硬膜外注射糖皮质激素的不良反应-病例讨论

硬膜外注射不同种类糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的效果观察发表时间：2020-08-27T06:48:49.665Z 来源：《医药前沿》2020年14期作者：史学形[导读] 本研究以不同种类的糖皮质激素应用入手，探究其在腰椎间盘突出症患者中的应用价值，现做分析如下。

（贵州医科大学附属医院白云医院骨科贵州贵阳 550014）【摘要】目的：观察在治疗腰椎间盘突出症患者中，硬膜外注射不同种类糖皮质激素的临床效果。

方法：以我院患者为例，共选取患者75例，采用随机对照方法进行试验和分组，分为给予地塞米松磷酸钠治疗的甲组，给予醋酸泼泥酸龙治疗的乙组和给予曲安奈德治疗的丙组，每组25例。

对其临床治疗效果进行比较分析。

结果：治疗前，三组患者的V AS评分和JOA评分无显著差异（P＞0.05）。

在给予治疗后，三组V AS评分较治疗前显著下降，JOA评分较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后，甲组优于乙组和丙组。

并且在治疗后15天达到最佳。

从治疗30天起虽然V AS评分有所回升，JOA评分有所下降，但仍保持良好效果。

结论：在展开腰椎间盘突出症治疗工作中，地塞米松磷酸钠的治疗效果最好，而且治疗15天的效果最佳，需临床结合实际情况进行有效选择，促进患者恢复健康。

【关键词】硬膜外注射；不同种类糖皮质激素；腰椎间盘突出症；应用效果【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）14-0076-02本研究以不同种类的糖皮质激素应用入手，探究其在腰椎间盘突出症患者中的应用价值，现做分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料以我院患者为例，患者均为腰椎间盘突出症病人，本研究开展时间在2018年1月—2019年12月，共选取患者75例，采用随机对照方法进行试验和分组，分为给予地塞米松磷酸钠治疗的甲组，给予醋酸泼泥酸龙治疗的乙组和给予曲安奈德治疗的丙组，每组患者人数各25例，其中男女人数分别为39和36，年龄选取范围在45岁～78岁，平均年龄为（54.34±4.30）岁。

糖皮质激素类药物的不良反应和并发症的分析研究目的：对糖皮质激素临床应用中出现的不良反应和并发症进行探讨总结，为今后的安全用药提供参考。

方法：随机抽取我院门诊各科室在2013年6月到2014年6月开出的77份糖皮质激素处方，对其处方中包括的药物品种、所占比例、使用情况、不良反应等进行总结。

结果：糖皮质激素使用最多的药物为布地奈德气雾剂，使用最多的科室为呼吸内科，所发生的不良反应以激素的超生理反应为主，并发症多为类肾上腺皮质机能亢进症、感染、类固醇性溃疡以及骨质疏松症等。

结论：糖皮质激素作为人体新陈代谢主要的生理物质，在临床上常出现多种不合理的使用，故掌握其所产生不良反应和并发症，不仅可以降低副作用发生率，还能尽早提示医务人员，以及时采取相应的治疗方案。

标签：糖皮质激素；不良反应；并发症糖皮质激素是人体日常新陈代谢主要的生理物质[1]，生理剂量的糖皮质激素在维持人体正常能量如糖、蛋白质、脂肪三大能源物质生成和代谢的同时，还具有一定的抗感染、抗炎、抗休克以及调节免疫应答的作用，故其被广泛用于临床的治疗中。

但是，随着糖皮质激素应用的普及，由其所带来的不良反应或副作用也逐渐上升趋势[2-3]。

本文在分析本院各科室对糖皮质激素使用情况的基础上，对其所引发的不良反应和并发症进行了总结归纳，希为今后的临床安全用药提供参考依据。

1 资料来源与研究方法1.1研究资料随机抽取我院门诊各科室在2013年6月到2014年6月开出的77份糖皮质激素处方。

1.2 研究方法对上述77例处方的患者进行临床随访，然后参照糖皮质激素类处方的不良反应、适应症以及患者服用后的临床表现进行总结分析，并对糖皮质激素处方中所涉及的品种、所占比例进行统计学比较。

