第1章2医院和住院环境

护理学基础教学时数分配章内容学时理论实践合计八环境 6 15 21九病人入院和出院的护理 3 1 4十舒适与安全 3 2 5十一预防与控制医院感染9 9 18十二病人的清洁卫生9 12 21十三休息与活动 6 6十四生命体征的评估与护理9 9 18十五冷、热疗法 3 3 6十六饮食与营养 3 3 6十七排泄9 12 21十八药物疗法和过敏试验法12 12 24十九静脉输液与输血 6 6 12二十标本采集 3 3二十一病情观察及危重病人的 3 3 6抢救和护理二十二临终护理 3 3二十三医疗和护理文件记录 3 3 6机动 1 1 2合计90 90 180护理学基础教学大纲第一章医院和住院环境【目的要求】通过本章学习,学生能够:1．掌握在护理操作中运用人体力学的原则。

2．掌握正确的铺床方法：备用床、暂空床、麻醉床及卧床病人更换床单法。

3．熟悉医疗环境所包括的范围（物理环境、社会环境）。

4．了解病人单位的构成要求及所需设备。

5．了解环境与健康、环境与护理的相互关系。

1．环境与健康(1)环境的意义和范围(2)环境中影响健康的因素(3)环境与护理的关系2．医疗环境(1)医院的物理环境(2)医院的社会环境3．提供舒适安全的环境（1）病人单位及设备（2）人体力学与护理操作（3）铺床法：备用床、暂空床、麻醉床、卧床病人更换床单法【教学方式】讲授、示教、回示教、练习、录像。

【复习思考题】1．简述对健康有影响的社会环境因素有哪些？2．医院环境的总体要求是什么？3．医院适宜的温度是多少？过高或过低会带来什么影响？4．为什么室内要保持通风？5．请问医院常见不安全因素有哪些？6．试比较三种铺床法的不同点。

7．举例说明人体力学在护理工作中的应用。

8．如何为病人创造一个良好的修养环境？第二章病人入院和出院护理【目的要求】通过本章学习，学生能够：1．掌握运送病人的方法：轮椅运送法、平车运送法。

2．熟悉病人入院和出院的程序及方式。

《基础护理学》课程安排理论：共16 章重点章节：4、7、9、10、11、14实验：20 项，重点：无菌、导尿、皮试、肌注、输液、吸痰、心肺复苏第一章医院和住院环境※ 护理学基本概念Basic Concepts1.人person2.健康health3.环境environment4.护理nursing环境environment1.环境与人相互依存、相互作用2.环境分为内环境和外环境3.环境影响人的健康环境分为：内环境、外环境。

人不断与环境进行物质、能量和信息的交换环境是影响健康的主要因素之一一、医院的概念医院是指配有一定数量的病床设施、医务人员和必要的医疗设备，医务人员运用医学理论与技术对广大人民群众或社会特定人群进行治病预防的场所，并为其提供诊治和护理服务的医疗卫生机构二、医院的性质与任务1.医院的性质治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。

2.医院的任务以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。

同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

三、医院的种类1.收治范围：综合、专科2.特定任务：军队、企业、附属医院3.所有制：全民、集体、个体、中外合资4.分级管理：三级十等5.经营目的：非营利、营利1.行政后勤部门2.诊疗部门：急诊、门诊、住院部3.辅助诊疗部门五、医院业务科室的设臵和护理工作1.门诊部2.住院部3.急诊科1)预检护士：一问、二看、三检查、四分诊，快速准确做出判断，通知相关医务人员2)急救物品做到“五定” ：定品种数量、定点放臵、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率100%。

