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消毒供应中心质量检查评价标准检查时间＿＿＿＿检查人＿＿＿＿检查结果＿＿＿＿1、各区人员按分区要求着装26、等离子灭菌各项记录落实2、各区工作间干净无浮沉27、无菌物品摆放有序3、各区物品定点定位放置28、无菌物品标示清楚有效期存放4、各区每日按要求进行卫生消毒29、一次性物品及时补充帐物相符5、各区禁止存放私人物品30、发放人员按要求发放6、各区卫生清扫用具专用31、发放人员每日按记录结账7、各区交接班制度落实32、传递窗紫外线定时消毒记录8、各岗位查对制度落实33、一次性物品库房摆放有序9、回收人员按要求回收物品34、一次性物品近期先出远期后出10、回收器械几时分类处理35、一次性物品进行出库管理制度落实11、回收人员按时记录记账36、每月做好环境监测12、清洗人员按要求配置、更换消毒液37、各岗人员在岗在位13、清洗人员按要求装框清洗38、上班不扎堆聊天14、清洗人员做好清洗记录39、上班不串岗、外出请假15、清洗后器械立即包装40、厕所清洁无臭味16、器械选配无锈、无污、功能良好41、值班室清洁整齐无杂物17、包装人员按要求进行包装42、各区垃圾及时倾倒18、塑封机封口温度符合要求43、按时要求下手下送19、腹被、包布完整清洁无破损44、下收下送车冲洗、消毒、存放20、各操作台用必按要求擦拭45、各区设备清洗无尘21、各柜物品放置有序46、各设备仪器保养性能良好22、灭菌物品装载符合要求47、不用微机做与科室工作无关事23、待灭菌物品及时灭菌48、冰箱物品放量规范温度符合要求24、灭菌人员按操作程序进行操作49、工作区无常明灯长流水现象25、高压灭菌各项记录落实50、下班时门窗水电气关闭备注：1、凡检查发现不合格项在该项后打×，注明负责人项目总数—不合格项数2、计算方法：质量合格率= ——————————×100%总项目数3、本周质量检查合格率为：。
消毒供应中心护理质量标准1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放。
质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、组织分工严密，各级人员职责明确，护理人员掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养和灭菌方法，熟悉各科的需要，定时发放，保证供应，无差错事故。
3、环境清洁、整齐、安静、光线充足、通风良好、流水作业。
建筑布局符合卫生学要求、三区划分严格，由污到静的路线布局，强行通过，不逆流和穿梭、迂回传递。
物品放置有序，标记醒目。
4、有工作流程和质控标准以及定期检查记录。
各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合《消毒技术规范》要求，消毒灭菌合格率100％。
5、严格无菌观念，遵守操作规程，有菌、无菌物品分别放置，有无交叉感染。
6、各种无菌物品分类，定位放置于无菌专用柜内，清晰记录有效时间、消毒副主任。
每批灭菌处理完成后，应按流水号登记，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌时间与操作者等，存档备查。
7、有消毒灭菌检查制度，定期检测灭菌效果。
（1）每月测定蒸馏水，质量符合要求。
（2）每月测定高压灭菌器的灭菌效果（生物监测）。
（3）灭菌室、无菌物品存放空气检测。
（4）每月检测紫外线灯消毒效果。
（5）每批消毒灭菌物品，抽取2％检测消毒灭菌效果，符合要求。
（6）对一次性使用物品，使用前应抽取0.5％做热源检测。
8、器械完整，无污、无损坏、金属器械无锈，上油保养，卡口紧密，针头应通畅、无钩、无断痕、无弯曲，按需要分号、包装，各类穿刺针头与针蕊相符。
锐器刃、面锋利。
导管管腔通畅，规格适宜，橡胶物品不应有粘连、弯曲、变性。
消毒锅定期保养与维修，有质检报告，保证灭菌效果能及安全使用。
9、面向临床，保证及时供应，做到下送下收。
做好一次性医疗卫生用品的回收及登记记录。
10、各种物品管理，做到筹措及时，数量与账目相符，分类放置，交接手续严格。
建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠。
供应室护理工作质量检查标准
科室：检查时间：检查者：得分：
医院
供应室护理工作质量检查标准科室：检查时间：检查者：得分:
锅进行并详细
记录；（2）化学监测每包进行，指示卡 （管）放入每一待灭菌的物品检测包中 央，指示胶带粘贴每一
待灭菌的物品外；（3），，有阳性对照。
新灭菌器使用前、维修后、修改程序后 必须先进
