科室质量与安全管理小组管理办法(正式版)

科室质量与安全管理小组管理方法一、前言科室质量与安全管理小组是医院内推行质量安全管理的一个特别紧要的组织形式。

科室质量与安全管理小组通过组织开展与协调科室的质量与安全管理工作，来提高科室的质量与安全水平，提升医院服务质量，对于保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗风险具有特别紧要的作用。

本文重要是对科室质量与安全管理小组管理方法进行认真的描述和阐述，旨在提高医疗机构的质量与安全管理水平，为患者供给更好的医疗服务和保障。

二、组织机构（一）组织机构设置科室质量与安全管理小组的组织机构一般由医院质量管理办公室牵头，依据医院管理体系确定组织人员，负责推动科室的全方位质量与安全建设，管理小组由医疗专业人员、医疗管理人员及其他相关支持人员构成。

实在组织机构如下：1、组长：医院质量管理办公室主管负责人2、副组长：科室医生两名3、成员：护士、技师、管理人员、行政人员等各类相关人员，依据实在情况确定。

（二）职责1、订立本科室质量与安全管理工作计划和年度计划，向上级汇报，并适时跟进实施情况。

2、开展本科室的风险评估和安全隐患排查工作，形成科室安全风险预警报告并适时报告上级。

3、针对科室显现的质量安全问题，组织开展调查并适时订立改进方案，适时除去安全质量隐患。

4、协调医疗过程中的质量安全问题，碰到重点医疗安全事件适时向院内科安委报告，协调处理；5、开展对科室人员进行常态化教育培训，提高医疗技术水平和安全意识。

6、协调医护人员利用评估引导性看法，改进医疗服务水平，改善就诊环境，提高患者充足度；7、推广和宣扬新技术、新医学学问，搜集新技术的应用情况，做好医学科技进展的前沿工作；8、开展科研、技术创新，保证本科室的技术实力处于同专业优秀科室的前列；9、搭配医院质量管理办公室开展的各项质量管理工作；10、完成上级领导交办其他工作。

三、工作机制（一）会议制度1、科室质量与安全管理小组定期举办例会，主持人为组长、副组长；2、小构成员应在规定的时间内参加例会，人员因故不能到会需向组长请假并说明理由。

科室质量安全管理小组管理办法1.引言每个医疗机构都有自己的科室质量安全管理小组，主要负责科室的质量管理和安全管理工作。

科室质量安全管理小组不仅是医疗机构的质量和安全的主要责任部门，也是医疗机构实现规范化管理、加强内部协调和沟通的重要手段之一。

因此一份完善的科室质量安全管理小组管理办法显得格外重要。

2.科室质量安全管理小组组成科室质量安全管理小组成员包括科主任、医疗质量管理干事、护理质量管理干事、药剂质量管理干事、感染控制干事等，成员数不少于5人。

3.科室质量安全管理小组职责科室质量安全管理小组的职责如下：3.1 组织开展科室内的质量安全管理工作负责制定科室的质量标准和安全标准，对科室内的质量安全管理工作进行全面的组织、指导和协调。

要求各科室认真履行各项相关义务，确保不断提高医疗服务水平和医疗质量安全水平。

3.2 制定、审查和执行科室的质量管理制度和安全管理制度负责讨论制定、审查和执行科室的各项质量管理标准和安全管理标准，完善和落实质量管理和安全管理制度，确保其真正得到执行。

3.3 组织实施科室质量安全管理评审及其他质量安全管理工作定期组织进行科室质量安全管理评审，结合评审结果制定改进计划，并筹划和组织相关改进措施和质量提升工作。

除此之外，负责科室门诊、住院等方面的质量安全管理工作，如患者满意度的调查、意外事件的处理等。

3.4 分析和运用科室质量安全信息负责收集、分析和运用科室内的质量管理和安全管理信息，及时发现和解决问题。

同时，要求各科室应主动参与质量安全信息的收集，积极进行数据建设和数据分析，帮助科室质量安全管理小组及时发现潜在问题，促进质量安全管理的连续性和改进性。

3.5 建立科室质量安全档案建立科室质量安全档案，确保各类质量安全事件的记录、信息、资料的完整性、准确性、可追溯性。

3.6 召开科室质量安全管理会议、培训和宣传定期召开科室质量安全会议，及时向各科室传达各项有关法律法规、政策宣传及感染症情报工作的信息，督促各科室贯彻执行国家和医疗机构有关的医疗服务管理规定，增强科室质量安全意识，提高工作效率和服务水平。

