稀释性自体输血

带你了解自体输血自体输血是一种目前广泛应用的输血方式，具体是指将患者自身血液或血液成分加以采集，通过特殊技术进行储存处理，当患者开展手术或手术后需要用血时再回输给患者体内，是一种比较安全的输血手段。

自体输血包括贮存式自体输血、回收式自体输血和稀释式自体输血。

本文便将针对自体输血相关知识向大众科普介绍，希望能够起到积极的影响作用。

一、自体输血作用（一）降低输血传播疾病的风险自体输血可以避免因接受同种异体血液所致的各种血源性病原和输血相关传染病的传播风险。

（二）避免血型不合引起的溶血性反应基于自体输血所用血液取自于患者自身，所以开展输血工作前，便不需要相关血型配合试验工作，因此便能够有效避免由于输血液不合而导致的溶血性反应。

（三）避免同种免疫引起的输血不良反应自体输血可以避免因接受同种异体血液所致的血小板输注无效、输血相关性急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癜等各种同种免疫所致的输血不良反应。

（四）避免异体血浆蛋白所致的过敏性反应自体输血可以避免因接受异体血液中的某些物质（如血浆蛋白）而引起的过敏反应。

（五）降低非溶血性发热反应的风险自体输血无需进行白细胞去除，因此可以降低非溶血性发热反应的发生率。

二、自体输血类型介绍（一）贮存式自体输血贮存式自体输血是一种在手术前从患者自身采集血液并储存，然后在手术中或手术后回输给患者的输血方式。

这种输血方式的优势在于可以避免同种异体输血导致的感染性疾病传播危险、免疫性及非免疫性输血反应，并且可以最大限度地避免同种异体输血导致的人为差错事故。

对于因特殊血型、特殊宗教信仰而无法或拒绝使用他人血液或血液成分的患者，这种输血方式还可以提供医疗用血保障。

在实施贮存式自体输血时，医生会根据患者情况和手术用血计划，在手术前一个月内多次采集患者的血液并储存，在采血的同时，有时会输注一部分以往采集储存的血液以维持血容量。

在患者手术中或手术后，储存的血液会被回输给患者。

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在进行临床稀释式自体输血之前，需要进行充分的准备。

稀释式自体输血稀释式自体输血通常是在麻醉后临手术前或手术主要出血步骤前，抽取患者一定量的自体血，在手术室常温下短暂储存，同时输入血浆代用品稀释血液，使机体维持正常的血容量。

采血后患者处于血液稀释状恋，术中失血流出的是稀释血，可以最大限度地减少红细胞的丢失，也就减少对同种异体输血的需求。

在手术即将结束时，将术前所采集的血液全部回输给患者。

由于自体血在体外存放仅几个小时，富含血小板及凝血因子，可减少患者术后出血。

随着该项技术的发展，稀释式自体输血已有4种方式：①急性等容性血液稀释；②急性高容量血液稀释；③急性超高容量血液稀释；④急性非等容性血液稀释。

这些血液稀释方法各有优缺点，目前，在临床上广泛应用的仍然是急性等容性血液稀释。

稀释式自体输血不需要特殊设备，费用相对低，倘能与储存式自体输血和回收式自体输血联合应用，则可明显降低同种异体血的使用率。

一、血液稀释的生理变化血液由细胞成分与非细胞成分组成。

细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。

血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。

血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。

血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。

（一）对血液黏度的影响血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。

血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。

稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。

血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。

输血科稀释式自体输血管理规程1.目的为节约血液资源，减少手术中输异体血，规范稀释式自体输血的操作，依据《临床愉血技术规范》附件二“自体输血指南”及《血液保护管理程序》4.2.5条款的要求制定本规程。

2.适用范围适用于麻醉医师施行稀释式自体输血。

3.职责3.1经过培训的麻醉医师1.1.1负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。

3.2输血科(血库)临床输血咨询服务人负3.2.1负资提供稀释式自体输血的咨询服务。

4.管理要求4.1严格掌握稀释式自体输血的适应症、禁忌症及病历选择标准4.1.1适应证(1)患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患。

