腹腔穿刺术课件

刺部位清洁干燥。
脏器损伤处理
立即停止穿刺，密切观察患者生 命体征变化，必要时进行手术治 疗。同时加强患者营养支持和心
理护理，促进患者康复。
05
术后护理与随访管理
术后观察指标记录要求
1 2
生命体征监测
术后应定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压 等生命体征，以及腹部症状和体征的变化，及时 发现并处理异常情况。
02
术前准备与评估
患者病史采集和体格检查
采集患者相关病史
详细询问患者症状、既往病史、 手术史、过敏史等，以评估腹腔 穿刺术的风险和可行性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包 括腹部触诊、叩诊等，以了解腹 部情况，确定穿刺部位。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
根据患者病情，选择性进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等实验室检查， 以评估患者的手术耐受能力。
腹腔穿刺术课件
contents
目录
• 腹腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作技巧与规范 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来进展
01
腹腔穿刺术基本概念与 原理
腹腔穿刺术定义及目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
针对特殊人群（如孕妇、儿童等）的 穿刺术将得到更多关注和研究
THANKS
感谢观看
影像学检查
如B超、CT等，可以帮助确定腹腔内病变的位置、大小及与周围脏器的关系，为 穿刺术提供准确的定位。
风险评估及告知患者注意事项
风险评估
根据患者的病史、体格检查及实验室检查结果，综合评估腹 腔穿刺术的风险，包括出血、感染、脏器损伤等。

腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程

感谢您的观看
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
THANKS FOR WATCHING
操作前准备

对于出现的并发症，如出血、感染等，应立即采取相应措施 进行处理。如止血、抗感染治疗等。同时，医生应密切观察 患者病情变化，及时调整治疗方案。
03
腹腔穿刺液检查方法及意义
腹水性质判断及临床意义
腹水外观
pH值
清澈、浑浊、血性、乳糜性等，反映 不同病因。
了解腹水酸碱平衡状态，辅助诊断病 因。
比重和粘度
肿瘤细胞检测
通过腹水细胞学检查发现肿瘤细胞 ，对肿瘤的早期诊断有重要意义。
其他细胞成分分析
如红细胞、白细胞、巨噬细胞等， 有助于判断腹水的病因和性质。
04
腹腔穿刺术在临床诊断中的应用价值
肝硬化腹水诊断中的应用
腹水性质分析
通过腹腔穿刺术获取腹水样本， 进行生化、常规及细胞学检查， 有助于明确腹水的性质及病因。
腹腔穿刺术将与其他诊疗手段相结合 ，形成综合治疗方案
随着医疗技术的不断进步，腹腔穿刺 术将更加精准、安全、有效
针对腹腔穿刺术的研究将不断深入， 推动该领域的发展和创新
THANKS
感谢观看
医生应熟练掌握腹腔穿刺的操作技巧，减 少操作过程中的失误。
严格执行无菌操作
密切观察患者反应
在穿刺过程中，医生应严格遵守无菌操作 原则，降低感染风险。
在穿刺过程中及穿刺后，医生应密切观察 患者的反应，及时发现并处理可能出现的 并发症。
出现并发症后的处理流程
01
02
03
04
立即停止穿刺操作
一旦发现患者出现并发症，医 生应立即停止穿刺操作。
腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性测定对结核性腹膜 炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。
3
鉴别诊断
结合患者临床表现、影像学检查及腹水检查结果 ，可与其他原因引起的腹膜炎进行鉴别诊断。

操作步骤详解
术前准备
包括患者体位、穿刺点 选择、消毒铺巾等
穿刺过程
详细阐述穿刺针进入腹 腔的步骤和注意事项
术后处理
包括穿刺点的压迫止血、 患者观察等
Part 04
腹腔穿刺术 注意事项
操作过程中的注意事项
01 消毒和清洁
确保穿刺部位消毒彻 底，避免感染。
02 患者体位
确保患者体位舒适， 便于穿刺操作。
射的诊断和治疗技术。
目的
腹腔穿刺术的主要目的是 明确腹部疾病的诊断，评 估腹腔内液体的性质，以 及进行腹腔内药物注射或
引流治疗。
适应症和禁忌症
适应症
01
腹腔积液、脓肿、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
02
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染等。
操作前准备
了解患者情况
详细询问患者病史，了解病情 和身体状况，确保穿刺术的安
可能出现的并 发症及处理方 法
出血
穿刺过程中可能损伤血管， 导致出血。应立即停止穿刺， 压迫止血，必要时使用止血
药。
感染
穿刺后可能发生感染。应严 格无菌操作，穿刺后给予抗
生素预防感染。
脏器损伤
穿刺可能损伤邻近脏器，如 肠管、肝脏等。应熟悉解剖 结构，避免过度用力或盲目
穿刺。
腹膜炎
穿刺后可能发生腹膜炎。应 严格掌握穿刺适应症，避免 在炎症或感染区域进行穿刺。
模拟训练的方法
使用模拟器具进行穿刺操作训练，模拟真实场 景，提高操作熟练度。
实际操作的注意事项
在实际操作中，需要注意患者的体位、穿刺点 的选择、穿刺深度的掌握等细节。
教学效果评估和反馈
01 评估方法
通过考试、问卷调查等方式评估学生对腹腔 穿刺术掌握程度。

