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第三十二章 子宫肌瘤

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子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤

五 临床表现
症状
早期无明显症状，继续发展会出现以下 的症状 １、阴道流血：主要表现绝经后出血， 量一般不多。尚未绝经者表现经量增多、 经期 延长或经间期出血。 ２、阴道排液：少数患者有排液增多。 ３、下腹痛及其他;晚期 癌的症状
体征
早期无明显异常 继续发展，子宫增大，稍软，晚期时， 癌组织从宫口脱出，触之易出血。 如合并宫腔积脓，子宫明显增大、极软。 周围有浸润时，子宫固定，可触及结节 感。
五 临床表现
症状
月经改变：为最常见的表现。壁间大肌瘤表现 为经量增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌 瘤表现为经量多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁 间小肌瘤月经无改变。 下腹包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛常见于浆膜下肌 瘤蒂扭转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱 入阴道时。 压迫症状：压迫膀胱、直肠等。 不孕 继发性贫血
治疗
孕激素包括：甲羟孕酮 200-400mg/d， 已酸孕酮 500mg/d，每周两次。用1112W，方见其效果。作用机制是延缓癌 细胞内的DNA、RNA的复制，抑制癌细 胞包的生长。
九 随访
手术后两年内，1次/3月 术后三至五年，1次/6月 检查内容：三合诊检查、阴道细 胞学涂片检查、胸片、CA125等。
第三十三章 子宫肿瘤
第一节 子宫肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女 性生殖器最常见的良性肿瘤，也是 人体最常见的肿瘤。多见于30～50 岁的妇女，以40～50最多见。
一 病因
原因不明，但与体内雌孕激素及遗 传有关。
二 分类
按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： １、肌壁 间肌瘤 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤 占 20％，可形成带蒂 的浆 膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 占10％～15％，粘膜下肌瘤 易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。

妇科子宫肌瘤 (第二版)

妇科子宫肌瘤 (第二版)
水平有关
2
尤其是雌激素和孕激素的 水平，对肌瘤的生长起着
重要的调节作用
3
此外，遗传因素、环境因 素、生活方式等也可能与
子宫肌瘤的发生有关
2
症状
症状
子宫肌瘤的症状通常与其大小和位置有关
x
大多数情况下，肌瘤较小且无症状，但当肌瘤增大到 一定程度时，可能会出现以下症状
8
症状
压迫症状
肌瘤压迫膀胱或直肠，导 致尿频、尿急、便秘等症
2
3
其中，超声检查是子宫肌瘤最常用的 检查方法，能准确显示肌瘤的大小、
位置及数量
4
治疗
治疗
子宫肌瘤的治疗方法取决于患者的年龄、症状、肌瘤的大小和位置等因素。治疗方法包括
药物治疗：对于症状较轻的患者，可采用药物治疗，如激素治疗等。但药物治 疗不能根治子宫肌瘤，需要长期用药且可能带来副作用
手术治疗：对于症状严重或肌瘤较大的患者，手术治疗是更有效的治疗方法。 手术方式包括腹腔镜下肌瘤剔除术、宫腔镜下肌瘤剔除术和全子宫切除术等。 手术可以根治子宫肌瘤，但术后需要一定的恢复时间
定期进行妇科检查也是预防 子宫肌瘤的有效方法，有助 于早期发现和治疗子宫肌瘤
6
结论
结论
子宫肌瘤是一种常见的妇 科良性肿瘤，其病因与女 性体内激素水平有关
医生根据患者的症状、体 征及辅助检查结果进行诊 断，治疗方法包括药物治 疗、手术治疗和其他治疗
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+
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患者可能出现腹部肿块、 压迫症状、疼痛、阴道分 泌物增多和异常子宫出血
其他治疗：如高强度聚焦超声治疗、子宫动脉栓塞治疗等非手术治疗方法，适 用于有特殊需求的患者。这些方法可以减轻症状，但可能无法根治子宫肌瘤

22子宫肌瘤

22子宫肌瘤

教案
所在单位：昌乐县人民医院
教研室：妇产科教研室
课程名称：妇产科学
授课班级：2015级临床医学本科5班授课教师：曹文明
职称：主治医师
教材名称：妇产科学
2018 年 11 月 27 日
教案首页
月经周期正常，
15分钟
简单叙述配合图片说明。

先画出一个标准子宫肌瘤剖面观，依据变性在画图上进行改动。

边画边讲述，正常时是旋涡状，玻璃样变时白色涂匀，囊性变时擦掉一部分呈空腔（有图片配合），红色变时红色涂匀（有图片配合）。

肉瘤变时黄色涂匀，钙化稍讲述即可。

教案小结。

《妇产科学》教学大纲(临床医学专业本科)

《妇产科学》教学大纲(临床医学专业本科)

《妇产科学》教学大纲(医学影像学四年制专业：本科)课程编号：01060021课程名称: 妇产科学（gynecology and obsterics）学分：2.5学分总学时数：48学时理论课：24课时见习课：24课时先修课程要求：人体解剖学、生理学、病理学、药理学适应专业:10级医学影像学四年制专业教材:1、妇产科学, 乐杰主编，第七版,人民卫生出版社，2008参考教材：2、中华妇产科学, 曹泽毅主编．人民卫生出版社，19993、妇科肿瘤学, 林巧稚主编．人民卫生出版社4、滋养细胞肿瘤的诊断和治疗, 宋鸿钊主编．人民卫生出版社5、妇产科诊断病理学, 陈乐真主编．人民军医出版社，2002，一、课程在培养方案中的地位.目的和任务妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理以及与妊娠有关的生理和病理的学科，是临床医学的重要组成部分，具有综合性与独特性，是高等教育临床医学专业必修的主要专业课程之一。