Hb>110g%L(Hct>0.33"G+手术中有大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。

(2)手术需要降低血液赫稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。

4.1.2禁忌证:Hb<lOOg∕L,低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件者均不宜进行血液稀释。

4.1.3病例选择标准(l)Hb>110g∕I-Hct>0.33o(2)血小板数>100XIO9ZLo(3)PT正常。

(4)无心肺及肝肾疾患。

4.2操作步旅4.2.1放血:在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。

按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。

采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。

成人按20~40ml∕min的速度抽取血液。

血液收集与枸椽酸钠葡萄糖(ACD)保存液的血袋中，在室温下保存备用。

若手术时间较长液科置4C冰箱保存。

采血量根据患者的体重、Hct及预期的失血量确定。

身体状况较好的患者可采血达全身总血容量的20%~30%.4.2.2血液稀释：人工放血是要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。

稀释剂常用佳乐施、万汉,50%自蛋白、平衡盐液、勃脉力A等，根据不同病情选用。

血液稀释度以Hct不低于0.25为适度。

自体输血：原来可以用自己的血救自己!输血是一种常见的治疗方式，但大多数人都认为输血就是将别人的血输给自己，并不知道可以用自己的血救自己，所以让我们一起了解一下什么是自体输血吧。

1.自体输血的概念与优势1.1概念异体输血指的是采集他人的血液并将血液输入到另外一个人体内。

而自体输血指的是采集患者的血液或血液成分并对血液或血液成分进行处理或储存，之后在手术过程中、手术结束后将血液输给患者。

1.2优势相比于其他输血方式，自体输血具有诸多优势且意义重大。

第一，有利于保护受血者的免疫功能。

与异体输血相比，进行自体输血可以降低出现溶血反应、抗宿主反应等问题的概率，有利于避免受血者的免疫功能下降。

第二，有利于减少传染性疾病的传播。

进行自体输血基本不会产生传播艾滋病、梅毒等传染性疾病的可能性。

第三，有利于减少相关疾病的发生。

进行自体输血有利于减少高钾血症、低钙血症等疾病的发生。

第四，有利于增强血液新鲜性。

从实际情况来看，自体输血所用的血液较为新鲜，具有良好的凝血功能与携氧功能，有利于减少对受血者的危害。

第五，有利于促进受血者的身体恢复。

进行自体输血需要反复抽受血者的血，有利于加快受血者的造血速度，继而促进受血者的身体康复。

第六，有利于降低治疗成本。

进行自体输血有利于增加血源，减轻患者的经济压力。

2.自体输血的应用类型2.1贮存式自体输血贮存式自体输血是常用类型，指的是在手术前采集手术患者的血液并按照相关要求贮存血液，之后在围术期将血液输给患者。

这种应用类型的优势主要体现在有利于减少不良反应、改善血液流变学异常以及优化患者造血功能、促进患者康复等方面。

因此，骨科、胸外科以及神经外科等科室都会采用这种方式为患者输血，有效解决了血源不足等问题。

此外，在医疗水平不断提升的背景下，贮存式自体输血的临床应用不断发展，提高了治疗质量。

例如，一些患者的身体状况不允许进行自体输血，一些医生便会根据实际情况对患者进行基础治疗，使患者能够进行自体输血；一些医生会在大量采集患者血液前为患者注射促红细胞生成素以及铁剂，从而降低患者出现贫血等问题的概率；一些医生会对患者的血液进行相应的处理，以便维护血液的能力与活性。