1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS17.0进行统计学比较，检验方法一单因素方差分析为主，以P＜0.05代表具有统计学差异。

2 结果2.1 糖皮质激素使用最多的药物为布地奈德气雾剂，使用最多的科室为呼吸内科，两者与同方面比较，P＜0.05，差异均具有统计学差异，详见表1、表2。

糖皮质激素临床应用及不良反应糖皮质激素的治疗作用机制相当于正常人体内生理剂量的糖皮质激素可作为一种药物，在体内发挥其生理作用，如：升高血糖、促进蛋白分解、保钠排钾等，用来治疗肾上腺皮质功能减退的患者，称为替代治疗。

但是，通过临床实践，人们发现超过生理剂量的GCs有着广泛的药理作用，主要是抗炎和免疫抑制，还有抗休克、抗毒素、减轻纤维组织增生等。

1.方法与作用1.1 抗炎作用药理剂量时，GCs的抗炎作用很强，可以抑制感染性和非感染性炎症。

主要通过抑制炎症细胞趋化、改变炎症介质。

1.2 大剂量的GCs可引起免疫抑制药理剂量的GCs可影响免疫反应多个环节，主要是诱导T细胞凋亡，也能抑制抗体的生成。

外周血中，大多数白细胞如：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核-臣噬细胞的数量皆会因之减少，中性粒细胞虽然数量增多，但皆来自粒细胞循环的边缘池。

1.3 抗休克GCs降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，从而改善微循环，并可以增加心肌收缩力，在抗休克治疗时，GCs成为重要的药物之一，特别是在感染性休克时，由于GCs具有稳定溶酶体膜的作用，提高机体对细胞内毒素的耐受力，更可能降低休克的严重程度。

1.4 杀伤肿瘤细胞GCs与受体结合后可诱发某些肿瘤细胞的溶解或凋亡，可用于淋巴瘤、淋巴细胞白血病、骨髓瘤等的治疗。

1.5 减少纤维组织增生GCs通过影响炎性细胞因子、生长因子、基质蛋白的调节，并抑制I型胶原蛋白合成，从而减少纤维组织增生。

在早期糖皮质激素的临床应用中，人们对此类药物的广泛作用和诸多的副作用产生机制深感不解。

20世纪末，科学家们在动物及人类的细胞中发现了糖皮质激素受体（GR），才进一步在分子水平对GCs的作用机制有所了解。

GR是一种核受体，存在于人类几乎所有的细胞中，不同类型细胞其表达数量存在差别，受到细胞周期特异的方式调节。

GR与另一种核受体——盐皮质激素受体（MR）共同介导了糖皮质激素的作用。

虽然MR较GR更容易与GCs结合，但MR的分布远较GR局限，仅存在于肾脏、结肠、唾液腺的上皮细胞和心、脑细胞中，这就是GCs容易发生水、钠潴留与高血压等副作用的原因。

糖皮质激素的主要不良反应糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，那么糖皮质激素的主要不良反应有哪些呢?下面是店铺为你整理的糖皮质激素的主要不良反应有哪些的相关内容，希望对你有用!糖皮质激素的主要不良反应1、长期大量应用引起的不良反应。

