呼吸系统-支气管哮喘

支气管哮喘的症状和治疗方法支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为反复发作的支气管炎症和支气管收缩。

患者常常出现喘息、咳嗽和呼吸困难等症状。

本文将详细探讨支气管哮喘的症状表现以及常见的治疗方法。

症状支气管哮喘的典型症状是喘息、咳嗽和呼吸困难。

以下是具体的症状表现：1. 喘息：喘息是支气管哮喘最常见的症状之一，患者在发作期间会出现呼吸时的哮鸣声。

喘息通常发生在夜间或清晨，因为支气管在这些时段更容易收缩。

2. 咳嗽：患者在发作期间可出现阵发性干咳或带有粘液的咳嗽。

咳嗽常常在睡眠、活动或进食后加重，并且持续时间较长。

3. 呼吸困难：呼吸困难是支气管哮喘的主要特征之一。

患者在发作期间会感到气喘吁吁、无法顺利呼吸以及呼吸急促。

严重的呼吸困难可能导致心率加快、胸闷等症状。

治疗方法支气管哮喘的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗，根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案。

1. 药物治疗：- 支气管扩张剂：常用于急性发作期和预防性治疗。

短效支气管扩张剂主要通过舒张支气管平滑肌缓解症状，而长效支气管扩张剂则能够提供更长时间的保护效果。

- 类固醇激素：用于控制气道炎症，并减少症状的发作频率和严重程度。

常见的方式是吸入激素，因为它可以直接作用于气道而减少全身副作用。

- 其他抗炎药物：如白三烯受体拮抗剂、IgE抗体等，可以作为辅助治疗药物。

2. 非药物治疗：- 避免诱因：患者应尽量避免接触导致支气管痉挛的诱因，如烟雾、灰尘、花粉等，以减少症状的发生。

- 运动训练：适量的运动可以增加肺部功能，提高气道通畅性。

但对于某些患者来说，剧烈运动可能会导致发作，因此应根据个体情况选择适当的运动强度。

- 教育和自我管理：患者应接受关于支气管哮喘的教育，了解诱发因素、用药方法、急救措施等，并学会自我管理疾病，如正确使用吸入器、掌握呼吸训练方法等。

总结支气管哮喘是一种常见的疾病，症状主要包括喘息、咳嗽和呼吸困难。

对于治疗来说，药物治疗是主要手段，其中包括支气管扩张剂、类固醇激素等。

支气管哮喘练习卷（内科护理--呼吸系统）请同学们学习《支气管哮喘病人的护理》，完成本练习！您的姓名： [填空题] *_________________________________1.支气管哮喘急性发作的常见诱因不包括（） [单选题] *A.剧烈运动B.精神压力，情绪激动C.呼吸道细菌、病毒感染D.左心衰竭(正确答案)E.吸入花粉2.下列哪项可提示外源性哮喘（） [单选题] *A.多在成人发作B.可常年发作C.IgE的测定值增高(正确答案)D.家族过敏史少见E.咳嗽、咳痰后逐渐出现哮喘3.能诱发支气管哮喘发作的药物是（） [单选题] *A.酮替芬B.青霉素(正确答案)C.沙丁胺醇D.倍氯米松E.特布他林4.病人，李某，男性，72岁，忽感呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音，考虑为（） [单选题] *A.肺不张B.支气管哮喘(正确答案)C.支气管异物D.急性喉炎E.自发性气胸5.哮喘发作时以下哪项提示病情严重（） [单选题] *A.大汗淋漓B.精神烦躁C.发绀D.腹部膨胀感E.哮鸣音突然减弱或消失(正确答案)6.支气管哮喘患者血常规检查中常见哪一项升高（） [单选题] *A.白细胞总数B.中性粒细胞C.嗜酸性细胞(正确答案)D.嗜碱性细胞E.淋巴细胞7.不适于采取端坐位的病人是（） [单选题] *A.心力衰竭B.心包积液C.休克(正确答案)D.支气管哮喘E.急性肺水肿8..重症哮喘发生原因不包括（） [单选题] *A．呼吸道感染未控制B．持续接触大量过敏原C．精神过度紧张D．突然停用糖皮质激素E．贫血(正确答案)9.支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是（） [单选题] *A.上呼吸道感染B.肺结核C.阻塞性肺气肿(正确答案)D.肺不张E.自发性气胸10.黄女士，62岁。