稀释式自体输血名词解释
嘿，你知道啥是稀释式自体输血不？这可真的是个超有意思的事儿呢！就好像你有一杯超级浓的果汁，你给它加点水，让它没那么浓了，这就是稀释啦。

稀释式自体输血呢，简单来说，就是在手术前先抽出病人自己的一
部分血液，同时给病人输入一些液体，让病人的血液没那么浓稠啦。

比如说，小明要做手术了，医生就先从他身体里抽出来一些血，然后
给他输点其他的液体，让他身体里的血液变得不那么“拥挤”啦。

这就
好像是给血液这个大队伍“松松绑”！
哎呀呀，你想想看，这样做有好多好处呢！首先，就像是给自己准
备了一份专属的“血液储备”呀！这多酷啊，用自己的血，多放心啊，
不用担心有啥不好的反应。

就好像你有自己专属的秘密武器一样。

而
且呢，还能减少手术中输血的风险呢，这可不是开玩笑的！
“那这样做不会有啥问题吗？”你可能会问。

嘿，当然啦，任何事情
都有两面性嘛。

不过医生们可是很厉害的，他们会仔细评估，确保安
全的啦。

稀释式自体输血就像是一场血液的奇妙之旅，医生就是那个聪明的
导游，带着血液在安全的道路上前进。

它不是那种随随便便的做法，
而是经过深思熟虑、精心安排的呢。

我觉得啊，稀释式自体输血真的是医学领域里一个超棒的发明，它为病人带来了更多的安全和保障，就像黑暗中的一盏明灯，照亮了手术的道路。

难道不是吗？。

稀释式自体输血技术管理制度1.目的明确稀释式自体输血技术要求与操作规范，保障稀释式自体输血患者的安全。

2.范围本文件的执行部门/科室主要为麻醉科；执行人员主要包括麻醉医师和手术室护士。

适用于术中急性等容性血液稀释及血液回输等工作。

3.术语、缩略语和定义稀释式自体输血（acutenormovolemichemodilution，ANH）：是指患者在麻醉后或者手术中可能引起大量出血的关键步骤前抽取一定量的自体血并合理保存；与此同时，为了维持患者正常血容量，按比例补充晶体液和（或）胶体液，当主要出血过程停止或者即将停止时，再将抽取的自体血回输给患者的一种输血技术。

根据采集方式，也可使用血液成分分离机将自体血分离为不同成分使用。

4.目标稀释式自体输血技术操作规范，无患者不安全事件发生。

5.职责、权限和相互关系5.1麻醉科负责建立稀释式自体输血标准操作程序。

5.2麻醉医师负责实施血液稀释技术、自体血液回输以及稀释式自体输血全过程中患者生命体征监护和相关指标监控。

5.3手术室护士负责协助麻醉医师开展稀释式自体输血工作。

6.工作程序6.1适应证：适用于预计手术出血量较大的患者；无贫血，无严重心脑血管疾病，无血液感染；拒绝接受异体输血的患者。

6.2禁忌证：贫血、低蛋白血症、止凝血功能障碍的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。

6.3病例选择标准（1）估计失血量范围600～1500mL（丢失20%～30%血容量）。

（2）术前Hb≥110g/L（在等容的情况下）、Hct＞35%。

（3）血小板＞150×10°L，PT和APTT正常。

（4）心电图和心肌正常（无任何心肌缺血症状，无S-T 段升高和下移，无不稳定心绞痛，无心功能不全，射血分数≥50%）。

（5）无限制性和/或阻塞性肺疾病（术前肺X线片和肺功能试验基本正常）。

（6）无肾脏疾病（血肌酐和尿素氮正常，无尿少，无单肾功能障碍）。

（7）无未治疗的高血压（收缩压≤160mmHg，舒张压≥100mmHg）。

输血科实施稀释式自体输血的规定I目的为了稀释式自体输血的管理，特制定此规定。

Il范围本制度适用于输血科工作人员。

Ill规定一、适应症和禁忌症(一)适应证1•术前备血2400mL,ASAI—II级(其中HbeIIOg∕L,Hct20.33),择期手术。

2.PLTmiOOX109/L。

3.预计出血量大于患者全身血容量20%。

4.凝血系统功能正常。

5.红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的反应性红细胞增多。

6.稀有血型。

7.己产生不规则抗体，配血发生困难。

8.为了避免异体输血引起感染、免疫抑制。

9.因宗教信仰而拒绝异体输血。

10.血源困难地区的手术。

对长期贫血者，其Hb、HCt标准可根据氧供需平衡监测和临床表现放宽至Hb2100g/L,Hct≥O.30:对长期血小板减少且无任何出血倾向者，PLT可放宽至N80X109/L,但两者都应选择轻度稀释式自体输血。

