高血压门诊路径

沭阳县中心医院心内科高血压临床路径住院号：-------姓名：----------性别：----------年龄：----------住院日数住院日（第1天）/病房住院日（第2-4天）/病房出院日（第5-7天）临床评估①病史询问，体格检查，评估基本生命体征②确定护理级别③完成首程及入院记录④标注病例分型⑤对危重或病情特殊患者及时通知上级医师⑥向患者介绍疾病的初步诊断及诊疗计划适当给予心理治疗，记录向患者讲解疾病的日常防治常识及注意事项①病史询问，体格检查，评估基本生命体征②完成病历记录、三级查房（第二天主治医师查房并分析已有的检验结果与继发性高血压鉴别诊断、第三天主任医师或副主任医师查房分析检验结果并提出危险度分层及总结药物治疗效果以及下一步诊疗措施）③向患者讲解疾病的日常防治常识及注意事项④对病情稳定患者可办理出院，并给予出院书面指导。

评估基本生命体征评估术恢复情况出院教育填写首页出院小结写出出院后治疗及生活指导意见检查①常规检查：血常规、尿粪常规、钾钠氯、血脂、肝功能、肾功能、凝血系列、血糖、肌钙蛋白、心电图、心脏超声、胸片等。

②眼底检查（开单直接到眼科）、头颅CT、FT3、FT4、TSH、B超（双肾、肾上腺、肾动脉、颈动脉）等检查项目①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。

②注意检测肝功能观察处置①T P R BP 一般情况精神状态②患者症状、体征（包括腹围、体重、身高及体重指数）①T P R BP 一般情况精神状态②介入检查患者注意局部伤口愈合情况及有无血肿及假性动脉瘤发生③对涉及相关科室疾病灼情请求会诊。

③对明确诊断的继发性高血压请相关兄弟科室会诊给予对应的治疗。

如肾巨大囊肿，肾上腺腺瘤请外科手术，肾动脉狭窄行介入治疗。

甲亢请内分泌科会诊逐渐恢复日常活动药剂a.依患者病情灼情给予如下药物治疗：①抗血小板抗凝药：拜阿司匹林，玻立维，（依新的抗血小板指南评估）②β受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片）；③ACEI：洛丁新，蒙诺，依苏等；⑤ARB：代文，厄贝沙坦；⑥钙拮抗剂：合心爽，络活喜、拜新同，波依定等；⑦调脂药：舒降之，来适可，立普妥等b.依患者病情满足不同患者需求静脉静点活血化淤药物d.灼情应用胃粘膜保护剂①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。

一、高血压门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I10.X02）：单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。

（二）诊断依据： 1、既往住院病史。

2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。

（三）纳入标准：符合诊断标准。

（四）排除标准： 1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

（五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。

必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规 1、改善生活行为:（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。

（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。

（3）戒烟、限制饮酒。

（4）增加运动。

2、药物降压：（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。

（2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。

（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。

心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。

优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。

一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。

原发性高血压临床路径一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。

（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。

1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1 血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89 高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。

3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；4.除外各种继发性高血压。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

高血压病中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压病的住院患者。

一、高血压病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕或头痛（TCD编码：BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：I10 11）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）（2）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》2.证候诊断参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月），结合本专科诊疗方案制定。

眩晕病（原发性高血压）常见证候：痰瘀互结证气虚血瘀证阴虚阳亢证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月），结合本专科诊疗方案制定。

1、诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕或头痛为主要表现。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1、第一诊断符合眩晕或头痛，无多种兼杂证候的住院患者。

2、第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或经治疗尚未达标的患者。

3、患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4、高血压病3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1、必需检查的项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）肝功能、肾功能、电解质、糖代谢、血脂常规；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小时动态血压；（6）心脏彩超；（7）尿常规；2、可选择的检查项目（1）眼底检查；（2）血常规；（3）胸部正侧位片；（4）葡萄糖耐量实验；（5）颈动脉超声；（6）无创周围血管检测；（7）四肢血管超声；（8）C-反应蛋白；（9）头颅CT或MRA、经颅多普勒超声（TCD）；3、必须复查的项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）尿微量白蛋白（定量）；（4）24小时动态血压。

