最详细胸科麻醉的术前访视_术前气管插管评估流程图

目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。

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（5）精神疾病
①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用 药情况等，必要时请精神科医师与药师会诊。
②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明， 以免引起停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂 等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引 起五羟色胺综合征的药物。
（2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。
5.心律失常
详细询问病史与症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超，必要时请 心内科会诊。
（1）室性心律失常
①建议术前继续口服抗心律失常药物；
②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术；
③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
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（2）哮喘
①戒烟（越早越好）；
②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次 发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊；
③肺功能检查，血气分析；
④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇 （吸入）；
（3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等）
术前麻醉访视详细版
一、一般情况
• 1、年龄： • （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感（重度咽
炎 咳嗽 咳痰）等疾病； • 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28 • （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请
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左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
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上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
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6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大连市中医医院麻醉科 尹八一
二○一四年六月
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根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
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一、气管插管的适应症
（第一标志）（第二标志）
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五、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。

2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
3. 保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇， 保护好口唇牙齿。
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4. 喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
插管深度(距门齿) 180~23 160~21 200±20
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六、经口明视下的 插管方法与步骤
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评估病情
对患者神志、心跳、呼吸进行 初步评估，判断是否需要行气 管插管术。如需行气管插管术 首先清除口鼻分泌物，观察患 者张口度、颈部活动度，是否 有松动义齿，如有必须取出。
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三、气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探1.明视 直型来自镜 2.盲探 手指探触纤支镜引导
逆行引导
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四、有关的解剖学知识
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1、喉 头
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12.确定导管在气管内以后再进行固 定，
用两条胶布十字交叉，将导管固 定于病人面颊部；第一条胶布应把导 管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者 捆绑在一起。要求牢固美观。
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13.最后连接好呼吸机，主张先用复 苏球囊手动捏皮球，而不要急于接 人工呼吸机，需调节好呼吸机参数 试运行无误以后，再过渡到人工呼 吸机进行机械通气

对于颈椎损伤的患者，应采用经口气管插管的方式进行插管，以避 免对患者造成进一步的损伤。
紧急插管
在紧急情况下，如心脏骤停等，可采用盲插的方式进行经口气管插 管。
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插管后护理
固定与监护
插管位置确认
确认气管插管的位置，确保其在 正确的呼吸道内。
插管固定
使用胶带等固定材料将气管插管固 定在面部，防止其移动或脱落。
防止气道损伤
插管过程中要轻柔，避免对气道 造成损伤。
处理拔管后并发症
拔管后要密切观察病人的情况， 及时处理可能出现的并发症，如
喉头水肿、声音嘶哑等。
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常见问题及处理
插管困难
原因
插管困难可能是由于患者解剖结构异常、喉头水肿、声门关闭、分泌物堵塞、 气管狭窄等原因导致。
处理措施
在插管前应充分评估患者的解剖结构，喉头水肿患者应给予激素治疗，声门关 闭患者可采用清醒插管或轻中度镇静，分泌物堵塞患者应清除分泌物，气管狭 窄患者可采用内镜下介入治疗。
选择合适型号的气管插管、喉 镜、导管芯、牙垫、固定带等 。
暴露声门
将喉镜插入患者口腔，挑起会 厌，显露声门。
确认插管成功
观察患者胸廓起伏，听诊呼吸 音，确认插管是否成功。
经鼻气管插管
准备插管工具
选择合适型号的气管插管、鼻咽镜、 导管芯、牙垫、固定带等。
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摆体位
将患者头后仰，口、咽、喉三轴线尽 量呈一直线。
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暴露鼻腔
将鼻咽镜插入患者鼻腔，扩大视野。
确认插管成功
观察患者胸廓起伏，听诊呼吸音，确 认插管是否成功。
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插入气管导管
将导管插入鼻腔，通过声门后确认导 管位置正确后，固定并连接呼吸机。

