球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性脊柱压缩性骨折
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：田征王翀屈建华田禾张浩沙强
【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术; 骨质疏松症，陈旧性; 椎体压缩骨折
0引言
目前球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(VCF)的有效手段，国内外多为1 a以内的病例报道. 对于 1 a以上的病例其手术效果存在争议. 我院200502/200709共完成陈旧性PKP 16 例19个椎体，疗效满意.
1临床资料
本组患者41（男11，女30）例,45个骨折椎体,年龄58～72 （平均67.35）岁. 病变部位：T10 2个,T11 4个, T12 12个,L1 14个,L2 6个,L3 6个,L4 1个;新鲜骨折25 例, 陈旧骨折16 例（病程1～3 a）. 均轻微外伤致骨折，拒绝手术治疗，后症状逐渐加重. 术前均无神经压迫症状. 影像学符合VCF的表现,椎体后壁完整. 患者
俯卧位，选择全麻或局麻. 采用美国kyphon 公司提供的微创器械套及特制球囊. “C”型臂X 线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎,在导针引导下将空心钻钻入伤椎,建立直径4.5 mm 的中空工作通道,并通过“C”型臂X线机观察保证位置及深度正确. 将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内,使用装有压力表的高压注射器,向球囊内缓慢匀速注入造影剂,球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压,使伤椎膨胀并尽可能恢复椎体高度. “C”型臂X 线机观察确认抽出造影剂,使球囊回缩至真空后抽出. 此时,伤椎内产生四周均为骨壁的空腔,选择含钡低黏度骨水泥,调匀后经工作通道注入. 通过“C”型臂X线机观察确认空腔被骨水泥充满后,抽出工作通道,术毕. 出血量极少，术后至少平卧1 h, 12 h后允许患者下地.
参照WHO 标准［1］, 将疼痛缓解、脊柱活动度的改善程度分4级. 采用SPSS12.0软件进行分析，对于不同组率的比较采用计数资料的χ2检验或Fisher确切概率法；两组术后缓解程度及脊柱活动度的比较采用秩和检验，P0.05为有统计学意义. 结果41例均得到随访,随访时间3～12(平均6) mo. 新旧骨折PKP 术后有效率的比较新鲜骨折25例均有效，陈旧骨折14例有效，两组无统计学意义(P＝0.146). 疼痛缓解新鲜骨折明显优于陈旧组(P0.01)，术后新鲜骨折脊柱活动性的改变优于陈旧骨折(P0.01).
2讨论
VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时
间无统计学相关性. 研究发现,不管骨折时间长短,PKP 均可明显减轻疼痛,改善活动度［2］. Kauffman等［3］认为, PKP 对于VCF是一种有效的治疗方法,且没有骨折时间的限制. 本组数据显示，PKP 对大多数陈旧骨折都起作用. 陈旧性组总有效率为87.50 % ，新旧骨折PKP 术后有效率的比较（P＝0.146），但总有效率低于新鲜骨折，疼痛缓解及完全缓解率（P0.01）脊柱活动性及其明显改善率（P0.01）. 因此手术时间应控制在1 a以内，否则其疗效的完全改善将有所减退.
陈旧性VCF不要试图恢复压缩椎体至正常高度. 若过分要求椎体高度，可能造成新的骨折或骨水泥的外露. 本组早期病例就因过分要求椎体高度的恢复，不但没有明显的高度改变反而导致骨水泥外渗. 此类患者骨小梁间隙大，充盈好，其术后的症状缓解较好. 但其术后椎体高度改善不大,脊柱支撑功能减弱,使腰背部肌肉代偿而易劳损,术后长期的疼痛缓解尚需进一步观察. 疼痛是VCF 患者的重要症状, 缓解疼痛也是治疗VCF 的主要评价指标之一. 本组病例选择的指征为持续腰背疼痛,服止痛药不佳,临床和影像学应与症状平面一致. 术后取得良好疗效，显示不论是新鲜或陈旧VCF, 均可获得到很高的疼痛缓解率.
我们认为PKP是有效地治疗陈旧性VCF持续性疼痛的有效方法. 但是治疗时间不宜过晚，因为早期治疗更可能彻底根除疼痛，并可能保留更多的活动能力.