行生物监测，合格后才能使 用；（4）B-D 试验：每天灭菌前进行， 并有结果和记录。
2、干热灭菌器监测：日常监测每锅进行，
化学监测每 包进行，生物监测每月进行。
3、灭菌后物品的监测：每周一次，不得 检出任何微生 物，并做热源抽检监测，结果保存。
4、空气、物体表面、无菌面、护理人员 手的监测；每 月进行，结果符合要求，并保存。
③ 供 应 室 检 测 1、脉动真空灭菌器：（1）工艺监测：每
查验各种监测记 录，一项不合格扣
1分
查验记录，一项
不
合格扣1分
查验记录，不合格。
过程指标
百分比 (%)
统计周期内，配装正确的器械包数占同周期内配装器械总包数的 占比。
总件数
周期内所配装器械包的包件数周期内配装正确期内配× 100%
(1) 分子：统计周期内配装正确器械的包件数。
(2) 分母：统计周期内所配装器械包的总件数。
(3) 配装正确：是指配装完成后器械包内器械清洗质量合格、 总数及分类正确，器械功能正常、无损坏，包内指示卡放置正确规范，包装材料合格及信息码各项标识正确与包内容物相符。
反映消毒供应中心工作质量，是消毒供应中心质量监测的重要组 成部分，可用于进行科室质量控制的纵向比较和同级别医疗机构的横 向比较。
监测比较。
科室填报。
结果指标
百分比 (%)。
保定市第二中心医院消毒供应室护理质量检查标准（100分）时间检查人得分：项目分值检查内容及要求检查方法及评分标准扣分原因扣分环境管理10分2 1、布局合理，标识清楚，分区明确，人流、物流不交叉、不逆流。
现场查看，一处不合格扣1分2 2、环境整洁，通风、采光良好。
洁具用品标识清楚，分区使用。
2 3、各区域设专人管理，物品放置有序、合理。
2 4、洁车、污车内外整洁，清洗维护规范，便于使用。
2 5、各种仪器、设备、器具清洁，按时保养、维修及消毒处置。
评价本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格，＜8分为不合格人员管理25分3 1.有各项规章制度、岗位职责、工作流程，内容具体适用，可操作性强，工作人员知晓并遵照执行查看相关资料，一处不符合要求扣1分；提问护士制度、职责、流程的掌握情况，一项不掌握扣2分，掌握不全扣1分2 2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。
53.有岗位培训计划，体现消毒供应工作特点，培训与考核有记录。
对培训计划及落实情况有评价与监督，体现持续改进，有记录2 4.消毒员定期进行省或市级压力容器操作等专业知识培训，持证上岗。
5 5.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。
2 6.科室有绩效考核方案，并有效实施。
2 7.各区域上岗人员着装规范，坚守岗位，不跨区域活动。
2 8.工作人员身体健康，定期进行健康体检2 9.有与临床科室联系的相关制度，每月征求临床意见，改进工作，满意度≥90%评价本项得分≥23.5分为优秀，≥22分为合格，＜22分为不合格质量管理40分2 1.临床科室可重复使用的消毒物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒及灭菌）完成。
现场查看，一处不符合要求扣1分，考核护士，一项不掌握扣2分，不熟练扣1分。
3 2.工作人员熟练掌握各类诊疗器械、器具及物品清洗、消毒、灭菌的操作规程。
3 3.工作人员熟练掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程64.物品回收处理质量:①不在诊疗场所清点，采用封闭方式载运。
供应室护理质量检查评分标准供应室护理质量检查评分标准(100分)201401修订日期: 年月日检查人员: 得分: 项目考核标准分值扣分标准检查情况规 1、供应室室规章制度健全 2 制度不健全扣2分章制 2、有应急预案及处理流程，且每月组织实地演练 2 无预案扣2分，有预案无演练扣2分度 3、有职业暴露防护措施，并落实 2 无措施扣2分，有措施未落实扣2分 6分1、环境整洁、安静、舒适 2 不符合规范要求扣2分2、室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区(污染区、清洁区、环2 不符合规范要求扣2分无菌物品存放区、办公生活区)各区域标志明显境 3、各工作间(收物间、打包间、消毒间、无菌间、办公及更衣间)物品管 2 不符合规范要求扣2分分类，放置有序，保持整洁、安全、有序理 4、工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流 2 