5、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈： 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
6、下颌骨水平长度
下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
7、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
7、食管-气管联合导管ETC
食管-气管联合导管ETC
食管-气管联合导管ETC
食管-气管联合导管ETC
8、颈椎创伤
头颈部手法轴线制动，助手下蹲于病 人头端与气管插管操作者之间，以双 手按托病人双侧乳突并持续向头端轴 线牵引制动。操作力度应适中，以避 免轴线牵引过度造成颈椎内脱位或半 脱位。
左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。
指探引导法
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
颈前光斑
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
13、不知香积寺，数里入云峰。。21.1.3021.1.3021:15:5721:15:57January 30, 2021
14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2021年1月30日星期六下午9时15分57秒21:15:5721.1.30
15、楚塞三湘接，荆门九派通。。。2021年1月下午9时15分21.1.3021:15January 30, 2021

负责准备物品、传递工具、协助插管操作 等，一般由护士担任。
执行者
负责实施插管操作，一般由经验丰富的麻 醉医生担任。
监控者
负责监测患者的生命体征，及时发现异常 情况并处理，一般由有经验的医生担任。
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插管步骤
喉镜置入
打开插管包，将喉镜插入管芯 并露出适当长度。
左手持喉镜，右后，应注意保持室内湿 度在合适的水平，以防止呼吸
道干燥。
使用湿化器
对于需要长时间插管的患者， 应使用呼吸机湿化器来增加气 道湿度，以防止痰液粘稠和形
成痰痂。
定期检查
应定期检查患者的痰液情况， 如果发现痰液粘稠或形成痰痂 ，应及时采取措施进行清理。
预防并发症
插管前
在插管前，应充分评估患者的病情和身体状况，以确定是否适合 进行气管插管。
准备插管工具
准备喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等 插管所需工具。
患者体位
将患者摆成仰卧位，头部后仰，充分暴露咽喉部 。
评估咽喉部
观察咽喉部是否肿胀、充血等异常情况，确保无 异物阻塞。
插管步骤流程图
麻醉
使用喷雾器或注射器对咽喉 部进行局部麻醉，减轻插管 时的不适感。
暴露声门
将喉镜插入患者口腔，提起 舌体，显露声门，观察声带 情况。
插入气管导管
将气管导管插入声门，深度 约2-3cm，然后拔出导管芯 ，将导管固定在牙垫上。
确认插管成功
听诊胸部呼吸音，观察呼吸 机是否正常工作，确认插管 是否成功。
插管后操作流程图
连接呼吸机
将呼吸机管道与气管导管连接 ，设置呼吸机参数，启动呼吸 机。
记录插管信息
记录插管的详细信息，包括插 管时间、插管深度、导管型号 等。