【参考文献】
［1］World Health Organization (WHO) . Cancer pain relief and palliative care: report of a WHO Expert Committee. Geneva : World Health Organization, 1990:1275.
［2］Daniel BB,Louis AG,Manu S,et al. Treatment of chronic symptomatic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty［J］. AJR, 2004,182:319-22.
［3］Lvarez LA, Perez Higueras A, Granizo JJ, et al . Predictors of out comes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures［J］. Spine, 2005, 30 :87-92.
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折 椎体压缩性骨折是临床常见脊柱损伤之一[1]，主要由交通事故、他人伤害和工伤事故等引起。案件裁决中，骨折的新鲜或陈旧与患者救治、肇事者责任、赔偿及法律责任等有密切关系。大多数腰椎、胸椎椎体压缩性骨折能够通过数字影像（DR、CT）鉴定，但中老年人群出现椎体压缩性骨折并伴有退行性变时，DR、CT诊断有一定难度[2]；近年来诊断采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显。本文就两起椎体压缩性骨折的鉴定与读者探讨。 1 病例资料 1.1案例1 李某，女，52岁，2010年4月14日15时许，被人推倒后自觉腰部疼痛即到医院就诊，诊断”T12椎体骨折；L4/5、L5/S1椎间盘膨出”。伤后第5d行法医临床学检验。查体见：步入检查室，否认陈旧外伤史；腰背部皮肤完好无损伤，L4、L5位置压痛，T12位置无明显压痛。阅受伤当日CT片见：T12椎体楔形改变、椎体骨质密度不均匀、椎体边缘硬化改变；双侧椎弓根，椎板，横突无断裂，硬脊膜无受压，椎管无明显狭窄；椎旁软组织未见明显异常；其余椎体骨质密度稍显降低，未见明显骨折征象；L4/5、L5/S1椎间盘膨出。嘱其行MRI检查见：胸12椎体信号无明显减低或增高，椎间盘无水肿样高信号，相应水平椎管未见狭窄。鉴定结论：T12椎体为陈旧性压缩性骨折，与此次外伤无因果关系，不宜进行损伤程度及伤残等级鉴定。 1.2案例2 2014年02月08日19时52分，在某国道发生一起交通事故，行人罗某，女，69岁，被一辆小轿车撞倒在地，专科情况：脊柱无畸形，生理弯曲存在，腰3部位压痛及纵向叩击痛，屈伸功能可。法医临床检查：腰3椎体压痛及叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。阅受伤当日DR片示：腰椎退行性变、骨质疏松、腰3椎体压缩性改变，压缩约1/3，腰5/骶1椎间盘病变。2014年2月11日MRI示：腰3椎体变扁，中间见横行带状T1WI低信号灶，T2脂肪抑制像高信号为主，中前柱均见累及，椎体后缘无明显后突，腰5/骶1椎间盘亦膨隆，椎管不同程度变窄，腰椎退行性变。经鉴定认为：腰3椎体为新鲜性压缩性骨折，压缩1/3，构成交通十级伤残。 2 讨论 椎体压缩性骨折，是指椎体受纵向外力作用被压扁为主要表现的一种骨折，按形成原因分为外伤性和自发性两类。前者是指遭受纵向压缩力或脊柱极度屈伸等间接暴力作用所致的骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成，自发性压缩骨折临床症状隐匿，存在骨折而未被发现的情况常见。临床常通过数字影像诊断椎体骨折，既可以显示椎体受损部位，还能显示压缩受损的程度[3]。目前诊断脊柱骨折的常用方法仍为常规X线片，其既可明确损伤部位，又能确定椎体压缩程度。但若骨折的椎体压缩程度轻，CT及X线等方法存在不足之处，可能增加伤者伤情认定的难度。脊柱体绝大部分属于松质骨，其主要组成部分红骨髓的比例会随着年
经皮椎体后凸成形术及保守治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折疗效对比分析 发表时间：2016-12-29T14:14:33.327Z 来源：《航空军医》2016年第24期作者：姚波[导读] 为有效治疗陈旧性骨质疏松造成的椎体压缩性骨折，临床探究经皮椎体后凸成形术、保守治疗疾病治疗效果。 湖南旺旺医院骨科湖南长沙 410016 【摘要】目的为有效治疗陈旧性骨质疏松造成的椎体压缩性骨折，临床探究经皮椎体后凸成形术、保守治疗疾病治疗效果。方法选取我院2014.2～2015.4期间96例经诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者，按双盲法分为两组包括对照组、治疗组，每组48例。对照组采用保守治疗，治疗组施行椎体后凸成形术，对比两组治疗方式临床患者椎体高度恢复、疼痛感情况，一年随访调查患者生活质量情 况。结果一年后随访治疗组较对照组患者生活质量高，P<0.05；治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义，P>0.05，治疗后治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组，P<0.05。