，髋部诸骨出现废用性骨质疏松现象。

随后，修复过程开始，在X线片上可以看到骨坏死，骨吸收以及新骨沉积并存的现象。

股骨头也逐渐恢复其光整的外缘，但如果得病后未得到及时有效的治疗，此时股骨头已成蘑菇状。

为适应股骨头的变形，髋臼也变扁变浅，且外形不规则。

髋臼不能包含全部的股骨头，而发生半脱位，股骨颈变成宽而短。

由于负重线的改变，成年后可早期看到骨关节炎的表现。

一、临床表现：最常见的临床症状是髋部疼痛及内旋和外展受限。

早期活动受限是由于滑膜
（ hinge 炎和肌肉痉挛所致，晚期则由于扁平、增大的股骨头与髋臼相撞碰，产生“嵌顿性外展”abdnction）所致。

患儿可有步态不稳，患侧Trendelenburg征阳性，股四头肌萎缩，患侧大腿可由于内收肌挛缩，出现明显的短缩畸形。

由于髋部常由三条感觉神经支配，故患儿主诉疼痛可表现在髌上（股神经交配区）、大腿内侧（闭孔神经支配区）、臀部（坐骨神经支配区） .许多患儿因主诉膝部疼痛，未检查髋部而延误诊断。

因此对于3～12岁，特别是4～8岁儿童出现不明原因的持续性髋、膝关节疼痛，跛行和髋关节外展内旋活动受限时，应考虑罹患本病的可能。

一旦X线或CT出现骨骺的密度或形状改变，结合患者的临床症状，诊断便可基本成立，而MR I在早期诊断方面具有高度敏感性、可靠性和预测价值。

二、分型Catterall分型法是目前常用的分型方法，共分四型。

主要依据股骨头受累程度和“头危象”（ head at risk）征来分型：Ⅰ型为股骨头的前中部受累，无塌陷，无干骺端反应。

Ⅱ型病变侵及股骨头的50%，股骨头的前外侧受累，而其内侧和外侧柱均未受损。

Ⅲ型是75%的股骨头受累，包括外侧柱，广泛干骺端受累。

Ⅳ型则是全股骨头受累，有弥漫性的干骺端反应。

【病名】股骨头骨骺骨软骨病【拼音】gu gu tou gu hou gu ruan gu bing【疾病别名】Legg-Calve-Perthes病【所属部位】下肢【就诊科室】骨科【概述】股骨头骨骺骨软骨病临床上又称Legg-Calve-Perthes病（LCP），简称Perthes病。

是最常见的骨软骨病。

好发于3～10岁的儿童，男多于女，其比例为4～6∶1。

偶有小于2岁或大于10岁发病者。

双侧发病者约占10%，病程需2～4年。

本病为骨骺的缺血性坏死，主要侵犯股骨头的骨骺和股骨的干骺端，偶有影响髋臼者。

【症状】一、临床表现：最常见的临床症状是髋部疼痛及内旋和外展受限。

早期活动受限是由于滑膜炎和肌肉痉挛所致，晚期则由于扁平、增大的股骨头与髋臼相撞碰，产生“嵌顿性外展”（ hinge abdnction）所致。

患儿可有步态不稳，患侧Trendelenburg征阳性，股四头肌萎缩，患侧大腿可由于内收肌挛缩，出现明显的短缩畸形。

由于髋部常由三条感觉神经支配，故患儿主诉疼痛可表现在髌上（股神经交配区）、大腿内侧（闭孔神经支配区）、臀部（坐骨神经支配区）。

许多患儿因主诉膝部疼痛，未检查髋部而延误诊断。

因此对于3～12岁，特别是4～8岁儿童出现不明原因的持续性髋、膝关节疼痛,跛行和髋关节外展内旋活动受限时，应考虑罹患本病的可能。

一旦X线或CT出现骨骺的密度或形状改变，结合患者的临床症状，诊断便可基本成立，而MR I在早期诊断方面具有高度敏感性、可靠性和预测价值。

二、分型Catterall分型法是目前常用的分型方法,共分四型。

主要依据股骨头受累程度和“头危象”（ head at risk）征来分型：Ⅰ型为股骨头的前中部受累，无塌陷，无干骺端反应。

Ⅱ型病变侵及股骨头的50%，股骨头的前外侧受累，而其内侧和外侧柱均未受损。

Ⅲ型是75%的股骨头受累，包括外侧柱，广泛干骺端受累。

Ⅳ型则是全股骨头受累，有弥漫性的干骺端反应。

股骨头骨骺骨软骨病一概述股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。

股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位学者于1910年分别描述，简称Perther病。

本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。

二病因真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1.股骨头血供缺陷Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡，而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供，8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。

