科室质量与安全管理小组(2013)

医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年3月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：手术室管理活动内容及结果：检查手术室消毒灭菌情况，包括手术器械、手术衣、手术床等消毒情况。

检查手术室准备工作，包括手术室内物品摆放是否规范、手术室内是否有垃圾等。

检查手术室医护人员个人卫生情况，包括手术室内医护人员是否穿戴工作服、戴口罩帽子等。

存在问题及原因分析：1手术室消毒灭菌不到位，导致手术后感染率高。

2手术室内物品摆放不规范，影响手术效率。

3医护人员个人卫生意识不强，导致手术室内环境不卫生。

改进措施：1加强手术室消毒灭菌工作，确保手术器械、手术衣、手术床等消毒到位。

2规范手术室内物品摆放，保持手术室整洁，提高手术效率。

3加强医护人员个人卫生培训，提高个人卫生意识，确保手术室内环境卫生。

上次问题改进效果追踪：二月份通过交接班制度的落实，交接班记录书写合格率明显提高，交接班记录内容准确反映值班情况，交接班及时书写。

同时，接班人员提前到班的情况也有所改善。

手卫生的规范操作活动内容及结果：检查手卫生设施的配备和使用情况核查手卫生操作规范的掌握情况现场考核。

抽取1-2名医务人员进行手卫生操作演示征询住院患者对医务人员手卫生操作的满意度存在问题及原因分析：1手卫生设施不完善2手卫生操作规范掌握不够3医务人员对手卫生的重要性认识不足改进措施：1加强手卫生设施的配备，保证设施完善2组织医务人员进行手卫生操作规范的培训和演示，提高操作技能3加强对医务人员手卫生操作的宣传和教育，提高其对手卫生的重视程度上次问题改进效果追踪：通过五月份的活动，医务人员对手卫生操作规范的掌握情况得到了明显提高，手卫生设施的配备也得到了改善，患者对医务人员手卫生操作的满意度有了明显提高。

同时，医务人员对手卫生的重要性认识也有所加强。

XXX文章中没有明显的格式错误，但存在一些语言表达上的问题。

以下是修改后的文章：核心制度——三级查房制度的落实活动内容及结果：本次活动旨在抽查医院运行病历中三级医师查房制度的执行情况。

质量与安全管理小组工作职责质量与安全管理小组的工作职责包括以下几个方面：1. 制定和执行质量与安全管理体系：质量与安全管理小组负责制定和执行相关的质量与安全管理体系，包括制定质量与安全政策、目标和计划，并监督贯彻执行情况。

2. 建立和维护质量与安全标准：质量与安全管理小组负责制定和维护相关的质量与安全标准，包括质量控制标准、安全操作规程等，以确保组织的产品或服务符合质量和安全要求。

3. 进行质量与安全培训和教育：质量与安全管理小组负责组织和实施质量与安全培训和教育活动，提高员工的质量和安全意识，确保员工具备相应的知识和技能。

4. 进行质量与安全审核和评估：质量与安全管理小组负责组织和实施质量与安全审核和评估活动，对组织内部的质量与安全管理体系进行定期检查和评价，以发现和纠正问题，并持续改进。

5. 处理质量与安全事件和事故：质量与安全管理小组负责处理质量与安全事件和事故，包括调查事件和事故的原因，提出改进建议，制定和实施相应的纠正和预防措施，以避免类似事件和事故的再次发生。

6. 与相关部门和机构合作：质量与安全管理小组负责与组织内外的相关部门和机构进行合作，包括与供应商、客户、监管机构等进行沟通和协调，共同推动质量和安全管理工作的改进和提升。

7. 监测和报告质量与安全绩效：质量与安全管理小组负责监测和报告质量与安全绩效，包括制定和监控关键绩效指标，定期向管理层报告绩效情况，并提出改进建议，以推动持续改进。

