急性心肌梗死后心室重构的中医药治疗进展

【关键词】心肌梗塞;中医药疗法;综述文献急性心肌梗死（acute myocardial in-farction，ami）是在冠状动脉粥样硬化基础上突然出现斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致血管性闭塞，相应血管所支配心肌继而出现持久而严重的急性缺血坏死。

临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图进行性改变，常并发心力衰竭、心律失常及心源性休克等。

近年来中医药治疗 ami取得了很好的疗效。

现就中医药治疗ami 研究进展阐述如下。

1 病因与病机冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）心绞痛、心肌梗死即中医上所说的胸痹、真心痛。

胸痹病名最早见于《内经》，《内经》记载:“心痹者脉不通，脉者，血之府也……涩则心痛。

”《灵枢·厥证》篇:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

”说明真心痛病情严重程度及预后不良。

目前，中医界一般认为ami病位在心，其病因病机属本虚标实。

依据脏腑学说，心脉为宗气之所，百脉朝汇之枢，宗气的鼓动形成心气推动血液因而流遍全身的原动力。

气与血阴阳相随，气为血之帅，气行则血行，气滞气弱则气虚无力推动血之运行，必然导致血脉凝滞，不通则痛。

一些医家结合自己的临床经验，提出了相应论点。

方显明等［1］认为ami多由脏气亏虚，气化失调，津液与血营运不畅，痰浊、瘀血内着，痹阻血脉而成，即所谓“正气虚于内，痰瘀痹于中”。

赵淳教授指出本病的发生多与饮食不当、情志失调、寒邪内侵、年老体衰等因素有关，其病位在心之络脉，病机有虚实两方面:虚为心、脾、肝、肾功能失调，气血阴阳亏虚;实为寒凝气滞、血瘀痰浊等阻于心之络脉［2］。

李南夷等［3］提出本病在超急性期病机以标实为主，寒凝血脉、痰阻气逆是此期的主要特点，其次是胸阳不振与心气不足;急性期标实病机以痰饮居首位，其次是血瘀、瘀热，本虚证候突出，阴虚内热是此期特点。

2 中医治疗 2.1 辨证论治辨证论治是中医学诊治疾病的基本原则和优势特色。

芪参益气滴丸改善急性心肌梗死后左室重构、心功能疗效及安全性的Meta分析王昆;戴小华【摘要】目的系统评价常规西药加用芪参益气滴丸改善急性心肌梗死(AMI)后左室重构、心功能疗效及安全性.方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WanFang)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、PubMed和EMbase,收集符合条件的随机临床对照试验研究(RCT),并进行质量评价及有效资料提取,运用RevMan 5.3.5软件进行Meta分析.结果共纳入合格RCT10个,受试者1 052例,其中试验组529例,对照组523例.Meta分析结果显示:与单纯常规西药治疗比较,加用芪参益气滴丸可进一步提高AMI病人左室射血分数(LVEF)[加权均方差(WMD)=5.77,95％ CI (3.68,7.86),P＜0.01];减小左室舒张末期内径(LVEDD) [WMD=-3.46,95％ CI(-4.90,-2.02),P＜0.01]、左室收缩末期内径(LVESD) [WMD=-3.37,95％ CI(-6.10,-0.65),P=0.02];可有效降低血清脑钠肽(BNP) [WMD=-44.96,95％ CI(-70.04,-19.87),P＜0.01]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)[WMD=-61.65,95％ CI(-91.77,-31.54),P＜0.01];6 min步行距离差异无统计学意义[WMD=27.51,95％ CI(-15.47,70.50),P=0.21];各研究期间未提示服药引起的不良反应及安全性指标异常.结论与常规西药治疗AMI比较,加用芪参益气滴丸可进一步提高疗效.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)005【总页数】6页(P653-658)【关键词】急性心肌梗死;左室重构;芪参益气滴丸;心功能;脑钠肽;Meta分析【作者】王昆;戴小华【作者单位】安徽中医药大学合肥230038;安徽中医药大学第一附属医院;安徽省中医药科学院中医心血管病研究所【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R289.5急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作为一种具有高致残率和高致死率的心血管临床综合征，是当今威胁人类健康的主要疾病之一[1]。

