管胃成形术在食管癌手术中的临床研究

2012年7月第19卷第20期·临床研究·食管切除术食管重建中，胃是最常用的替代器官。

移植全胃几乎全部提至胸腔，胃液潴留，胸胃扩张使患者术后出现反流及肺受压症状，严重者可出现术侧肺不张，影响患者的心肺功能及生活质量，且吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征、反流性食管炎等发生率较高。

本科于2008年9月～2011年9月手术治疗食管癌360例，其中行管胃重建消化道122例，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008年9月～2011年9月本科为360例食管癌患者进行了手术治疗，其中行管胃重建消化道122例（管胃组），传统全胃重建消化道238例（全胃组），患者年龄32～80岁，平均（59.8±9.8）岁，其中，男性234例，女性126例；两组患者的平均年龄、性别比例、肿瘤病变部位、临床分期、开胸方式、平均住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

全组经术后病理证实为食管癌，其中鳞癌339例，腺癌14例，小细胞癌3例，腺鳞癌4例。

管胃组切除部分胃小弯形成管状胃，由食管床上提，行食管胃颈部吻合；全胃组将全胃由食管床上提，行食管胃颈部吻合。

1.2手术方法胸上段及部分胸中段食管癌患者采用右开胸颈胸腹三切口，胸下段及部分胸中段患者采用左胸左颈二切口。

开胸后先游离病变食管及胸内食管全长，清扫周围淋巴结。

左开胸者沿肝脾间切开膈肌至膈食管裂孔，游离胃至幽门处。

三切口者上腹正中切口游离胃上至胸下段食管，下至幽门，保留胃右血管及胃网膜右血管的完整性。

管状胃制作：用一次性闭合器切除胃小弯侧组织至胃右血管第三支，保留大弯侧胃组织，宽度为4～5cm，间断浆肌层包埋残胃，可使胃延长5～8cm。

管状胃放置于食管床上，将管状胃提至颈部应用21号吻合器行食管胃吻合，并切除多余的胃底组织。

1.3术后处理根据患者临床症状、上消化道钡餐、胃镜、胸透等检查来了解吻合口、反流性食管炎、胃内容物排空等情况，然后比较两组患者的吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空延迟的发生率。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行分析，采用t检验及χ2检验对数据进行分析，检验水准为α=0.05。

2结果2.1一般情况将两组患者的平均年龄、性别比例、肿瘤病变部位、临床分期、开胸方式、平均住院天数进行比较，两者之间未见明显管胃成形术在食管癌手术中的临床研究李晓明李学兆石锋南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科，河南南阳473000[摘要]目的观察胃管状成形术在食管癌手术中的应用，探讨其对食管癌术后并发症的影响。

方法回顾性分析本科2008年9月～2011年9月手术治疗的360例食管癌病例，其中行管胃重建消化道122例，传统全胃重建消化道238例，对两组术后并发症进行对比分析。

结果两组患者均康复出院，无死亡病例。

管胃组吻合口瘘发生率为0，全胃组（对照组）为4.20%；管胃组吻合口狭窄发生率为3.27%，全胃组为9.66%；管胃组反流性食管炎发生率为5.74%，全胃组为15.97%；管胃组胸胃综合征发生率为0，全胃组为5.04%；管胃组胃排空延迟发生率为1.64%，全胃组为7.56%。

管胃组并发症发生率明显低于全胃组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论管胃重建消化道更加符合生理解剖要求，并发症发生率明显降低，患者术后生活质量明显改善。

[关键词]食管癌；食管癌切除术；管胃；术后并发症[中图分类号]R735.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）07（b）-0043-02Clinical study of reconstruction of esophagus with gastric tube for carcinoma of esophagusLI Xiaoming LI Xuezhao SHI FengDepartment of Thoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang473000,China [Abstract]Objective To evaluate the application during esophagectomy and the effect of gastric reconstruction with tubi-form stomach to postoperative complications.Methods Three hundred and sixty cases of patients of esophageal carcinoma were divided into gastric tube group and total gastric group.Postoperative complications between two groups were com-pared.Results All patients were recovered after operation.The incidences of anastomotic fistula,stoma stenosis,reflux esophagitis,thoracic stomach syndrome and delayed gastric emptying of tubiform stomach group were less than those of to-tal gastric group,accounting for0vs4.20%,3.27%vs9.66%,5.74%vs15.97%,0vs5.04%,1.64%vs7.56%,the differ-ences were statistical significance(P<0.05).Conclusion The gastric tube reconstruction with tubiform stomach accords with physiolgicoanatomical function of the digestive tract.It can reduce the postoperation complications and improve the postoperative quality of life.[Key words]Esophageal cancer;Esophageal resection;Gastric tube;Postoperative complications·临床研究·2012年7月第19卷第20期差异（P＞0.05），详见表1。

