第四章 炎症

（三）按炎症累及的器官分类 在器官后加“炎”字，如：肝 炎、 肺炎等。 （四）按炎症病变的程度分类 有轻度、中度、重度三种。
第二节
急性炎症
一、急性炎症过程中的血管反应
（一）血流动力学改变 主要表现为血管口径和血流量的变化。 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流速度减慢 （二）血管通透性增加 内皮细胞收缩使内皮细胞间隙扩大；内皮细胞穿胞通道 数量增加和囊泡口径增大，使穿胞作用增强；内皮细胞 损伤后坏死脱落；炎症修复新生的Cap内皮细胞连接不全 ，使毛细血管通透性增加，导致炎症局部液体和蛋白质 渗出。
（一）按炎症时局部组织的基本病变分类
1.变质性炎 2.渗出性炎 3.增生性炎
（二）按炎症持续的时间分类
1.急性炎症:起病急骤，发展迅速，症状明显，病 程较短（可持续数天，<1个月），病变以渗出为主， 浸润的炎细胞主要为中性粒细胞； 2.慢性炎症：起病缓慢，症状不明显，病程较长 （可持续数月至数年，>6个月），可由急性炎症发 展而来，也可隐匿起病，病变以增生为主，浸润的 炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，抵抗 力↓，可急性发作。
名 词：
•疖：单个毛囊、皮脂腺及周
围组织的脓肿。
•痈：多个疖融合而成，在皮 下组织形成多房沟通的脓肿。
•溃疡：皮肤和浅表黏膜的脓
肿向表面破溃形成的缺损。