急性心肌梗死的中医研究进展急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是当代临床常见的危急重症，严重威胁人类生命安全，进而对AMI研究的从未停息。

西医的PCI、早期溶栓术与常规药物的治疗相继问世，大幅度减少了急性心肌梗死患者的死亡率。

同时，近年来，越来越多的学者将研究方向转向了中医，使AMI的病因病机及治疗的有了新的研究成果，现就此作一综述。

标签：急性心肌梗死中医药治疗综述1.病因病机从《黄帝内经》到现代的研究，大多学者认为AMI属本虚标实，本虚为气虚、血虚、阳虚、阴虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。

王朝阳[1]提出AMI 的病机是本虚标实，心气亏虚、血瘀痹阻心之络脉是AMI的基本病因。

农一兵[2]通过对急性心肌梗死中医辩证论治现状的研究认同本虚标实是AMI的病机，同时提出痰浊证与血瘀证、气虚证一样，是AMI的常见症候，且大多是组合存在。

其中，气虚血瘀证、血瘀痰浊证是最常见。

赵璐[3]通过风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系中的探讨得出AMI症候组合以两证组合最为多见，其次是三证组合。

两证组合汇总最常见的为痰瘀互阻证和气虚血瘀证，三证组合多为气虚痰瘀证。

痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMI的基本证型。

2.治疗2.1 PCI术后郭志华[4]通过辨证论治75例急性心肌梗死接受冠脉介入治疗的患者分为四型治疗：气阴两虚，治以益气养阴;心阳虚损，治以益气温阳;肾阴虚，治以滋补肝肾;气虚血瘀，治以益气活血化瘀。

经过治疗，患者症状均得到明显改善，心肌缺血症状消失，显效32例、有效16例、无效3例，治疗期间无其他并发症，后期随访表面患者病情均恢复良好，无复发病例。

李松等[5]将冠心病介入术后患者分为气虚痰瘀和气虚血液证，分别给予冠心方和通冠胶囊（由黄芪、丹参、冰片和水蛭组成）治疗，测定血浆纤维蛋白原（FIB）及血脂的变化。

结果显示通冠胶囊有显著改善凝血功能作用，冠心方显著升高高密度脂蛋白，两方有一定的降总胆固醇作用。

论文资料-中医药治疗急性心肌梗死的研究进展(一)（word）可编辑论文资料-中医药治疗急性心肌梗死的研究进展(一)（word）可编辑芀芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁节薁羁芇芁蚃螄膃莀螆羀聿莀蒅螃羅荿薈羈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅羈莄螇袇芆蒄蒆肃膂蒃蕿袆肈蒂螁肁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螇螅肁蒈蒇羁羇薇蕿螃芅薆蚂罿膁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄薁薀肄肀芇蚃袇羆芆螅肂芄芆蒅袅芀芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁节薁羁芇芁蚃螄膃莀螆羀聿莀蒅螃羅荿薈羈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅羈莄螇袇芆蒄蒆肃膂蒃蕿袆肈蒂螁肁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螇螅肁蒈蒇羁羇薇蕿螃芅薆蚂罿膁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄薁薀肄肀芇蚃袇羆芆螅肂芄芆蒅袅芀芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁节薁羁芇芁蚃螄膃莀螆羀聿莀蒅螃羅荿薈羈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅羈莄螇袇芆蒄蒆肃膂蒃蕿袆肈蒂螁肁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螇螅肁蒈蒇羁羇薇蕿螃芅薆蚂罿膁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄薁薀肄肀芇蚃袇羆芆螅肂芄芆蒅袅芀芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁节薁羁芇芁蚃螄膃莀螆羀聿莀蒅螃羅荿薈羈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅羈莄螇袇芆蒄蒆肃膂蒃蕿袆肈蒂螁肁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅葿螇螅肁蒈蒇羁羇薇蕿螃芅薆蚂罿膁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄薁薀中医药治疗急性心肌梗死的研究进展（一）传统中医药学治疗急性心肌梗死（AMI）有着悠久的历史。

