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非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性近年来，老年人房颤已成为一种常见的心血管疾病，它的高发率和严重的并发症给患者的生活质量带来了很大的影响。
而对于非瓣膜性老年人房颤患者，抗凝治疗就显得尤为重要。
本文旨在探讨非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性，以期为临床实践提供参考依据。
老年人房颤患者由于心脏功能减弱和心血管病变等因素，易发生栓塞性并发症，如中风和栓塞性心脑血管事件。
抗凝治疗可以有效地降低血栓形成的风险，减少并发症的发生。
针对非瓣膜性老年人房颤患者，抗凝治疗不可或缺。
2. 抗凝药物的选择目前，临床上常用的抗凝药物主要包括华法林、达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等。
华法林是传统的口服抗凝药物，但需要密切监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，且易受多种食物和药物的干扰。
而达比加群、利伐沙班和阿哌沙班是新一代口服抗凝药物，它们无需常规监测，且作用时间长，对患者更加方便。
3. 疗效与安全性评价抗凝治疗的疗效主要体现在预防和减少栓塞性事件的发生。
研究表明，与安慰剂相比，口服抗凝药物能够显著降低非瓣膜性老年人房颤患者的中风风险，减少栓塞性事件的发生。
新一代口服抗凝药物相对于华法林在预防中风和栓塞性事件方面具有更好的疗效，而且在药物相互作用和食物干扰方面更为安全。
抗凝治疗也存在一定的安全性隐患，主要表现为出血事件的增加。
特别是在老年人群体中，抗凝治疗可能导致出血并发症，严重者甚至危及生命。
在进行抗凝治疗时，需要权衡疗效与安全性的关系，选择合适的剂量和监测手段，同时密切关注患者的用药情况和不良反应。
4. 个体化治疗针对非瓣膜性老年人房颤患者，抗凝治疗需要个体化，根据患者的年龄、性别、肾功能、心血管病变、出血风险等因素来选择合适的抗凝药物和剂量。
还需要密切监测患者的用药情况，及时调整治疗方案，以确保疗效和安全性的平衡。
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗在预防栓塞性事件方面具有重要的意义，可以有效降低患者的中风风险。
房颤患者抗凝治疗药物的策略第一部分：房颤患者管理的指南更新CHA2DS2-VASc评分系统从2012年开始，国内外关于房颤的指南不断更新。
对于房颤的卒中风险的评估存在着一个逐渐发展的过程。
最初使用的CHADS2评分系统将心衰，高血压，高龄，糖尿病，既往卒中或者TIA病史都纳入了这个评分系统。
分数越高，发生卒中的风险越大。
当时，很多指南都推荐使用CHADS2评分系统来评估房颤患者的卒中风险，包括2016年ACC房颤管理指南、2010年ESC房颤管理指南、2012年房颤抗凝治疗中国专家共识、加拿大房颤管理指南、美国胸科医师协会（ACCP）房颤管理指南等。
此后，有更多的研究发现，血管疾病、女性、高龄（65-74岁）也都是房颤患者发生卒中的高危因素。
于是，就诞生了CHA2DS2-VASc评分系统。
在CHA2DS2-VASc 评分系统中，心衰，高血压，糖尿病各计1分。
高龄（≧75岁）、有既往卒中、血栓栓塞史或者TIA史计2分。
此外，新增的指标包括血管疾病、女性、高龄（65-74岁）各计1分。
因此，CHA2DS2-VASc 评分系统的最高得分为9分。
CHA2DS2-VASc评分系统的优点在于将原来CHADS2评分系统中低风险的患者进行了更精确的识别。
CHA2DS2-VASc评分系统提高了对于血栓栓塞风险的预测能力，显著改善了中低危卒中的分类，重新划分了患者尤其是老年女性患者的卒中风险。
CHA2DS2-VASc评分系统已经为临床广泛采用。