1) 皮质功能亢进综合征。

满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。

为GCS使代谢紊乱所致。

2) 诱发或加重感染。

主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。

3) 诱发或加重溃疡病。

4) 诱发高血压和动脉硬化。

5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。

6)诱发精神病和癫痫。

7)抑制儿童生长发育。

8)其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。

9)股骨头坏死(在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力)。

2、停药反应1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。

长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。

当久用GCS后，可致皮质萎缩。

突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。

2) 反跳现象与停药症状。

糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。

目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。

糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。

血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。

生物半衰期是指药物下降一半的时间。

一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。

短效激素包括：氢化可的松、可的松。

硬膜外血肿
硬膜外血肿
一、硬膜外血肿是椎管内麻醉的并发症之一，硬膜外阻滞后的发生率1:150000；蛛网膜下腔
阻滞的血肿发生率略低，约1:220000；与抗凝药的使用密切相关。

二、诊断：
✓背痛，神经功能障碍
✓从症状出现至神经功能障碍最严重要13个小时
✓可出现于脊髓的各个节段
✓MRI是金标准
三、鉴别诊断：
下肢血管栓塞缺血坏死：神经功能障碍平面与硬膜外阻滞平面不一致，皮温降低、皮色苍白、足背动脉搏动消失，但膀胱括约肌和肛门括约肌的功能尚存，可行提肛反射检查来鉴别。

四、治疗：
手术清除，6至12小时内立即手术的预后好于延迟的手术
五、预防：
✓术前服用阿司匹林但无出血倾向，且非眼科和神经外科手术、不同时合并使用其它抗凝药物、不存在其它引起硬膜外血肿的危险因素的病人，不必停药
✓术前服用其它NASIDS药物一般不必停药
✓术前10—14天停用噻氯匹定
✓术前5天停用氯吡格雷
✓术前2—4天停用华法林，保证PT、INR小于1.5,
✓皮下注射肝素后至少4小时可穿刺置管，置管后至少60分钟才能使用静脉肝素，停用肝素2—4小时，且ACT或APTT达正常范围后拔除硬膜外导管，拔管至少
60分钟后才可恢复肝素应用，避免同时使用其它抗凝药物。

✓低分子肝素首次、再次使用后10—12小时或大剂量使用后24小时才可椎管内穿刺，穿刺后至少2小时才可用药，穿刺过程中发现硬膜外穿刺针有血染，术后应推迟应
用
✓使用纤维蛋白溶解药尿激酶及链激酶的禁忌椎管内穿刺
1 / 1。