尽管中医在急性心肌梗死的现代治疗中并不占有主导地位，但是经过历代医学家的不懈努力，尤其是通过与现代科技的有机结合，中医药在现代AMI的治疗中，正日益显示其明显的特色和优势。

一、AMI治则治法研究进展通常而言，冠心病及AMI 的中医辨证归纳起来主要是两大方面，一是正虚（气虚、阳虚和阴虚，而多数以心气虚或肾气虚为主）；一是邪实（血瘀、痰湿、寒凝、气滞，而血瘀是普遍存在的病理特点）。

因此，本病的论治在于如何处理好扶正与祛邪、通与补的关系。

史大卓中西医结合治疗急性心肌梗死后左心室重构及左心房扩大案例二则寇娜;薛梅;曲华【摘要】This article summarized two medical cases of Professor SHI Da-zhuo treating acute myocardial infarction by Yiqi Huoxue Tuodu Shengji TCM therapy on the basis of conventional Western medicine therapy. Comparison of echocardiography before and after treatment showed that Yiqi Huoxue Tuodu Shengji TCM combined with conventional Western medicine therapy could inhibit the expansion of atrium and ventricle, improve the cardiac ejection fraction and improve the cardiac function after acute myocardial infarction, which could provide references for integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for acute myocardial infarction.%本文总结史大卓教授在西药常规治疗基础上联合益气活血、托毒生肌中药治疗急性心肌梗死后案例二则.通过心脏超声心动图前后对比发现,益气活血、托毒生肌中药联合常规西药治疗可抑制急性心肌梗死后心房、心室的扩大,提高心脏射血分数,改善心脏功能,可为急性心肌梗死后中西药结合治疗提供借鉴.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2017(024)006【总页数】3页(P100-102)【关键词】名医经验;史大卓;急性心肌梗死;心室重构;病案【作者】寇娜;薛梅;曲华【作者单位】北京中医药大学,北京 100029;中国中医科学院西苑医院心血管中心,北京 100091;中国中医科学院西苑医院心血管中心,北京 100091;北京中医药大学,北京 100029;中国中医科学院西苑医院心血管中心,北京 100091【正文语种】中文【中图分类】R259.422.2急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后左心室重构（ventricular remodeling，VR）及左心房扩大是导致心力衰竭甚至死亡的重要原因之一。

论著 芪参益气滴丸干预急性心肌梗死后早期心室重构的临床研究杜武勋 朱明丹 冯利民 宋启刚 魏营 马朋 刘长玉 刘梅[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]1674 4055(2008)01 0041 03摘要! 目的 观察益气活血中药芪参益气滴丸对急性心肌梗死(AM I)后心室重构的疗效。

方法 90例AM I气虚血瘀型患者,随机分为芪参益气滴丸治疗组(n=46)和常规治疗对照组(n=44),治疗的第1、2周检测外周血白细胞(W BC)、C反应蛋白(CRP),第4、6周检测超声心动图指标及评价中医症状积分。

结果 治疗第1周时,治疗组W BC和CRP较对照组显著下降;第2周时两组W BC比较无显著性差异,治疗组CRP低于对照组,差异显著。

治疗第4周,治疗组左室舒张末期内径(LV Dd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVES V)较对照组减低,两组LVEDV、LVES V比较差异显著,两组LVD d、左室射血分数(LVEF)比较差异不显著。

治疗第6周,治疗组LVD d低于对照组,但两组间无显著性差异;治疗组LVEDV、LV ESV较对照组低,两组之间有显著性差异;治疗组LVEF较对照组高,有显著性差异。