因此，近年的房颤管理指南，例如2012年ESC的房颤管理指南，欧洲非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂指南，2014年NICE房颤管理指南，2014年ACC/AHA房颤管理指南等，一致推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统。
当然，临床评分系统是基于最新的临床研究而开发出来的，本身也是在不断的发展中的。
房颤尤其是无症状的房颤，有时候很难发现。
这就需要进行长时间的监测，例如24小时动态心电图监测（Holter），2-4周长程Holter，植入式芯片等手段。
老年心房颤动抗凝治疗的临床研究进展【摘要】心动房颤简称房颤，其发病率会随着年龄的增长而增加。
老年人患上心动房颤的机率是非常大的，按持续时间可分为持续性房颤、阵发性房颤与永久性房颤，通常男性患上房颤的机率高于女性。
老年房颤患者如不及时治疗的话，有可能引发血栓栓塞、致残等多种严重的并发症，所产生的危害非常大。
目前来说，老年房颤的抗凝治疗取得了一定进展，这种治疗方法引起了很多老年房颤患者的关注。
本文就老年房颤的抗凝治疗进展这一问题做了相关介绍，以供大家做参考。
【关键词】老年；心动房颤；法华林；抗凝；临床研究多种原因都有可能导致老年房颤的发生，如高血压、心脏外科手术、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、肺动脉栓塞等，未来50年，老年房颤将会成为最流行的一种心血管疾病。
老年房颤所产生的危害是非常多的，如房颤时心房会丧失收缩功能，出现脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至有严重者需要截肢等，其死亡率是非常高的。
随着医学水平的不断提高，老年房颤的治疗方法也越来越多，其中抗凝治疗方法是较为有效的一种，使用华法林等药物进行抗凝治疗能够降低脑卒中的危险性[1]。
1年龄是房颤抗凝治疗策略制定的重要影响因素房颤患者的抗凝治疗策略选择是以血栓栓塞的危险因素的分层作为依据的，年龄一直是影响到危险分层方案的重要因素。
目前认识与治疗建议认为，年龄在75岁以上，且伴有糖尿病、血管病变与高血压为一项高危因素，医学专家建议采取华法林进行抗凝治疗；阿司匹林通常只用于那些对华法林有一定禁忌症或者脑卒中的低危患者[2]。
采取华法林进行治疗时，inr应当维持在2.0-3.0；对华法林药物禁忌者，可以采取81-325mg/d的阿司匹林治疗。
临床共识表明，是否选择华法林进行抗凝治疗，与脑卒中的绝对风险和出血的相对风险各自权重有很大关系，应当结合房颤患者的意愿与临床症状，制定出适应个体的抗凝治疗方案，这才能够获得比较好的抗凝治疗效果。
2老年房颤患者的抗凝治疗和出血并发症权衡有分析研究证实华法林能够明显降低非瓣膜老年房颤患者的脑卒中风险，但是监测费用比较高，具有较高的出血风险，而采取阿司匹林进行抗血小板治疗，安全、简便，但是防治脑卒中的疗效不太明显[3]。
1、问：郭教授你好，我想问，有心房血栓形成的病人，除了抗凝治疗外，有没有更进一步的手段，可否取栓？答：取决于基础病因。
若为非瓣膜性房颤，多数患者经过一段时间的抗凝治疗后其血栓可以缩小乃至消失，不一定需要手术。
若存在瓣膜病且具备瓣膜手术指征，可以考虑同时取栓2、问：老年女性、74岁，脑梗死入神经内科，既往有冠心病、高血压病史，初发型房颤，时间＜24小时，心率90-120次/分之间，血氧96%，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心脏超声结果。
无心衰表现，这样的是否要转复窦性心律？如何治疗才正规？求解。
答：要转复。
立即予以肝素治疗，转复后肝素桥接华法林3、问：请问对高龄老年房颤患者的抗凝治疗应怎样掌握？答：高龄患者既是血栓栓塞事件的高危人群，又是出血的高危人群，所以要认真评估，具备抗凝指征的一定要抗凝，但要加强监测4、问：65岁女，有房颤病史10年多，平素服用阿司匹林抗血小板聚集。