有哮喘史。

阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续8小时，痰粘不易咳出，静脉注射氨茶碱无效。

查及两肺满布哮鸣音及肺气肿体征。

应该配合医生首先进行（） [单选题] *A.补充液体并加祛痰药(正确答案)B.吗啡皮下注射C.毛花苷丙静脉注射D.呋塞米静脉注射E.泼尼松静脉滴注11.甘女士，23岁。

目录hxxt第二篇呼吸系统疾病顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀'^kkyx2OI8第四章支气管哮喘^kkyx2018支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性疾病。

主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。

临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。

根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。

【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。

各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。

一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。

哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。

我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。

【病因和发病机制】 （― ） 病因哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。

近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS ）的发展给哮喘 的易感基因研究带来了革命性的突破 。

目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。

具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。

环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。

1.患者，男性，32岁，在进入某旅馆时出现流鼻涕、打喷嚏，继而出现明显喘憋。

查体：呼气音延长，满肺广泛哮鸣音，最可能的原因是A.喉头水肿B.急性支气管炎C.慢性阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.急性肺水肿【答案】:D【解析】:考察哮喘的体征。

发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。

可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。

发作缓解后可无任何症状及体征。

2.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达A.6小时B.10小时C.24小时D.48小时E.12小时【答案】:C【解析】:考察哮喘的临床特点。

严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。

3.某哮喘发作患者，52岁，出现咳嗽、咳黏液痰，护理的重点应是A.呼吸锻炼B.补充液体C.高蛋白饮食D.吸氧E.加强口腔护理【答案】:B【解析】:考察哮喘的护理措施。

病人咳嗽、咳黏液痰，应鼓励病人饮水，饮水量>2500ml/d。

以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。

重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

4.患者女性，30岁，突然发生喘息，呼吸困难伴有哮鸣音，原因不明，诊断为支气管哮喘。

请问能引起支气管哮喘发作的过敏物质是A.动物皮毛B.炎症细胞C.炎症介质D.细胞因子E.运动【答案】:A【解析】:考察哮喘的诱因。

动物皮毛属于过敏物质，过敏体质者在接触后可引起哮喘发作；炎症细胞参与气道变态反应性炎症过程，炎症介质和细胞因子为炎症细胞在炎症过程中所释放的物质。

5.患者男性，20岁，急诊入院，查体：双肺布满哮鸣音、呼气延长，疑是下列哪种疾病的典型体征A.支气管扩张B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.慢性支气管炎(喘息型)E.肺间质纤维化【答案】:B【解析】:考察支气管哮喘体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

第七章支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。

来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。

、因此，合理的防治至关重要。

为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)。

GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。

【流行病学】全球约有l．6亿患者。

各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示l 3～1 4岁儿童的哮喘患病率为0～30％，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％～5％。

一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。

成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

约40％的患者有家族史。

【病因和发病机制】(一)病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。

哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

呼吸系统——支气管哮喘一、概述支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。

这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。

经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者达到哮喘的临床控制。

多种细胞的记忆：“皮中嗜肥淋巴”主要特征：（1）气道慢性炎症（本质）；（2）对多种刺激因素呈现的气道高反应性；（3）可逆的气流受限；（4）气道重构；（5）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

支气管哮喘的本质是A.一种自身免疫性疾病B.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内β2受体功能低下E.气道慢性炎症『正确答案』E二、病因和发病机制（一）病因哮喘的病因尚不完全清楚，与多基因遗传和环境因素的双重影响有关。

目前有研究表明存在与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因。

环境因素：尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；病原微生物：细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；其他：气候变化、运动、妊娠、吸烟、肥胖等都可能是哮喘的激发因素。

哮喘患者较正常人明显增高的抗体类型是A.IgGB.IgAC.IgED.IgME.IgD『正确答案』C2.神经机制：支气管受复杂的自主神经支配，包括胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。

非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统，既能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如：血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO），又能释放收缩支气管平滑肌的介质如：P物质、神经激肽，若两者平衡失调，即可引起支气管平滑肌收缩。

3.气道高反应性（AHR）：目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

气道高反应性的相关要点：（1）气道的慢性炎症是其重要机制：多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露有关。

