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肾上腺皮质嗜酸细胞瘤临床病理观察

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■ 噙 园
【 ３ ］ 安 刚． 婴幼儿麻醉学【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ４ ２ ５ － － ４ ２ ７ ．
【 ４ 】Ｃ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ａ ｚ Ｃ ， Ｔ ｉ ｒ ｅ ］ Ｏ， Ｗｏ ｄ ｅ ｙ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ａ ｅ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｍ ｉ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｅ ａ ｌ ｏ ｎ ｃ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ｅ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ
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［ ６ 】 黄悦 ， 杭燕南． ， Ｊ 、 儿瑞芬太尼药动学及 临床研究进展叨． 国外医学 ・ 麻
肾上腺 皮质 嗜 酸 细胞 瘤 临床 病 理 观 察
余挽 澜 余 晓 管 域
（ 常德市第一 中医医院 ， 湖南 常德 ４ １ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 Байду номын сангаас 】目的
探 讨肾上腺 皮质 嗜酸细胞 瘤的临床 病理特点及鉴别诊断。方法
肿瘤 细胞 黑色素瘤抗原 一 １ （ Ｍａ ｒ ｔ 一 １ ） 、 抑制素 Ｏ ｔ 抗 体（ Ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｎ —ｄ） 、 波形蛋 白（ Ｖ Ｉ Ｍ） ４例 阳性、 突触素（ ｓ ｎ） ｉ ２例 阳性 ， ＣＤ 及 ｐ ５ ３ ３ 例 阳性 ， 嗜铬素 Ａ （ Ｃ ｇ Ａ） 、 Ｓ － Ｉ Ｏ ０ ４例均呈 阴性。 结论
ｆ ７ 】 高峰 ， 李潞 ， 宋 立强 ， 等． ｄ ￣ ３ １ ４ － １ 诊外科手术应用瑞 芬太 尼复合丙泊
酚可行性叨． 医药 导报 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ １ １ ） ： １ ４ ６ ２ — １ ４ ６ ３ ． 【 ８ ］ 黄绍强 ， 田复波 ， 陈新 刚． 七氟烷或丙 泊酚联合瑞 芬太尼用于腹 腔 镜手术麻醉的比较叨． 复旦学报 ・ 医学版 ， ２ ０ ０ ７ ， ５ ２ （ ３ ） ： ４ ０ ９ － ４ １ ３ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ － ０ ５ ）
ｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｄ ｅ ｘ ． Ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｔ ｓ ｅ ｅ Ｉ １ ． Ｍｉ ｃ ｍｓ ｃ ｏ ｐ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ
ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ
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醉与复苏分册 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ ２ ） ： １ １ ４ ．
对４ 例 肾上腺皮质嗜酸
肿瘤均位 于肾上腺皮质
细胞瘤患者的组织病理 学及免疫 组化 结果进行观 察分析 ， 结合 文献进 行讨论。结果
内， 包膜 完整 ， 切面灰褐 色及灰黄 色， 无 出血及 坏死灶。光镜 下瘤 细胞 大部分呈 弥散 实性分布 ， 小部分呈 梁索及
腺 泡状排列。 肿瘤细胞间有 纤细的纤维间隔， 其 中有少量的淋 巴细胞 集聚 ； 血管血 窦丰 富。 免疫组化 ： 本组 ４ 例，
功能改 变， 其 形态和免疫组化提示可能为一种高危性皮质肿 瘤。
肾上腺皮质嗜酸细胞瘤 少见 ， 可伴有
【 关键词 】肾上腺 皮质 嗜酸 细胞瘤 病理学 免疫组化
Ａｄ ｒ ｅ ｎ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｎ ｃ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ． ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ａ ｎ ｗ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ， ２ ０ ０ ５ ， ９ ４ （ １ ） ： ７ ４ — ７ ９ ．
【 ５ 】 冯娅妮 ， 吕黄伟 ， 王秋实 ， 等． 芬太尼和瑞芬太尼用 于全 身麻醉的 比
较叨． 中国医科大学学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５ （ １ ） ： ５ ６ — ５ ７ ．

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CT相对强化比值鉴别肾嗜酸性细胞瘤与肾透明细胞癌的应用价值