一月前有脑梗塞病史，半月前突发左侧肢体偏瘫，12小时肌力降为0级，予阿司匹林、肝素抗凝,查头颅CT 提示大面积脑梗，遂停用抗凝及活血药物。
现发病半月多，左侧肢体肌力仍为0级。
1有持续性房颤该不该加用抗凝药？2如果加服，什么时候加？答：卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。
发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。
5、问：您好，曾服用波立维后出现脑出血的患者，半年后是否可以服用抗凝药物？如果可以使用的话如何选择？谢谢！答：什么疾病？房颤？若是房颤，需对其进行CHADS2评分与HAS-BLED评分，评估其血栓栓塞事件风险与出血性并发症风险，在此基础上确定治疗策略，对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。
华法林治疗的初始剂量宜更低（1.0mg/d-1.5mg/d），对凝血指标的监测频度亦应增加。
启动华法林治疗时或调整剂量期间需要每1-2日检测INR，INR达标后每2周检测1次。
老年房颤患者抗凝治疗：挑战与对策2024年执业药师继续教育答案单选题：1.指南推荐评价心房颤动卒中风险的评分工具是（B）A.HAS-BLEDB.CHA2DS2-VAScC.SCORE评分D.GRACE2.下列哪组患者都是卒中低危人群（C）A.CHA2DS2-VASc男性1分,女性1分B.CHA2DS2-VASc男性2分,女性0分C.CHA2DS2-VASc男性0分,女性1分D.CHA2DS2-VASc男性0分,女性2分3.评价心房颤动患者出血风险的评分工具是（B）A.DAPTB.HAS-BLEDC.CRUSADED.SYNTEX4.无相关药物使用禁忌证的情况下，老年房颤患者抗凝首选（A）A.NOACB.华法林C.阿司匹林D.双联抗血小板5.HAS-BLED评分中的“H”的含义是（D）A.高血压史;B.血压≥140/90mmHgC.收缩压＞160mmHgD.收缩压>180mmHg多选题1.2021亚太心脏协会共识推荐下列哪些患者适用DOAC（ABC）A.非二尖瓣狭窄中重度狭窄或无机械瓣植入患者B.至中度其他瓣膜疾病（轻至中度主动脉瓣狭窄或反流，退行性二尖瓣反流等）C.生物瓣术后（术后>3个月）D.二尖瓣修补术后2.消化道出血高危人群包括但不限于下列人群（ABCD）A.年龄≥65岁B.胃食管反流C.幽门螺杆菌感染D.长期饮酒3.消化道出血的预防与处理措施包括但不限于下列措施（ABCD）A.定期复查，及早发现B.检测并根除幽门螺杆菌感染C.联合应用胃肠道质子泵抑制剂D.个体化选择抗凝药物4.肌酐清除率在30~50ml/min且非高龄、非低体重时，需要调整药物剂量的NOAC是（ABC）A.达比加群B.利伐沙班C.艾多沙班D.阿哌沙班5.老年患者为减少出血风险，应重点评估和纠正下列哪些因素（ABCD）A.血压控制不佳（收缩压>160mmHg）B.INR波动（服用华法林者）C.嗜酒时服用其他出血风险增加的药物（阿司匹林，NSAID）D.跌倒风险。
老年人房颤患者的抗凝治疗策略及用药安全房颤是一种常见的心律失常，尤其在老年人群中更为常见。
老年人由于身体的特殊情况，需要特别关注房颤患者在抗凝治疗中的策略和用药安全。
本文将讨论老年人房颤患者的抗凝治疗策略以及用药时需注意的安全问题。
对于老年人房颤患者的抗凝治疗策略，国际指南一般建议使用维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂（NOACs）。
然而，在选择特定药物时，医生需要综合考虑患者的年龄、性别、病史、肾功能等因素，以确保治疗效果和用药安全。
维生素K拮抗剂（如华法林）是传统的抗凝药物，但在老年人中使用时需谨慎。
老年人通常有更多的合并症，如高血压、糖尿病和心血管疾病，这些病症往往会增加维生素K拮抗剂的副作用风险。