糖皮质激素的副作用
糖皮质激素是一类常用的药物，用于治疗许多疾病，如炎症、免疫系统疾病和多种过敏反应。

尽管这些药物在治疗上非常有效，但它们也有一些潜在的副作用。

1. 免疫系统抑制：糖皮质激素抑制免疫系统功能，降低身体对外界病原体的抵抗力，增加感染的风险。

长期使用糖皮质激素可能导致感染频繁或更加严重。

2. 骨质疏松：长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和骨折的风险增加。

这是因为激素抑制了骨细胞的生成和骨吸收的平衡。

3.水肿：糖皮质激素会导致体内潴留水分，引起水肿。

特别是
在面部和手部，这可能导致面部肿胀和手指肿胀。

4.高血压：糖皮质激素对血管有收缩作用，可能导致高血压。

这增加了心脏病和中风的风险。

5.心理和情绪问题：长期使用糖皮质激素可能导致心理和情绪
问题，如焦虑、抑郁和失眠。

6.消化系统问题：糖皮质激素可能导致胃酸分泌增加，造成消
化不良、胃溃疡和胃炎等问题。

7.肌肉损伤：长期使用糖皮质激素可能导致肌肉蛋白质分解增加，肌肉质量减少，容易引发肌肉损伤。

总结起来，糖皮质激素的副作用包括免疫系统抑制、骨质疏松、水肿、高血压、心理和情绪问题、消化系统问题以及肌肉损伤。

因此，在使用糖皮质激素时应严格按照医生的建议使用，并定期进行体检和检测，以降低副作用的风险。

糖皮质激素不良反应概述北医院(一)
糖皮质激素是一种常用的药物，在治疗许多疾病时都被广泛应用，例
如炎症、过敏和自体免疫性疾病等。

不过，这种药物也会有一些不良
反应。

糖皮质激素不良反应概述于以下几点：
1. 激素依赖性
长期服用糖皮质激素有可能造成激素依赖性，这意味着当患者停止使
用药物时，会出现激素减退症状。

激素依赖性会使症状复发，同时也
会导致许多不良反应，例如肌肉萎缩、骨质疏松和糖尿病等。

2. 免疫抑制作用
糖皮质激素会抑制免疫系统的功能，导致身体对感染和疾病的抵抗力
降低。

长期服用糖皮质激素可能会增加感染的风险，这些感染包括细菌、真菌和病毒等。

3. 消化系统副作用
糖皮质激素可能会影响消化系统，导致胃肠道问题，例如胃肠道溃疡、胃食管反流和胰腺炎等。

此外，这种药物也可能使患者食欲增加，导
致大量食物摄入，而这也会引发消化系统问题。

4. 神经系统和心理状况不良反应
糖皮质激素可能会造成神经系统和心理状况问题，例如焦虑、抑郁和
失眠等。

此外，还可以出现头痛、头晕和中枢神经系统症状。

5. 眼部问题
长时间的糖皮质激素使用可能会引发眼部问题，例如白内障、青光眼
和视网膜病变等。

以上是糖皮质激素不良反应的主要内容，需要注意的是，不同剂量和
应用方式会造成不同的不良反应程度。

因此，在使用糖皮质激素时，
应该注意剂量和使用时间，以避免引起不必要的问题。

同时，在服用
药物期间，也应该注意观察身体状况，及时就医，避免不必要的损伤。

北医院将会秉承专业精神，全力保障每一位病患。

糖皮质激素的不良反应糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用。

然而，长期或滥用糖皮质激素容易出现一系列不良反应。

1. 免疫系统抑制：糖皮质激素通过抑制免疫细胞的活性来发挥抗炎作用，但也会导致免疫功能下降，增加感染风险。

常见的感染包括真菌感染、细菌感染和病毒感染等。

2. 消化系统不良反应：糖皮质激素可引起消化系统不适，如食欲增加、消化不良、胃酸分泌增多、腹胀和消化系统溃疡等。

长期服用还会增加患胃肠道出血的风险。

3. 全身水肿和钠潴留：糖皮质激素通过影响肾脏排钠功能，导致体液潴留和血容量增加。

患者可出现面部浮肿、水肿、体重增加，严重者可能出现心力衰竭等情况。

4. 骨质疏松和骨折：糖皮质激素抑制了骨骼的骨形成功能，加速了骨质疏松的进程，增加了患者骨折的风险，尤其是脊椎、髋关节等部位。

5. 高血压和心血管系统不良反应：长期使用糖皮质激素可导致高血压、心血管疾病和血脂异常。

此外，糖皮质激素还会使血管壁变薄，易于破裂，增加出血风险。

6. 眼部损害：糖皮质激素滴眼液或含有糖皮质激素的眼药水长期使用可能导致青光眼、白内障、视网膜病变和角膜炎等眼部损害。

7. 其他不良反应：糖皮质激素还可能导致肌肉萎缩、皮肤变薄、容易出现瘀血、皮肤痤疮、毛发增多或脱落、月经紊乱、情绪改变等。

为了减少糖皮质激素的不良反应，应遵循以下原则：1. 合理使用：应根据患者的病情和体征，遵医嘱用药，并遵循剂量逐渐减少的原则。

2. 短期使用：尽量避免长期使用和滥用，减少不良反应的发生。

3. 维持剂量：在维持剂量期间，应密切观察患者的不良反应，及时调整用药方案。

4. 稳定剂量减少：如果需要减少剂量或停药，应逐渐减少剂量，避免突然停药引起的不良反应。

5. 患者教育：医生应对患者进行详细的用药说明和不良反应预防措施教育，及时解答患者的疑问。

总之，糖皮质激素在临床应用中具有广泛的应用价值，但也存在许多不良反应。

在合理使用和注意预防的前提下，可以减少不良反应的发生，保障患者的用药安全。

糖皮质激素的药理作用不良反应临床应用糖皮质激素的药理作用、不良反应及临床应用糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有重要的抗炎、免疫抑制等药理作用。