科室质量与安全管理小组管理办法科室质量与安全管理小组是负责协助科室领导进行质量与安全管理工作的专门小组。

为了规范科室质量与安全管理小组的工作，制定科室质量与安全管理小组管理办法如下：1. 成立和组成1.1 科室质量与安全管理小组由科室领导指定，由科室内具备相关专业知识和经验的成员组成。

1.2 科室质量与安全管理小组成员应包括但不限于科室领导、医师、护士、医技人员等相关专业人员。

1.3 科室质量与安全管理小组应定期进行换届，任期一般为两年。

2. 职责和权限2.1 科室质量与安全管理小组负责制定科室质量与安全管理的工作目标、策略和计划，并监督执行。

2.2 科室质量与安全管理小组负责制定科室质量和安全管理的指标体系，并进行监测和评估。

2.3 科室质量与安全管理小组负责提出科室质量与安全管理的改进措施，并协助科室领导进行推进和落实。

2.4 科室质量与安全管理小组负责组织开展质量与安全管理的培训和宣传工作，提高科室人员的质量管理和安全意识。

2.5 科室质量与安全管理小组有权要求科室内各成员按照相关规定参与质量与安全管理工作，并对工作不到位的人员进行督促和纠正。

3. 工作程序3.1 科室质量与安全管理小组应定期召开会议，查阅、分析和讨论科室的质量和安全工作情况。

3.2 科室质量与安全管理小组会议应有具体议事和记录，以便监督和评估科室质量与安全管理工作的执行效果。

3.3 科室质量与安全管理小组应及时收集、整理和分析科室的质量与安全管理相关数据，并向科室领导和全院进行报告。

4. 奖惩机制4.1 对于质量与安全管理工作成绩突出的成员，可给予表彰和奖励。

4.2 对于质量与安全管理工作不到位或者违反相关规定的成员，可给予批评教育、警告等处罚措施。

以上是科室质量与安全管理小组管理办法的基本内容，通过科室质量与安全管理小组的有效运作，可以提高质量管理水平，保障医疗安全，提升科室整体综合素质。

科室质量与安全管理小组管理办法科室质量与安全管理小组是医疗机构质量与安全管理工作的重要组成部分，其职责是制定并执行科室质量与安全管理的相关制度、规范和措施，推动科室内各项质量与安全工作的开展，提升科室的整体质量与安全水平。

下面是对科室质量与安全管理小组的管理办法，仅供参考。

一、科室质量与安全管理小组的职责1. 制定质量与安全管理制度：负责制定并完善科室内的质量与安全管理制度，明确各项工作的责任、流程和标准。

2. 安全事件报告与分析：负责安全事件的报告与分析工作，及时发现、汇总和分析科室内发生的安全事件，提出改进措施。

3. 定期开展质量与安全教育培训：定期组织开展质量与安全教育培训活动，提升科室成员的质量与安全意识和素质。

4. 提出改进建议并推动实施：负责收集搜集科室内的改进建议，拟定改进方案并推动实施，确保改进措施有效落实。

5. 监督质量与安全工作的执行情况：监督质量与安全工作的执行情况，及时发现问题并进行纠正，确保各项管理工作的顺利进行。

二、科室质量与安全管理小组的组成1. 负责人：由科室主任或副主任担任负责人，负责统筹、协调和监督科室质量与安全管理工作。

2. 成员：由科室内的相关专业人员或代表组成，包括科室质控人员、护士长、医生和病案质量管理员等。

三、科室质量与安全管理小组的运作方式1. 定期召开小组会议：科室质量与安全管理小组按照需要定期召开会议，讨论和研究质量与安全管理工作的相关问题。

2. 制定会议议程和纪要：会议前由负责人制定会议议程，明确会议的目的和内容，并由秘书记录会议纪要，确保会议讨论的问题和决策等纪录完整。

3. 分工合作，明确责任：小组成员按照分工合作的原则，各司其职，明确各自的责任和任务，确保各项工作顺利进行。

4. 联合其他部门共同开展工作：质量与安全管理是医疗机构整体运行的重要组成部分，科室质量与安全管理小组要与其他部门紧密合作，共同开展工作。

四、科室质量与安全管理小组的评估和考核1. 设立考核指标和评估内容：科室质量与安全管理小组应设立相应的考核指标和评估内容，包括质量与安全管理工作的进展情况、质量和安全事件的处理情况等。

