2020年护士资格考试第十一节 卵巢癌病人的护理

卵巢肿瘤病人的护理常规
1、热情接待患者，安置床位，测量生命体征。

2、入院宣教：介绍本科有关规章制度，主管大夫、责任护士，讲解
与本病有关的基本知识。

3、积极做好各项检查，并说明其注意事项和方法，以取得患者配合。

(1)查血、尿、便常规、肝功。

(2)APTT、PT、HIV、PRP。

(3)胸透、心电图、B超。

4、术前准备
(1)备皮。

(2)心理护理：介绍成功的手术病例，与患者多沟通，了解其心理感受，给予安慰，消除患者的紧张、恐惧心理。

(3)术前12小时禁食、6小时禁水。

(4)术前晚及术晨各清洁灌肠一次。

(5)术晨留置尿管。

(6)术前半小时肌注鲁米那0．1g、阿托品0．5mg。

5、术后护理
(1)监测生命体征每两小时一次，直至平稳。

(2)卧位及饮食：术后一般平卧6—8小时后可改为自由体位，待引流尿管拔除后可下床活动，肠功能恢复后可先进少量流食，以后逐渐改为半流食到普食，避免进食易产气、不易消化的食物。

(3)遵医嘱给予止血、抗炎、对症治疗。

(4)保持引流尿管通畅，观察颜色、尿量，防止扭曲、拔除。

(5)早期下床活动，以防发生肠粘连和下肢静脉血栓的形成。

6、健康指导
(1)注意休息，劳逸结合。

(2)加强营养，增强体质；多食高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富的食物以增强机体抵抗力。

(3)保持外阴及切口清洁卫生，禁止盆浴及性生活两月。

(4)出院后2—3月后来院复查。

卵巢肿瘤护理常规
（一）评估要点
1.评估患者心理状况及对疾病的了解程度以及家属的支持。

2.评估一般状况，有无贫血、明显消瘦等恶病质现象。

3.评估有无腹痛，程度、性质，有无下肢水肿、腹水现象。

4. 监测生命体征。

5.术后观察腹部伤口，阴道有无渗血；观察腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量。

（二）护理要点
1.术前准备皮肤、肠道准备。

术前晚、术晨各灌肠1次。

2.阴道准备术前2日起，术前晚保证睡眠，遵医嘱给镇静催眠药。

术前禁食12小时、禁水6小时。

3.保持腹腔引流管、尿管引流通畅，擦洗外阴每日2次，必要时记录尿量。

4.按妇科化疗护理常规护理。

做好心理护理、基础护理。

（三）指导要点
1.教育患者树立信心，准时到医院完成化疗计划。

2.鼓励进食营养全面丰富的饮食。

3.告知可能出现如更年期反应的一些症状，有应对心理。

4.化疗期间多饮水，使用顺铂者要保证24小时尿量达到2 500 ml以上。

腹腔化疗要多改变体位，利于药物作用。

卵巢癌病人的护理卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，见于任何年龄因早期无明显症状，一旦发现往往已属晚期因此死亡率居妇科恶性肿瘤之首病因——卵巢癌的发病原因目前尚不明确可能与年龄、高胆固醇饮食、生育史、持续排卵和内分泌因素及家族遗传等因素有关。

组织学分类多：卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤、转移性肿瘤并发症：最常见——肿瘤蒂扭转，如畸胎瘤晚期并发症——腹水、腹胀转移途径：盆腔种植播散、直接蔓延症状1）腹部不适早期——消化不良、腹胀、餐后常出现胃肠胀气伴腹痛等消化道症状同时可有腹部包块、腹水、腹围增大2）内分泌功能异常可出现月经紊乱、月经量增多或减少、闭经3）消瘦体征妇科检查可触及腹部包块，全身检查腹部有包块、腹水，叩诊可有移动性浊音晚期全身淋巴结增大、肝脾肿大检查1.盆腔彩超2.肿瘤标记物CA125——卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物3.甲胎蛋白（AFP）——内胚窦瘤合成AFP，因此AFP是诊断内胚窦瘤的特异性肿瘤标记物。

4.细胞学检查——腹水中查找癌细胞。

【护理问题】1.知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识2.焦虑：与恶性肿瘤有关3.疼痛：与腹部手术伤口有关4.有感染的危险：与腹部伤口、留置尿管、引流管有关5.自我形象紊乱：与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关【护理措施】（一）一般护理1.饮食护理鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食。

2.肿瘤过大或伴有腹水，出现压迫症状，如心悸、气促，不能平卧者，可取半坐卧位。

3.腹部膨隆过大的病人，应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，呼吸困难者，应遵医嘱给予氧气吸入。