中医症状积分:治疗第4、6周,治疗组较对照组积分降低,差异有统计学意义。

结论 芪参益气滴丸可降低外周血W BC和CRP水平,减轻AM I后炎症反应;抑制AM I后LVD d的扩大,降低LV EDV和LV ESV,改善整体左室功能,且改善症状,具有一定的抗心室重构作用。

关键词! 心肌梗死; 心室重构; 芪参益气滴丸Interven tion effect of Q ishenyi q i Gu tta Pills on ear l y ventricular re m od eling after acute m yocard ialinfarct i on D U W u xun*,Z H U M i ng dan,FEN G L i m in,SON G Q i gang,W EI Y i ng,MA Peng,LIUChang yu,LIU M ei.*D epart men t of Card iology,Second Affiliated H osp it al of T i anj i n Un i vers it y of T rad itional ChineseM edicine,T ianjin300150,China.Ab stract! O bjective T o observ e the curati ve effect of Q i sheny i q iG utta P ill s on the ventr i cular rem ode li ng a fter acute m yocard i a l i nfa rction.M ethod s A ll90patients w it h m yocard i a l infarcti on o f q i deficiency and b l ood stasis type we re random l y divided into the trea t m ent g roup trea ted w ith Q isheny iqi G uttaP ills(n=46)and the contro l group treated w ith routi ne therapy(n=44).The levels of w hite b l ood ce ll(W BC)and C response pro tein(CRP)o f per i pheral b l ood w ere de tected on the1st w eek and2nd w eek of thetreat ment.The i ndexes o f ultrasound cardi og raphy w ere de tected and TC M symptom i ntegra l s w ere rev i ewedon the4th w eek and6th w eek.Re s u lts O n the1s t week the leve ls o fW BC and CR P i n the trea t m ent groupdecreased s i gnificantl y than those i n t he contro l g roup.O n t he2nd w eek there we re no si gn ifi cant d ifference i nW BC leve l bet ween t w o groups,but CRP leve l i n the trea t m en t g roup w asm uch l owe r than that i n t he contro lg roup w ith a si gn ifi cant difference.O n the4th week the i ndex es,such as LVDd,LV EDV and LVES V i n thetreat ment g roup reduced than those i n the control g roup.The compar i sons i n LVEDV and LVES V bet w een towg roups w ere different sign ifi cantl y but the differences of LVD d and LVEF bet ween t w o g roups we re not sign ificant.On the6th w eek LVDd i n t he treat m ent group w as l owe r than that i n t he contro l g roup w ithout si gn ifi can td ifference,w hile LVEDV and LV ESV i n t he trea t m en t g roup we re lo w er than thosr i n the contro l g roup w itha si gnificant d ifference.LVEF in the trea t m ent group w as higher than t hat i n t he con tro l group w it h a sign ificant difference.TC M syndro m e i ntegrals i n the treat m ent g roup reduced t han t hose i n the contro l g roup on the4th w eek and6th w eek,and the difference w as si gn ificant statisti ca ll y.Con cl u si on Q i sheny i q i G utta P ill scan decrease t he l eve ls ofW BC and CR P o f pe ri phera l b l ood,all ev iate the i n fla mma tory acti on,i nh i b i t theen l arge m ent of LVDd,reduce LVEDV and LVESV after myocardial i nfarction,i m prove the functi on o fw ho leleft ventrica,l reli eve symptom s and antagon i ze ventricu l ar remodeli ng.K ey word s! M yocard ial i nfarction; V entricu l ar re m odeli ng; Q is heny iqi Gutta P ills急性心肌梗死(acute m yocar d i a l i n farcti o n,AM I)后心室重构(ventricular re m ode li n g,VR)是指急性心肌梗死后梗死区和非梗死区心室几何构型的改变,包括心肌细胞形态与结构及间质结构的改变,发生率为30%~50%[1]。