总之，质量与安全管理小组的工作职责是确保组织的产品或服务符合质量和安全要求，并推动持续改进质量和安全管理工作。

质量与安全管理小组工作职责（2）质量与安全管理小组是一个负责管理和监督组织内部质量和安全事务的团队。

他们的工作职责涵盖了一系列任务和职能，旨在确保组织的产品、服务和员工的安全与质量达到最高标准。

以下是质量与安全管理小组的主要工作职责：1.制定质量和安全管理策略和政策：质量与安全管理小组负责制定适用于组织的质量和安全管理策略和政策。

医院科室质量与安全管理小组职责1.制定科室质量和安全管理制度：小组成员可以根据科室的实际情况，结合医院质量管理制度和安全管理制度，制定科室的具体管理制度，明确科室内质量和安全管理的要求和流程。

2.开展科室的质量评价：小组成员负责组织开展科室的质量评价工作，包括但不限于开展科室质量数据分析、统计科室内各项指标和关键过程的合规性、开展质量风险评估等。

并根据评价结果提出改进意见和措施，推动科室的质量持续改进。

3.组织科室内的安全培训和教育：小组成员可以结合科室的具体情况，组织开展相关的安全培训和教育工作，包括但不限于规范操作流程、提高医务人员的安全意识、培养安全行为习惯等。

4.协助科室开展医疗事故风险防控工作：小组成员可以协助科室开展医疗事故风险防控工作，包括但不限于建立科室内部的医疗事故报告和处置机制、开展医疗事故调查和分析、制定医疗事故风险控制措施等。

5.推动科室间的质量协同：小组成员可以与其他科室的质量管理人员、安全管理人员沟通交流，分享各自的经验和做法，促进科室间的质量协同，形成共同的质量目标和行动计划。

6.参与医院质量和安全管理的决策：小组成员可以参与医院质量和安全管理相关的决策，提供专业建议和意见，确保科室质量和安全管理工作与医院整体的质量和安全管理工作相一致。

7.监测科室质量和安全绩效：小组成员可以负责监测科室的质量和安全绩效，并及时提出改进意见和建议。

根据绩效监测结果，对科室的质量和安全进行总结和评价，为科室的质量持续改进提供参考。

医院科室质量与安全管理小组的成员应积极履职，加强专业知识和管理能力的培训，不断提高自身的综合素质和能力，为科室的质量和安全管理工作贡献力量。

同时，医院管理层应重视科室质量与安全管理小组的作用，提供资源和支持，为小组工作的顺利开展提供保障。

只有科室质量与安全管理小组与医院管理层共同努力，才能够确保医院质量和安全管理工作的有效进行，提高医疗服务的质量和安全水平。

科室质量与安全管理小组管理办法范文1. 引言为了提高医疗质量，保障患者安全，加强医院科室的质量与安全管理，根据国家有关法律法规和医院的管理要求，制定本科室质量与安全管理小组管理办法。