结论临床对陈旧性骨质疏松引发的椎体压缩性骨折患者治疗时，可选择经皮椎体后凸成形术治疗，此治疗方式不仅能有效恢复受损椎体高度恢复、且缓解患者疼痛、改善日常生活质量。 【关键词】疗效；骨折；骨质疏松；保守；经皮椎体后凸成形术 人体骨细胞数量、活性会随体内激素水平浓度变化而变化，当机体中破骨细胞活性、数量增多后，成骨细胞会减少，致使骨形成减少，从而骨吸收大于新骨形成，最终发展为骨质疏松。骨质疏松易导致椎体压缩性骨折，此病多发于老年人群，患者临床多表现为剧烈疼痛，使患者正常活动严重受限、生活质量严重下降，由其对于年纪较大患者多发展为陈旧性疾病，临床在治疗时考虑对患者手术耐受性以及患者体质情况，多采用保守治疗，以药物缓解患者疼痛[1]。本次我院临床探究使用经皮椎体后凸成形术治疗疾病，患者症状改善情况，发现治疗后患者疼痛感明显降低，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选取我院2014.2～2015.4期间96例经诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者，按双盲法分为两组包括对照组、治疗组，每组48例。对照组女性27例，男性21例，患病时间7～16年，平均患病时间（10.6±2.7）年，年龄52～74岁，平均年龄（64.5±5.3）岁；治疗组女性28例，男性20例，患病时间8～16年，平均患病时间（10.9±2.6）年，年龄53～73岁，平均年龄（64.7±5.0）岁。经检查符合陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折临床诊断标准[2]，无相关精神病史可积极配合医生治疗有良好依从性，排除经检查有神经受损、肝肾功能不全者，经检查患者受损椎体为T??????4?～L?5?段，签署知情同意书并经医院伦理委员会批准，两组病患一般临床资料差别无意义，P＞ 0.05，可进行比较。 1.2方法 所有患者均给以抗骨质疏松治疗并对患者骨密度、影像学进行检查，对照组每日2次服用布洛芬缓释胶囊（批准文号：国药准字H31022720 产品规格：0.3g），每次0.3g，此药由上海信谊天平药业有限公司生产，同时静脉注射注射用唑来膦酸（批准文号：国药准字H20064298 产品规格：4mg），将20mg本品溶于500ml生理盐水中静脉滴注，此药由江苏奥赛康药业股份有限公司生产。治疗组在检查后确定受损椎体部位，取俯卧位局部麻醉，在C臂机辅助下施行单侧穿刺并置入导针、套管，并经套管将椎体钻缓慢钻入，建立中空工作通道并在受损椎体骨内置入球囊，后向球囊中注入造影剂，扩张球囊使其在病椎中形成潜在腔隙，在腔隙中注入骨水泥，待水泥固化后拔除椎杆。 1.3疗效评价 对比两组治疗方式临床患者椎体高度恢复、疼痛感情况，一年随访调查患者生活质量情况，疼痛程度评测采用视觉模拟评分法（VAS），疼痛程度用直尺量出疼痛强度数值表示，且数字越大疼痛感却强；采用生活质量评分表（SF-36）表：对患者精神健康、活力、情感职能、生理功能等36项情况进行评分，分数越高表明患者生活质量越好。 1.4统计学分析 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，α=0.05为有差异性标准。 2结果 2.1术后两组生活质量评分比较一年后随访治疗组较对照组患者生活质量高，P<0.05，表1。 2.2治疗前后两组症状治疗效果比较治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义，P>0.05，治疗后治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组，P<0.05，见表2。
球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性脊柱压缩性骨折 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：田征王翀屈建华田禾张浩沙强 【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术; 骨质疏松症，陈旧性; 椎体压缩骨折 0引言 目前球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(VCF)的有效手段，国内外多为1 a以内的病例报道. 对于 1 a以上的病例其手术效果存在争议. 我院200502/200709共完成陈旧性PKP 16 例19个椎体，疗效满意. 1临床资料 本组患者41（男11，女30）例,45个骨折椎体,年龄58～72 （平均67.35）岁. 病变部位：T10 2个,T11 4个, T12 12个,L1 14个,L2 6个,L3 6个,L4 1个;新鲜骨折25 例, 陈旧骨折16 例（病程1～3 a）. 均轻微外伤致骨折，拒绝手术治疗，后症状逐渐加重. 术前均无神经压迫症状. 影像学符合VCF的表现,椎体后壁完整. 患者