2023年科室质量与安全管理小组管理办法第一章总则第一条为了规范科室质量与安全管理工作，提高医疗服务质量和安全水平，加强医疗风险防范和事故处理，制定本管理办法。

第二条科室质量与安全管理小组（以下简称小组）是指科室内的专门组织机构，负责科室质量与安全管理工作的组织协调、制度建设和监督检查。

第三条小组的成立和工作遵循科室质量与安全管理的法律法规、规章制度和相关政策，贯彻落实上级要求，并与其他相关部门、小组保持密切联系，共同推动质量与安全管理工作的开展。

第二章小组的职责和权限第四条小组的主要职责包括：（一）组织制定科室的质量与安全管理制度，规范相关工作流程和操作规范；（二）组织开展科室的质量与安全培训，提高医务人员的质量意识和安全意识；（三）组织开展科室内部的质量与安全检查和评估，及时发现问题并提出改进措施；（四）组织科室质量与安全事故的调查处理，形成事故报告并提出事故预防措施；（五）组织科室的质量与安全管理信息的收集、统计、分析和报送；（六）建立科室质量与安全管理档案，定期报告工作进展和成果。

第五条小组的权限包括：（一）依据相关法律法规、规章制度和政策，对科室内的质量与安全工作提出建议和指导意见；（二）要求科室内部各相关部门、人员按规定要求配合质量与安全工作的推进，提供必要的协助和支持；（三）对科室内涉及质量与安全的事项进行审查和决策，并承担相应的责任；（四）采取必要的措施，对科室内存在的质量与安全隐患进行整改，确保医疗服务的质量和安全。

第三章小组的组成和工作机制第六条小组由科室主任担任组长，成员包括科室副主任、护士长、技术人员代表、药剂师、质量管理人员等，根据需要可以邀请其他相关人员参加。

第七条小组每年至少召开4次会议，会议由组长召集并主持。

会议的议题包括质量与安全工作总结与评估、工作计划制定与落实、重大质量与安全事件的处理等。

第八条小组成员应当履行以下工作职责：（一）组长负责小组的召集、议题设置、会议主持等工作；（二）成员应当积极参与会议讨论，提出质量与安全管理工作的建议和意见；（三）根据小组的决定，按时完成分配的工作任务；（四）对质量与安全管理工作进行监督和检查，发现问题及时提出整改意见。