中药干预心肌梗死后心室重构研究进展摘要:心肌梗死后左心室重构是一个复杂的病理生理过程。

近年来，有多项研究证实中药对改善心肌梗死后心室重构具有一定疗效，本文就中药对心肌梗死后心室重构保护作用的相关研究进展作一综述。

关键词:中药急性心肌梗死心室重构进展综述引言心肌梗死在中医中属于“胸痹”范畴。

张仲景在《金匮要略》中提出的治疗胸痹的三大名方：瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤以及瓜蒌薤白桂枝汤，至今仍指导着临床上冠心病的治疗。

近年来,有多项研究证实中药对改善心肌梗死后VR 具有一定疗效，本文就中药对心肌梗死后心室重构保护作用的相关研究进展作一综述。

1促进血管新生许多患者早期再灌注治疗血运重建后仍存在一定的血管内皮功能障碍，严重影响患者的预后。

血管新生是指在原有血管基础上通过内皮细胞增殖和分化以芽生或非芽生的形式生成新的血管 [18] 。

有研究发现在心肌梗死后，血管新生能够促进缺血心肌再灌注。

缺血区的微血管密度上升，有利于缩小梗死面积，保护心肌细胞，改善心功能。

因此促进血管新生也是一大改善心肌梗死预后的方法。

血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是诱导血管新生的主要因素，而微血管密度反应血管新生的活跃程度。

缺氧诱导因子 -1α（hypoxia induced factor-1α，HIF-1α）是缺氧条件下调控血管新生与成熟的关键性信号分子，促进下游相关基因如 VEGF 等的转录和表达发挥作用。

有研究者发现益气活复方芪丹通脉片能够改善心肌梗死模型 SD 大鼠的心功能，减轻 VR 程度，其作用可能在于该药物能够促进 HIF-1α表达，进而调控 VEGF 的表达来促进心肌梗死大鼠非梗死区心肌血管新生与成熟，改善心肌血供与氧供，抑制炎症及心肌纤维化。

瓜蒌薤白半夏汤能够上调血浆VEGF，一氧化氮合成酶和一氧化氮表达水平，进而动员骨髓内皮祖细胞，从而修复血管，另一方面，促进VEGF 及成纤维细胞生成因子蛋白与基因的表达，能够显著增加微血管密度，促进血管新生。

中药干预心肌梗死后左室重构的实验研究(作者：___________ 单位： ___________ 邮编： ___________ )【关键词】急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)后左室重构(LVR,left ventricular remodeling)是指心肌梗死后心室大小、形态、结构和功能的变化过程，该过程包括梗塞区室壁心肌变薄、拉长，产生“膨出”即梗塞扩展(infarct expansion)和非梗塞区室壁心肌的反应性肥厚、伸长，致左室进行性扩张和变形伴心功能降低的过程［1］。

近年来不少实验研究发现中药确实能多方面影响心室重构的发生和发展，现综述如下：1心肌梗死后左室重构的机制研究AMI后LVR被人为地分为早期阶段(6周以内)和晚期阶段(超过6周)［2］。

早期阶段是指梗塞区伸展，它将导致早期心室破裂和室壁瘤形成；晚期重构是指左室整体扩张、左室形态的改变和心肌肥厚。

其病理基础为：（1）心肌细胞坏死，局部胶原沉积，梗死区愈合及疤痕形成；（2）胶原酶和金属蛋白酶激活，胶原支架损伤及心肌细胞滑行；⑶心肌细胞肥厚及伸长；⑷心肌细胞凋亡。

AMI后LVR的具体机制非常复杂，其中包括多个环节，主要有以下几个方面：（1）肾素-血管紧张素系统（RAAS）:在心肌梗死后激活，出现血管紧张素转换酶、血管紧张素原mRNA和血管紧张素受体的上调。

血管紧张素II（Angll）是心血管重塑的重要原因，可增加交感神经兴奋性，促进血管收缩及血管平滑肌及心肌细胞的增生，促进胶原纤维合成，最终使间质胶原沉积和心肌纤维化，即发生LVR :3］。