俯卧位，选择全麻或局麻. 采用美国kyphon 公司提供的微创器械套及特制球囊. “C”型臂X 线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎,在导针引导下将空心钻钻入伤椎,建立直径4.5 mm 的中空工作通道,并通过“C”型臂X线机观察保证位置及深度正确. 将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内,使用装有压力表的高压注射器,向球囊内缓慢匀速注入造影剂,球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压,使伤椎膨胀并尽可能恢复椎体高度. “C”型臂X 线机观察确认抽出造影剂,使球囊回缩至真空后抽出. 此时,伤椎内产生四周均为骨壁的空腔,选择含钡低黏度骨水泥,调匀后经工作通道注入. 通过“C”型臂X线机观察确认空腔被骨水泥充满后,抽出工作通道,术毕. 出血量极少，术后至少平卧1 h, 12 h后允许患者下地. 参照WHO 标准［1］, 将疼痛缓解、脊柱活动度的改善程度分4级. 采用SPSS12.0软件进行分析，对于不同组率的比较采用计数资料的χ2检验或Fisher确切概率法；两组术后缓解程度及脊柱活动度的比较采用秩和检验，P0.05为有统计学意义. 结果41例均得到随访,随访时间3～12(平均6) mo. 新旧骨折PKP 术后有效率的比较新鲜骨折25例均有效，陈旧骨折14例有效，两组无统计学意义(P＝0.146). 疼痛缓解新鲜骨折明显优于陈旧组(P0.01)，术后新鲜骨折脊柱活动性的改变优于陈旧骨折(P0.01). 2讨论 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时
个 案 护 理 所属专科：中医骨伤科 题目：腰1椎体压缩性骨折个案护理科室：监护病房 姓名：XXX 提交日期：2014年7月31日 字数：4370 带教老师姓名：XXX
目录 1、概念 (3) 2、前言 (3) 2、学习目的及目标 (3) 3、病历介绍 (3) 4、病程记录……………………………………………………3-4 5、术前护理……………………………………………………4-5 6、手术方法 (5) 7、手术过程 (5) 8、术后护理 (5) 9、功能锻炼……………………………………………………5-6 10、出院指导 (6) 11、讨论与结论 (6)
腰4椎体压缩性骨折个案护理 轮科谭秋艳 一、概念 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 二、学习目的及目标 1、检索相关腰椎压缩性骨折文献 ,了解的病因、病理、临床诊断。 2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗) ,以及手术后可能出现的并发症。 3、制定并实施护理方案 ,加强对术前与术后的护理 ,评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力 ,提高病人的生活质量。 三、病历介绍 主诉：摔倒致腰背部疼痛活动受限1天 现病史：患者因不慎在家中厕所摔倒 ,臀部着地 ,随即出现腰背部疼痛 ,活动受限 ,当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘 ,休息后未见缓解 ,故到我院门诊救治 ,经拍片示“腰1椎体压缩性骨折”遂以此为诊断收入我院病区。入院症见：神清 ,面容痛苦 ,精神尚可 ,诉腰背部疼痛 ,活动受限 ,腹胀 ,无恶寒发热 ,无咳嗽咳痰 ,无双下肢麻木疼痛 ,纳可 ,眠差。小便正常 ,平素大便秘结。 既往史：既往体健 ,否认肝炎 ,肺结核等慢性传染病史 ,否认高血压、糖尿病、心脏病史。 否认外伤及手术室 ,否认输血史 ,无特殊食物及药物过敏史； 个人史：出生于并居住广州 ,居住环境好 ,无特殊嗜好。 月经及婚育史：13岁初潮 ,适龄结婚 , 49岁绝经。育有1子2女 ,子女体健。 家族史：否认有家族遗传史。 四、病程记录： 患者女性 ,77岁 ,因“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”于2014-02-10入院。 （一）诊断依据及鉴别诊断： 初步诊断：中医：腰1椎体压缩性骨折 证型：气滞血瘀、肝肾亏虚 西医：腰1椎体压缩性骨折 中医辨病辨证依据：患者女性77岁以“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”入院 ,四诊合参当属祖国医学之“骨折”范畴。压缩骨折后 ,由于血脉受伤 ,气血瘀阻 ,恶血留滞 ,拥塞于经道 ,易久生热产气 ,浊气积聚 ,腑气不通 ,可致腰痛、腹胀、便秘。此属瘀血内蓄之证。骨折经脉亦损 ,致气滞血瘀 ,气滞而痛 ,血瘀而为肿。舌底络脉青紫 ,脉弦紧 ,为气滞血瘀之证 ,综观脉证 ,本病虽虚实兼杂 ,但以气滞血瘀之实证为主 ,系急症 ,病位在骨 ,总属气滞血瘀之椎体压缩性骨折。 西医诊断依据： 1、致伤原因：摔倒 2、腰背部疼痛活动受限1天 3、专科检查：腰肌紧张 ,脊柱略呈后凸畸形 ,胸腰段椎体棘突上压痛 ,叩击痛（+） ,
球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨 质疏松性脊柱压缩性骨折 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 作者：田征王翀屈建华田禾张浩沙强 【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术；骨质疏松症，陈旧性；椎体压缩骨折 0引言 目前球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（VCF）的有效手段，国内外多为1 a以内的病例报道.对于1 a以上的病例其手术效果存在争议.我院2005〕02/2007]09共完 成陈旧性PKP 16例19个椎体，疗效满意. 1临床资料 本组患者41 （男11，女30 ）例,45个骨折椎体，年龄58?72 （平均67.35 ）岁.病变部位：T10 2个,T11 4个,T12 12个丄1 14 个丄2 6个,L3 6个丄4 1个;新鲜骨折25例，陈旧骨折16例（病程1?3