眩晕病(原发性高血压)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。

一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病(TCD：BNG070)。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压(ICD—10：IlO 1 1)。

(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

(2)西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。

眩晕病(原发性高血压)常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。

1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤84天。

(五)进入路径标准1.第～诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。

2.第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。

3.患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4.高血压3级、合并严重慢性‘肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1．必需的检查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(4)尿微量白蛋白(定量)；、(5)24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。

1、高血压门诊临床路径高血压门诊临床路径患者注册和初诊1. 患者到达门诊前台进行挂号和登记，提供个人基本信息。

2. 医务人员为患者建立病历档案，记录个人信息、病史、家族病史等。

初步评估和检查1. 医生对患者进行初步评估，包括症状询问、体格检查等。

2. 根据患者的情况，医生可能要求进行一系列检查，如血压测量、心电图、尿常规等。

3. 检查结果会被记录在患者的病历中，供后续医疗使用。

诊断和治疗方案确定1. 医生根据患者的症状、体格检查和检查结果，做出初步诊断。

2. 医生制定治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。

3. 医生向患者解释诊断和治疗方案，并回答患者提出的问题。

药物治疗和监测1. 医生根据患者的情况，开具适当的药物处方。

2. 医生建议患者按时按量服用药物，并定期复诊以监测疗效和药物不良反应。

生活方式干预和指导1. 医生向患者提供关于高血压的生活方式干预的指导，如饮食、运动等。

2. 医生鼓励患者积极改变不良的生活习惯，以提高治疗效果。

随访和复诊1. 患者根据医生的要求进行定期随访和复诊。

2. 医生根据患者的病情调整治疗方案，并记录患者的随访情况。

本文档涉及附件：1. 高血压患者生活方式干预指导手册2. 高血压药物使用说明书3. 高血压患者血压日记表附注：1. 高血压：指血压长期升高的一种疾病。

2. 体格检查：通过观察、叩诊、听诊、触诊等手段对患者进行身体检查。

3. 治疗方案：针对患者的病情和需求提出的治疗措施和方案。

4. 药物不良反应：指药物使用后可能出现的不良反应或副作用。

高血压基本诊疗路径(试行)一、高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压（ICD-10：I10.02）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期）1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压定义(1)高血压急症短期(数小时或数天)血压重度升高,舒压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。

(2)顽固性高血压使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。

3.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.简化的高血压危险分层（1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动；②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。

《中国高血压防治指南（2009年基层版）（2）根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。

分为：低危：1级高血压，且无其他危险因素；中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险因素；高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压伴任何一项靶器官损害；高血压并存任何一项临床疾患。

高血压门诊基本诊疗路径（试行）一、高血压基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为高血压（ICD-10:I10.02）。

（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南》（2009年基层版）及《中国高血压防治指南》（2010年修订版）。

高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1 血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 和<80正常高值120-139 和/或80-89高血压：≥140 和/或≥901级高血压（轻度）140-159 和/或90-992级高血压（中度）160-179 和/或100-1093级高血压（重度）≥180 和/或≥110单纯收缩期高血压≥140 和 90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合高血压（ICD-10疾病编码:I10.02）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则生活方式干预、药物治疗。

（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南》（2009年基层版）及《中国高血压防治指南》（2010年修订版）。

1.非药物治疗（生活方式干预）（1）减少钠盐摄入，每人食盐量逐步降至6g/天，增加钾盐摄入。

（2）合理膳食，减少脂肪摄入。

（3）规律运动，强度中等，3-5 次/周，约30分钟/次。

（4）控制体重。

体重指数BMI（用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）<24kg/m2腰围: < 85 cm(男)，< 80 cm(女)。