然而，长期或不当使用糖皮质激素也会引发一些不良反应。

本文将探讨糖皮质激素的药理作用、不良反应以及临床应用，旨在加深对该类药物的认识与理解。

一、糖皮质激素的药理作用糖皮质激素主要通过影响细胞核内的受体结合蛋白，调控基因的转录和翻译，从而发挥其药理作用。

糖皮质激素的主要作用包括：1.抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症细胞的活化和迁移，减少炎症介质的合成和释放，从而降低组织损伤和炎症反应的程度。

2.免疫抑制作用：糖皮质激素能够抑制细胞免疫和体液免疫，降低机体对自身组织的免疫反应，从而减少自身免疫性疾病的症状。

3.抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应中的组织细胞释放组胺和其他化学介质，减轻过敏症状。

4.抗体形成抑制作用：糖皮质激素能够抑制B淋巴细胞的增殖和抗体的合成，减少免疫球蛋白的生成和外周血淋巴细胞数量。

二、糖皮质激素的不良反应虽然糖皮质激素具有重要的药理作用，但长期或不适当使用也会引发一系列不良反应。

常见的不良反应包括：1.免疫抑制：长期或高剂量使用糖皮质激素会抑制机体的免疫功能，增加感染和恶性肿瘤发生的风险。

2.代谢异常：糖皮质激素可以导致血糖升高、蛋白质分解、脂肪代谢紊乱等，容易出现糖尿病、骨质疏松等代谢性疾病。

3.消化系统及皮肤反应：糖皮质激素长期使用可引起消化系统不良反应，如消化道溃疡、胃肠道出血等。

同时，也容易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤敏感等。

4.内分泌紊乱：糖皮质激素长期使用会破坏内分泌系统的平衡，导致肾上腺皮质功能减退、性激素异常等。

三、糖皮质激素的临床应用糖皮质激素在临床中被广泛应用于多种疾病的治疗，包括但不限于以下几个方面：1.炎症性疾病：糖皮质激素是治疗各种炎症性疾病的一线药物，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

糖皮质激素的不良反应及应对措施糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素（皮质醇），具有抗炎、抑免疫制、抗毒（素）、抗休克等多重生物效应，是临床应用最广、最有效的抗炎药物和免疫抑制剂，是对付风湿免疫性疾病、过敏性疾病的王牌武器。

同时，它又是一把双刃剑，如果使用不当，也会导致许多副作用，有的还非常严重。

对此，一定要充分了解，注意防范。

诱发感染发生机制：激素可以降低机体免疫力，容易诱发感染，并且，发生感染后，激素还会抑制发热、咳嗽等症状，使感染不容易被早期发现，常常造成诊断延误。

应对措施：用药期间注意观察有无呼吸道、消化道、泌尿道、胆道等部位感染征象；定期监测血常规、C反应蛋白（CRP）等指标；免疫力低下患者可以使用免疫球蛋白，增强非特异性免疫功能。

药源性“库欣综合征”发生机制：长期大剂量使用糖皮质激素会引起“外源性库欣综合征”, 病人表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩、四肢纤细、痤疮、多毛等。

应对措施：停药后可自行消失，一般无需特殊处理, 必要时可对症治疗，如利尿药物。

导致消化道溃疡、出血发生机制：刺激胃酸和蛋白酶分泌，诱发或加重消化道溃疡及出血。

应对措施：有消化道溃疡病史者慎用或忌用糖皮质激素；不与非甾体类消炎药联用；激素治疗期间，可常规加用胃肠粘膜保护药物，如质子泵抑制剂（PPI）等。

血糖升高发生机制：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原异生，导致“糖代谢紊乱”。

原有“糖尿病”或“糖耐量异常”的患者应用糖皮质激素后会出现血糖进一步升高；原本血糖正常的患者在使用激素后有可能出现“糖代谢紊乱”，称为“类固醇性糖尿病”，停药后血糖多可恢复正常。