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操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
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操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
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适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
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禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
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气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
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麻其 向麻人气提插按插呼检气吸气浅按麻插气麻提及 浅麻人全及气麻人插气吸气吸呼病浅插及气 插全提吸人插插插全按插呼气插呼按气插呼浅如气麻呼呼插麻 操及操呼及插气 气吸呼全病麻 气插呼全浅浅如插呼全浅插摆气全麻气浅气相相呼全呼提插气插 病插其检气呼摆及向浅呼醉它患醉工管供入压入吸查管等管麻压醉入管醉供时麻醉工身时道醉工管等管等吸人麻入时道管身供等工入管入入身压入吸道入吸压道入吸麻用道醉吸吸入醉作时作吸时入管管等吸身人醉吸身麻麻能入入吸身麻入放道身醉管麻管管对对吸身吸供入道管人管它查道吸放时患麻吸手 （者 手 通 导 气 过 胸 过 保 患 插 提 导 醉 胸 手 过 导 手 气 吸醉 手 通 麻 吸 梗 手 通 创 导 插 提 插 提 衰 如 醉 过 吸 梗创 麻 气 插 提 通 过 创 过 过 麻 胸 过 衰 梗 过 衰 胸 梗 过 保 醉 透 梗 手 保 保 过 手者 吸 者 衰 吸 过 导插 提 保 麻 如 手导 创 衰 麻 醉 醉 监 过 过 保 麻 醉 过 体 梗 麻 手 导 醉 导 导 禁 禁 衰 麻 衰 气 过 梗 创如 创 （ 患 梗 保 体 吸 者 醉 保术手 或术气管道深部深护者管供管下部术深管术道出 下术气醉出阻术气伤管供管供竭有下浅出阻 伤醉道供气浅伤深深醉部深竭阻深竭部阻浅护下明阻术护护浅术 按出按竭出浅管 管供护醉有术 管伤竭醉下下浅测浅深护醉下浅位阻醉术管下管管忌忌竭醉竭道深阻伤 有伤手者阻护位出或下护中套 家中时（内：时：性口是最（操时中：内中内气 操中时或气或中时引（是最是最需自操：气或 引或内是最时：引：：或时：需或：需时或：性操导或中性性：中 要气要需气：内 是最性或自中 （引需或操操呼：：性或操：，或中操（（症症需或需内：或引 自引套（口或性，气家操性的， 属的，型给误，误反腔指佳型作，的误径的给道 作的，静道呼的，起型指佳指佳要主作容道呼 起静给指佳，容起误误静，误要呼误要，呼容反作管呼的反反容的 求道求要道容径 指佳反静主的 型起要静作作容气容误反静作容加呼静的径作型型：：要静要给误呼起 主起型腔呼反加道属作反气牙 签气双号药入导入射，将条号致导气入过气药内 致气双脉内吸气双的号将条将条行呼致易内吸 的脉药将条双易的入入脉导入行吸入行导吸易射致，吸气射射易气 穿内穿行内易过 将条射脉呼气 号的行脉致致易末易入射脉致易压吸脉气过致号号呼呼行脉行药入吸的 呼的牙号，吸射压内签致射管垫 署管侧，（一管一（牙一件，剧管管一小管（分 剧管侧复分道管侧严，一件一件机吸剧脱分道 严复（一件侧脱严一一复管机道一机管道脱（剧吸道管（（脱管 工分工机分脱小 一件（复吸管 ，严机复剧剧脱脱一（复剧脱给道复管小剧，，吸吸机复机（一道严 吸严垫，牙道（给分署剧（CO插等 知插胸是如侧口侧咳齿特。是烈口插侧：插如泌 烈插胸合泌分插胸重是特。特。械，烈出泌分 重合如特。胸出重侧侧合口侧械分侧械口分出咳烈气分插咳咳出插 作泌作械泌出： 特。咳合，插 是重械合烈烈出出侧咳合烈出氧分合插：烈是是道道械合械如侧分重 ，重等是齿分咳氧泌知烈咳2管） 情管阔否全支有支嗽，制否呛有管支增管全物 呛管阔麻物泌管阔出否制制通接呛致物泌 出麻全制阔致出支支麻有支通泌支通有泌致嗽呛时泌管嗽嗽致管 服物服通物致增 制嗽麻接管 否出通麻呛呛致致支嗽麻呛致，泌麻管增呛否否不不通麻通全支泌出 接出）否，泌嗽，物情呛嗽分术同术起漏麻气气气，张的漏咳气术气加术麻或咳术起醉或物术起血漏的的麻咳严或物血醉麻的起严血气气醉气气物气气气物严，咳管物术，，严术，或，气或严加的，醉麻术漏血气醉咳咳严严，醉咳严暴物醉术加咳漏漏全全醉气麻物血麻血漏张物，暴或同咳，压精意精伏气药管流管吞口气气，流精管呼精药血 ，精伏者血过精伏气气者醉，重血过 者药伏重管管者流管者过管者流过重吞，壁过精吞吞重精 戴血戴者血重呼 气吞者醉精 气者，，重重管吞，重露过者精呼，气气梗梗者者者药管过醉气口过吞露血意，吞（品书品对，）；；；咽度管，喉；品；吸品）液 喉品对液多品对，管管机喉意液多 ）管对意；；；多；；多意咽喉清多品咽咽意品 口液口液意吸 管咽机品 ，喉喉意意咽喉意声多品吸喉，，阻阻）；多机，度多咽声液书喉咽ET称管的反，内管头阻的头称者称管内内后头外者 的内称外者者外反头亮者反反外罩罩外阻 内反后管头头外外反头外门者阻头管管，的者后管，者反门头反C，芯途射颈导芯及力途及，，芯导导可及；途导，；；射及，射射；，，；力 导射可芯及及；；射及；，力及芯芯出出途可芯颈射，及射O2听，径）部管，支；径支听听，管管见支径管听）支呼））帽帽； 管）见，支支）支插；支，，血血径见，部）插支））诊润迟活经润气气诊诊润经经呼气经诊迟气气迟迟子子经迟呼润气气迟气入气润润倾倾呼润活迟入气迟，双滑钝动声滑管管双双滑声声吸管声双钝管时钝钝，，声钝吸滑管管钝管气管滑滑向向吸滑动钝气管钝则肺）或度门）痉痉肺肺）门门囊痉门肺或痉可或或手手门或囊）痉痉或痉管痉））等等囊）度或管痉或更可消，置挛挛可可置置随挛置可消挛见消消套套置消随挛挛消挛导挛随，消导挛消易听失判入，，听听入入呼，入听失，明失失等等入失呼，，失，管，呼判失管，失判到断气心心到到气气吸心气到心显气吸心心心，心吸断，心断清是管肌肌清清管管而肌管清肌的管而肌肌肌放肌而是放肌，晰否的缺缺晰晰的的张缺的晰缺白的张缺缺缺置缺张否置缺E的为技血血的的技技缩血技的血雾技缩血血血牙血缩为牙血TC肺困术，，肺肺术术；，术肺，样术；，，，垫，；困垫，O泡难称心心泡泡称称心称泡心变称心心心，心难，心2呼气为律律呼呼为为律为呼律化为律律律套律气套律有吸道气失失吸吸气气失气吸失；气失失失囊失道囊失显音管常常音音管管常管音常管常常常充常充常示；插，，；；插插，插；，插，，，气，气，则管心心管管心管心管心心心，心，心可，脏脏，，脏，脏，脏脏脏确脏确脏确这骤骤这这骤这骤这骤骤骤认骤认骤认一停停一一停一停一停停停导停导停无技；；技技；技；技；；；管；管；误术术术术术位位；能能能能能置置为为为为为，，气气气气气固固道道道道道定定通通通通通导导畅 畅 畅 畅 畅 管 管、、、、、，，通通通通通连连气气气气气接接供供供供供呼呼氧氧氧氧氧吸吸、、、、、机机呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸道道道道道吸吸吸吸吸引引引引引和和和和和防防防防防止止止止止误误误误误