2. 基本原则本科室质量与安全管理小组坚持以患者为中心，注重预防为主，依法、科学、规范、全面进行质量与安全管理。

3. 部门设置（1）质量与安全管理小组设置8名成员，包括主任、副主任、秘书和其他成员。

（2）主任由科室负责人兼任，具体负责科室质量与安全管理工作。

（3）副主任由质量与安全管理工作经验丰富的科室成员担任，协助主任工作。

（4）秘书由科室管理人员担任，负责记录会议内容、整理质量与安全管理文件等工作。

（5）其他成员由科室负责人根据质量与安全管理需要确定，包括医生、护士、技术人员等。

4. 职责与权限（1）主任负责科室质量与安全管理工作的全面协调和统筹，制定质量与安全管理计划、组织质量与安全培训等。

（2）副主任协助主任工作，负责完成主任交办的任务，代理主任职责时具有相应职权。

（3）秘书负责记录质量与安全管理小组会议的决议和讨论内容，整理质量与安全管理文件，协助主任做好日常工作。

（4）其他成员按照小组工作安排，参与质量与安全管理工作，提出改进建议，执行工作任务。

5. 工作机制（1）召开质量与安全管理小组会议，会议由主任召集，至少每月召开一次，记录会议内容和决议。

（2）制定和完善科室的质量与安全管理制度、规章制度，确保其符合法律法规和医院管理要求。

（3）制定年度质量与安全管理计划，明确任务、目标与时间，并按照计划组织实施，评估实施效果。

（4）开展质量和安全风险评估，发现和分析科室存在的质量与安全隐患，制定预防对策，跟踪整改情况。

（5）定期组织科室成员参加质量与安全培训，提高他们的质量与安全管理意识和能力。

（6）开展不良事件的调查与分析工作，总结教训，提出改进意见，防止类似事件再次发生。

（7）建立患者满意度调查体系，定期开展满意度调查工作，了解患者对科室服务的评价，针对问题提出改进方案。

内三科医疗质量与安全管理小组（2013年）目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员第二部分：科室质量与安全管理小组成员具体分工第三部分：科室质量与安全管理小组工作制度第四部分：科室质量与安全管理小组工作职责第五部分：科室质量与安全管理内容及管理方案第六部分：科室质量与安全管理小组工作计划第一部分：科室质量与安全管理小组成员组长：杨XX主任成员：XX医师、XX医师、XXX护士长、XX护士质控员：XX第二部分：科室医疗质量与安全管理小组成员分工1、杨XX主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

2、xx医师：负责对科室的第一医疗质量组进行检查和考核。

3、xx医师：负责对科室的第二医疗质量组进行检查和考核。

4、xxx护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

为加强科室管理，保证医疗质量，防止不良事件发生，我科坚持“以病人为中心、以质量为核心”，特制定科室质量与安全管理小组工作制度。

1、医疗质量管理小组在科主任领导下，负责完成科室医疗质量管理，对科室医疗质量进行综合评估，对科室的业务发展提出切实可行的规划。

2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床、医疗技术中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改意见并检查落实情况。

4、组织疑难病例、重大或罕见疾病、纠纷病案的讨论。

5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

7、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

8、每年年终展开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

为加强科室管理，保证医疗质量与医疗安全，坚持“以病人为中心、以质量为核心”，特制定科室质量与安全管理小组职责。

1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

科室质量与安全管理小组活动记录本日期：____年____月____日活动目的：评估、监测和改进科室质量与安全管理措施参与人员：（按职位/姓名/工号列出）1.记录员：（姓名/工号）2.质量管理委员：（姓名/工号）3.安全主管：（姓名/工号）4.科室主任：（姓名/工号）活动内容：1.前期准备工作a.活动目标确定：确定本次活动的具体目标，明确评估、监测和改进科室质量与安全管理的方向。

b.活动计划制定：制定活动的具体计划，包括活动时间、地点和流程等。

2.评估科室质量与安全管理措施a.查阅相关文件：对科室质量管理和安全管理的文件进行全面审查，包括政策、制度、流程和记录等。

b.现场观察：实地观察科室的工作环境、设施设备以及人员行为等，发现存在的问题并进行记录。

c.采访相关人员：针对科室质量和安全管理的相关工作人员进行访谈，了解他们对于工作流程和管理措施的情况，并听取他们的建议和反馈。

d.数据分析：对采集到的数据进行整理、分析和总结，确定科室质量和安全管理的问题和改进方向。

3.监测科室质量与安全指标a.设定指标：根据科室的特点和需求，明确科室质量和安全管理的关键指标，如医疗错误率、不良事件发生率等。

b.数据收集：收集科室的相关数据，包括病案资料、不良事件报告和质量管理数据等。

c.数据分析：对收集到的数据进行分析，比较指标的实际情况和目标值之间的差距，确定存在的问题和改进的方向。

d.定期报告：根据监测结果，撰写监测报告，并定期向科室主任和相关人员进行汇报，推动问题的解决和改进措施的落实。

4.改进科室质量与安全管理措施a.制定改进计划：根据评估和监测的结果，制定具体的改进计划，明确改进目标、措施和时间表等。

b.实施改进措施：按照改进计划，逐步推进改进措施的实施，包括修订制度、改进工作流程和加强培训等。

c.监测改进效果：对改进措施的实施效果进行监测和评估，比较改进前后的指标和数据，评估改进的效果和问题的解决情况。

d.经验总结：总结改进的经验和教训，形成案例或经验分享，为科室质量和安全管理提供参考和借鉴。

科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。

各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。

另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。

结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。

2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。

4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。

6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。

在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。

科室质量与安全管理小组工作计划(5篇)小组：英文：group为工作﹑学习等的便利而组成或划分的小集体﹑小班子。

.随着互联网进展，特殊是web 2.0时代，“小组”的含义衍生为就某一类话题或爱好点（例如旅游、电影、电子产品等）跟别人沟通的场所。

下面是我细心整理的科室质量与平安管理小组工作方案(5篇)，仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇: 科室质量与平安管理小组工作方案一、加强学习，提高熟悉，仔细履行职责，提高质量与平安意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领悟《医疗事故处理条例》精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、平安意识和自我爱护意识。