应对措施：全天候（尤其是餐后）血糖监测，根据血糖检查结果，酌情调整或加用降糖药物，以维持血糖正常。

高血压发生机制：糖皮质激素可引起钠水潴留，并使血管壁对血管紧张素II和儿茶酚胺的反应性增强，从而导致血压升高。

应对措施：应用激素期间，注意监测血压，及时调整或加用降压药物。

硬膜外注射糖皮质激素的不良反应-病例讨论硬膜外注射糖皮质激素的不良反应上海交通大学附属上海市第六人民医院麻醉科(200233) 周瑾杜冬萍硬膜外激素注射(Epidural Steriod Injection)是常用的椎间盘源性疼痛的有效治疗方法，但在日常治疗中也可出现一些副作用，现举出几个病例供讨论。

病例一患者男22岁因“腰椎间盘膨隆”行侧隐窝(硬膜侧间隙)注射治疗。

治疗用药地塞米松10mg。

侧隐窝治疗前曾连续2个使用骶管注射治疗。

穿刺过程中，操作医生采用空气注射试验，以确定是否在硬膜外间隙。

治疗完翻身后患者即诉头痛，随即出现双下肢无力。

当晚，患者出现剧烈头痛，伴呕吐，体温38.4。

头痛呈胀痛，稍一转动头痛加剧。

次日晨来急诊。

体格检查T：38℃，体检，无特殊阳性体征，颈软。

查血常规，WBC 24.7*10^9,N 79.3%.头颅CT右脑沟及脑裂内积气影。

腰穿查CSF常规示：WBC540，RBC8，多核70%，单核30%。

脑脊液生化检查正常即以“中枢神经系统感染，化脑”收入院。

予脱水治疗3天（甘露醇），抗感染一周（头孢三嗪，青钾）。

治疗后一天，体温基本正常，第三天，头痛明显缓解，一周后，基本消失。

治疗后第四天，血常规 WBC 7.8*10^9，N 71.6%。

治疗后第十天，腰穿生化：颜色无，凝固物无潘氏试验（-）；蛋白0.43（N）糖3.18（N）氯130（N）；常规WBC1 RBC3 。

头颅CT示第五，六脑室形成。

患者于2周后出院。

讨论问题：该患者剧烈恶心呕吐的原因。

(本中心也曾有另外2例穿刺一切正常的患者，次日出现剧烈眩晕恶心呕吐)。

该患者有无化脓性脑膜炎。

椎管内使用激素后，外周和中枢白细胞升高的动态变化病例二(1)患者男性45岁，ESI注射后出现全身无力，第二天复诊追问病史患者有使用激素后肌无力病史。

补钾症状明显缓解。

(2)患者女性73岁，ESI治疗后出现明显腹胀，持续3天后逐渐缓解。

3周后复诊再次同样的治疗，治疗后给于氯化钾缓释片3天，腹胀症状不复出现。

糖皮质激素类药物的应用及不良反应探讨-发布时间：2022-03-12T06:22:06.363Z 来源：《中国医学人文》2021年11月11期作者：白祥[导读]白祥（建水县西庄镇卫生院；云南建水654311）摘要：目的：通过资料筛选分析糖皮质激素临床应用中出现并发症及不良反应发生情况，为糖皮质激素类药物正确用药提供依据。

方法：选取我院2017年2月～2019年2月期间开出的糖皮质激素类药物处方 180份，以此为研究资料，对其药物品种、给药途径，占糖皮质激素、并发症以及不良反应等进行分析。

