最新标准化病人培训剧本—脑梗死

脑梗死病例模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：老王。

2. 性别：男。

3. 年龄：58岁。

4. 职业：退休工人。

二、现病史。

老王这人啊，平时身体还算凑合。

可就在前几天，突然就出状况了。

那天早上起来，他就觉得脑袋晕乎乎的，就像喝了几两小酒似的，可他根本没沾酒啊。

刚开始他还没当回事儿，寻思可能是没睡好，就想再躺会儿缓一缓。

这一躺，发现左边的胳膊和腿有点不听使唤了，就像有个调皮捣蛋的小鬼在那儿拽着，不让它们好好动。

他这才意识到不对劲儿，心里想：“坏了，这身体肯定是出啥毛病了。

”他家老太太也吓坏了，赶紧打电话叫儿子过来，一家人手忙脚乱地就把老王送到咱们医院来了。

从发病到送进医院，大概过了三四个小时。

这一路上啊，老王就感觉那症状越来越明显，左边身子越来越没力气，脑袋也越来越迷糊，心里直发慌呢。

三、既往史。

老王以前身体虽说没有啥大病，但小毛病可不少。

他有高血压，就像身体里藏着个小炸弹，血压经常“蹭蹭”往上冒，最高的时候能到160/100mmHg。

平时呢，也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就拉倒。

还有啊，他抽烟抽得可凶了，一天能抽一包多，就像烟囱似的，老是烟雾缭绕的。

喝酒也没少喝，隔三岔五就得整上几杯。

另外，他的血脂也高，这就像血管里的“垃圾”太多了，影响血液流通。

四、体格检查。

1. 生命体征。

体温：36.8℃，还算正常，没有发烧啥的。

血压：150/95mmHg，还是有点高，这高血压的毛病在这时候还不消停。

心率：85次/分，节律倒是比较规整。

呼吸：18次/分，也在正常范围。

2. 神经系统检查。

意识还比较清楚，能知道自己在哪，也能认出家人，这算是不幸中的万幸。

左侧肢体肌力明显下降，上肢只能抬离床面一点儿，下肢只能在床上平移，就像那刚学走路的小娃娃，软绵绵的没什么力气。

左侧肢体的感觉也比右侧差一些，用针扎一下，他感觉左边就没有右边那么疼。

病理反射呢，巴氏征左侧是阳性的，这可不是个好兆头。

五、辅助检查。

1. 头颅CT。

个案护理之脑梗死汇报人：XXX020304疾病知识病史资料治疗方案护理问题出院指导个案护理之脑梗死目录contentsP A R T第一部分01疾病知识个案护理之脑梗死3疾病知识脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好是缺血性卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化。

脑梗死(cerebral infarction ，CI)3个月内6个月后1年后神经功能恢复最快仍有恢复恢复变慢但康复治疗仍有益处。

P A R T第二部分02病史资料个案护理之脑梗死5•姓名：待用名•性别：男•年龄：63岁•主诉：右侧肢体活动不利、言语欠清10天。

•入院时间： 20XX-08-09患者基本资料1.脑梗死：①右侧偏瘫② 构音障碍2.高血压病3.Ⅱ型糖尿病4.冠心病5.冠脉支架置入术后诊 断相关病史资料现病史20XX-7-30无明显诱因下突然出现右侧肢体麻木无力、站立不稳，伴言语含糊不清，当时意识清晰，后病情进展至右侧肢体完全瘫痪。

既往史高血压病病史20余年，糖尿病病史20余年，心肌梗死病史10余年。

家族史其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。

个人史吸烟史30余年，20支/日；饮酒30余年，2两/日；无药物过敏史。

•饮食：正常 •睡眠：5-6小时/天 •精神状态：欠佳•大便：1次/2-3天（借助开塞露） •小便：5-6次/天，色淡黄•营养：良好 体重：75千克•Barthel 指数评分：35分一 般 资 料36.8。

CT76次/分P16次/分R136/77mmHgBP生命体征专科检查资料l言语：欠清晰l洼田饮水试验：Ⅰ级l MMSE：30分（学历：高中）l坐位平衡：3级l站立平衡：不能l右肩关节半脱位半横指l Brunnstrom评分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲl肌张力：小腿三头肌肌群1+级，余肌群无肌张力改变l各主要关节活动范围（PROM)：各关节活动度未及明显异常l Holden步行功能：0级l ICF ：70分ADL评分（Barthel指数）35分（总分）大便控制10分小便控制10分进食5分穿脱衣物5分转移5分器械检查资料头颅CT两侧基底节区及两侧脑室旁腔梗，右侧基底节区软化灶03治疗方案个案护理之脑梗死11P A R T第三部分0.5g/tid 47.5mg/qd0.1g/qn 20mg/qd 5mg/qd 5000iu iH药物治疗•二甲双胍•琥珀酸美托洛尔•拜阿司匹林•阿托伐他汀•沙格列汀•低分子量肝素钠康复治疗偏瘫肢体综合训练1①右上肢被动PNF(肩关节控制)，右下肢主被动PNF(屈髋屈膝) ，核心肌群肌力训练，床上双桥、床上翻身训练。