自觉仔细履行岗位职责，要常常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，坚固树立"质量与平安第一'的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识。

要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗平安意识，有效调动医护人员的乐观性和责任心，促进科室实行有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。

要常常组织典型案例进行争论，在保障病人平安的同时加强自我爱护。

三、完善科室医疗质量与平安体系建设，发挥科室质量与平安管理的监督作用。

完善科室质量与平安管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。

定期组织检查，准时将检查状况反馈，做到有效持续改进医疗质量。

充分发挥科室质量体系的监督作用，准时发觉问题，提出整改措施，保障平安措施与科室进展相适应和配套。

组织要定期召开科室医疗质量平安管理睬议，将质量与平安纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，仔细落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人供应温馨、细致、急躁的服务。

同时要仔细落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例争论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗平安放在科室管理的核心。

科室质量与安全管理小组工作记录日期：XXXX年X月X日地点：XX科室会议室参与人员：X（主任）、X（副主任）、X（质量与安全管理专员）、X （科室负责人）、X（工作人员）会议内容：1.会议主题：总结上一阶段工作，制定下一阶段工作计划。

2.工作总结：（1）回顾上一阶段工作，对已完成的任务进行总结，评估达成情况；（2）分析存在的问题和困难，对未完成的工作进行分析，找出原因和解决办法；（3）对取得的成绩给予充分肯定，对辛勤工作的同事表示感谢。

3.问题讨论与解决：（1）分析工作过程中存在的问题，例如：工作人员沟通不畅、负责人履职不力等；（2）明确解决问题的责任人和时间节点，确保问题得到及时解决。

4.工作计划：（1）确定下一阶段的工作目标，明确任务分工；（2）制定工作计划，并确定时间节点；（3）根据科室实际情况，制定详细可行的工作计划，确保目标的实现；（4）明确质量与安全管理的重点，确定重点工作任务。

5.沟通与合作：（1）加强沟通与协作，提高团队合作能力，确保工作的高效进行；（2）明确各人员工作职责，互相配合，提高工作效率。

6.培训与学习：（1）定期组织培训，提高员工质量与安全管理知识和技能；（2）加强学习，学习国内外最新的质量与安全管理经验，不断提升自身水平。

7.资源保障：（1）合理调配各类资源，确保工作顺利进行；（2）加强设备管理与维护，确保设备状态良好。

8.督导与评估：（1）建立科室质量与安全管理工作的考核机制，及时进行督导与评估；（2）根据考核结果，对工作进行调整与改善。

9.工作安排与反馈：（1）分配各项工作任务，并确定完成期限；（2）定期开展工作总结与反馈会议，及时回顾工作进展情况。

10.其他事项：XXXXXXXXXX本次会议记录已被所有参与人员确认无误，并将作为工作依据。

会议结束。

备注：以上内容为科室质量与安全管理小组会议的工作记录，旨在总结上一阶段工作成绩，制定下一阶段工作计划，并加强沟通与协作，提高团队效能，确保科室质量与安全管理工作的顺利推进。

科室质量与安全管理小组活动内容1、活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织一次质量与安全管理活动，并有记录。

2、活动的形式：采取现场评估、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。

3、管理活动基本内容：（1）临床科室：医疗核心制度的管理、病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药（检查、用血）管理、“三基三严”培训考核管理、医疗安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30 天患者管理及其他涉及质量与安全管理的内容。

（2）护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“三基三严”培训考核管理，医疗安全（不良）事件管理等内容。

（3）医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，危急值管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理，输血与药物不良反应管理，“三基三严”培训考核管理，不良事件管理及其他涉及质量与安全管理的内容。

（4）其他内容由临床、医技科室、护理单元根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定。

4、活动记录及上报要求科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题的整改情况有效果评价，充分体现所查项目质量与安全的持续改进。

科室质量与安全管理小组活动情况于每月6 日前上报相关职能部门与质控科备案。