演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
四、术前准备
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽
子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困 难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
四、术前准备
1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处： （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l
cm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无 重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、 外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉， 肠管较游离不易损伤。
穿刺部位
(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点 处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断 性穿刺。
解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静 脉回流阻力，改善血液循环。
适应证
► 向腹膜腔内注入药物。 ► 注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈
肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进 肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气 腹可作为一项止血措施。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹

• 抽液过程中，助手用血管钳固定针头，注射器抽液后， 用血管钳夹闭胶管，取下注射器，留取送检标本。
• 诊断性穿刺可直接用无菌20毫升或50毫升注射器和7号针 尖进行穿刺。
• 大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手 用无菌血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的 橡皮管末端带夹子，可替代止血钳来夹持橡皮管），将 腹水引流入容器中记录量和送检。
• 麻醉：自皮肤至腹膜壁层，用2%利多卡因逐层作局 部浸润麻醉。先在皮下打皮丘，再沿皮下、肌肉、 腹膜逐层麻醉。
穿刺过程
• 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐 步刺腹壁，穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤后斜向下 45°～60°，进针1-2cm后再垂直进针（见图），待 感到针尖抵抗突然消失，有腹腔积液回流后，表示针 尖已穿过腹膜壁层，调整并固定穿刺针进行抽取和引 流腹水。
注意事项
• 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺 时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，采用 移行进针法，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另 一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹 腔刺入。
• 注意无菌操作，以防止腹腔感染。 • 见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜多放。
标本的收集
操作前准备
患者准备： • 签署知情同意书。 • 有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆纠
正后再行穿刺。 • 过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 • 穿此前先嘱患者排尿，以免穿刺损伤膀胱。
操作前准备
操作者准备 • 核对患者信息，向患者及家属解释操作的目的及必要性，
可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。 • 戴口罩、帽子，规范洗手 • 放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 • 根据病情安排适当体位，如坐位、平卧位、半卧位或 稍左侧卧位。协助患者暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时）

•
•
注意事项
• 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动
体位
• 术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出 • 有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉 胶粘连 • 腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定 皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）
注意事项
• 大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压， 并检查腹部体征。用腹带。 标本收集后，应立即送检。
•
问 题
• • • • • • • • • • •
腹穿的适应证 腹穿的禁忌证 腹穿的常用部位 进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病 人反映（观察和询问） 抗凝剂的应用 标本留取要点 肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？ 如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？（腹腔内出血 因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，若该液体凝固为穿刺损伤，否则 为腹腔内出血。） 腹水的鉴别诊断 腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？（叩诊浊音和鼓音的分布不同，移动 性浊音阳性；尺压试验阳性，B-超） 12. 常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ （1）迷路穿刺（最常用）； （2）蝶型胶布固定弥合针路； （3）术后按摩局部1-2分钟。
避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹 水，可造成大出血）
•
•
注意事项
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70% 的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减 小。
• 持拿消毒钳的手在消毒区范围。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
操作－－消毒、麻醉