另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。

2.关节腔内高压凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血，感染以及暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。

3.其他因素（1）创伤因素由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。

（2）环境因素包括围生期和出生后的生活条件，有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。

（3）内分泌因素血清生长因子A（SMA）水平降低是本病的一个促发因素。

（4）遗传因素 Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。

近年来，凝血功能异常被认为是引起该病的潜在因素。

三临床表现本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。

1.早期可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。

股骨头骨骺骨软骨病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍股骨头骨骺骨软骨病症状，尤其是股骨头骨骺骨软骨病的早期症状，股骨头骨骺骨软骨病有什么表现？得了股骨头骨骺骨软骨病会怎样？以及股骨头骨骺骨软骨病有哪些并发病症，股骨头骨骺骨软骨病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*股骨头骨骺骨软骨病常见症状：无力、血运障碍、死骨、软骨内骨化*一、症状本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。

(1)早期：可无明显症状，或仅有患肢无力、长距离行走后出现无痛性跛行。

出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。

(2)股骨头坏死期：髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩。

髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。

(3)晚期：疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。

2.分型文献介绍的股骨头缺血坏死的分型有多种，如Catterall、Lioyd-Roberts、Salamon、Salter-Thompson及Herring等。

分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法，不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。

现临床上常用分型如下：(1)Catterall分型：Catterall根据病理改变，结合X线片上股骨头受累的范围，将股骨头坏死分成4型。

对临床选择治疗和判断预后，具有指导意义，已被临床医生广泛接受和应用。

Ⅰ型：股骨头前部受累，但不发生塌陷。

骨骺板和干骺端没有出现病变。

愈合后也不遗留明显的畸形。

Ⅱ型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高。

同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷。

特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估计具有很大的意义。

此型干骺端发生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所保护，而免遭损害。

新骨形成活跃，而股骨头高度无明显降低。

股骨头软骨病的并发症有哪些？
*导读：股骨头软骨病为股骨头骨骺的缺血性坏死，在18至19岁这年龄阶段中均有可能发病，是全身骨软骨病中发病率较高……
股骨头软骨病为股骨头骨骺的缺血性坏死，在18至19岁这年龄阶段中均有可能发病，是全身骨软骨病中发病率较高，且病残也较重者。

广大朋友一旦发现自己体内的股骨头出现了坏死的现象，那么就要及时的到正规的医院接受治疗，否则随着病情的不断恶化，会给患者带来更大的伤害。

这是股骨头坏死会使患者彻底丧失了劳动能力，从而引发髋关节功能障碍，最后可导致瘫痪残疾。

*股骨头软骨病的并发症有：
本病随着病变继续进展。

疼痛变为持续性。

病儿跛行明显。

臀肌及股部肌肉发生废用性萎缩。

屈氏试验阳性。

髋屈曲内翻。

造成患肢相对变短。

随着扁平髋的形成。

肢体的绝对长度亦较健侧缩短。

成年后导致早期产生骨关节炎。

Perthes病有相当一部分患者会出现后遗症。

主要包括：
①大转子上移;
②患肢短缩;
③双头畸形;
④骨性关节炎。

骨性关节炎是本病的一种远期后遗症,前三
种畸形都会在不同程度上促进其提前发生。

股骨头软骨病的发病率较高，广大朋友在日常生活中要注意做好预防措施，如果发现自己出现了以上的症状，一定要及时到就近医院咨询医生，要把握好最佳治疗时机，否则，随着股骨头软骨病病情的不断恶化，会有可能导致患者丧失劳动能力的，一定要争取早发现，早治疗，早康复。