4.长期卧床者，应加强生活护理，如口腔护理及皮肤护理，防止并发症的发生。

5.教会病人有效咳嗽的方法。

6.讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。

7.心理护理。

8.病人住院期间能掌握应对焦虑的方法。

9.提供良好的睡眠环境，以保证睡眠质量。

（二）疾病护理1.手术前护理（1）向病人耐心讲解腹部术前常规准备的目的；可能采取的麻醉方式；术后可能出现的不适和应对措施。

卵巢肿瘤护理常规相关知识卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病。

按组织学可分为四种类型：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。

护理问题/关键点1 疼痛2 腹水3 阴道出血4 感染5 营养失调：低于机体需要量6 盆腔引流管护理7 化疗8 教育需求初始评估1 生命体征及疼痛2 心理/社会/精神状况3 家庭支持和经济情况4 体重、营养状况，有无消瘦、贫血貌5 过去史、过敏史及家族疾病史6 月经史，初潮年龄，经期，经量7 婚姻史、生育史8 腹部症状：有无腹胀腹痛，腹部膨隆或扪及肿块，有无尿频便秘9 有无胸闷、气急，双下肢浮肿10 有无相关的治疗及处理等，有无相关并发症持续评估1 生命体征及疼痛2 营养状况：进食胃纳等3 患者对疾病的认知程度和心理状况，有无焦虑、恐惧；家属是否要求保密治疗4 家属的心理状况及支持系统5 专科疾病症状及体征5.1疼痛的部位、性质，有无触痛5.2腹部症状：有无腹胀腹痛，有无压痛反跳痛，有无扪及包快5.3有无腹水，双下肢浮肿，胸闷，气急5.4阴道出血情况5.5余见妇科手术护理常规共同点6 重要脏器功能：心、肺、肾、肝、消化道等7 实验室及特殊检查：CBC、CX7、HCG、肿瘤女-6等8 辅助检查：BUS、CT、胃镜、肠镜、细胞学检查等9 肿瘤性质，分期类别10 未育者对生育的要求11 治疗方式：先手术后化疗，或先化疗后手术12 用药情况，药物的作用及副作用术前干预措施1 体位与活动卧床休息，若生命体征平稳，可在病区内自由活动。

2 饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。

3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，使其配合治疗。

4 用药护理根据医嘱使用抗生素，补充维生素电解质。

5 做好术前准备术前1日2PM起口服离子泻药，不净者清洁灌肠。

6 疼痛护理。

7 余见妇科手术护理常规共同点。

术后评估1 手术情况：手术方式、术中情况、麻醉等2 生命体征，疼痛，SaO2，意识3 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4 补液：有无补液不足，进出量平衡情况5 心理状况：有无焦虑、失眠6 活动能力7 切口敷料及切口愈合8 引流管固定情况，引流液的量、色、性状9 腹部体征，有无阴道出血10 有无下肢浮肿，酸痛等静脉血栓形成的症状11 实验室检查：CBC、电解质等12 辅助检查：病理检查等13 用药情况，药物作用及副作用术后干预措施1 良性卵巢肿瘤术后干预措施，见妇科术后护理常规共同点。

卵巢肿瘤护理【主要护理问题】1.焦虑与担心疾病的恶性诊断有关。

2.恐惧与癌症诊断，面临死亡而与家人分离有关。

3.知识缺乏与缺乏疾病相关知识，缺乏手术及化疗注意事项有关。

4.营养失调——低于机体需要量与癌症慢性消耗性疾病，肿瘤晚期恶液质有关。

5.疼痛与手术创伤有关。

6.有感染的危险与肿瘤细胞减灭术腹部伤口、留置引流管、营养不良、介入性治疗有关。

7.潜在的并发症——出血与肿瘤细胞减灭术创面大、血管断端结扎不紧或结扎脱落、病人凝血功能障碍有关。

8.有受伤的危险与卵巢癌化疗副反应有关。

【护理要点】1.卵巢癌病人入院后，护士要耐心细致地向病人介绍病室环境，各种规章制度、主管医生和护士，增加病人的安全感和信任感，能积极配合治疗。

2.病人做各种检查和治疗时，要向病人解释目的和注意事项，对病人提出的问题要耐心解答。

3.交接班时要查看病人全身皮肤，每2小时翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位的整洁，预防压疮的发生。