CT相对强化比值鉴别肾嗜酸性细胞瘤与肾透明细胞癌的应用价值

CT相对强化比值鉴别肾嗜酸性细胞瘤与肾透明细胞癌的应用价值尚燕宁;蔡丰;任安;马恩森;黄振国;王武;卢延;张雪哲【摘要】目的:探讨CT相对强化比值(病灶/肾皮质密度比值)鉴别肾嗜酸性细胞瘤(RO)与肾透明细胞癌(RCC)的应用价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的14例RO和32例RCC的CT强化特征.分别测量两组病例CT增强各时相病灶强化区域及相邻肾皮质密度,比较各时相病灶CT值和病灶/肾皮质密度比值.采用独立样本t检验及卡方检验对测量结果进行统计学分析.结果:RCC于CT增强皮质期、髓质期和肾盂期测得的病灶CT绝对值均高于RO,但差异无统计学意义(P均＞0.05);27例RCC(27/32,占84％)皮质期病灶/肾皮质密度比值＞1,仅1例RO(1/14,占93％)病灶/肾皮质密度比值＞1,两者间差异具有统计学意义(P＜0.05);10例RO(10/14,占71％)髓质期病灶/肾皮质密度比值高于皮质期,呈“延迟强化”表现,仅1例RCC(1/32,占3％)髓质期病灶/肾皮质密度比值高于皮质期,呈“延迟强化”表现,两者间差异具有统计学意义(P＜0.05).以皮质期病灶/肾皮质密度比值＜1为标准,诊断RO的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为93％、84％、72％、84％和87％;以髓质期病灶/肾皮质密度比值高于皮质期为标准,诊断RO的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别71％、97％、91％、91％和89％.结论:应用CT相对强化比值(病灶/肾皮质密度比值)分析法有助于鉴别RO与RCC.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)002【总页数】4页(P159-162)【关键词】肾肿瘤;肾癌;体层摄影术,X线计算机【作者】尚燕宁;蔡丰;任安;马恩森;黄振国;王武;卢延;张雪哲【作者单位】100029北京,北京中日友好医院放射科;100730北京,北京协和医院放射科;100029北京,北京中日友好医院放射科;100029北京,北京中日友好医院放射科;100029北京,北京中日友好医院放射科;100029北京,北京中日友好医院放射科;100029北京,北京中日友好医院放射科;100029北京,北京中日友好医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R814.42作者单位：100029 北京，北京中日友好医院放射科（尚燕宁、任安、马恩森、黄振国、王武、卢延、张雪哲）；100730 北京，北京协和医院放射科（蔡丰）【Abstiact】 Objective：To explore the application value of relative CTenhancement ratio in differentiating renal oncocyto ma（RO）and renal clear cell carcino ma（RCC）.Method：Forty-six patients with solitary renal mass included in this study underwent total or partial nephreto m y，of w hich 14 cases were ROand 32 were RCC.The pattern and degree of enhancement were evaluated .The area was selected that dem onstrated the greatest degree of enhancement of renallesion in the cortico medullary，nephrographic，and excretory phase images .Regions ofinterest were also placed in adjacent normal renal cortex for co m parison .The ratios of lesion／renal cortex enhancement were calculated for all three phases .The Student's t-test and Pearson's Chi-square test were used for statisticalanalyses .Results：All RCCmasses showed m ore intensive enhancement than ROmasses in all contrast enhanced phases of CTimaging but there was no significant defference in absolute attenuation value between these two diseases（P＞0 .05）.The ratio of lesion-to-cortex attenuation in the cortico medullary phase showed significantly different values between ROand RCC.The degree of contrast enhancementin RCCwas equalto or greater than that of the normal renal cortex，butit was less than that ofthe normal cortex in ROin the cortico medullary phase .The ratio of lesion-to-cortex attenuation in cortico medullary phase was higher than the cutoff value of 1 .0 in m ost renal clear cell carcino mas（84 %，27／32），and only in one case of RO（7 %，1／14）（P＜0 .05）.In the nephrographic phase，the ratio of the lesion／cortex attenuation was higher than that of the cortico medullary phase in m ost RO（71 %，10／14），showing a prolonged enhancement pattern，and in RCC（3 %，1／32）（P＜0 .05）.In the differentiation of ROfro m RCC，the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，and accuracy for ROwere 93 %、84 %、72 %、84 % and 87 %，respectively，if the ratio oflesion-to-cotex attenuation in cortical phase being lower than the cut off value 1 .0 .The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，and accuracy for ROwere 71 %、97 %、91 %、91 % and 89 % respectively，if the ratio oflesion-to-cotex attenuation in nephrographic phase being higher than thatin cortico medullaryphase .Conclusion：The renallesion-to-cortex attenuation ratios may be helpfulin differentiating ROfro m RCC.肾透明细胞癌（renal clear cell carcim o ma，RCC）占肾恶性肿瘤70 %左右，肾嗜酸性细胞瘤（renal onocyto ma，RO）是良性肿瘤，两者鉴别十分困难，术前经常将RO误诊为肾恶性肿瘤。