不符合规范要求扣2分水作业，人流、物流不交叉，不逆行 12分 5、设无菌、清洁、污染物品通道或窗口 2 不符合规范要求扣2分6、拖把标识明显，分区使用，有消毒措施 2 不符合规范要求扣2分1、掌握供应室规章制度，严格执行规章制度 2 一人不熟练扣1分2、各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责 2 未掌握职责扣1分;未履行职责扣2分3、有工作人员健康体检材料(患有传染病期间不得从事供应室工作) 2 不符合规范要求扣2分人4、工作人员入室更衣、换鞋，仪表端庄，佩戴胸牌，不带外露首饰，做 2 不符合规范要求扣2分员到四轻;态度和蔼，接听电话规范管 5、进入无菌物品存放间时洗手、着装符合要求 2 不符合规范要求扣2分理16分 6、污染区工作人员穿戴安全防护装备:戴工作帽、口罩、穿防护围裙、2 不符合规范要求扣2分戴防水手套、穿防水鞋7、各级各类人员培训符合要求 2 不符合规范要求扣2分8、定期对各类人员进行业务考核 2 不符合规范要求扣2分1项目考核标准分值扣分标准检查情况1、无菌物品置于离地面?20cm，离天花板?50 cm，离墙?5 cm的无菌2 不符合规范要求扣2分物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，灭菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、打包者、化学2 不符合规范要求扣2分指示胶带(封在开口处)3、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目 2 未分开放、无标识扣2分4、一次性无菌物品集中定点放置、无过期 2 未定点放置扣2分，有过期扣3分5、一次性无菌物品三证齐全，拆除外包装后方进入无菌物品存放间定点、2 不符合规范要求扣2分分类，按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期物 6、污染区污染物品装入密闭箱，不落地，特殊污染物品回收时，装在密2 不符合规范要求扣2分资闭专用容器内，注明污染标记管理 7、回收的污染物品进行分类、清点，并有记录 2 不符合规范要求扣2分8、贵重仪器(如灭菌器、清洗机等)有操作流程与使用记录 2 不符合规范要求扣2分 26分9、各类仪器设备及时维修，保持完好状态，有维修记录 2 不符合规范要求扣2分10、物品(包括手术物品)、器械、敷料保管制度健全，定期查对，帐物2 不符合规范要求扣2分相符，有记录和签名11、各种消毒液、酶、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度符合要求，标明效期，无过期现象，各类物品浸泡时间符合要求，消毒液现配现用，2 不符合规范要求扣2分保持有效浓度，有监测记录12、专人、专车收送物品，标识明显，洁污分开，分开存放，每日清洗2 不符合规范要求扣2分消毒，每周检修、保养一次13、各种诊疗包供应及时，满足临床需要 2 不符合规范要求扣2分2项目考核标准分值扣分标准检查情况1、岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器 3 不符合规范要求扣3分械清洗流程并严格执行，认真执行查对制度2、穿刺针配套，针尖锐利无钩，针梗通畅无弯曲 3 不符合规范要求扣3分3、管腔器械腔内无残留物 3 不符合规范要求扣3分4、金属制品光亮、无锈、无漏、关节灵活 3 不符合规范要求扣3分5、橡胶制品无粘连、变形、管腔通畅 3 不符合规范要求扣3分护理 6、器械包内物品齐全，配置、摆放合理，标记清楚 3 不符合规范要求扣3分工作 7、消毒包包装松紧适宜、大小及重量符合规范要求，包布为棉质的应双 3 不符合规范要求扣3分质层、清洁平整无破损，重复使用的包装材料一洗一用一消毒量 8、按消毒技术规范要求使用化学指示卡及指示胶带 3 不符合规范要求扣3分 36分 9、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准 3 不符合规范要求扣3分10、灭菌物品取出时操作方法符合规范，标志清楚，合格率100% 3 不符合规范要求扣3分11、医疗废物按感染管理要求分类放置，各种污物经指定路线送出，物 2 不符合规范要求扣2分品下收下送，供、接及时，准确无误12、每月下临床征求意见，对提出的意见有改进措施，有记录 2 不符合规范要求扣2分13、质控小组活动每月1次，有记录 2 不符合规范要求扣2分灭菌效能监测:压力灭菌器灭菌效果监测及气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格时有原因分析及整改措施，并有记录。