此外，老年人常常需要使用其他药物，维生素K拮抗剂与其他药物之间的相互作用也需要注意。
相比之下，非维生素K拮抗剂（NOACs）被认为是更为安全和方便的选择。
NOACs包括达比加群酮、利伐沙班和阿哌沙班，它们的优点包括无需定期监测和更少的食物和药物相互作用。
老年人通常更适合使用NOACs，但同样需要注意剂量的选择和调整。
然而，无论是维生素K拮抗剂还是NOACs，在老年人中都存在一定的用药安全问题。
老年人的药代动力学和药效动力学通常与年轻人有所不同，因此在给老年人房颤患者选择抗凝药物时需精确计算和调整剂量。
此外，老年人的肝功能和肾功能可能降低，这可能会影响药物的清除和代谢，增加药物的积累和不良反应的风险，因此在用药时需要谨慎监测这些指标。
老年人还可能有更多的共病症和多重药物使用，这增加了药物相互作用的风险。
医生在给老年人房颤患者开具抗凝药物时应详细了解患者的用药史，并充分告知患者和家属避免使用可能与抗凝药物相互作用的药物。
需要强调的是，老年人房颤患者在抗凝治疗中的用药安全性不仅仅体现在合适的药物选择和剂量调整上，还需要注意患者的自我管理和定期的随访。
老年人可能有认知障碍、视力障碍和手部功能受损等问题，因此需要帮助他们正确地理解和正确使用抗凝药物。
高龄房颤患者抗凝治疗策略韦存胜心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是最常见的心律失常之一。
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。
据2004年一项统计数据显示，我国30岁-85岁居民中房颤患病率约为0.77%[1],并随着年龄增长房颤的发生率不断增加，而70岁以上人群发病率则为13% [ 2] 。
近年来，随着老年人群房颤的发病率逐年升高，其致残及致死率也在逐年增高，因此, 对于高龄房颤患者, 特别是具有卒中高危因素患者进行抗凝治疗具有重要意义。
1.高龄房颤患者发病特点房颤的发病率随年龄的增长而增加，并且高龄患者常同时伴有糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、卒中或短暂性脑缺血发作病史等疾病，其缺血性脑卒中的发病风险进一步增高, 栓塞性卒中已经成为影响老年房颤预后的重要原因之一。
高龄老年房颤患者因其同时有出血和血栓倾向的特殊性，不仅中风风险增加，其出血风险也增加，这就给临床医生增加了抗凝治疗难度。
在发生了出血的高龄房颤患者中，约1/3患者将再发血栓事件。
2.我国高龄房颤患者抗凝治疗现状抗凝治疗是预防卒中的有效手段, 近年来已有多项大规模临床研究证实, 抗凝治疗可以明显降低老年房颤患者卒中发生率,并在适应证、药物选择及并发症预防等方面取得了很大进展。
越来越多的研究证实，对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗。
2004年的流行病学资料显示60%的房颤患者未接受任何抗凝治疗［3］。
华法林抗凝使用率极低，2004年房颤资料中华法林治疗率只有2%，2007年阜外医院资料非瓣膜性房颤患者中只有7. 1%，这与华法林药物自身存在的局限性以及中国医师对华法林出血并发症的顾虑有关，对于高龄房颤患者，由于其存在较高的出血风险，抗凝治疗率更低。
3.AAN抗凝治疗新指南的解读Neurology于2014年2月25日发表了一篇有关房颤患者卒中预防的指南[4]，更新了1998年美国神经病学学会（AAN）颁布的非瓣膜性心房颤动（NV AF）卒中预防方案。
新指南亦由AAN起草，主要以临床医师判断为重点，阐述了NV AF 患者群体中风预防方案。
新指南除了在不同房颤患者用药选择及治疗策略上做了部分改动外，同时对于高龄房颤患者的抗凝治疗，也做了大胆的革新，是对以往高龄房颤患者的治疗方案的冲击，因此，我们有必要对新指南中高龄房颤患者的抗凝策略进行全面的解读与分析，来指导未来我国高龄房颤患者的抗凝治疗。
