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疝分类及防治_疝分类及防治疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下构成明显突出，伴有不适感和疼痛。
十分长时间站立、大小便或举重物时症状会愈加明显。
病因病理疝气的构成原因疝气的构成和患者的体质有着很大的关系。
疝[shàn]，英文为hernia；俗名疝气。
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
俗称“小肠串气〞，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。
患病的因素有很多，包括会给腹壁增加额外压力的动作或活动，如:慢性咳嗽、或哮喘，如吸烟者的咳嗽；喷嚏，肥胖〔腹部过肥〕；大小便时腹部受力〔用力排便〕；怀孕〔妇女妊娠〕；小儿过度啼哭；举起重物时腹部受力；老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
大部分疝是由于人体内有长期存在的薄弱区。
通常腹壁的薄弱区域是与生俱来的，会随着年龄的增长，遭受创伤或手术切口变得更薄。
举重物或干重体力活会加剧疝的严重程度。
固然男性得疝气比女性愈加普遍，但疝还是会发生在任何人身上。
病理解剖典型的腹外疝腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
疝囊颈是疝囊比拟狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以病门部位作为命名根据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
中医关于疝的描绘（医源资料库）：疝，病名。
指内脏凸出或因寒袭而致引痛之类的病证。
腹外疝的分类
腹外疝是指腹腔内的脏器或组织部分通过腹壁缺陷突出到腹外
的情况，是一种比较常见的外科疾病。
根据腹壁缺陷的位置和疝囊的部位，腹外疝可分为以下几类。
1. 腹股沟疝：腹股沟疝是指肠道或腹膜通过腹股沟管的缺陷向下突出。
男性中更为常见，女性也有发生，但相对较少。
2. 肚脐疝：肚脐疝是指肠道或腹膜通过脐部的缺陷向外突出。
常见于新生儿和婴儿，成人也可能发生。
3. 疝气管疝：疝气管疝是指食管或胃部向上穿过膈肌缺陷进入胸腔。
这种类型的腹外疝比较罕见。
4. 腹壁疝：腹壁疝是指腹膜或腹腔内其他脏器通过腹壁肌肉或腹壁疝孔突出。
这种类型的腹外疝通常是先天性的。
腹外疝根据疝囊的大小、范围和内容物，也可以分为不同的类型，如单纯性疝、复发性疝、嵌顿性疝等。
不同类型的疝需采用不同的手术治疗方式，因此分类对于治疗选择和效果评价具有重要意义。
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普外科1.腹外疝的临床类型：▲①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。
有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断2.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
★3.腹股沟斜疝和直疝的鉴别1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
4.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。
5.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
教案首页第一次课授课时间 2017.7.7 教案完成时间_2017.7.5__ 体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。
疝最多发生在腹部，腹部疝尤以腹外疝多见。
腹外疝是腹内器官或组织连同壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）。
病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。
（二）腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。
常见于年老体弱者。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次1.腹壁强度降低发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域。
造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损。
前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
2.腹内压力增高腹内压力增高既可引起腹壁解剖结构的病理性变化，利于疝的形成，又可直接或促进腹腔内脏器官经腹壁薄弱区或缺损处突出形成疝。
慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。
腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次一、疝的分类及临床表现分类根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型：1.易复性疝凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。
成人腹股沟疝诊疗指南1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
2）直疝直疝：自直疝三角突起的疝。
3）股疝股疝：经股环进入股管的疝。
4）复合疝复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
5）股血管周围疝股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。
3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：1）易复性疝易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。
2）难复性疝难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。
滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。
成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001 年和2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
腹股沟疝概述及分类*导读：腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90％。
疝修补术也是最常见的外科手术。
……腹股沟疝是指腹壁下动脉内侧，经腹股沟三角区突出的腹股沟疝，其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性。
腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90％。
疝修补术也是最常见的外科手术。
在男性方面，腹股沟疝经常是在胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生（即下述的腹股沟斜疝的先天型）。
因此男性的发生率比女性高。
在患者体表看来是腹股沟区一个无痛的突起，但在咳嗽，用力提东西或者是站起来的时候更明显。
当患者躺下时，突起会消失。
但疼痛的出现或者是突起不能收入腹部，意味着并发症的发作。
腹腔内容物，如小肠会在腹股沟疝的过程中下降到疝区，会有缺血的危险，造成肠梗阻。
更严重的会造成肠缺血和坏疽。
并发症的并发病不能被预测。
一些可以静伏数年，一些则会急性发作。
但随着患者腹肌的增强，腹股沟疝有自愈的可能。
而医学上可通过疝环，嵌顿性疝手法复位法。
外科手术则有高位结扎术，疝修补术和疝成形术三种。
其外科手术属小型手术，不卧床或是“one day surgery”。
19世纪巴斯尼首先记录了第一种可行的修复手术过程，这是一种“拉紧”修复术，只是在疝区边缘缝补，并无任何其它加固。
由于其高复发率，恢复期长以及术后疼痛大的原因，该技术目前已不再普遍使用。
但还有零星使用的，Shouldice和Cooper"s/McVay修复术就属其中。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟斜疝腹腔内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前内下斜通过腹股沟管，出于腹股沟环，甚至会进入阴囊。
是常见的腹股沟疝类型，占腹股沟疝的95％。
从起源来看，腹股沟斜疝由可分为先天性和后天性两种。
先天性腹股沟疝，又名为间接腹股沟疝（Indirect inguinal hernia）是在男性胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生的。
第十六章腹外疝病人的护理1.概述（1）病因（2）病理解剖（3）临床分类2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）（1）临床表现（2）治疗要点3.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述疝——体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
（一）病因1.腹壁强度降低：先天、后天。
2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。
（二）病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。
（三）临床类型——大幅精简TANG。
1.易复性疝2.难复性疝——疝内容物多数为大网膜。
3.嵌顿性疝——卡住了！内容物若为肠管——绞窄疝。
4.绞窄性疝——动脉血流完全阻断。
第二节常见腹外疝一、腹股沟疝（一）斜疝——最多见。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。
1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，偶有胀痛。
常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。
平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。
用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。
疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。
2.难复性斜疝胀痛稍重，疝块不能完全回纳。
滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。
3.嵌顿性疝疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。