a）.均轻微外伤致骨折，拒绝手术治疗，后症状逐渐加重.术前均无神经压迫症状.影像学符合VCF的表现，椎体后壁完整.患者 俯卧位，选择全麻或局麻.采用美国kyphon公司提供的微创器械套及特制球囊.C”型臂X线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎，在 导针引导下将空心钻钻入伤椎，建立直径4.5 mm的中空工作通道，并通过C”型臂X线机观察保证位置及深度正确.将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内，使用装有压力表的高压注射器，向球囊内缓慢匀速注入造影剂，球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压，使伤椎膨胀并尽可能恢复椎体高度.C”型臂X线机观察确认抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出?此时伤椎内产生四周均为骨壁的空腔，选择含钡低黏度骨水泥，调匀后经工作通道注入.通过C”型臂X线机观察确认空腔被骨水泥充满后，抽出工作通道,术毕.出血量极少，术后至少平卧1 h, 12 h后允许患者下地. 参照WHO标准]1],将疼痛缓解、脊柱活动度的改善程度分4级.采用SPSS12.0软件进行分析，对于不同组率的比较采用计数资料的x 2检验或Fisher确切概率法；两组术后缓解程度及脊柱活动度的比较采用秩和检验，P0.05为有统计学意义.结果41例均得到随访，随访时间3?12(平均6) mo.新旧骨折PKP术后有效率的比较新鲜骨折25例均有效，陈旧骨折14例有效，两组无统计学意义(P = 0.146).疼痛缓解新鲜骨折明显优于陈旧组(P0.01)，术后新鲜骨折脊柱活动性的改变优于
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。 2 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。
3 病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4 体位护理 4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5 牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，
PKP治疗新鲜与陈旧性老年椎体压缩性骨折的对比研究 发表时间：2018-06-14T14:25:41.047Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期作者：陆军沈文东郑伟伟（通讯作者）[导读] PKP对于胸腰段骨质疏松性压缩性骨折具有显著疗效，早起行PKP手术则可以获得更好的临床预后。 (南京医科大学附属苏州市立医院骨科江苏苏州 215001) 【摘要】目的：比较经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗新鲜和陈旧性老年患者胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2015年6月至2017年2月在我院行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的83例胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折患者的临床资料，按骨折发生距离手术的时间分为新鲜骨折组（A组）和陈旧性骨折组（B组），比较二组间患者手术前、术后3d，术后6个月及1年视觉模拟疼痛评分（VAS评分），Oswestry功能障碍指数（ODI指数），伤椎高度及伤椎后凸角（Cobb’s角）的变化。结果：术后3d，术后6个月及1年，二组患者VAS评分、ODI指数较术前明显改善（P＞0.05），而术后A组和B组间VAS评分、ODI指数则无明显统计学差异（P＜0.05）；术后3d，术后6个月及1年，二组患者伤椎高度及Cobb’s角较术前明显恢复（P＜0.05），而A组患者伤椎高度及Cobb’s角明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:PKP对于胸腰段骨质疏松性压缩性骨折具有显著疗效，早起行PKP手术则可以获得更好的临床预后。【关键词】骨质疏松性压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；手术时机；陈旧性【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-00-03 Comparative study of fresh and old vertebral compression fractures in elderly patients via percutaneous kyphoplasty Lu Jun, Shen Wendong, Zheng Weiwei(Corresponding author). Department of Orthopedics, Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou, 215001, China. 