表1两组患者一般情况比较2.2两组术后并发症情况两组患者均康复出院，无死亡病例。

管胃组吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空延迟等并发症发生率明显低于全胃组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2两组患者术后并发症情况[n（%）]3讨论对于无手术禁忌证的食管癌，手术治疗是首选方法，使用管状胃代替食管，既能延长胃的长度、减少吻合口张力，又能预防或减少吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎、胸胃综合征、胃排空延迟等并发症的发生。

具体如下：3.1管胃可减少吻合口瘘、吻合口狭窄的发生食管癌术后吻合口瘘的发生，与术者的吻合技巧、围术期管理、胃的长度和血液循环及吻合口的张力密切相关。

管胃能将胃延长5～8cm以上，使胃有足够的长度在颈部任何部位进行吻合，使吻合口处无张力。

胃血运丰富，多数学者认为术中仅保留一侧血管弓，胃血运仍然能够保证无障碍[1]。

胃的解剖学特点，使得在施行管胃成形术时，胃的血液供应不会受到影响。

张灿斌[2]报道：吻合口处胃组织血流量，管胃成形术为（16.8±2.3）mL/（min·100g），传统方法组为（10.5±3.2）mL/（min·100g），两者之间差异有统计学意义（P<0．01）。

管胃成形术后吻合口处胃组织血流量显著增多。

日本Ikeda Y 等[3]认为：胃管成行术后吻合口血流量比传统方法明显增加的原因可能是：（1）管胃成行术切除了小弯侧和贲门部胃组织，使原来供应这一区域的血液进行重新分配，这就消除了贲门和小弯侧胃组织的“窃血”作用，使大弯侧组织血流明显增加；（2）胃壁及胃的血管张力比传统方法下降，血管口径增加，单位时间内血流量增加因此管胃可以使吻合口处有丰富的血供和无张力，保障了吻合口的顺利愈合，有利于预防吻合口瘘和吻合口狭窄。

本研究显示：术后管胃组吻合口瘘发生率为0（0/122），全胃组吻合口瘘的发生率为4.20%（10/ 238），两者差异有统计学意义（P<0.05）；术后管胃组吻合口狭窄发生率为3.27%（4/122），全胃组吻合口狭窄的发生率为9.66%（23/238），两者差异有统计学意义（P<0.05）。

与上述报道结论一致。

3.2管胃可有效地减少食管癌术后反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空延迟发生率用全胃重建消化道的食管癌术后患者有很多并发胸胃综合征和返流性食管炎，文献报道食管癌术后胸胃综合症发生率为0.92％～4.9％，而反流性食管炎发生率高达36％[4]，严重影响食管癌患者手术后的生活质量。

本研究显示：术后管胃组反流性食管炎的发生率为5.74%（7/122），全胃组反流性食管炎的发生率为15.97%（38/238）；术后管胃组胸胃综合征发生率为0%（0/122），全胃组胸胃综合征发生率5.04%（12/238）；术后管胃组胃排空延迟的发生率为1.64%（2/122），全胃组胃排空延迟的发生率为7.56%（18/238），两组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。

本术式切除胃小弯侧胃壁组织形成管状胃后重建食管，可使胃体积减小，胃潴留少，胃酸分泌相对减少，管状胃相对狭长，从形态和功能上更接近食管，置入食管床后，与心脏接触更大，心脏的节律性搏动传导推压胃壁有助于胸胃排空，且管胃容积小，能够较有效地控制无张力性的胃扩张，同时保持幽门松驰，避免术后胃扩张和胃排空延迟的发生[5]；此外，胃壁在弓后间隙内轴向受压折叠，可能在胃腔内形成一高压区，主动脉弓对胃壁的压迫可起“阀门”作用[6]，减少部分胃内容物反流；从而有效预防术后胸胃综合征和返流性食管炎及胃排空延迟的发生，改善术后生活质量。

3.3管胃减少对肺功能的损害胸腔内全胃可使肺膨胀受限，从而降低肺容积，而管胃能减轻对肺组织的压迫，更符合人体的生理，有利于呼吸功能的保护。