科室质量与安全管理小组管理办法科室质量与安全管理小组的管理办法是为了确保科室质量与安全管理工作的顺利进行，保障患者的安全和病人的质量。

1. 组成与职责: 科室质量与安全管理小组的成员包括科室质量与安全管理负责人、科室质量护士、主治医生、护士长等。

小组的职责包括负责组织、协调和推动科室内质量与安全管理工作，制定科室内相关政策与标准，开展相关培训与教育，及时处理与解决科室内的质量与安全问题等。

2. 会议制度: 小组定期召开会议，一般为每月一次。

会议由科室质量与安全管理负责人主持，成员应准时参加。

会议记录应详细记录会议内容和讨论结果，并做好存档备查。

会议主要内容包括汇报科室内发生的质量与安全问题，讨论解决方案，制定相关措施和工作计划等。

3. 质量安全分析与改进: 科室质量与安全管理小组要建立健全科室内质量安全管理的分析与改进体系。

定期开展患者满意度调查、不良事件报告与分析、临床路径评估与改进等工作，对质量与安全问题进行分析并提出改进措施。

同时，跟踪质量与安全改进的效果，确保改进措施的实施和落实。

4. 培训与教育: 科室质量与安全管理小组应根据科室内质量与安全管理的需要，开展相关培训与教育。

包括对新员工的培训，对质量与安全相关知识的培训，定期举办病例讨论与经验分享等活动。

同时，通过资料、宣传海报等方式，加强对质量与安全管理政策与标准的宣传与推广。

5. 监督与评估: 科室质量与安全管理小组要不断监督与评估科室内的质量与安全管理工作。

定期进行内部评审，评估质量与安全管理工作的执行情况，发现问题及时整改。

另外，可以与其他科室或医院开展对比评估，学习借鉴其他科室的经验与做法，提升科室内的质量与安全管理水平。

以上是科室质量与安全管理小组管理办法的一些基本内容，具体可以根据各科室的实际情况进行调整和完善。

科室质量与安全管理小组管理办法一、背景介绍科室质量与安全管理小组是医院为提高医疗质量与安全而设立的专门机构。

科室质量与安全管理小组的职责是贯彻执行医院的质量、安全方针和以病人为中心的服务理念，组织开展科室内部的质量与安全管理工作，向上级汇报工作情况。

二、科室质量与安全管理小组的组建2.1 理念科室质量与安全管理小组成员应以“以病人为中心，关注实效”为核心理念，积极探索提高医疗质量与安全的有效途径，不断完善服务理念，推动全院质量与安全管理水平的提高。

2.2 组成科室质量与安全管理小组包括科室主任（或其代表）、质量管理干事、政治处（工会）代表、临床医师代表、护士长代表、药剂科代表等人员。

具体细节安排应根据医院需要而定。

2.3 职责科室质量与安全管理小组的职责包括：1.指导、组织开展本科室质量与安全管理工作，制定本科室的质量与安全管理制度、制度落实方案等工作；2.推广和应用质量与安全管理工具，如PDSA、FMEA等，开展业务流程再造，改进工作流程，推动诊疗规范化。

3.负责依据医疗质量与安全管理体系中要求的本科室的《年度质量与安全管理计划》、《季度质量与安全管理计划》制定并监督执行，对制度落实效果进行评估；4.对本科室医疗事故和不良事件进行调查、汇总统计，制定预防措施并全面跟踪改进；5.督促并指导临床部门加强病历和文书管理，完善病历质量管理体系，减少医疗差错和纠纷的发生；6.监控行政类管理服务及工程建设中涉及安全、质量方面的进度、工作质量、规范要求的落实情况；7.督促并全面检查医疗器械的选择采购、使用、维修保养、报废处置等工作。

三、质量与安全管理工作的具体措施3.1 组织开展质量与安全管理培训科室质量与安全管理工作是一项专业性较强的工作，因此为了提升科室质量与安全管理小组成员的专业素养和质量管理技能，相关负责人应当组织开展相应的质量与安全管理培训工作。

培训内容应该包括医疗法律、医疗质量管理规定、临床操作指南等，培训形式可采用讲座、讨论、案例讲解、现场学习等多种形式。

医院科室医疗质量与安全管理小组管理办法医院科室医疗质量与安全管理小组管理办法一、人员组成该小组由科室主任担任组长，科室副主任、护士长、医疗组组长、质控员和其他管理能力突出、责任心强的医护人员骨干组成。

二、工作职责1.在医院医疗质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作，对本科室医疗质量进行实时监控。

2.根据医院质量与安全管理要求，结合本科室质量管理特点，制定本科室医疗质量管理小组年度活动计划和年终总结，并制定完善科室相关制度并督促落实。

3.每月至少组织一次科室医疗质量与安全管理小组活动，全面排查梳理问题隐患，检查诊疗常规、操作规范、规章制度、岗位职责落实情况，对存在问题提出整改意见和人员奖惩建议，实现科室质量持续改进。

4.根据医院下达的质量管理目标，建立科室医疗质量数据库，收集、整理和分析相关指标与数据。

5.贯彻落实医院医疗质量与安全管理要求，通报医院信息，严格执行各项医疗质量管理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6.对科室医护人员进行医疗质量与安全教育培训，强化医护人员安全责任意识，提高防范医疗风险、确保医疗安全的能力。

三、活动内容1.每月采取现场评估、抽查追踪、访视患者、阅病历等方式，至少组织一次科室医疗质量检查评估，制定整改措施并抓好落实。

2.临床科室重点检查评估病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药管理，“三基三严”培训考核管理、医疗不良事件管理、出院患者在院患者、死亡患者诊疗质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者管理，围术期管理，患者安全目标管理，大额医疗费用患者管理，住院超过30天患者管理等。

3.医技科室重点检查评估仪器设备试剂管理危急值管理防护管理、输血与药物不良反应管理、人员培训考核管理、不良事件管理报告单管理、室内质控和室间质评临床随访管理、应急管理、各项技术操作规范化管理、院内感染控制管理疑难病例讨论管理等。