结果：通过统计分析显示布地奈德气雾剂糖皮质激素是使用最多的药物，其不良反应主要以激素的超生理反应为主，以感染、类肾上腺皮质机能亢进症、骨质疏松症以及类固醇性溃疡等为常见并发症。

结论：在临床上糖皮质激素是人体新陈代谢主要生理物质，由于使用不合理，不良反及并发症容易发生，正确的合理使用糖皮质激素不仅能够降低副作用发生率，同时还能及时提示医务人员采取相应的治疗方案，避免不合理用药带来的不良反应和并发症的发生。

关键词：糖皮质激素药物应用不良反应糖皮质激素是目前最有效的抗炎药，在临床实践中被广泛使用。

如果正确使用，通常可以获得满意的结果。

但是，盲目的滥用糖皮质激素也会引起损害，病情恶化。

因此，对于糖皮质激素的应用，必须严格了解适应症，预防并发症并注意引起不良反应的原因。

1.研究资料与方法选取我院2017年2月～2019年2月期间开出的糖皮质激素类药物处方 180份，以此为研究资料。

研究中男98例，女82例，年龄20-50岁，本研究所选患者资料均得到患者的同意，文中患者一般资料中的性别、年龄等无统计学意义p<0.05，此研究具有可比性。

1.2 研究方根据所筛选的研究资料，对患者进行临床随访以及资料回顾，接着根据患者服用后的临床表现并参照卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》糖皮质激素类处方的不良反应以及适应症进行总结分析，并对糖皮质激素处方中涉及的药品品种、所占比、给药方式，以及不良反应并发症的发生率进行统计学分析[1]。

医疗纠纷鉴定中糖皮质激素副作用思索医疗纠纷鉴定中糖皮质激素副作用思索随着医疗科技和医疗水平的不断提高，越来越多的糖皮质激素药物被广泛应用于医疗领域。

糖皮质激素具有抗炎、免疫调节等功效，但在长期大剂量的使用下，也会存在一定的副作用，例如水肿、肌肉萎缩等。

在医疗过程中，如果患者因糖皮质激素副作用而出现不良反应，或者导致医疗事故，就会引发医疗纠纷。

对于这类医疗纠纷，如何进行鉴定，尤其是在考虑糖皮质激素副作用时，是一个比较复杂的问题。

一、糖皮质激素副作用在医疗纠纷中的地位一般情况下，糖皮质激素副作用所引起的医疗纠纷，通常包括两种类型，一是糖皮质激素使用不当，导致不良反应，二是糖皮质激素使用不当，导致医疗事故。