病理诊断报告范本

病理诊断报告范本

病理诊断报告模板------肾脏肿瘤（一般为大标本）1.肾积水（左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。

2.肾脏良性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，肿瘤大小为× × cm，周围肾组织未见著变。

免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。

胶质铁染色（）。

3. 肾细胞癌（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型），乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌……。

肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（/ ）。

免疫组化染色示：瘤细胞CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。

胶质铁染色（）。

4. 肾盂恶性肿瘤（左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为× × cm，侵犯肾盂层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（/ ）。

5. 其余肾脏恶性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾母细胞瘤，多囊肾瘤，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤，肿瘤大小为××cm，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，侵犯/未侵犯肾盂，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（/ ）。

临床病理学病理图片

临床病理学病理图片

死（梗死厚度＞心肌厚度的１／２），梗死区周围有出血带包绕。左心 室前壁外侧可见一块陈旧性心肌梗死灶（红色箭头），该处形成瘢痕。
思考：本病变的发生，与什么血管的哪些分支的何种病变有关？
肺出血性坏死（镜下）：
肺叶呈现大片坏死，出血区域， 与正常肺组织截然分界。箭头示 肺动脉分支内的血栓形栓子。
思考：该病变的发生条件？
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
冠状动脉粥样硬化，斑块内粥肿（镜下）：这是一条中动脉（取自冠
状动脉），其一侧管壁高度纤维性增厚，将管腔推至偏心位，至其显着狭窄。于内 膜的纤维性斑块内发生液化性坏死（淡染区），其中可见胆固醇结晶所致裂隙。此 即粥样坏死或粥肿形成。
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
叶所替代。假小叶较小，大小较一致，其纤维间隔也较匀细，肝包膜呈波浪状
思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？
鳞状细胞癌（镜下,高倍）：图中央示一癌巢，周围为肿瘤间质，见大量淋巴细胞浸润． 思考：原发性肝癌的组织学类型？转移特点？ 思考：本病变的性质?肉眼形态特点? 阿米巴病（镜下）：于液化性坏死的背景病变中可见小血管的轮廓（Ａ）。 腺癌，中分化(镜下)：图片显示由显著异型的形成不规则腺管．有的腺管较整齐，细胞异型性也较轻些(红箭头)； 病毒性肝炎轻型(镜下)：（１）肝细胞弥漫性气球样变（２）偶见嗜酸性小体（红箭头） （３）肝细胞造性坏死（黑箭头） （４）肝 细胞淤胆（左上） （５）肝窦内星状细胞增生 流行性乙形脑炎（镜下）:于脑组织中,（１）可见套抽现象(淋巴细胞围绕于淤血小静脉),（２）神经细胞退变（尼氏小体消失，核溶解） 和卫星现象，（３）噬神经节现象。 病变中心区域发生了干酪样坏死（均质，粉红色，无结构的彻底的凝固型坏死）； 思考：图片所示各种病变的演变关系？ 思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？ 风湿性心肌炎，风湿小体（镜下，低倍）：在心肌间质内，小静脉周围水肿，淋巴细胞浸润。 思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？ 图片中央处的毛细血管呈现充血和白细胞靠边，壁立等游出过程。 鳞状细胞癌(镜下，低倍)：示多个鳞状细胞癌癌巢，高分化癌巢中央可见角化珠(癌珠)，间质见大量淋巴细胞浸润． 肺梗死，出血性（镜下）：肺组织大片坏死，继发出血，仍见肺组织原有的结构残影； 思考：本病变的结局？病因？ 二尖瓣上赘生物的形成（肉眼）： 非何杰金恶性淋巴瘤，小淋巴细胞性(镜下)：肿瘤由弥漫性增生的小淋巴细胞构成，细胞形态较一致 脑底动脉（Willis环）粥样硬化（肉眼标本）： 肺动脉栓塞（肉眼标本）：
病理诊断报告范本

病理诊断报告范本

病理诊断报告模板------肾脏肿瘤（一般为大标本）1.肾积水（左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。

2.肾脏良性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，肿瘤大小为× × cm，周围肾组织未见著变。

免疫组化染色示：瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。

胶质铁染色（）。

3. 肾细胞癌（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型），乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌……。

肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。

免疫组化染色示：瘤细胞CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。

胶质铁染色（）。

4. 肾盂恶性肿瘤（左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为× × cm，侵犯肾盂层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。

5. 其余肾脏恶性肿瘤（左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面）（被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾母细胞瘤，多囊肾瘤，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤，肿瘤大小为× × cm，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，侵犯/未侵犯肾盂，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ）。