3)口头医嘱慎重执行，抢救结束协助医生即刻补记医嘱案例某院门诊一名65 岁女性就诊,女儿陪同。

该院是一所省医科大学的附属医院,有床位1500 张,分科较细。

病人来到内科分诊台时,主诉双下肢水肿,夜间呼吸费力,有时不能平卧1 月有余.1.该医院属于哪种类型的医院？2.内科分诊护士应怎样进行分诊？3.病人在候诊过程中护士应做哪些护理工作?第二节住院环境一、病区环境管理病区的物理环境1.空间：1~3 床/室；6m2 /床；床间距＞1m；隔帘，⋯2.温度：18~22℃；新生儿、老年科、擦浴等22~24℃3.湿度：50%~60%4.通风：30min/天；冬天注意保暖；通风方式(负压通风、正压通风)5.音响：白天＜40dB，夜间＜30dB( WHO 35~45dBA.危害1)50~60dB 疲倦不安，睡眠质量下降2)≥ 90dB 疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕，耳鸣、失眠、血压升高3)≥ 120dB听力丧失，永久性失聪B.措施1)四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻2)橡皮垫、润滑油3)加强宣传6.光线：自然光、照明灯、治疗灯(手术室、紫外线灯)7.装饰：手术室、儿科、新生儿室、产科、普通病房三、铺床法1.备用床2.暂空床3.麻醉床注意：目的、注意事项、操作第三节人体力学在护理工作中的应用human mechanics一、常用的力学原理1.杠杆：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆2.摩擦力：静摩擦力、滑动摩擦力、滚动摩擦力3.平衡与稳定：重量、支撑面、重心、重力线1）重量与稳定性呈正比2）支撑面大小与稳定性呈正比3）重心高度与稳定性呈反比4）重力线、支撑面与稳定的关系杠杆三定律：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆二、人体力学的运用原则※1.扩大支撑面2.减低重心3.减少重力线的改变4.利用杠杆作用5.使用大肌肉群6.使用最小肌力重点掌握1.护理学基本概念，环境的分类2.病区的物理环境的内容3.备用床、暂空床、麻醉床的目的和注意事项4.人或物体平衡与稳定的决定因素5.人体力学的运用原则第2 章入院和出院护理入院护理的目的1.协助病人尽快熟悉环境，消除紧张不安等不良情绪2.满足病人各种合理需求，调动病人配合治疗和护理的积极性3.做好健康教育，满足病人对疾病信息的需求第一节入院护理一、病人进入病区前护理二、病人进入病区后的初步护理（一）一般病人（二）急诊病人三、分级护理（二）急诊病人入病区后的初步护理1.报告医生2.准备急救器材及药品3.病人的安臵：床单位，I CU，抢救室4.配合抢救：初步判断，紧急处理，护理记录5.暂留配送人员，以便询问病史三、分级护理※分级护理的依据：病情的轻、重、缓、急和自理能力，按照护理程序的工作方法制定不同级别的护理措施分级：1.特级护理2.一级护理3.二级护理4.三级护理特级护理——适用对象1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救2.重症监护病人3.各种复杂或大手术的病人4.严重创伤及大面积烧伤的病人5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人6.实施连续性肾脏替代治疗（C RRT）及其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征的病人特级护理——护理要点1.24h 专人负责严密观察病人病情变化，检测生命体征2.备好急救药品、物品3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4.根据医嘱，准确测量出入量5.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理6.保持病人的舒适和功能体位7.实施床旁交接班案例上午10 时，内分泌科新入院病人，王某，女，56 岁，退休教师，患有II 型糖尿病9 年，近期出现右侧肢体活动不便，眼镜视物模糊，经CT 检查有轻度脑梗死。

医院和住院环境1.通风应该A.定时通风每次10分钟B.定时通风每次30分钟C.定时通风每次60分钟D.定时通风每次2hE.白天始终开窗答案：B解析：病室应定时开窗通风，每次通风时间为30min为宜。

通风能调节室内的温湿度，增加氧含量，降低空气中微生物的密度，是减少室内空气污染的有效措施。

2.患者刘某，因风湿性心脏病、心力衰竭住院，护士应如何为病人准备床位A.将其安排在观察室B.随意选择床位C.安排在离办公室较近的小病室D.安排在病人多的病室E.将其安排在隔离室答案：C解析：风湿性心脏病、心力衰竭的病人需严密观察病情，病人一旦出现呼吸困难加重、心率增快、烦躁、面色苍白、尿量减少等症状时，要及时与医生联系，给予相应的处理，因此最好将病人安排在安排在离办公室较近的小病室3.案例：患者林某，因车祸受伤入院，病人入院后神志不清、各种反射消失，单侧瞳孔扩大、固定。

手术回病房后，发现患者出现呼吸道分泌物增多，遵医嘱给予吸痰治疗。

提问：从手术室回病房时，应为病人准备A.备用床B.暂空床C.暂空床加橡皮中单、中单D.备用床加橡皮中单、中单E.麻醉床答案：E解析：因为患者手术回病房后，呼吸道分泌物多，应准备麻醉床，其作用：便于接受和护理麻醉手术后的病人；使病人安全、舒适，预防并发症；保证被褥不被血、分泌物、排泄物或呕吐物污染4.铺备用床的目的是A.供暂离床活动的病人使用B.便于接受麻醉后尚未清醒的病人C.为方便病人的治疗和护理D.保持病室整洁，准备接收新病人E.防止皮肤并发症的发生答案：D解析：备用床的目的是：保持病室整洁、美观，准备接收新病人5.铺麻醉床的目的是A.供暂离床活动的病人使用B.便于接受麻醉后尚未清醒的病人C.为方便病人的治疗和护理D.保持病室整洁，准备接收新病人E.防止皮肤并发症的发生答案：B解析：麻醉床的目的是：便于接受麻醉后尚未清醒的病人；使病人安全、舒适，预防并发症；保证被褥不被血、分泌物、排泄物或呕吐物污染6.护士对前来门诊的患者，首先应进行的工作是A.健康教育B.预检分诊C.心理安慰D.卫生指导E.查阅病案答案：B解析：门诊护理工作有：预检分诊、安排候诊与就诊、健康教育工作、治疗工作、消毒隔离、保健门诊。