4.卵巢癌病人饮食宜清淡，易消化，少食多餐，根据病情和需要选择不同的饮食。

5.卵巢癌手术护理见“围手术期护理”。

6.卵巢癌术后的尿管、引流管、胃管的护理非常重要。

要保持其通畅，观察其颜色、量、性质，出现异常及时报告医生，给予处理。

7.放疗护理同宫颈癌护理中“放疗护理”。

8.化疗护理见妇科肿瘤病人化疗护理。

9.健康指导①加强妇女防癌知识的普及宣传工作，加强妇女的防癌意识和防癌普查的自觉行为。

适龄妇女每年做常规妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

②术后坚持化疗，坚持随诊。

③家属应在专业护理人员指导下学会病人日常需要的护理技术，如为结肠造口术的病人调整饮食结构，保持造口的清洁，回肠代膀胱病人造口和尿袋的护理知识等。

卵巢癌患者的护理一.定义卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。

二.症状、体征(一)腹部不适感卵巢癌即使在临床早期也可以出现腹水，引起腹部不适或腹胀，或因肿瘤增大影响肠蠕动而产生腹胀。

(二)腹部包块部分患者自觉腹围增大或自己发现下腹有包块。

(三)压迫症状肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有尿急、尿频、排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

(四)月经紊乱及内分泌症状内分泌功能的肿瘤可导致月经紊乱、阴道出血。

(五)消瘦。

三.护理问题（一）疼痛与手术、肿瘤侵犯有关。

（二）腹泻与肿瘤影响肠功能有关。

（三）胃肠动力失调与肿瘤影响肠功能有关。

（四）体液过多与疾病所致腹水有关。

（五）皮肤完整性受损危险与放疗射线损伤有关。

四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位，衣着宽松，利于休息。

病室清洁、定期通风、温湿度适宜。

病室地面物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。

（二）饮食易消化、高蛋白、高营养饮食，少食多餐，增加食物色香味。

（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规，放射后期病人会出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至有里急后重或脓血便，应考虑因放射引起的炎症。

给病人做解释工作，消除恐惧心理，进少渣半流饮食，口服消炎、止泻药，也可用中药小量保留灌肠或肠栓剂等。

如用氢氧化铝凝胶灌肠，以防便秘。

化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规，其中腹腔灌注化疗是卵巢癌常用的一种化疗方法，常用腹腔灌注药物为顺铂，灌注前嘱患者先排小便，灌注完药物，应嘱患者变换体位，以使药物充分作用于全腹腔。

阴道冲洗护理阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道粘膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织、预防盆腔腹膜炎。

常规每日阴道冲洗一次。

观察病人有无阴道出血情况，若阴道出血，观察颜色，记录出血量，并报告医生及时处理。

卵巢癌的护理
一、护理评估
1、评估患者病情，了解辅助检査结果。

2、评估患者对疾病的认知及合作程度。

二、护理措施
1、按肿瘤科一般护理常规。

2、晚期患者放腹水时速度不宜太快，每次不超过 1000 毫升，同时密切观察患者生命体征的变化，腹水的性质、颜色、量，如出现心慌、胸闷等不适时，及时予以对症处理。

3、腹腔灌注化疗后应协助患者更换体位，让药物弥散至整个腹腔。

4、观察化疗毒性反应，如出现恶心、呕吐等不适，及时予以对症处理；出现白细胞下降等骨髓抑制征象时，应注意保暖，避免外出，预防感染。

三、健康指导要点
1、定期复诊。

2、按时服药。

3、如出现腹痛、腹胀、阴道流血等症状时立即就诊。

四、注意事项
为减少患者出现腹膜刺激征，腹腔灌注时可将药物稀释后加温至 39-41℃再灌注，注意观察生命体征及腹围、腹痛情况。

1。

卵巢癌患者的护理卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。

但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。

卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。

由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，无法直接窥视，而且早期无症状，又缺乏较好的早期诊断及鉴别的方法，以致确诊时约60％～70％的卵巢肿瘤患者已到晚期。

故近20年来卵巢癌的5年生存率仍仅25％～30%，死亡率超过宫颈癌与宫体癌之和，为妇科肿瘤中威胁最大的疾患。

卵巢癌多发于未产未育妇女，这可能与妊娠或生育期的某些因素能预防卵巢癌有关，也可能与每月排卵导致卵巢表面反复损伤有关。

在儿童和性腺发育不全的妇女中上皮性卵巢肿瘤罕见，而在修女和独身妇女中，其发病率增加，这也证明反复排卵与人类卵巢癌的发生关系密切。

卵巢癌在更年期和绝经后发病率增高，也证明内分泌功能与卵巢癌的发生有关系。

卵巢肿瘤，中医学早有记载。

如《灵枢?水胀》篇云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。

其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。

久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

”《景岳全书?妇女规》云：“瘀血留滞作症，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或喜怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。