或可疑困难气道，请按下页
困难气道流程准备并处理！！
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精品 可修改
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紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。 处理紧急精品气可道修改的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断
。
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谢谢观赏！
第一部分（完） 第二部分，即将推出！
精品 可修改
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1420.8.14Friday, Augus t 14, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。14:14:4114:14:4114:148/14/2020 2:14:41 PM
11、人总是珍惜为得到。20. 8. 1414: 14: 4114: 14Aug-2014-Aug-20
参考文献 1.气管插管的困难评估，银守河，武威肿瘤医院麻醉科 2.气管插管的困难河出来，欧阳葆怡，广州大学第一附属医院
精品 可修改
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小结：术前气管插管评估流程（重要）
1.问： 术前看病人，先询问病史，主要看有无影响气道插管病史，有无困难气管插管史。 2.看： 2.1看外形：肥胖，小下颌，牙齿情况 2.2看颈椎活动度 2.3看甲颌距离：3指以上，插管没问题 2.4看张口度：张口大于3指，插管没问题 2.5看气道分级：张口看到悬雍垂，插管没问题 3.评估： 根据问，看情况综合评估 评估插管正常---正常麻醉 评估困难插管---按困难气道准备
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 下午2时14分20.8.1414:14Augus t 14, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月14日 星期五 2时14分41秒14:14:4114 Augus t 2020