（2）钙蛋白酶（calpain）系统:Calpa in 系统是- -种钙依赖的特殊的胱氨酸蛋白水解酶，由两个亚单位即calpain I、H及其抑制蛋白calpastain组成，calpain I、H在细胞内分别在微摩尔和毫摩尔游离钙水平时被激活，调节细胞内一些起关键作用的酶及结构蛋白的水解，导致细胞损伤甚至死亡］4 ［。

G0******* 13600急性心肌梗死后心室重构的中医药治疗进展杜立建1，李静君2，吴俊喜3（1.河北医科大学研究生学院；2.河北省中医院；3.河北省中医院审校）重构（重塑）指各种原因引起的充血性心力衰竭发病过程中的心脏形态结构的种种病理变化。

心室重构是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程。

尽管引发心室重构的病因不同，但心室重构的后果却是类似的。

都可以引起心肌细胞之间的滑脱（细胞的空间位置改变），心肌细胞肥厚，广泛的细胞外基质增生和纤维化。

病理上发生了三种形态变化，即：心肌细胞肥大，空间位置变化，左心室扩大。

心室重构过程中发生一些重要的激素或体液因素的变化：血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），醛固酮（Ald）,丙二醛（MDA），内皮素1和3（ET1和ET3），转移生长因子-β1（TGF-β1），心房肽（ANP），脑钠肽（BNP），一氧化氮（NO），降钙基因相关肽（LGRP）等[1]。

它们都不同程度地反映了心室重构的程度。

近年来，很多专家学者经过动物或临床实验，证明大量单味中药，复方制剂，中药注射剂及各种治疗方法，通过改善上述指标，达到预防或逆转心室重构的作用。

现综述如下：一．单味药1．丹参临床实验证明，活血化瘀代表药丹参具有明显抑制组织纤维化的作用，如长期应用丹参治疗，可通过抑制胶原增生而预防和逆转高血压大鼠左心室肥厚的形成和逆转心肌纤维化的作用[2]。

丹参可以使自发性高血压大鼠的左心室重量指数，心肌细胞的直径，面积，心肌组织胶原比例（CVF），血管周围胶原面积和管腔面积比例（PVCA）显著降低[3]，显著降低左室Ⅰ和Ⅲ型胶原[4]。

丹参能降低自发性高血压大鼠（SHR）心肌细胞凋亡指数及左心室肿瘤坏死因子α（TNF-α），显著增加BCL-2蛋白阳性表达指数，心肌细胞凋亡指数BCL-2蛋白阳性表达指数呈明显的负相关性[5]。

丹参素能抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）引起的离体培养心肌细胞总蛋白含量及直径的增加，对AngⅡ引起的心脏成纤维细胞的增加也有抑制作用，其效果与AngⅡ受体Ⅰ阻制剂氯沙坦相似[6]。

中药干预心肌梗死后心室重构研究进展李晶I,黄伟2,高培阳彳(1.成都中医药大学2018级硕士研究生，四川成都610075;2.成都中医药大学附属医院，四川成都610072)［中图分类号］R256.224.14［文献标识码］A 心肌梗死(myocardial infarction,MI,简称心梗)是心血管常见急重症，梗死心肌发生物质和形态学改变，常导致心力衰竭，重者影响患者生活质量及远期预后，故心梗后早期、及时、有效干预是阻止病情进展的主要措施。

研究显示，中药多路径、多靶点干预MI后心室重塑疗效显著。

现将近10年有关研究综述如下。

1动物研究1.1单味药/W效成分三七总皂昔(PNS)O陈剑梅等亠2］将低、中、高剂量PNS与比索洛尔相比较，观察到后3组MV、EF 均升高，且中剂量组升高更著，LVIDd、LVIDs则缩小，表明PNS与比索洛尔作用相当。

丹皮酚(Pae)。

时召平等⑶用Pae干预大鼠，结果显示Pae组心肌病理结构改变及纤维化程度较对照组更轻，左心指数更低，TGF-B1、Smad2mRNA 及蛋白表达量更少，说明Pae可通过影响TGF-P1/ Smad2信号通路传导来抗心室重构o映山红花总黄酮(TFR)。