例如，糖皮质激素治疗过程中出现感染，并因此导致病情恶化，需要手术治疗的情况。

对于这类医疗纠纷，鉴定过程需要考虑糖皮质激素副作用在其中所占据的地位。

二、糖皮质激素副作用的诊断与鉴定糖皮质激素副作用的鉴定工作，主要包括病史调查、体格检查、辅助检查与临床诊断等环节。

对于病史调查，主要是对患者的用药信息做出详尽、系统的分析，以判断糖皮质激素副作用的可能性。

对于体格检查，主要是通过检查体征，寻找糖皮质激素副作用的症状，如水肿、肌肉萎缩等。

对于辅助检查，主要是通过实验室检查和影像学检查等工具来确认病情诊断，如检查血、尿、胸片、超声等。

在临床诊断中，应根据病情的不同而进行分类鉴定，以明确糖皮质激素副作用在该医疗纠纷中的具体贡献。

三、糖皮质激素副作用的防治策略针对糖皮质激素副作用所引起的医疗纠纷，应采取适当措施，从根本上改善医疗质量。

首先，必须加强医疗人员的专业知识和技能培训，提高糖皮质激素的合理使用水平，避免使用不当导致副作用。

其次，需要完善医疗制度，规范医疗流程，强化监管和管理，提升医院的医疗服务质量。

最后，建立完善的医疗风险管理和医疗纠纷处理机制，及时发现、处理和解决医疗事故和医疗纠纷，保护患者和医务人员的合法权益。

硬膜外不同种类糖皮质激素注射对兔硬膜外影响的病理学研究Summary 目的观察硬膜外腔注射不同种类糖皮质激素复合液对大白兔硬膜外腔粘连的病理学变化。

方法将健康成年大白兔30只随机分为3组：正常对照组（n=10）、地塞米松组（n=10）和曲安奈德组（n=10）。

手法切开硬膜外置管，正常对照组经硬膜外导管注射生理盐水0.2ml/kg，地塞米松组与曲安奈德组分别经硬膜外导管注射0.50mg/kg地塞米松+2.50mg/kg利多卡因混合液与0.50mg/kg曲安奈德+2.50mg/kg利多卡因混合液，每周1次，持续3周。

治疗21天后，取L2-3节段组织，行HE染色观察各组硬膜及神经组织情况。

结果经HE染色后，正常模型组硬膜外腔及神经根有极少量炎性细胞，肉眼未见组织瘢痕增生；地塞米松组硬膜外组织可见炎性渗出，肉眼仍未见组织瘢痕增生；曲安奈德组硬膜外组织可见部分中性粒细胞浸润，量较少，胞质内偶见少量空泡；肉眼仍未见组织瘢痕增生及组织粘连情况。

结论多次连续硬膜外注射颗粒型激素曲安奈德、水溶性激素地塞米松，硬膜外组织病理学可见炎性渗出、中性粒细胞浸润，可能为多次有创穿刺引起。

而神经根及硬膜未见粘连及其他器质性变化，此方法用于临床治疗应该是安全的，本研究意在为临床治疗提供病理学依据。

Keys：糖皮质激素；硬膜外腔；神经根；粘连；病理学。

*基金项目：贵阳市科技局项目(筑科合同[2019]9-5-10)Δ通信作者：王大寿引言临床上对于腰腿痛患者可提供多次硬膜外糖皮质激素复合液注射，通过减少神经根炎症和改善局部血流供应来缓解疼痛[1, 2]。

有研究证据表明，反复应用硬膜外技术可能导致局限性炎症、纤维化、蛛网膜炎甚至组织粘连[3]。

然而，多次硬膜外给予局部麻醉药和糖皮质激素是否能改变局部组织学尚不清楚。

我们进行这项组织学研究，以观察3次硬膜外腔注射地塞米松或曲安奈德复合液后对硬膜外粘模型兔的硬膜外腔及神经根组织的影响。

1 材料和方法1.1实验动物及分组健康成年新西兰大白兔30只(2-2.5kg)，将30只兔按随机数字表法随机分为3组：正常对照组 (n=10)注射生理盐水0.2ml/kg、地塞米松组 (n=10)注射0.50mg/kg地塞米松+2.50mg/kg利多卡因混合液、曲安奈德组 (n=10)注射0.50mg/kg曲安奈德+2.50mg/kg利多卡因混合液。

长期应用地塞米松治疗系统性红斑狼疮诱发感染
致死案例分析
案例：
患者，女性，28岁，因系统性红斑狼疮复发住院，给予地塞米松2021/d，静脉注射，病情好转后改为口服，d，分2次服用，后又改为d，晨间顿服。

约8个月左右，患者出现高血压、皮肤感染、股骨头坏死，最后因感染不能控制死亡。

分析：
患者诊断明确，选择糖皮质激素治疗正确。

但选择地塞米松治疗不妥，尤其是静脉注射。

因该药属长效类糖皮质激素，血浆半衰期较长，作用强度较大，故对需长疗程糖皮质激素治疗的患者不宜选用，可选用中效类糖皮质激素。

本例患者由于长期应用地塞米松，机体防御功能明显受到抑制，诱发了严重的感染，最终感染不能控制，导致死亡。