科室质量与安全管理小组管理办法撰写人：___________部门：___________科室质量与安全管理小组管理办法为进一步完善医院质量与安全管理长效机制，加强对科室质量与安全管理，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理、院感质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平，结合本院情况，制定本办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室。

二、科室质量与安全管理小组（统称“科室质控小组”）各科室质控小组成员人数视科室具体情况自行确定。

科主任是科室质量与安全管理第一责任人，担任科室质控小组组长,成员包括：科室副主任、护士长、副护士长、科室质量与安全管理联络员及其他有质量管理能力且责任心强的人员。

三、质控小组工作职责1、科室是质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量的第一责任者。

2、科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感质量与安全管理工作，对本科室质量进行实时监控。

3、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质控小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与第 2 页共 2 页安全管理相关制度并督促落实。

4、科室质控小组活动至少1次/月，全面排查和梳理质量与安全隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现持续改进。

5、根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质控相关指标与数据，并掌握和运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

6、结合本专业特点及发展趋势，按照国家诊疗规范，完善本科常见疾病诊疗、技术规范、药物使用规范并组织实施，责任到人。

及时通报质量管理信息，提高医疗质量，保障患者安全。

7、认真落实医院质量与安全的相关要求，落实相关法律法规及各项核心制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的质量与安全意识和质量管理能力。

科室质量与安全管理小组管理办法一、引言科室质量与安全管理是医疗机构保障医疗安全、提高医疗质量的重要措施之一。

为了更好地实施科室质量与安全管理工作，制定本管理办法，明确科室质量与安全管理小组的组成、职责和操作流程，确保医疗机构在医疗质量与安全方面的持续改进。

二、科室质量与安全管理小组的组成科室质量与安全管理小组的组成应包括科室主任（或护士长）、科室护士（或其他相关专业人员）、质量管理部门的负责人等。

小组成员应具备相关的专业知识和工作经验，能够有效地开展质量与安全管理工作。

三、科室质量与安全管理小组的职责1. 负责制定科室质量与安全管理工作计划，并按计划开展各项工作；2. 监督和指导科室内部各项质量与安全管理工作的实施，确保全面贯彻执行；3. 组织并参与科室质量与安全评估工作，提出改进建议；4. 协调解决科室质量与安全管理中的问题和紧急事件；5. 与其他相关科室和部门保持良好的沟通与协调，共同推动医疗质量与安全管理工作的改进；6. 推动科室内部人员的质量与安全意识培养和专业能力提升；7. 定期向质量管理部门报告科室的质量与安全管理工作情况。

四、科室质量与安全管理小组的工作流程1. 制定科室质量与安全管理工作计划：科室质量与安全管理小组应每年制定科室质量与安全管理工作计划，明确工作目标、内容和时间安排，确保各项工作落实到位。

2. 开展科室内部的质量与安全管理工作：科室质量与安全管理小组应通过召开会议、制定工作方案、开展培训等方式，组织并推动科室内部各项质量与安全管理工作的开展。

3. 参与科室质量与安全评估工作：科室质量与安全管理小组应参与医疗机构的定期质量与安全评估工作，提出改进建议，并跟踪和督促改进措施的实施。

4. 处理科室质量与安全管理中的问题和紧急事件：科室质量与安全管理小组应及时处理科室内部的质量与安全管理问题和紧急事件，采取有效措施加以解决，并及时向质量管理部门报告情况。