【Abstract】Objective To explore the postoperative effects of surgical opportunity on osteoporotic compression fracture in elderly patients via percutaneous kyphoplasty. Methods A total of 83 patients with osteoporotic compression fracture underwent percutaneous kyphoplasty (PKP) treatment were retrospectively reviewed from June 2015 to February 2017. They were divided into fresh fracture group (group A) and chronic fracture group (group B) according to the fracture time. The visual analogue scale (VAS), Oswestry disability index (ODI) system, the height of vertebrae hody and kyphosis angle (cobb method) were compared between group A and group B at 3rd day, 6th month and 1st year postoperatively. Results We found that statistical change of VAS and ODI occurred after PKP treatment(P>0.05), however, no statistical difference between the 2 groups at 3rd day, 6th month and 1st year postoperatively(P<0.05). Besides, great improvements of the height of vertebrae hody and cobb method were found after PKP treatment(P<0.05), and the improvements in group A were significantly better than that in group B(P<0.05). 【Keywords】Osteoporotic compression fracture; Percutaneous kyphoplasty; Surgical opportunity; Chronic 随着人口老龄化问题的加剧，因骨质疏松入院治疗的患者逐渐增加，中老年人尤其是绝经后妇女容易发生绝经后骨质疏松症[1]。骨质疏松后可自发性或轻度外伤而导致椎体骨折，其中骨质疏松性椎体压缩性骨折已成为骨科最为常见的疾病之一。经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）是一种经过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以维持椎体强度的手术方式，PKP手术创伤小、恢复快、止痛效果好、术后可早期下床活动等优点，在临床中已逐渐普及[2]。本研究回顾性分析我院2015年6月至2017年2月采用PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折83例患者临床资料，通过分析术后患者疼痛和功能指数及影像学检查，探索手术时机的选择对于PKP术后疗效的影响。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取83例胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折患者作为研究对象，其中男29例，女性54例，年龄55～91岁。纳入标准：（1）腰背部疼痛史或外伤史；（2）X线显示椎体骨折；（3）MRI检查显示责任椎T1低信号和T2高信号。根据骨折发生距手术的时间，小于3周为新鲜骨折组（A组），大于等于3周为陈旧性骨折组（B组），A组52例，其中男性19例，女性33，年龄55～83岁。B组31例，其中男性10例，女性21例，年龄61～91岁。 1.2 方法 术前进行心肺功能、实验室及影像学检查，排除相关手术禁忌症，对于自发性脊柱骨折患者应排除脊柱肿瘤可能。PKP手术采用全身麻醉，C臂机辅助定位，扩孔钻穿过责任椎体椎弓根，刺入椎体后缘1/3处，拔出针芯后将扩张钻头钻孔至椎体前缘1/3处，置入球囊，缓缓向球囊内注入造影剂，在C臂机透视下进行扩张复位，复位满意后取出球囊，缓慢向伤椎灌注骨水泥，待骨水泥完全凝固后拔出导管，透视观察是否有骨水泥渗漏，压迫止血、缝合伤口。术后24 h鼓励患者下地行走，5天出院。术后予以抗骨质疏松药物治疗，门诊定期复查。 1.3 观察指标 术前、术后3d、术后6月及1年进行视觉模拟疼痛评分（VAS评分），Oswestry功能障碍指数（ODI指数），X线片检查，记录术前和术后椎体恢复的高度，Cobb’s角的测量采用Phillips的方法[3]。 