基础护理学要点第一章医院和住院环境1.抢救物品的“五定”：定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修2.护理工作中的“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻3.病室湿度、温度的高低对患者的影响：（温度）：①室温过高会使神经系统受到抑制，干扰呼吸和消化功能，不利于体热散发，使人烦躁，影响体力恢复②室温过低则使病人畏缩不安、肌肉紧张、缺乏动力、也容易在诊疗护理时受凉（湿度）：①湿度过高，蒸发散热作用减弱，抑制汗液排出，病人感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担②湿度过低，室内空气干燥，人体蒸发大量水分，可引起口干咽痛、烦渴等不适，对气管切开或呼吸道疾病的病人尤其不利4.病室适宜温度：普通病房适宜温度18-22℃，产房、手术室、新生儿室、老年病室内适宜的温度是22-24℃5.铺床法的注意事项：①病人进餐或接收治疗时，应暂停铺床②用物准备齐全，折叠正确应按使用先后顺序放置③操作中应用节力原则：减少走动次数，避免无效动作，身体靠近床边，两腿根据情况左右、前后分开，稍屈膝，以扩大支撑面，增加身体稳定④铺麻醉床时应更换干净的被单，保证术后病人安全舒适，预防感染⑤中单要完全遮盖橡胶中单，避免橡胶中单与皮肤直接接触第二章入院和出院护理1.分级护理的使用对象及巡视时间：①特级护理：随时抢救的病人、重症监护病人、各种复杂或者大手术后的病人、严重创伤或大面积杀伤的病人、肾脏替代治疗（CRRT）。

专人24h护理②一级护理：病情趋向稳定的重症病人、各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾衰竭和早产儿等。

（每1h）③二级护理：病情稳定，仍需卧床的病人。

大手术后病情稳定者、年老体弱者、慢性病不宜多活动者、幼儿等（每2h）④三级护理：生活完全自理且病情稳定的病人。

一般慢性病人、疾病恢复期病人和择期手术前的病人等（每3h）第三章舒适与安全1.被迫卧位的概念：指病人意识清楚，也有变换的能力，但由于疾病影响或因治疗而被迫采取的卧位。

1.通风应该A. 定时通风每次 10 分钟B. 定时通风每次 30 分钟C. 定时通风每次 60 分钟D. 定时通风每次 2hE. 白日始终开窗答案： B解析：病室应定时开窗通风，每次通风时间为30min 为宜。

通风能调节室内的温湿度，增加氧含量，降低空气中微生物的密度，是减少室内空气污染的有效措施。

2.患者刘某，因风湿性心脏病、心力衰竭住院，护士应如何为病人准备床位A. 将其安排在观察室B. 随意选择床位C. 安排在离办公室较近的小病室D. 安排在病人多的病室E. 将其安排在隔离室答案： C解析：风湿性心脏病、心力衰竭的病人需严密观察病情，病人一旦浮现呼吸艰难加重、心率增快、烦躁、面色苍白、尿量减少等症状时，要及时与医生联系，赋予相应的处理，因此最好将病人安排在安排在离办公室较近的小病室3.案例：患者林某，因车祸受伤入院，病人入院后神志不清、各种反射消失，单侧瞳孔扩大、固定。

手术回病房后，发现患者浮现呼吸道分泌物增多，遵医嘱赋予吸痰治疗。

提问：从手术室回病房时，应为病人准备A. 备用床B. 暂空床C. 暂空床加橡皮中单、中单D. 备用床加橡皮中单、中单E. 麻醉床答案： E解析：因为患者手术回病房后，呼吸道分泌物多，应准备麻醉床，其作用：便于接受和护理麻醉手术后的病人；使病人安全、舒适，预防并发症；保证被褥不被血、分泌物、排泄物或者呕吐物污染4.铺备用床的目的是A. 供暂离床活动的病人使用B. 便于接受麻醉后尚未清醒的病人C. 为方便病人的治疗和护理D. 保持病室整洁，准备接收新病人E. 防止皮肤并发症的发生答案： D解析：备用床的目的是：保持病室整洁、美观，准备接收新病人5.铺麻醉床的目的是A. 供暂离床活动的病人使用B. 便于接受麻醉后尚未清醒的病人C. 为方便病人的治疗和护理D. 保持病室整洁，准备接收新病人E. 防止皮肤并发症的发生答案： B解析：麻醉床的目的是：便于接受麻醉后尚未清醒的病人；使病人安全、舒适，预防并发症；保证被褥不被血、分泌物、排泄物或者呕吐物污染6.护士对前来门诊的患者，首先应进行的工作是A. 健康教育B. 预检分诊C. 心理安慰D. 卫生指导E. 查阅病案答案： B解析：门诊护理工作有：预检分诊、安排候诊与就诊、健康教育工作、治疗工作、消毒隔离、保健门诊。