3.1门诊AF监测对于近期发生隐源性卒中而尚未发现有AF的患者，门诊心脏节律监测可以检测出0%-23%（平均10.7%）的患者存在AF，而如果把心脏节律监测的时间进一步延长，这一比率也将明显增加。
同时，许多NV AF患者被检测出来时并无临床症状，而这些短暂的房颤发作或者少见的房颤触发对于复发性卒中的风险尚不明确，但是，以往的研究表明，这种房颤发作倾向于发展为持续时间延长、发作频率增加的房颤发作，因此，对于在AF监测方面，新指南推荐对于隐源性卒中患者应实施中长期的心脏状况监测，具体方案如下：3.1.1对于存在隐源性卒中且尚未发现AF的患者，新指南推荐临床医生应监测患者的心脏节律情况，来识别可能存在的NV AF（C级方案）。
3.1.2对于存在隐源性卒中且尚未发现AF的患者，可对其进行更为长久的心脏节律监测，如1周甚至更长的时间，而不是24小时心脏节律监测（C级方案）。
对于高龄患者，其房颤的发生率进一步增高，如果存在隐源性卒中而尚未发现AF存在，更应对其进行长期的心律监测，如无隐源性卒中或者卒中发生危险因素，也建议对其进行长期心律监测，这有助于发现短暂房颤及少发房颤的发生。
3.2抗凝治疗策略对于存在NV AF的人群，缺血性卒中的绝对风险广泛基于患者其它卒中风险因素。
对于存在NV AF和有卒中及TIA病史的患者，其绝对风险（总绝对风险约10%/年）是最高的。
尽管多风险分层工具可用于评估NV AF患者绝对卒中风险，但是这类评估工具对于绝对卒中风险的评估缺不尽相同，因为此类量表很难精确评估NV AF患者绝对卒中风险、通过减少风险所获得的效益及增加出血的风险。
因此，在这种情况下，抗凝治疗的关键在于临床医师的综合判断及患者的自主选择。
对于抗凝药物的选择与治疗策略，新指南给出具体方案如下：3.2.1对于NV AF患者，临床医师应告知其患脑卒中风险增加，这种风险可用抗凝治疗来预防，同时应告知患者抗凝治疗带来潜在的出血风险（B级方案）。
3.2.2 对于NV AF患者，指南建议在使用抗血栓药物治疗之前，临床医生必须权衡正反两个方面的得失—即该治疗预防患者中风发生的收益，以及该治疗引起患者大出血的潜在可能性损害，取舍的关键在于临床医生的判断（B级方案）。
3.2.3 对于存在NV AF和TIA及卒中病史的患者，应规律抗凝治疗，以减少缺血性卒中的风险（B级方案）。
3.2.4对于那些无额外风险因素的NV AF患者，指南建议临床医生最好不要使用抗凝药物治疗。
相应的，也不要使用阿司匹林，有的甚至可以完全不进行抗血栓治疗。
（C级方案）。
3.2.5指南同时指出，在评估NV AF患者是否需要抗凝治疗方面，临床医生应该有一个合适的风险分层工具来辅助自己的判断。
另一方面，临床医生也不要完全依赖于这些辅助工具。
这一方案对于高龄房颤患者抗凝治疗的提示：对于高龄房颤患者，要综合评估其抗凝治疗的获益及可能的出血风险，可以采用CHA2DS2-V ASC评分方案来帮助分析，CHA2DS2-V ASC积分是基于欧洲人的资料，而亚洲和欧洲人的卒中类型存在差异，因此，CHA2DS2-V ASC积分仅可作为房颤卒中危险评估的参考，主要决定因素取决于临床医师综合分析与判断。
如果临床医师在综合权衡其抗凝治疗预防卒中的收益大于其可能潜在的出血风险，即可采用抗凝治疗，同时，家属及患者的知情与配合也是必不可少的。
3.3 抗凝药物的选择在临床研究中，多种抗凝药物可减少NVAF患者卒中发病风险，一些新型的口服抗凝药物在预防卒中发病方面不次于或优于传统抗凝药物华法林，同时在多数患者中，其预防卒中风险的获益大于大出血并发症的风险。
因此，对于抗凝药物的选择，新指南给出了以下建议：3.3.1 对于经权衡利弊考虑使用抗凝治疗的NVAF患者，临床医师应该做以下选择（B级方案）（1）华法林目标INR 2.0—3.0（2）达比加群150mg/bid(肌酐清除率[CrCl]〉30 mL/min)（3）利伐沙班15mg/d (肌酐清除率[CrCl] 30—49 mL/min)或20mg/d（4）阿哌沙班5mg/bid(血清肌酐〈1.5 mg/dL)或2.5mg/bid（1.5 mg/dL〈血清肌酐〈2.5 mg/dL，以及体重〈60kg或年龄≥80岁或两者都有）（5）三氟柳600mg加醋硝香豆素，目标INR：1.25—2.0（大多数发展中国家，中度卒中风险患者）3.3.2对于已经服用华法林治疗且病情稳定的患者，指南推荐临床医生尽量保持华法林治疗，且不要更换口服抗凝药物（C级方案）。