急性重症哮喘急性重症哮喘是指支气管哮喘急性发作、一般常规治疗无效、支气管极度痉挛导致严重酌呼吸困难、肺功能减损、动脉血二氧化碳分压正常或升高，氧分压下降。

紧急处理包括高浓度给氧、大剂量激素、支气管解痉剂、补液甚至机械通气等。

重症哮喘的住院死亡率高达又3.35％一5．82％．因此重症哮喘诊断一旦成立，应立即采取强有力的治疗措施以防低哮喘的病死率。

在过去的十余年里临床上将哮喘严重发作持续24小时以上称为“哮喘持续状态”,但是哮喘发作是否需要紧急处理是在于其症状的严重程度，而不是持续时间的长短，少数患者可在起病后数小时甚至数分钟就进人危重状态，如不及时抢救可导致死亡，故目前已不主张使用哮喘持续状态这个名称。

[诊断]急性重症哮喘多是在哮喘发作数天或数周后得不到有效控制的基础上再次急性加重．亦有少部分患者是在哮喘发作数小时甚至数分钟后就发生。

治断急性重症哮喘的关键不在于其发作持续时间的长短．而在于其严重程度。

1．急性重症哮喘的症状多数患者表现为端坐前弓位，呼吸短促，喘鸣，一口气不能完成一句话．常有焦虑或烦躁，大汗淋漓。

2．急性重症哮喘的体征常见的有：(1)呼吸系统呼吸浅快(＞30次/分)．胸部由于过度充气而变得饱满。

双肺可闻满布的哮鸣音。

当气道极度痉挛或患者情况衰竭而无力呼气时，哮鸣音反而减弱甚至消失。

呼吸肌疲劳征象常提示哮喘严重发作。

长时间气喘可导致呼吸肌疲劳而出现吸气时下胸部和上腹部吸气时矛盾性内陷、胸式呼吸和腹式呼吸交替出现和吸气三凹征。

紫绀在一般哮喘发作中并不常见，一旦出现多为急性重症哮喘的征象。

(2)心血管系统由于低氧血症、肺血管阻力增加以及精神紧张可导致心动过速(＞120次／min)。

此外由于胸腔内压波动幅度随呼吸动度增加而增大，临床上可观察到奇脉。

不明显奇脉只有在听诊血压时方能发现，当听到收缩压动脉音时．停止水银柱下降，观察并记录呼气和吸气时水银柱的波动．如收缩压在吸气期较呼气期下降1．3kpa 以上，有诊断价值．急性重症哮喘常＞3．325kPa。

支气管哮喘诊断的金标准支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要症状为咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难等。

该疾病的诊断需要通过一系列的临床表现、体征和检查结果来确定，而且需要排除其他类似疾病的可能性。

本文将介绍支气管哮喘诊断的金标准，以帮助医生更准确地诊断和治疗该疾病。

一、临床表现支气管哮喘的典型症状是反复发作的咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难等。

这些症状往往在夜间或清晨加重，并受到气象因素、感染、运动和情绪等因素的影响。

此外，支气管哮喘患者还可能有过敏史、家族史和哮喘发作后咳痰带血等表现。

二、体征支气管哮喘患者的体征主要表现为呼吸道狭窄和肺功能减退等。

在听诊时，可听到哮鸣音和呼气延长等表现。

此外，支气管哮喘患者还可能有鼻翼扇动、胸骨上隆起、呼吸肌肉使用过度等表现。

三、肺功能检查肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段之一。

常用的肺功能检查方法包括峰流量测定、肺活量测定和呼气流量-容积曲线等。

这些检查可以评估肺功能的严重程度和哮喘的稳定性，有助于指导治疗和预后评估。

四、过敏原检测过敏是支气管哮喘的一个重要诱因，因此过敏原检测也是支气管哮喘诊断的重要手段之一。

常用的过敏原检测方法包括皮肤试验和血清IgE水平测定等。

这些检查可以确定患者是否存在过敏反应，并帮助指导过敏原避免和免疫治疗等措施。

五、其他检查除了上述检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他检查，如胸部X线片、支气管刺激试验、痰液细胞学检查等。

这些检查可以帮助排除其他类似疾病的可能性，并进一步确定支气管哮喘的诊断。

综上所述，支气管哮喘诊断的金标准需要综合考虑临床表现、体征、肺功能检查、过敏原检测和其他检查等因素。

只有通过全面、准确的诊断，才能制定出合理的治疗方案，有效地控制疾病进展，提高患者的生活质量。