脑梗死SP病例简介病人，艾红军，男，60岁。

主诉:左侧肢体无力2小时。

标准化病人培训剧本医生:老人家,您好,我是住培医生XXX,现在来了解一下您的病情,关于您的病情我们一定会保密的,希望您能配合一下。

病人:好的。

医生:请问您的姓名，多大年龄?病人:我叫艾红军，今年60岁医生:您是从事什么职业的?病人:我已退休在家医生:您觉得哪里不舒服?病人:我主要是左边胳膊腿没劲，抬不起来。

医生:能告诉我具体部位吗?病人:整个左边胳膊和腿脚。

医生:从什么时间开始的?跌倒过吗?病人:今天早上，没有跌倒。

医生:能说一下当时的情况吗?病人:早上7点多我洗漱的时候左手突然拿不住杯子，被子掉了，左腿也站不住，身体向左歪。

医生:您当时胳膊还能抬起吗?自己还能走路吗？病人:胳膊能抬，比较费力，走路左腿有点拖。

医生:去医院检查过吗?病人:检查过。

医生:做过哪些检查?病人:做过头CT。

医生:结果怎么样?病人:说是脑血管堵塞了。

医生:做过相关的治疗吗?病人:输液了，也不知道输的什么液体，但是情况并没有改善。

医生:除了左侧肢体无力还有什么不适吗?比如说话不清楚、嘴角歪斜、肢体抽搐、头痛、头晕、心慌、胸闷？病人:其他什么症状都没有了。

医生:好的,我大致了解了您的情况。

请问您精神、食欲可好?病人:都不是很好。

医生:那睡眠可好呢?病人:这个还好。

医生:大小便都还好吧?病人:都很正常。

医生:体力、体重有没有改变?病人:体重没什么改变,但是体力明显大不如前了。

医生:老人家，您平时身体怎么样?病人:挺好。

医生:那您有没有高血压、心脏病呢?病人:没有。

医生:那有没有肝炎或者结核病史呢?病人:没有。

医生:以前动过手术吗?除了这次还有没有外伤史?病人:都没有。

医生:那您输过血吗?病人:没有。

医生:您对什么药物或事物过敏吗?病人:没有。

医生:那您有没有去过传染病流行地或者血吸虫疫区?病人:没有。

医生:您抽烟吗?病人:不抽。

医生:喝酒吗?病人:不喝。

医生:您是多大年龄结婚的啊?病人:25岁。

脑梗死病案模板汇报人：2023-12-12•病例概述•体格检查•临床诊断目录•治疗过程•预后评估•病例分析•结论与建议01病例概述年龄：65岁性别：男职业：退休工人民族：汉族姓名：张三患者基本信息突发左侧肢体无力，伴言语不清，持续约30分钟。