3.3.3如果患者需要抗凝药物治疗且有发生颅内出血的可能性，指南推荐使用达比加群、阿哌沙班或利伐沙班治疗。
因为这些药物造成颅内出血的可能性相对较小（B级方案）。
3.3.4对于有可能出现胃肠道出血，但仍需要抗凝药物治疗的患者，新指南推荐使用阿哌沙班（C级方案）。
3.3.5对于不能或不愿常规接受国际标准化比值（INR）监测的患者，临床医生也可以使用达比加群、阿哌沙班或利伐沙班治疗（B级方案）。
3.3.6对于不能使用华法林的患者，阿哌沙班是首选药物（B级方案）；如果患者不能使用阿哌沙班，则可以选用达比加群或利伐沙班（C级方案）；如果出现新抗凝药物暂缺的情况，指南推荐使用阿司匹林加氯比格雷（C级方案）。
对于高龄NV AF患者，由于其存在较高的出血风险，如果使用华法林抗凝，用量应低于一般成人，同时目标INR应适度下调；从新指南可以看出，对于高龄NV AF患者，更多的选用一些新型抗凝药物如达比加群、阿哌沙班或利伐沙班将明显降低出血风险。
3.4高龄老年人群体的抗凝方案由于高龄群体存在较高的出血风险，尤其是频繁跌倒的高龄人群，其出血风险更高，既往的一些指南都尽量避免对这类人群使用抗凝治疗，新指南中加入了对高龄人群的抗凝治疗，新指南推荐如下：3.4.1对于存在NA VF、年龄大于75岁且近期无不明原因出血及颅内出血的患者，应对其进行口服抗凝药物治疗（B级方案）。
3.4.2.对于易摔倒或有痴呆症状的老年NA VF患者，指南推荐口服抗凝药物治疗。
但是，临床医生需要提醒患者及其家属，若患者频繁摔倒或中重度痴呆，那么服用抗凝药物的风险可能会大于收益（B级方案）。
因此，对于高龄NV AF人群，如无明显的出血倾向，则应予口服抗凝药物治疗；对于有出血风险的高龄NV AF患者，则应慎重选择是否使用抗凝药物。
4.高龄房颤患者抗凝治疗策略分析4.1更加长期有效的心律监测房颤的发生率随年龄的增长而增加，对于年龄≥75岁患者，如果存在高血压病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、心脏外科手术、甲亢、隐源性卒中等危险因素而尚未发现AF存在，应对其进行长期的心律监测，每次监测时间至少大于一周，并视情况重复监测；如无此类危险因素，也建议对其进行心律监测，这有助于发现短暂房颤及少发房颤的发生。
4.2 抗凝治疗选择策略高龄NVAF患者是缺血性卒中的高发群体，抗凝治疗带来的获益也明显增高，同时抗凝治疗所带来的高出血风险也不容忽视[5]。
因此通过分析新指南并结合我国国情可以得出以下方案：（1）对于高龄NVAF患者，如果其存在TIA或缺血性卒中病史，高血压病、糖尿病或血管病变、心脏瓣膜病、心肌病、心脏外科手术、冠心病、心力衰竭等危险因素，如近期无不明原因出血及颅内出血，则应规律口服抗凝药物治疗，但应注意及时检测凝血指标，避免大出血的发生。
（2）对于高龄NVAF患者，如果无TIA或缺血性卒中病史，也无各种危险因素，如近期无不明原因出血及颅内出血，也应服用抗凝药物治疗。
（3）对于有频繁跌倒发作和严重痴呆的高龄NVAF患者，则应慎重使用抗凝药物，因其出血的风险可能大于预防卒中所带来的获益。
（4）对于高龄NVAF患者，临床医师应综合分析其抗凝治疗的利弊，必要时及时调整抗凝药物的种类和剂量。
4.3抗凝药物的选择策略由于不同抗凝药物作用机制及并发症的不同，因此，通过结合新指南可对高龄NVAF患者抗凝药物选择给出以下推荐：（1）对于高龄NVAF患者，首次抗凝治疗应尽量选用新型口服抗凝药物，如：达比加群、阿哌沙班或利伐沙班等治疗，因为这些药物造成颅内出血的可能性相对较小。