（二）禁忌证1•贫血HCt<0.30、Hb（100g/L者，或伴有造血系统疾病者。

2•凝血功能障碍。

3.血小板功能异常或PLT<80×109∕L o4.伴有感染性发热或菌血症。

5.重要脏器（心、肝、肺、肾）功能不全者，该脏器需要手术治疗的除外。

6.未纠正的休克、低蛋白血症伴有组织水肿者。

7.颅内高压者（脑水肿、脑疵、脑缺氧性损害）。

适应证与禁忌证是相对的，并可相互转化，主要取决于患者状况、医疗条件及相关输血技术。

稀释式自体输血的相对禁忌证为低血容量、贫血、凝血异常、充血性心力衰竭、近期心肌梗死、肺疾患、微血管病、小儿及老年人等。

二、操作规程稀释式自体输血操作简单、适应证广泛,但仍存在操作失误、人为差错等医疗隐患，必须精心操作才可确保预期效果。

（一）人员资质熟练掌握血液采集技术和采血反应处理的麻醉科医师负责实施。

（二）准备工作1.评估：复习病史，补充完善相关检查。

2.告知：遵循自愿和知情同意的原则，将稀释式自体输血适宜性评估的结论告知患者。

稀释式自身输血在脑外科手术中的应用目的将稀释性自身输血应用于脑外科手术中。

方法选择9例脑外科手术的患者,在手术之前、麻醉之后采集自体血,同时补充晶、胶体液,在术中或手术结束前将自体血回输。

结果9例患者中,除1例患者因失血过多而输2U红细胞外,其余均未再输异体血,在术中及术后均未发生输血不良反应,术后恢复良好。

结论自身输血可避免异体输血导致的各种并发症,而稀释式自身输血由于血液处于稀释状态,术中丢失的是稀释血,减少了红细胞的损失,同时改善了组织的微循环,防止了血栓的发生,在临床各科都有较高的应用价值。

标签：自体输血;脑外科;手术输血在外科手术中是必不可少的医疗手段之一,异体输血可引起疾病(肝炎、艾滋病等)的传播,如何减少术中失血、降低异体血的输入、预防输血带来的各种不良反应,一直是临床医学关心的课题。

自体输血技术的开展,有效减少和避免外源血液的输入,减轻血库供血的压力,避免异体输血而造成的输血性副作用的发生,因此受到国内外医学界的极大关注[1],自身输血目前已成为外科手术治疗中较为安全、理想的输血方案。

稀释式自身输血是20世纪60年代发展起来的一项输血新技术,最初的尝试开始于心脏直视手术,现在已广泛地应用于各类手术[2],它通过人为地降低红细胞和血红蛋白浓度,使术中实际出血量减少,能有效地降低同种异体血的输入量或避免同种异体血的输入[3]。

2007年3～8月间,本院在9例脑外科择期手术患者的术中应用了稀释式自体输血,均取得良好的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2007年3～8月间9例在本院脑外科住院手术的患者,其中男4例,女5例,年龄48～63岁,平均年龄52岁。

体重均≥55kg,无贫血、凝血功能障碍以及无肝肾功能不全等。

估计术中失血均在600mL以上,术前血红蛋白均≥110g/L,红细胞压积≥0.35,血小板≥100×109/L,出凝血时间均正常。

1.2术前准备常规生物学检查(肝功、肾功、肝系列、血型、血常规、出凝血时间、艾滋、梅毒等的检测),术前一周给患者补充硫酸亚铁、维生素C、叶酸等,并嘱患者适当增加营养。