”本病属于祖国医学“癥瘕”、“积聚”等范畴。

发病的高危因素有：⑴遗传和家族因素：20%-25%有遗传因素；⑵环境因素：工业发达国家该病发病率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关；⑶内分泌因素：未孕妇女发病率高。

上海中国解放军医院上海肿瘤中心诊疗中心肿瘤科张成夫主任介绍：早期卵巢癌通常无明显不适症状,即使出现症状也是非特异性的，如月经紊乱，轻度胃肠不适。

随着肿瘤的增长可出现下腹胀、不适，有时可因压迫或累及膀胱或直肠而出现尿频、腹泻、便秘等。

医院卵巢癌患者护理常规卵巢癌是女性生殖器官癌症中致死率最高的癌症，也是最不容易早期诊断的癌症。

卵巢癌可发生于任何年龄的妇女,但以50〜59岁年龄段的发病率最高。

近年来其发病有年轻化趋势。

约20%〜25%的卵巢癌病人有家族史，卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食及内分泌因素有关。

卵巢癌早期一般无症状，当肿瘤长至中等大小时会出现邻近器官的压迫或腹胀现象，这时癌细胞已蔓延至输卵管、子宫和韧带，并迅速转移到对侧卵巢及相关组织，甚至远距离转移。

其转移的特点是：外观局限的肿瘤却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。

其转移的途径主要通过直接蔓延、腹腔种植和淋巴转移。

常见的卵巢癌有：1浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁有乳头生长，囊液混浊，有时呈血性。

肿瘤生长速度快，预后差。

2.粘液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤的10%,多为单侧。

瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区囊液混浊或为血性。

其预后较浆液性囊腺癌好。

3.未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤。

常为单侧实质瘤，由分化程度不同的未成熟胎胚组织构成，主要为原始神经组织。

好发于青少年，体积较大，其转移及复发率均较高。

4.无性细胞瘤属中等恶性的实质性肿瘤，好发于青春期及生育年龄的妇女。

多为单侧，而且右侧多于左侧，中等大小，包膜光滑，对放疗特别敏感。

5.内胚窦瘤又名卵黄囊瘤，属高度恶性肿瘤，多见于青少年及儿童。

多为单侧，体积较大，易发生破裂。

其生长迅速，易早期转移，预后差。

6.颗粒细胞瘤是最常见的功能性肿瘤，属低度恶性肿瘤,好发于45〜55岁妇女。

肿瘤能分泌雌激素，青春期前可出现假性性早熟。

生育年龄可引起月经紊乱，绝经后妇女则可出现子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。

肿瘤表面光滑，多为单侧性，呈圆形或卵圆形，大小不一。

一般预后良好。

7.卵巢转移性癌体内任何部位的原发性癌均可转移到卵巢。

其中库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。

肿瘤为双侧性，中等大小，多保留卵巢的原状或呈肾形。

卵巢癌护理常规
【疾病护理】
1、提供一个安静环境，给予舒适体位，保证患者得到足够休息，分散患者的注
意力，增加病人的安全感和信任感，积极配合治疗。

2、卵巢癌患者饮食宜清淡，易消化，少食多餐，根据病情需要选择不同的饮食。

3、严密观察有无消瘦、下腹不适、腹部膨胀感、肿块局部禁热敷，禁用力按压，
防止扩散，定期测量腹围并记录，询问患者有无月经紊乱。

4、保持会阴部清洁卫生，阴道分泌物异常时，给予阴道冲洗。

5、晚期合并腹水者，嘱卧床休息，采取半卧位，保持皮肤清洁干燥。

6、严防并发症的发生：肠梗阻是卵巢癌晚期病人常见并发症，主要症状是恶心
呕吐、腹胀、无排气、排便，如出现下腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐，应及时报告医生，如遇腹腔内少量出血，应严格卧床休息限制活动，如遇大量出血，立即建立两条静脉通道，遵医嘱止血、补血、补液，切口愈合不良时,一般采用减张缝合切口，并严密观察有无渗血、渗液，术后病情允许协助患者早期下床活动预防血栓。

7、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛。

8. 行化学治疗者，按化疗护理常规执行。

9. 行放射治疗者，按放疗护理常规执行。

【健康教育】
1、鼓励家属共同参与到患者的治疗和康复中，帮助患者尽快康复；
2、术后2个月避免提重物及长时间蹲坐；术后半年以后，遵医嘱恢复性生活。

3、适当进行体育锻炼，不断增强机体抗病能力。

4、注意个人卫生，勤换内裤，洗淋浴，禁坐浴，以免引起阴道伤口残端的感染。

5、定期复查，遵医嘱按时服药。

参考文献《临床疾病护理常规》
拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。