02
腹腔穿刺术器械准备与消毒
常用器械介绍
注射器
与穿刺针配套使用，用于抽取 液体样品。
无菌手套
保证操作过程的无菌性。
穿刺针
用于刺入腹腔，抽取液体或气 体。
消毒棉球和纱布
用于清洁和消毒穿刺部位。
局部麻醉药和注射器
用于穿刺前的局部麻醉。
器械消毒方法及注意事项
01
02
03
高压蒸汽灭菌法
适用于金属器械，如穿刺 针、注射器等。注意检查 器械的完整性和清洁度， 确保无残留物。
预防措施建议
01
严格掌握穿刺适应症和 禁忌症。
02
术前充分准备，包括凝 血功能检查、穿刺部位 皮肤准备等。
03
术中规范操作，避免反 复穿刺，减少损伤。
04
术后密切观察患者病情 变化，及时处理异常情 况。
处理方法指导
01
02
03
04
对于少量出血，可局部加压包 扎止血；若出血较多，应立即 停止操作，给予止血药物等处
定位方法
采用B超、CT等影像技术辅助定位， 确定穿刺点和穿刺路径，避免误伤 重要器官。
局部麻醉技巧与注意事项
麻醉药物选择
常用局部麻醉药物如利多卡因等，根 据患者情况和穿刺部位选择合适的药 物浓度和剂量。
麻醉技巧
注意事项
麻醉前应询问患者过敏史，避免使用 过敏药物；注射麻醉药物时要缓慢， 注意观察患者反应，及时处理异常情 况。
对于腹部开放性损伤患者，腹腔 穿刺术可帮助清洗腹腔、减少感 染机会，同时可注入抗生素等药
物进行辅助治疗。
科研价值
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等，为 疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。

肝穿刺抽脓术（live abscess puncture） 适用于肝脓肿的诊断和治疗。
8
肝脓肿
9
方法
• 1、术前应先行血小板计数、出血时间、凝
血时间、凝血酶原时间的测定，如有异常， 应治疗后复查，如仍不正常，不应强行穿 刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿 者应行X线胸片检查。如疑为阿米巴性肝脓 肿时，应先用抗阿米巴药治疗2～4天，待 肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为 细菌性肝脓肿，则应在抗生素控制的基础 下进行穿刺。
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
3
常用穿刺部位
4
• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻
醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可 行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管 中以备作检验用，诊断性穿刺可直接用无 菌的20 ml或50 ml注射器和7号针尖进行穿 刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号 或9号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持 橡皮管，用输液夹子调整放液速度， 将腹水引流入容器中计量或送检。
性率高且安全。
15
三、肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术（live biopsy） 简称肝活检。肝活检适用于需通过组织学 或细胞学检查来判断原因未明的肝肿大和 某些血液系统疾病，如有出血倾向、大量 腹水、肝外阻塞性黄疸，或疑为肝包虫病、 肝血管瘤则不宜进行此项检查。
16
方法
• 1、术前准备同肝穿刺抽脓术 。 • 2、穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，
• 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗
药物等，以协助治疗疾病。尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 • 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以

5.麻醉意外 术前详细询问患者药物过敏史 局麻药物皮试 术前备好肾上腺素等抢救药物
20
21
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋
前或腋中线交点处 4.包裹性积液需彩超定位穿刺
11
2.消毒
穿刺部 位消毒 2次 第二次 范围略 小于第 一次
铺无菌 洞巾
以穿刺 点为中 心直径 15cm
戴无菌 手套
12
3.麻醉
0.5-2% 利多卡因注 射液
皮丘 穿透腹膜后 回抽时可见 腹水抽出 （淡黄色或 血性）
腹腔穿刺术
Abdominocentesis
1
2
一、目的

检测腹腔积液性质 腹腔内注药

抽取腹腔积液进行诊断和治疗
3
二、适应证
腹腔积液性质不明，协助诊断 大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等 症状 腹腔内注入药物 腹水回输治疗 人工气腹
4
三、禁忌证
躁动不能配合者 肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病 电解质严重紊乱 腹膜炎、腹腔广泛粘连 包虫病 巨大卵巢囊肿 明显出血倾向 妊娠中后期 肠麻痹、腹部胀气明显
8
3.操作者准备
核对患者信息 六步洗手法洗手
患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水）
根据患者病情选取适当体位
9
五、操作步骤
消毒
麻醉
定位
穿刺
抽液
术后处理
腹水标本 收集
10
1.定位

腹部查体 患者选择合适体位 选择合适穿刺点
1.反麦氏点—A点


2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm， 偏左或右1.5cm处—B.C点

E 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液 并及时处理。
F 术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
ppt课件
、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。
ppt课件
11
C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示已穿过腹 膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头， 术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用 20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时， 可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹 子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 如需留置引流，可选用一次性中心静脉导管包。
?5测血压脉搏量腹围检查腹部体征9四术前准备?6术前嘱病人排尿以防刺伤膀胱?7准备好腹腔穿刺包无菌手套口罩帽子2利多卡因5ml注射器20ml注射器50ml注射器消毒用品胶布盛器量杯弯盘500ml生理盐水腹腔内注射所需药品无菌试管数只留取常规生化细菌病理标本多头腹带靠背椅等
腹腔穿刺术
ppt课件
1
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
ppt课件
15
谢谢！
ppt课件
16
5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、 量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数 只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、引导病人进入操作室。 9、必要时联系床边超声定位。