保定市第二中心医院消毒供应室护理质量检查标准（100分）
时间检查人得分：
项目分值检查内容及要求检查方法及评分标准扣分原因扣分
环境管理10分
2 1、布局合理，标识清楚，分区明确，人流、物流不交叉、不逆流。
现场查看，一处不合
格扣1分
2 2、环境整洁，通风、采光良好。
洁具用品标识清楚，分区使用。
2 3、各区域设专人管理，物品放置有序、合理。
2 4、洁车、污车内外整洁，清洗维护规范，便于使用。
2 5、各种仪器、设备、器具清洁，按时保养、维修及消毒处置。
评价本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格，＜8分为不合格
人员管理25分
3 1.有各项规章制度、岗位职责、工作流程，内容具体适用，可操作性强，工作人员知晓并遵照执行
查看相关资料，一处
不符合要求扣1分；
提问护士制度、职责、
流程的掌握情况，一
项不掌握扣2分，掌
握不全扣1分
2 2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。
5
3.有岗位培训计划，体现消毒供应工作特点，培训与考核有记录。
对培训计划及落实情况有评价与监督，体
现持续改进，有记录
2 4.消毒员定期进行省或市级压力容器操作等专业知识培训，持证上岗。
5 5.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。
2 6.科室有绩效考核方案，并有效实施。
2 7.各区域上岗人员着装规范，坚守岗位，不跨区域活动。
2 8.工作人员身体健康，定期进行健康体检
2 9.有与临床科室联系的相关制度，每月征求临床意见，改进工作，满意度≥90%
评价本项得分≥23.5分为优秀，≥22分为合格，＜22分为不合格
质量管理40分2 1.临床科室可重复使用的消毒物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒及灭菌）完成。
现场查看，一处不符
合要求扣1分，考核
护士，一项不掌握扣2
分，不熟练扣1分。
3 2.工作人员熟练掌握各类诊疗器械、器具及物品清洗、消毒、灭菌的操作规程。
3 3.工作人员熟练掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程
6
4.物品回收处理质量:①不在诊疗场所清点，采用封闭方式载运。
②对回收的器械、器具和物品进行清点、
核查（双人）。
根据器械、物品材质、精密程度进行分类。
③回收工具定点存放，每次使用后要清洗、消毒、
干燥备用
6 5.物品清洗质量：①按标准及步骤清洗②无血渍、污渍、水垢、锈斑，关节、齿牙处光洁
6
6.物品包装质量：①器械与敷料应分室包装；②包装方法规范，包布符合要求，灭菌包的体积、重量符合标
准，灭菌包标签字迹清晰，信息完整。
2 7.灭菌包装载、灭菌、卸载、存放符合要求
6 8.无菌物品质量：无菌包标识清晰，信息完整，包装松紧适度，大小、重量符合要求，器械数量准确，清洗质量合格。
6 9.质量控制过程的记录：①有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录，并符合标准要求。
②专人负责质量监测工作。
③科室按照“监测制度”对工作质量进行日常监测和定期监测，有记录。
评价本项得分≥38分为优秀，≥36分为合格，＜36分为不合格
安全管理25分
4 1.严格执行查对与交接制度。
现场查看，一处不合
格扣1分，询问护士
相关制度、流程、预
案的掌握情况，一项
不掌握扣2分，不全
面扣1分。
3 2.严格落实医院感染预防与控制制度和措施，工作人员知晓相关知识
3 3.发放无菌物品时先确认无菌物品的有效性。
植入物及植入型手术器械应在生物监测合格后方可发放
3 4.外来器械的接收、登记、处理、发放符合要求，可追溯。
3
5.有停水、停电、停气、泛水、火灾、清洗、灭菌设备故障等应急预案或应急处理程序，有培训和演练记录，
工作人员熟练掌握
3
6.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的物品，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，
单独回收处理
3
7.有工作人员职业安全防护制度及必要防护用品，工作人员掌握职业安全防护原则和方法，处理相关物品及
器械时，应穿戴适宜的防护用具，防护措施落实到位
3 8.清洗、灭菌等仪器设备做好日常检查、维护，工作人员按规范操作。
评价本项得分≥23.5分为优秀，≥22分为合格，＜22分为不合格
2013年1月修订。