程新琦⑷研究发现TFR可降低MI病鼠LVEF、LVFS,增加LVIDs、［文章编号］1004-2814(2021)04-0712-03 LVIDd、LVPWs和LVPWd,降低促肥大基因及成纤维细胞中相关蛋白表达水平，从而抑制心肌缺血再灌注损伤。

姜黄素。

黎锦亮⑸将姜黄素与NO小分子水凝胶联合干预小鼠，发现两者协同可减弱心肌纤维化和细胞凋亡，促进血管新生，其机制可能与降低TGF-01及MMP-2表达相关。

红景天昔。

马杰等⑻通过给大鼠灌胃干预后，发现红景天昔主要作用于梗死周边组织，通过介导Wnt/P-catenin信号通路，降低该通路中关键蛋白(DVL-1、0-catenin)含量而发挥作用。

1.2复方药清热活血。

复方丹参滴丸对急性心梗后早期心室重构的临床研究林小端【摘要】目的:观察复方丹参滴丸对急性心肌梗死后心室重构的疗效.方法:90例冠心病患者,随机分为复方丹参滴丸治疗组和常规治疗对照组,治疗的第1、2周检测外周血白细胞(WBC),C反应蛋白(CRP),第4、6周检测心脏彩超指标,评价症状得分.结果:治疗第1周时,治疗组WBC和CRP显著下降;第2周时2组WBC比较无显著性差异,治疗组CRP低于对照组,差异显著;治疗第4周,治疗组左室舒张末期EDV、LVESV比较差异显著,2组LVDB、左室射血分数LVEDV比较差异不明显;治疗第6周,治疗组LVEF较对照组高,有显著性差异.结论:复方丹参滴丸可降低外周血WBC和CRP水平,减轻AMI后炎症反应,抑制AMI后LVDB扩张,降低LVEVD和LVESV,改善整体左室功能,且改善症状,具有抗心室重构作用.%Objective :To observe impact of compound Danshen dripping pill on ventricular remodeling after acute nyocardial infarction.Methods: Ninety CHD patients were randomized to treatment group using compound pills, and control group using routine treatment. At week1 and week2, WBC and CRP were assessed. At week4 and week6, ECG was performed, and patients were rated according to clinical symptoms. Results: At week1, WBC and CRP of treatment group dropped drastically; At week2, treatment group had significantly lower level of CRP than control group, none significant differences of WBC; At week4, EDV and LVESV are significantly different between two groups, none significant differences of LVDB and LVEDV; At week6, treatment group had significantly higher LVEF than control group. Conclusion: Compound Danshen dripping pill could lower WBC and CRPlevels, ameliorate subsequent inflammatory reaction, inhibit LVDB, lower LVEVD and LVESV, improve overall function of left ventricle, relieve symptoms and fight ventricular remodeling.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2011(006)002【总页数】2页(P111-112)【关键词】心肌梗死;心室重构/中医药疗法;复方丹参滴丸【作者】林小端【作者单位】福建省南平市第一医院心内科一区,福建省南平市八一路,353000【正文语种】中文急性心肌梗死（AMI）后心室重构（VR）是指急性心肌梗死后梗死区和非梗死区心室几何构型改变，包括心肌细胞形态和间质结构改变，发生率为30%～50%［1］。

中医药治疗急性心肌梗死的研究进展（二）三、中医中药治疗AMI的临床研究进展AMI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌[44]。

因此治疗要求尽早尽快地建立心肌的完全再灌注，以减小梗死范围，减轻左心室功能障碍的程度，以提高存活率。

西医有关AMI的治疗方法通常包括：⑴院前急救，⑵入院后的一般治疗，⑶再灌注治疗（溶栓或介入），⑷硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗血小板、抗凝、ACEI以及血管紧张素II受体阻滞剂等药物治疗，⑸并发症处理，⑹非ST段抬高的AMI的治疗，⑺AMI恢复期处理，⑻AMI 恢复后的二级预防等。