患者于当天清晨无明显诱因突发左侧肢体无力，不能行走，伴言语不清，无恶心呕吐、无大小便失禁。

发病后立即送往医院就诊。

主诉与现病史现病史主诉患者有多年高血压病史，平时服用降压药物治疗，血压控制尚可。

高血压糖尿病高脂血症患者有糖尿病史10年，平时服用降糖药物治疗，血糖控制尚可。

患者有高脂血症，平时服用降脂药物治疗。

030201既往病史家族史•无高血压、糖尿病等家族遗传病史。

02体格检查体温脉搏呼吸血压一般检查01020304正常值为36-37℃，异常升高或降低可能提示感染或内分泌失调。

正常值为60-100次/分，过快或过慢可能提示心脏问题或休克。

正常值为12-20次/分，过快或过慢可能提示肺部问题或酸中毒。

正常值为90-140/60-90mmHg，过高或过低可能提示高血压或低血压。

神经系统检查观察患者是否清醒，回答问题是否正确，是否有意识障碍。

测试患者说话是否清晰，是否有失语症或语言障碍。

检查患者肌肉是否有力量，是否有肌无力或瘫痪。

测试患者是否有痛觉、触觉等感觉异常。

意识状态言语能力肌肉力量感觉功能脑膜刺激征颈强直检查患者颈部是否僵硬，是否出现脑膜刺激征。

克尼格征检查患者膝关节是否弯曲，是否出现脑膜刺激征。

布鲁津斯基征检查患者是否出现脑膜刺激征，是否出现偏瘫。

检查患者足底是否出现屈曲反射，是否出现病理反射。

巴宾斯基征检查患者足跟是否出现伸展反射，是否出现病理反射。

奥本海姆征检查患者足母趾是否出现背曲反射，是否出现病理反射。

戈登征病理反射03临床诊断用于排除脑出血、脑肿瘤等其他颅内病变，早期梗死灶不显影或仅表现为局部脑沟消失。

脑CT扫描更敏感，可发现梗死灶及缺血半暗带，对早期诊断有重要意义。

脑梗突发猝死应急预案剧本1. 剧情简介这个剧本主要描述了一个突发的脑梗导致猝死的紧急情况下，应急队伍的应对措施和救援形势。

2. 剧本概述•场景：办公场所•时间：周一上午8点30分•主要人物：小李，小张，医护人员，应急队伍成员3. 剧本内容第一幕：突发事件场景：办公室1.小张正在工作，突然看到小李抱头痛苦地倒在地上，异常明显。

2.小张急忙呼救，并观察小李的情况。

3.小张发现小李的面部表情扭曲，语言不清，明显是脑部问题。

4.小张立即拨打急救电话，报告病情，并告知当前所在地。

场景：办公室1.小张将办公室内的其他人员安排离开，为医护人员腾出一片空地。

2.急救人员很快抵达，进行初步检查，发现小李失去意识，呼吸不规则。

3.医护人员立即进行心肺复苏，同时插管给予氧气。

4.小张向医护人员提供关于小李的健康情况和最近的就医情况。

第三幕：其他人员的协助场景：办公室1.其他办公室的人员发现了紧急情况，纷纷向医护人员提供帮助。

2.有人前往门口指引救援车辆的位置，确保医护车迅速到达。

3.有人联系了小李的家属，并告知他们目前的情况。

第四幕：转院治疗场景：医院1.医护人员将小李稳定后，迅速将其转运至附近的医院。

2.医院的急救团队在接到通知后立即做好准备，并迅速做出相应的安排。

3.医院对小李进行详细的检查，并确定了他的脑梗猝死的诊断。

4.医生制定了治疗方案，进行相应的药物治疗和手术干预。

场景：医院1.小张和其他办公室的人员等待消息。

2.治疗之后，医生告知家属小李状况已经稳定，并解释了相关治疗方案。

3.医院利用小李的案例进行宣传，向公众普及脑梗猝死的相关知识，并提醒大家在类似情况下应该如何应对。

4. 结束语这个剧本通过描述突发的脑梗导致猝死的紧急情况下，展示了应急队伍的应对措施和救援形势。

希望通过这个剧本的描述，能够提高人们对脑梗猝死的认识，增加应急处理的能力。

同时也提醒大家，遇到类似情况时应尽快拨打急救电话并寻求专业医护人员的帮助。

(查房准备≤5min)今天我们查房的主要内容是脑梗死的诊断，同时我们要分清脑梗死的分期分型及如何治疗等临床问题。

待会查房的过程中注意：1、病人可能存在卒中后情绪变化如抑郁、焦虑等情况，不要跟病人提到预后不好、病情可能进展等问题；2、体格检查注意爱伤观念，床边手消毒等。

好，现在我们开始查房。

(病史采集≤20-30min)1、下面请XX医生汇报病史学员1（站患者左侧）：……病史汇报完毕。

2、刚刚XX医生详细汇报了病人入院的情况，请问大家还要哪些病史需要补充询问的？（可从发病时间、起病时状态、乏力程度描述，是否进展、伴随症状、外院诊治情况、阴性症状。

既往有无类似发作（是否完全缓解）、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤、血液系统疾病、偏头痛等）、家族史（如家族脑血管病情况）、个人史（如避孕药、药物滥用等）等方面补充。

学员2：询问病人学员3：询问病人带教老师：刚才我们两位医生补充了病史，再次询问病人。

修改病历。

下面请XX医生进行神经系统体格检查，重点是运动系统部分，注意边查体边汇报。

学员2（站患者右侧）：体格检查、汇报师：查体顺序不够流畅，动作不够规范，纠正查体。

（边检查边说明）需要注意的还有，脑干、小脑的体征是否存在，如？（眼震、眼球活动障碍、周围性面瘫、真性延髓麻痹、共济失调、交叉性感觉障碍等）。

有利于定位时准确鉴别前后循环系统3、修改病历体检部分。

4、请XX医生补充辅助检查的结果学员3：……(病例讨论≤30-40min)5、好，现在我们了解了患者的病史、体征和辅助检查结果，下面请XX医生总结患者的病例特点。