1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，对A组和B组患者计数资料使用t检验或χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 2.结果 术前A组平均椎体前缘压缩（48.9±10.6）%；B组平均椎体前缘压缩（46.7±9.9）%。二组患者在年龄、性别及椎体前缘压缩上无显著差异（P＞0.05）。所有患者均顺利完成手术，术中未发生脊髓、神经损伤，A组患者中有1例发生椎体间隙渗漏，B组患者有2例发生椎体前方渗漏，术后无特殊不适，未给予特殊治疗。术后随访12～24个月，术后3d、6个月及1年A组、B组VAS评分、ODI指数较术前均显著降低（P＜0.05），提示PKP手术能显著改善新鲜或陈旧性骨折疼痛及功能指数，而A组与B组术后均无明显统计学差异（P＞0.05）；术后3d、6个月及1年A组、B组椎体高度，较术前显著提高（P＜0.05），而A组椎体高度均明显高于B组（P＜0.05），提示PKP手术对于恢复新鲜骨折椎体高度更具优势；术后3d、6个月及1年A组、B组Cobb’s角，较术前显著降低（P＜0.05），而A组Cobb’s角均显著低于B组（P ＜0.05），提示PKP手术在恢复新鲜骨折的胸腰椎前凸弧度更有优势。（见图1，表1） 3.讨论
海口市中医院 科别：外科床号：6 住院病历记录住院号：1000042802 姓名：张琼雄出生地：海口市 性别：男籍贯：海南省海口市 年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂 民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号 婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。 现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。 既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史：适龄结婚，育有子女。 家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃ P: 72次/分 R: 20次/分 BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。 皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。
姓名：张琼雄出生地：海口市 性别：男籍贯：海南省海口市 年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂 民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号 婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。 现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。 既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史：适龄结婚，育有子女。 家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃P: 72次/分R: 20次/分BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。 皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。 鼻：无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析(一) 【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。1资料与方法 1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。 1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。 1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。 1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。 2结果 2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。平均每例损伤椎体1.3个。 2.2致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。其中交通事故伤中,50岁以上者43例,占69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折27例,汽车颠簸造成椎体骨折35例。 2.3影像学表现 2.3.1X线平片所有患者均摄正、侧位片,表现为脊柱椎体压缩程度I度114例,Ⅱ度44例,Ⅲ度3例。椎体前缘有碎片者42例,椎体前高度减低103例,椎体后高度减低26例,椎体后缘连续性异常者51例,上下终板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突间距增宽者32例。 2.3.2CT扫描83例表现为椎体粉碎性骨折54例,椎板骨折32例,椎体后缘骨块突入椎管36例,关节突骨折、交锁24例。 