5. 与其他科室和部门保持良好的沟通与协调：科室质量与安全管理小组应与其他相关科室和部门保持密切的沟通与协调，共同推动医疗质量与安全管理工作的改进。

科室质量与安全管理小组管理办法范文第一章总则第一条为了进一步加强科室质量与安全管理，提高医疗质量和医疗安全水平，根据国家有关法律法规和相关规定，制定本管理办法。

第二条科室质量与安全管理小组（以下简称质安小组）是科室内质量与安全管理的组织架构，负责组织和协调科室内质量与安全工作。

第三条质安小组由科室负责人担任组长，成员包括科室相关负责人和专家学者，具体人员根据科室实际情况确定。

第四条质安小组设立办公室，负责日常事务管理、文件归档、会议组织、信息收集与发布等工作。

第五条质安小组制定年度工作计划，并根据科室实际情况适时进行调整。

第二章质安小组职责第六条质安小组的职责包括：（一）制定科室质量与安全管理方针、政策和规章制度；（二）建立和改进质量管理和安全控制制度，确保科室内各项工作符合相关要求；（三）组织实施质量评估、安全检查和风险评估等工作；（四）协助科室负责人解决医疗质量与安全管理中的问题和决策；（五）落实科室内质量与安全培训等教育活动，提高全体员工的质量意识和安全意识；（六）收集、分析和整理科室内的质量与安全信息，提供决策依据；（七）组织开展与其他科室的交流与合作，推动科室之间的质量与安全共同提升；（八）制定质量与安全风险的应急预案，并组织实施应急演练；（九）定期召开质安小组会议，总结经验，分析问题，制定改进措施。

第三章质安小组工作流程第七条质安小组按照年度工作计划，制定具体的工作流程，并及时调整。

第八条质安小组办公室负责制定科室质量与安全信息的收集和整理流程，确保信息的及时性和准确性。

第九条质安小组会议一般每月召开一次，必要时可根据工作需要增加次数。

会议纪要应及时予以整理并在科室内通报。

第十条质安小组成员应定期参加专业培训，提高质量管理和安全控制的知识和技能。

第四章质安小组绩效考核第十一条质安小组按照科室绩效考核办法进行考核。

第十二条质安小组的考核内容包括但不限于：（一）质量与安全管理制度的健全与推行情况；（二）质量与安全工作的改进措施与效果；（三）科室内突发事件的应急处置和后续工作；（四）对质安小组工作给予的支持与合作情况。

Through the joint creation of clear rules, the establishment of common values, strengthen the code of conduct in individual learning, realize the value contribution to the organization.科室质量与安全管理小组管理办法正式版科室质量与安全管理小组管理办法正式版下载提示：此管理制度资料适用于通过共同创造，促进集体发展的明文规则，建立共同的价值观、培养团队精神、加强个人学习方面的行为准则，实现对自我，对组织的价值贡献。

文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。

为进一步完善医院质量与安全管理长效机制，加强对科室质量与安全管理，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理、院感质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平，结合本院情况，制定本办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室。

二、科室质量与安全管理小组（统称“科室质控小组”）各科室质控小组成员人数视科室具体情况自行确定。

科主任是科室质量与安全管理第一责任人，担任科室质控小组组长,成员包括：科室副主任、护士长、副护士长、科室质量与安全管理联络员及其他有质量管理能力且责任心强的人员。

三、质控小组工作职责1、科室是质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量的第一责任者。

2、科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感质量与安全管理工作，对本科室质量进行实时监控。

3、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质控小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

4、科室质控小组活动至少1次/月，全面排查和梳理质量与安全隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现持续改进。

科室质量与安全管理小组管理办法一、背景为了保障医院科室的质量和安全管理，提升患者满意度，加强科室之间的协作，制定科室质量与安全管理小组的管理办法。

二、职责科室质量与安全管理小组主要负责以下职责：1.制定本科室针对质量和安全管理的政策和规程；2.定期组织质量和安全管理培训，并进行考核；3.了解科室质量和安全管理情况，及时跟踪监测质量和安全问题；4.制定科室应急预案和演练计划；5.制定科室医疗事故调查和处理流程；6.定期召开科室质量和安全管理会议，统计和分析科室质量和安全数据；7.建立科室质量监督和评估制度；8.协助相关部门完成与本科室有关的质量和安全管理工作。

三、成员选举1.科室质量与安全管理小组成员应由科室领导任命，并根据实际情况适当调整成员；2.科室质量与安全管理小组由主任、副主任、秘书及成员若干人组成；3.科室质量与安全管理小组成员应具有医疗卫生相关工作经验和专业知识。

四、工作流程1.每月召开科室质量与安全管理小组例会；2.由主任主持会议，并对会议议程进行安排；3.会议分为两个环节：信息通报和议事环节；4.信息通报主要负责介绍上一个月工作的完成情况，并对下一个月的工作进行安排；5.议事环节主要负责讨论科室工作中出现的问题，并找出解决方法。

五、考核评估1.对科室质量与安全管理小组的全年工作进行考核评估；2.根据考核结果，进行积极奖励和负面激励，使小组成员更好地发挥工作能力，推动科室质量和安全管理工作的不断提高。