适用于大部分手术，通过吸入或静脉注射方 式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
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THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
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态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
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麻醉前准备
患者准备
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三、气管插管的优缺点
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（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于
人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
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（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训；
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（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与 环状软骨之间的膜状韧带，结构十 分薄弱。其重要解剖意义在于，如 果病人因异物卡喉或喉头水肿造成 严重窒息，来不及气管插管或无法 气管插管时，可立即实施紧急环甲 膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困 难，取得立竿见影的神奇效果。
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放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
2、气管导管存在折屈不通、插管过 深或导管脱出的危险；
3、插管可引起较多的并发症，如因 操作不当即刻引起的并发症、导管 存留期间的并发症，以及拔管后即 刻或延迟性发生的并发症等
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四、气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
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○ ○
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
咽 鼻 扁 咽 行鼻 有
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小结：术前气管插管评估流程（重要）
1.问： 术前看病人，先询问病史，主要看有无影响气道插管病史，有无困难气管插管史。 2.看： 2.1看外形：肥胖，小下颌，牙齿情况 2.2看颈椎活动度 2.3看甲颌距离：3指以上，插管没问题 2.4看张口度：张口大于3指，插管没问题 2.5看气道分级：张口看到悬雍垂，插管没问题 3.评估： 根据问，看情况综合评估 评估插管正常---正常麻醉 评估困难插管---按困难气道准备
双腔气管导管插管条件评估 手术情况对呼吸系统影响
特殊情况
发热
主 要 内 容
以上共15部分内容，会分15个PPT分次上传
PART 01
气管插管的评估
1.常规术前评 估项目
1气管插管条件评估 病史头颈部活动度甲颏距离 气道分级喉头分级（喉镜直视下分 级） 张口度
● 口齿情况，鼻腔，咽腔情况 病人不会死于插管失败，但会死于通气失败：术前的 气道评估非常重要!!!

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八、拔管指征及注意事项
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1、自主呼吸恢复良好;咳嗽和吞咽反 射存在；双肺呼吸音正常;脱离吸 氧后无缺氧现象&
2、呼吸频率;成人14~20次/分;通气 量恢复到正常水平；动脉血气分析 保持正常&
3、呼唤病人有反应;如睁眼、抬眉、 张口、举手等&
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4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔 内分泌物；更换吸痰管后;再吸净 气管导管内及气管内分泌物;在气 管内操作每次不超过10秒；
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4、插管成功以后;尽管当时已经确认并 固定了导管;但为了减少难以察觉的移 位;在救护车上和患者移动过程中;仍 应随时确定气管导管的正确位置成人 一般为20±2 cm&新指南推荐;急救人 员应该使用呼气末CO2浓度或食道检 测器反复地确认插管位置;简单实用的 方法为记住导管管身上的刻度、随时 观察是否有移位&
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七、经口明视下的 插管方法与步骤
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一插管前物品准备
1、操作人员戴帽子口罩首先戴好 2、弯型喉镜必须随时保证亮灯 3、气管导管检查套囊是否完好 4、导引钢丝管芯距导管开口1cm 5、10ml注射器用于套囊充气 6、消毒的液体石蜡润滑导管壁
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二摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”;
2、如果气管插管失败或不顺利;应立即 停止插管、退出喉镜和导管;不要再盲 目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧; 一分钟后再次尝试；以免因插管时间过 长;造成病人心搏骤停;或者喉头被捅水 肿&第二次插管则重新开始计时计分;不 受第一次插管时间延迟的影响&
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3、确定导管是否在气管内的动作;必须 认认真真而不是装模作样地去作;这 是为了对病人负责&如果是考试的话; 自己察觉导管不在气管内;可以给第 二次插管机会再试；但如果检查不认 真;自己没有发现导管已误入食道;而 浑然接上人工正压通气装置;则不可 能给第二次插管机会;因为此时病人 已经被你“吹”死了