学员1：总结病例特点（如：患者老年男性，有高血压病史，静态起病；突发右侧肢体乏力12小时；病情逐渐进展，10小时达高峰。

查体见：右侧中枢性面舌瘫及右侧偏瘫、右侧Hoffman征、Babinski征阳性；头颅CT未见出血。

）。

6、刚刚XX医生对患者的病例特点进行了总结，总结的很到位。

那么大家觉得这位患者的定位、定性及初步诊断是什么？学员2：定位（如：右侧中枢性面舌瘫可定位于左侧皮质脑干束，右侧偏瘫、病理征阳性，可定位于左侧锥体束，可能为左侧大脑半球或脑干受累）学员3：定性（如：老年男性，有高血压病史，静态急性起病，病情在数小时后达高峰，急查CT未见脑出血，考虑缺血性脑血管病）学员4：需要补充的（如：患者此次发病前有类似发作，考虑已有TIA发作，为脑梗死的先兆）大家还有需要补充的吗？那我们的完整诊断是？众学员（异口同声）：脑梗死对，现在我们神经内科的诊断是脑梗死，即cerebra infarction，也可以称之为急性缺血性脑卒中，即Acute cerebral ischemic stroke.那么急性脑梗死的诊断标准是？学员1：(1)急性起病；(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；学员2：(3)影像学出现责任病灶或症状体征持续24 h以上；学员3：(4)排除非血管性病因；学员4：(5)脑CT／MRI排除脑出血。

一、演练背景某市某医院急诊科，某日上午10点，一名中年男性患者因突发头痛、言语不清、右侧肢体无力等症状被家人紧急送至医院。

经初步判断，疑似急性脑梗死。

急诊科需立即启动应急预案，对患者进行紧急救治。

二、演练目的1. 提高医护人员对急性脑梗死的识别和救治能力。

2. 优化急诊科急救流程，确保患者得到及时有效的救治。

3. 检验应急预案的可行性和有效性。

三、演练时间2023年X月X日，上午10:00-11:30四、演练地点某市某医院急诊科五、参演人员1. 演练指挥组：由急诊科主任、护士长、医生、护士组成。

2. 演练参演人员：模拟患者、家属、医护人员、急救车司机等。

3. 观摩人员：医院其他医护人员、相关部门人员。

六、演练流程第一幕：接诊（场景：急诊科接待大厅）1. 模拟患者（由家属扮演）携带患者进入急诊科。

2. 家属向急诊科护士报告患者病情。

3. 护士迅速评估患者病情，立即启动应急预案。

第二幕：初步评估（场景：急诊科抢救室）1. 医生对患者进行初步评估，包括意识、生命体征、神经系统体征等。

2. 护士协助医生对患者进行心电图、血压、血糖等检查。

3. 医生根据初步评估结果，判断患者疑似急性脑梗死。

第三幕：紧急救治（场景：急诊科抢救室）1. 医生向患者家属说明病情，告知可能的治疗方案和风险。

2. 护士遵医嘱进行紧急救治，包括吸氧、建立静脉通路、静脉注射药物等。

3. 医生根据病情变化，调整治疗方案。

第四幕：绿色通道（场景：急诊科走廊、CT室、导管室）1. 医生向护士下达绿色通道指令，护士迅速将患者送往CT室进行头部CT检查。

2. CT室工作人员快速完成头部CT检查，并将结果传回急诊科。

3. 医生根据CT结果，判断患者脑梗死类型，决定是否进行溶栓治疗。

第五幕：溶栓治疗（场景：导管室）1. 医生向患者家属说明溶栓治疗的风险和必要性。

2. 家属同意后，医护人员对患者进行溶栓治疗。

3. 医生和护士密切监测患者病情变化，确保溶栓治疗顺利进行。

脑梗死教案（五篇范文）第一篇：脑梗死教案教学内容：脑梗死病人的护理教学目的：了解脑梗死疾病，了解脑梗死护理评估，护理诊断，掌握脑梗死的护理措施教学方法：多媒体直观教学运用神经基础学结合临床病例联系实际启发或提问结合教学教学重点：脑梗死分为1脑血栓形成2脑栓塞。

掌握这两个病的概念，发病机制临床表现。

了解疾病的诊断及鉴别，了解疾病的预防措施。

掌握脑梗死的护理评估，诊断。

熟练掌握脑梗死的护理措施。

了解护理评价。

教学难点：掌握脑梗死每个发病阶段的侧重点的护理措施脑梗死概念：脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。

前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞占本病的15％～20％。

此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。

脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。

1脑血栓形成脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。

发病机制各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化，进而导致血管内膜增厚管腔狭窄闭塞和血栓形成，脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧其结果是脑组织坏死、软化，脑血栓并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫失语等。

脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5椎-基底动脉系统约为1/5闭塞的血管依次为颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。