六、结论科室质量与安全管理小组的建立，将有助于加强科室之间的协作和提升医院的质量和安全管理水平，为患者提供更优质的医疗服务和体验。

2023年科室质量与安全管理小组管理办法科室质量与安全是医院工作的重点内容，为了加强科室质量与安全管理，促进患者安全和医疗服务质量的提升，特设立科室质量与安全管理小组（以下简称“小组”），并制定本管理办法。

一、任务与职责1. 指导科室内部质量与安全管理工作；2. 负责制定科室质量与安全管理制度和相关工作规范；3. 负责组织实施科室质量与安全管理工作；4. 负责科室内的质量与安全事件的处理和风险评估；5. 协助医院质量与安全部门开展相关工作。

二、组成与组织架构1. 小组成员包括科室主任、副主任、护士长、质控经理、科室质量科负责人等相关岗位的人员。

2. 小组由科室主任担任组长，其他成员根据工作需要确定具体职务和分工。

三、工作职责1. 制定科室质量与安全管理制度和工作规范，确保其与医院整体质量管理体系相衔接；2. 负责科室质量与安全培训和宣传工作，提高全体科室人员的质量与安全意识；3. 负责科室质量与安全数据的收集、分析和报告，实时监测科室质量指标的变化情况；4. 组织开展科室内的质量评估与审核工作，定期进行内部工作验收；5. 负责科室内的质量与安全事件的调查和分析，并采取相应的纠正措施；6. 组织制定科室质量与安全相关工作计划和年度工作报告，并定期向医务委员会和医院质量与安全部门汇报；7. 协助医院质量与安全部门开展科室外部评审、认证和评优评先等工作。

四、工作程序1. 制定科室质量与安全管理制度和工作规范，经科室主任批准后执行；2. 制定科室质量与安全年度工作计划，经小组成员讨论通过后执行，并定期汇报进展情况；3. 小组定期召开会议，讨论科室质量与安全工作的进展情况和存在的问题，并提出改进措施；4. 根据科室质量与安全目标，鼓励并组织科室内人员参与相关培训和学术交流活动；5. 针对科室质量与安全事件发生的情况，及时调查，采取正确的纠正措施；6. 定期对科室质量与安全工作进行审核和评估，发现问题及时纠正，并进行经验总结与分享。

科室质量与安全管理小组管理办法范本一、总则为加强科室质量与安全管理工作，提升服务能力和水平，保障医疗质量与安全，特制定本管理办法。

二、任务与职责1.制定科室质量与安全管理制度，明确管理要求和工作流程；2.组织开展科室质量与安全培训，提升全体医护人员的质量控制和安全意识；3.建立健全科室质量与安全管理体系，完善各项制度和流程；4.定期开展内部审核和评估，确保制度的有效实施和落实；5.组织开展科室质量与安全事件的调查和分析，提出改进措施；6.协调相关部门，推动科室质量与安全管理工作的落实；7.定期汇报科室质量与安全管理工作情况。

三、组成与人员配备1.科室质量与安全管理小组由科室负责人担任组长，相关科室负责人和专业人员担任成员；2.根据需要，科室质量与安全管理小组可邀请其他相关人员参加工作。

四、工作机制1.每月召开科室质量与安全管理小组会议，研究讨论工作进展、问题和改进措施；2.组织开展质量与安全管理培训，提升医护人员的质量控制和安全意识；3.制定科室质量与安全管理月度计划，分解任务和责任，并跟踪执行情况；4.定期开展内部审核和评估，发现问题及时整改，并提出改进建议；5.组织科室质量与安全事件的调查与分析，总结教训，提出改进措施；6.协调相关部门，推动质量与安全管理工作的落实，并与其他科室进行交流和合作；7.定期向上级主管部门汇报科室质量与安全管理工作情况，接受检查和评估。

五、工作要求1.全体成员要认真履行职责，积极参与质量与安全管理的各项工作；2.要加强学习和培训，及时掌握最新的质量与安全管理知识和技能；3.要加强沟通和协调，形成合力，解决工作中出现的问题；4.要严格执行制度和流程，保证质量与安全管理工作的规范性和有效性；5.要密切关注质量与安全事件，及时发现问题，采取措施，防止事故发生；6.要加强与患者和家属的沟通，提高满意度和信任度；7.要做好统计和报表工作，及时反馈科室质量与安全管理的情况；8.要密切关注相关政策和法规的更新，保持质量与安全管理工作的合规性。