当前在中医中药治疗AMI的临床中也同样遵循着上述原则，在急性期通常采用中西医结合的治疗方法，以期获得更多的益处和取得更好的近期、远期疗效。

1．开通梗死相关血管（IRA）和防治再闭塞溶栓治疗使IRA尽早、尽快、充分而持续地再灌注是AMI治疗的主要目标。

在IRA 的开放（冠脉再通）过程中，有使闭塞冠脉再通以及成功再灌注后冠脉的再闭塞两种情况，均与AMI病死率密切相关。

李静等[47]选择发病6h内的AMI患者，随机分为对照组(n=19)和治疗组(n=28)给予尿激酶（100～150万U）或重组组织型纤溶酶原激活剂(50～l00mg)静脉滴注以及常规阿司匹林、肝素、硝酸甘油等治疗，治疗组加用逐痹汤(丹参30g煎汁100m1分上、下午空腹温服，每次并冲服三七粉1.5g，7天为1个疗程)。

两组的临床冠脉再通率(81.2％、61.9％)、临床病死率(2.6％、8.3％)、并发症(4.7％、10.2％)比较差异有显著性(P均<0.01)，再梗死率(3.5％)略低于对照组(6.1％)，但差异无显著性(P> 0.05)；治疗组的血液流变学指标较对照组明显改善(P<0.05)，两组的纤维蛋白原均略有下降，但无明显差异。

急性心肌梗死中医药基础研究进展传统中医药学治疗急性心肌梗死（AMI）有着悠久的历史。

经过历代医学家的不懈努力，尤其是通过与现代科技结合的中医药基础研究，中医药在现代AMI的治疗中，正日益显示其明显的特色和优势。

现就AMI中医药基础研究进展综述如下。

一、中医对AMI病因病机的研究进展[1,2]AMI属中医“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。

通常认为AMI的病因病机与气虚、气滞、寒凝、血瘀、痰饮有关。

近年来，现代中医在古代文献研究的基础上，对AMI的病因病机作了许多研究，取得了一定的进展。

1．发病原因心肌梗死的病因可概括为年迈体虚、罹患夙疾(尤以高血压、高脂血症、糖尿病等多见)、情志致郁、嗜食甘肥、多逸少劳等几个方面。

目前多认为过劳、异常气候、饱餐厚味、伤于七情等常为AMI的发作诱因。

有关AMI（真心痛）发病诱因的研究发现[14]：601例AMI病人中过劳占32.61%，成为本病的主要诱因；七情太过占10.64%，多因忧虑喜怒，情绪激动有关；醉饮暴食占12.5%，说明发病与饮食不节有关；外感六淫占5.66%，这可能与因遇寒冷心阳受遏有关；其它因素，有9.87%的患者是在睡眠中发病，但病人多数有过劳史，并认为夜间发病可能与阴气盛有关，所谓“阳微阴盛”。

现代医学研究也证实，紧张、暴怒、过热、过凉等应激因素可以诱发AMI。

2 发病机理AMI病因病机的专题论述认为[2]：（1）正气不足年老体衰、脏腑虚损；（2）痰浊留滞心脉；（3）瘀血阻滞心脉；（4）痰瘀胶着，闭塞心脉；（5）情志致郁，气、痰、血瘀交阻，闭阻心脉；（6）寒邪凝滞，血脉挛急等均是AMI重要的病理机制。

心主血脉，气为血帅，气血调和，运行不休。

无论阳虚、阴虚，只有导致心气内虚，帅血无权，血行瘀滞，心脉闭阻，心体失养，才能发生真心痛。

因此，在本虚中尤以气虚为主；在标实中则以血瘀为主。

无论气滞、寒凝、还是痰阻，只有心脉瘀阻，才能发生真心痛。

因此心肌梗死病机尤重气虚血瘀。