2.3.3MRI扫描46例表现为前纵韧带断裂10例,后纵韧带断裂12例,棘间韧带、棘上韧带断裂14例,椎间盘损伤12例,脊髓、圆椎、马尾神经损伤信号改变18例,硬膜外血肿5例。 2.3.4影像学诊断结果全部患者X线平片诊断为胸腰椎压缩性骨折病例中,行CT检查者83例,诊断为压缩性骨折29例,爆裂性骨折54例;行MRI检查者46例,诊断为压缩性骨折12例,爆裂性骨折34例。 3讨论 根据脊柱胸腰段的应用解剖,此段结构有三个特点:(1)其上为较固定的胸椎,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于此:(2)胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力易集中于此;(3)关节突关节面的朝向在胸腰段移
科别：外科床号：6 姓名：张琼雄住院病历记录续页住院号：1000042802姓名：张琼雄出生地：海口市 性别：男籍贯：海南省海口市 年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂 民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号 婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分 职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分 发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。 现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。 既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史：适龄结婚，育有子女。 家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃ P: 72次/分 R: 20次/分 BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。 皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。
老年非外伤性多椎体压缩骨折的高场强MRI 影像分析 作者：唐少虎申艳光韩向君 【关键词】脊柱；压缩性骨折；磁共振成像 骨质疏松是非外伤性脊柱椎体压缩性骨折最常见的原因，尤其是绝经后的妇女及老年人多见。其次为转移性骨肿瘤，常规影像学上常难以鉴别，特别是原发骨质疏松骨折合并有原发肿瘤病史者，因此明确病因，准确评价椎体压缩骨折的范围及程度，对于临床治疗特别是指导椎体成形术具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集在我院行脊柱MRI检查并被手术病理或临床资料证实的非外伤性多椎体骨折患者50例，男32例，女18例，年龄60～89岁，平均71.45岁。共计125个椎体受累，其中骨质疏松23例，共56个椎体受累；肿瘤转移性27例，共69个椎体受累，原发灶中肺癌11例，乳腺癌4例，结肠癌2例，胃癌1例，肝癌5例，鼻咽癌3例，原因不明者1例。 1.2 磁共振成像方法及图像分析应用德国SIEMENS公司超导型磁共振机(Sensation Novus 1.5T)，常规平扫及增强用颈胸腰椎表面线圈。扫描序列及成像参数：SE T1WI (TR/TE=450 ms/17 ms)，TSE T2WI (TR/TE=3 500 ms/80 ms),STIR(TR/TE=2 500 ms/38 ms,T150 ms)，层厚4 mm，间隔1 em，重建矩阵256×256（颈椎）或256×384（胸腰椎），带宽20.8（颈椎）或（胸腰椎），观察野28～39，翻转角
90°。增强扫描采用Gd DTPA(0.1 mmol/kg),静脉注射后行脂肪抑制SE T1WI扫描。磁共振图像分析内容包括椎体受累数、受累椎体位置，椎体形态改变，椎体在T1、T2加权图像上的平扫及T1WI增强信号，椎管内椎旁侵犯与否及范围，脊髓是否受压等。 1.3 统计学方法应用SPSS软件，两组间比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 病灶分布骨质疏松组23例，56个椎体受累，分布呈连续或跳跃分布；转移瘤组27例，69个椎体骨折，分布呈跳跃分布。颈椎40个，胸椎64个，腰椎21个。 2.2 压缩椎体形态改变①骨质疏松组13个椎体表现压缩椎体的后缘向前折叠成角且骨折片向椎管内突出，压迫硬膜囊，占2 3.2%，转移瘤组无此表现。②转移瘤组中26个椎体表现椎体前后径增加(呈哑铃状或鱼尾状)，占37.68%；而骨质疏松组8个，占9.8%。上述两组间比较有统计学意义（χ2=8.54，P＜0.05）。见表1。 表1 两组椎体压缩MRI征象比较（椎体个数）（略） 2.3 压缩椎体多序列信号特点骨质疏松组主要表现为T1WI 等低信号、T2WI高信号、STIR高信号；T1WI增强扫描：55个椎体等高信号，1例中央呈低信号。T1WI低信号位于终板下呈带状横行排列或位于椎体后部呈垂直方向排列，STIR及增强显示明显，且椎体内还有保持与临近正常椎体信号一致的正常信号，而转移瘤组无此特征。转移瘤组主要表现为T1WI低信号、T2WI高及等高信号、STIR高信号。T1WI增强：均匀强化30个，不均匀强化38个且无带状排列趋势。