窦道：深部脓肿向体表或自
然管道穿破，形成一端开口
的盲管。

瘘管：深部脓肿向两个方向 穿破，形成体表或自然管道 与有腔脏器、或两个有腔脏
器之间、有两个开口的病理
正常血流 血管扩张,血流加速 血管进一步扩张，血 流变慢,血浆渗出 血流变慢,WBC游出血管
血流显著变慢,WBC游 出↑、RBC漏出
二、急性炎症过程中的白细胞反应
（一）白细胞的渗出和趋化 1.概念：白细胞渗出：指炎症过程中白细胞通 过血管壁游出到血管外的过程。 炎细胞：指渗出到血管外的白细胞。 炎细胞浸润：指渗出的炎细胞聚集于炎症病灶 的现象。 2.白细胞渗出的过程：
变
质
（二）渗 出
1.概念：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋 白质和各种白细胞通过血管壁进入组织间隙、 体腔、黏膜表面和体表的过程称为渗出。它是 炎症的重要标志。 2.渗出液：积聚在组织间隙，称为炎性水肿； 积聚在体腔或关节腔，称为炎性积液。 漏出液和渗出液均可引起水 肿和积液。
渗出液与漏出液的比较
病理学基础
第四章 炎 症
目的要求：
掌握炎症局部的基本病变； 识别炎症组织中各种炎细胞，了解它们在炎 症过程中的意义； 掌握各种炎症的形态病变，并联系各自的主 要临床表现； 学习运用炎症发生发展的规律，制定炎症疾 病的防治原则。
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ห้องสมุดไป่ตู้一节 炎症的概述
一、炎症的概念 1.炎症的定义：炎症是指具有血管系统的活体组织对各种致 炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应。 2.炎症的意义： （1）炎症是疾病中最常见的病理过程，人类的许多疾病如肺 炎、肾炎、各种传染病等都属于炎症性疾病； （2）炎症的本质是以防御为主，能局限和消灭致炎因子，清 除坏死组织等，所以炎症也是重要的保护性反应； （3）一定条件下，炎症反应对机体有不同程度的危害，如声 带急性炎症可导致窒息等。
（二）纤维素性炎
①渗出成分:大量纤维素渗出(主因通透性↑↑) ②部位:黏膜(白喉及菌痢的假膜性炎);浆膜(绒毛 心);肺(大叶性肺炎) ③病程:急性或亚急性 ④结局:少量可溶解吸收；假膜脱落可形成溃疡；机 化可引起粘连，影响器官功能。 举例:白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、尿毒症） 性心包炎，大叶性肺炎等
⑴实质细胞变性、坏死,代谢障碍;
⑵渗出物压迫、阻塞;
⑶局部疼痛
（二）炎症的全身反应
⒈发热： 致炎因子→粒细胞→内源性致热原→体温 中枢→产热↑＋散热↓→体温↑↑ 有利：⑴代谢↑，抗体↑ ⑵吞噬细胞数量↑，功能↑， ⑶肝解毒机能↑ ⑷是疾病的信号 有害：⑴体温过高，脑细胞变性 ⑵发热过久，体力消耗，抵抗力↓
主要炎性介质及作用
来 源 种 类
血管 扩张 + + + 血管通 透性↑ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 趋化 作用 组织 发 疼 损伤 热 痛 肥大细胞、血小板 肥大细胞、血小板 细胞质膜磷脂成分 白细胞、肥大细胞 中性粒细胞 T淋巴细胞 血浆蛋白质 补体系统 凝血系统 纤溶系统 白细胞 组 胺 ５－羟色胺 前列腺素 白细胞三烯 溶酶体成份 淋巴因子 缓激肽 补体Ｃ3a、Ｃ5a 纤维蛋白多肽 纤维蛋白降解产物 氧自由基
⒉末梢血中白细胞计数改变:(15～20×109/L) ⑴中性粒细胞↑：提 示急性炎症早期和多 数细菌感染尤其是化 脓性炎症； ⑵淋巴细胞、单核细 胞↑:慢性炎症和病 毒感染
⑶嗜酸性粒细胞↑: 过敏性炎（变态 反应性炎症）或 寄生虫感染
（4）WBC↓:多数病 毒、立克次体和 原虫感染
六、炎症的分类
（一）变质
（1）概念：变质是指炎症 局部组织发生的变性和坏 死。 （2）形态变化
① 实质：实质细胞有细胞 水肿、脂肪变性、凝固 性坏死和液化性坏死等。 ② 间质：黏液样变性、纤 维素样坏死、毛细血管 损害。
（3）代谢变化
① 局部酸中毒：分解代谢↑，耗 氧量↑，血液循环障碍，氧化 不全的中间代谢产物堆积 →H+↑→酸中毒 ② 炎症局部渗透压↑：坏死组织 崩解，大分子蛋白物质分解成 许多小分子物质，局部分子浓 度↑；局部H+↑使盐类解离↑， 炎区内离子浓度↑。
附注：
假膜：纤维素性炎发生于黏膜时，渗出的纤维 素、白细胞、坏死的黏膜组织和病原菌等混杂 在一起，形成灰白色的膜状物覆盖在黏膜表面， 称为假膜。 假膜性炎：黏膜的纤维素性炎。 绒毛心：心外膜的纤维素性炎，由于心脏搏动， 心包的脏层和壁层心包膜相互摩擦，使渗出在 心外膜的纤维素呈绒毛状，称为“绒毛心”。
3.渗出液的意义
⑵不利：
①渗出液太多，压 迫器官，影响功能。 ②纤维机化，引起 粘连。
（三）增 生
炎 性 息 肉
致炎因子 崩解产物 理化因子 WBC崩解物
产生
促 生 长 物 质
巨噬细胞 血管内皮
刺激
成纤维细胞
上皮细胞
增 生
⒈增生成分： ⑴单核巨噬细胞系统（炎症细胞） ⑵肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞） ⑶原有组织（如肝细胞，上皮细胞） ⒉增生作用： ⑴使炎症局限化 ⑵参与组织修复 ⑶为炎细胞浸润提供来源
二、 炎症的原因
1、生物性因子 2、物理性因子 3、化学性因子 4、组织坏死 5、变态反应或免疫反应异常 6、异物
1.生物性因子：是最常见的致炎因子
生物性病原引 起的炎症又称 感染。包括细 菌、病毒、真 菌、螺旋体、 寄生虫等。
疖 足癣 梅毒
单纯性疱疹
蛔虫
⒉物理性因子：
如紫外线、烧伤、冻伤、 机械力、大气压、电流、 放射性物质等。
（1）白细胞边集、滚动、黏附和游出 血流减慢、停滞→ WBC边集、滚动、黏附→阿 米巴样运动→WBC游出 （2）趋化作用:指炎细胞沿着化学物质浓度梯度 向着化学刺激物作定向移动，这种现象称为趋 化作用。
血 细
胞
白细胞边集和附壁
（二）白细胞的激活、吞噬作用和免疫作用
1.激活：炎细胞聚集到炎区后，通过多种受体来识别微生 物和坏死组织，然后被激活。
渗 出 液 原 因 蛋白量 细胞数 比 重
粘蛋白试验 ( Rivalta )
漏 出 液 非炎症 < 30g/L < 0.10×109/L <1.018 阴 性 不能自凝 澄 清
炎 症 >30g/L >0.50×109/L >1.018 阳 性 易自凝 浑 浊
凝固性 外 观
渗
出
炎 性 渗 出
3.渗出液的意义
表面化脓和积脓
A、表面化脓：
指发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎， 如化脓性尿道炎，流脑等。
B、积脓：
指体腔或管腔内有脓性渗出物积留， 如输卵管积脓、胆囊积脓等。
流 脑
蜂窝织炎
概念：是指疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎 症。 A、细菌：溶血性链球菌(能产生透明质酸酶和 链激酶，溶解基质和纤维素，从而使病原 菌容易向周围扩散。) B、病变部位：疏松结缔组织(皮下组织,筋膜, 肌肉,阑尾) C、病变特点：中性粒细胞弥漫浸润，炎症不 易局限，范围广，与健康组织分界不清， 全身中毒症状重且明显。
晒斑
⒊化学性因子：
包括外源性（如强酸、强 碱、毒气等）和内源性化 学物质（尿酸等代谢产 物）。
接触性皮炎
4.组织坏死
正常脾组织
坏死区：
出血带
组织轮廓尚存
细胞结构消失
脾凝固性坏死
5.变态反应：
异常免疫反应造成组织损 伤而引起各种类型的免疫 反应性炎症，如过敏性鼻 炎、荨麻疹、SLE等。
过敏性皮疹
药疹
系统性红斑狼疮
6. 异 物
手术纱布、缝线或其他异物残留在 机体组织内，也可致炎。
三、炎症的基本病理变化
炎症局部组织的基本病理变化包括变质、渗 出和增生。 某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一 种病变为主。 一般在病变早期（急性炎症）往往以变质、 渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生 为主。 变质是一种损伤性过程，渗出、增生是以抗 损伤和修复为主的过程。
性管道。
肾 多 发 性 脓 肿
肝 脓 肿
肾 脓 肿
（四）出血性炎
因血管壁严重损伤，通