茶心医院朝阳医院〔2020〕16号各科室：现将《茶心医院科室质量与安全管理（2020）》印发给你们，请认真学习，结合实际参照执行。

茶心医院2020年10月15日茶心医院科室质量与安全管理（2020）目录科室质量与安全管小组管理办法 (1)科室质量与安全管理体系 (5)科室质量与安全管理年度工作计划 (7)职能部门督导工作记录（1月） (9)科室质量与安全管理小组工作记录(1月） (13)1月份科室主要质量指标完成情况 (17)职能部门督导工作记录(2月) (18)科室质量与安全管理小组工作记录(2月) (22)2月份科室主要质量指标完成情况 (26)职能部门督导工作记录（3月） (27)科室质量与安全管理小组工作记录(3月) (31)3月份科室主要质量指标完成情况 (35)科室质量安全管理与持续改进第一季度工作总结 (36)职能部门督导工作记录(4月) (38)科室质量与安全管理小组工作记录(4月) (42)4月份科室主要质量指标完成情况 (46)职能部门督导工作记录(5月) (47)科室质量与安全管理小组工作记录(5月） (51)5月份科室主要质量指标完成情况 (55)职能部门督导工作记录(6月) (56)科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床科室的质量与安全管理工作，逐步完善临床科室质量与安全管理的长效机制，充分发挥科室质量与安全管理小组对医疗、护理、医院感染等质量的督导作用，并实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床科室的质量管理水平和管理力度，结合本院情况，特制定本管理办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床科室和护理单元。

二、科室质量与安全管理小组成员及专项质控组要求科室设立质量与安全管理小组，即科室一级质控组，根据科室需要下设专项质控组。

一级质控组组长由科主任担任，为本科室质量管理第一责任人，成员由科室副主任、护士长，各专项质控组组长、质控员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员组成，成员人数视科室具体情况自行确定:各专项质控组组长及成员由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。

XX医院科室质量与安全管理小组管理办法为进一步完善医院质量与安全管理长效机制，加强对科室质量与安全管理，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理、院感质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平，结合本院情况，制定本办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室。

二、科室质量与安全管理小组（统称“科室质控小组”）各科室质控小组成员人数视科室具体情况自行确定。

科主任是科室质量与安全管理第一责任人，担任科室质控小组组长,成员包括：科室副主任、护士长、副护士长、科室质量与安全管理联络员及其他有质量管理能力且责任心强的人员。

三、质控小组工作职责1、科室是质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量的第一责任者。

2、科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感质量与安全管理工作，对本科室质量进行实时监控。

3、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质控小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

4、科室质控小组活动至少1次/月，全面排查和梳理质量与安全隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现持续改进。

5、根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质控相关指标与数据，并掌握和运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

6、结合本专业特点及发展趋势，按照国家诊疗规范，完善本科常见疾病诊疗、技术规范、药物使用规范并组织实施，责任到人。

及时通报质量管理信息，提高医疗质量，保障患者安全。

7、认真落实医院质量与安全的相关要求，落实相关法律法规及各项核心制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的质量与安全意识和质量管理能力。

科室质量与安全管理小组管理规定Prepared on 22 November 2020科室质量与安全管理小组管理办法为进一步完善医院质量与安全管理长效机制，加强对科室质量与安全管理，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理、院感质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平，结合本院情况，制定本办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室。

二、科室质量与安全管理小组（统称“科室质控小组”）各科室质控小组成员人数视科室具体情况自行确定。

科主任是科室质量与安全管理第一责任人，担任科室质控小组组长,成员包括：科室副主任、护士长、副护士长、科室质量与安全管理联络员及其他有质量管理能力且责任心强的人员。

三、质控小组工作职责1、科室是质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量的第一责任者。

2、科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理、院感质量与安全管理工作，对本科室质量进行实时监控。

3、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质控小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

4、科室质控小组活动至少1次/月，全面排查和梳理质量与安全隐患，查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现持续改进。

5、根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质控相关指标与数据，并掌握和运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

6、结合本专业特点及发展趋势，按照国家诊疗规范，完善本科常见疾病诊疗、技术规范、药物使用规范并组织实施，责任到人。

及时通报质量管理信息，提高医疗质量，保障患者安全。

7、认真落实医院质量与安全的相关要求，落实相关法律法规及各项核心制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的质量与安全意识和质量管理能力。