妇产科学是一门专业性、技术性、操作性、实用性很强的临床学科。

教学内容主要包括产科、妇科、计划生育和妇女保健3个部分。

课程设置顺应医学模式的转换；教学内容新颖、结构科学，基础性与实践性相结合。

妇产科学课程分为系统学习和毕业实习两个阶段。

系统学习包括按照教学大纲要求课堂系统授课和临床见习。

毕业实习内容与理论教学相辅相成，在上级医师指导下参加医疗实践，培养实践工作能力。

采用先进的教学方法及手段，极大地提高了学生学习兴趣，增强了学习效果，培养学生多方面的能力。

在每学期均由妇产科著名专家根据最新进展讲授妇产科前沿知识，了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。

在突出基本理论、基本知识和基本技能的基础上，与学生的综合能力、创新思维的培养融为一体，形成了一个新的框架，在同类教学中独树一帜，颇具特色。

如何提高临床医学教学质量，深入教学改革，是摆在我们面前的重要任务。

妇产科学教研室将医学教育的传统模式向培养宽基础、创造性综合型人才的目标转换，同时注意现代医学生的个性化教学。

子宫肌瘤诊疗规范

子宫肌瘤诊疗规范

子宫肌瘤诊疗规范子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。

以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。

以肌壁间肌瘤为最常见，其次为浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

【诊断标准】（一）临床表现1．症状出现与肌瘤生长部位、生长速度及肌瘤变性有关。

2．多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时被发现。

3．阴道流血：为最常见症状，肌壁问肌瘤表现为月经量增多，经期延长或周期缩短，粘膜下肌瘤表现为不规则阴道流血、月经过多，浆膜下肌瘤常无月经改变。

4．腹块：下腹触及实质性肿块，不规则，质硬，特别是在清晨膀胱充盈时腹块更为明显。

5．白带增多：肌壁间肌瘤可有白带增多，粘膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时，可产生多量脓血性排液，伴有臭味。

6．压迫症状：肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官而产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。

压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。

7．腰酸、下腹坠胀、腹痛：一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。

浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹痛。

肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。

8．其他症状：患者可伴不孕，继发性贫血等。

9．妇科检查子宫不规则增大，质硬、表面呈多个球形或结节状隆起。

若为粘膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性块物突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。

（二）辅助检查1．超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似旋涡状结构的不规则较强回声。

B超能较准确地显示肌瘤数目、大小及部位。

2．探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。

3．宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在官腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。

（三）鉴别诊断子宫肌瘤需与以下疾病鉴别。

1．妊娠子宫：有停经史，早孕反应，质软，B超见胎囊、胎心或胎儿。

2．卵巢肿瘤：多无月经改变，妇科检查与子宫可分开，B超、腹腔镜检可鉴别。

3．子宫腺肌症和腺肌瘤：有继发痛经，进行性加重，子宫常为均匀增大，一般不超过妊2～3月大小。

子宫肌瘤教学设计(教案)

子宫肌瘤教学设计(教案)
2.四个组列出各种治疗方法选择的情景案例
3.两个组模拟情景，角色扮演进行健康指导
【踊跃参与】
【完成全体任务】：
1.积极预习课本、云班课观看视频资料，获取经验值。
2.学生登录学习通，进入做题练习，完成与该节有关的知识，并获得相应得分。
【完成分组任务】：
1.三个组派成员绘制子宫肌瘤生长部位图
2.四个组派成员扮演护生、病人，练习情景案例，上课时演出。
3.通过过程评价（经验积
分）可以让学生获得成就感，更愿意去尝试和参与，提高积极性和自信心。
任
务
四
（5min）
子
宫
肌
瘤
的
护
理
措
施
环节二：
健Байду номын сангаас指导
【组织情景模拟】
教师组织小组学生扮演病人和护士角色，进行子宫肌瘤的健康指导。
【归纳讲解、评价】
教师对学生所模拟的情景进行归纳总结，进一步讲解，加深印象。根据表现，对完成任务的小组奖励积分。
3.两个组派成员模拟情景，角色扮演进行相应健康指导
【意图】：
1.透过网络平台视频，让学生产生求知欲，对子宫肌瘤产生兴趣和好奇心，会去主动思考，熟悉了解。
2.透过学习平台测试，即让学生复习了以往所学知识，又能便捷获取学生掌握预习知识情况，为授课做准备。
3.以小组形式将学习任务分配到各组，可以让学生之间相互学习、相互讨论，相互交流，根据自己特长分配任务，各行其职，激发学生学习兴趣，提高责任感。
【观看视频】
学生观看视频并和教师一起总结视频中的知识点，加深印象。
【意图】：
1.透过视频让学生感知子宫肌瘤的表现，更形象，贴近实际，学生容易理解；
2.通过老师引导，让学生学会分析思考，建立临床思维；

子宫肌瘤PPT课件

子宫肌瘤PPT课件

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3
病因
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生 长迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停止生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高于 正常子宫肌组织
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病理
巨检（大体观）
子宫肌瘤为实性球型结节，表 面光滑，与周围组织有明显界限， 虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层 受压形成假包膜。
5). 宫颈肌瘤。
6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时
7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可
及早行肌瘤核除术。
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手术方式
腹式手术 肌瘤核除术: 适用35岁以下未婚或已 婚未肓,保留生育功能.
子宫次全切除术- 不需保留生育功能, 宫颈无病变者
子宫全切除术- 宫颈有慢性炎症或宫 颈肌瘤者.
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主要症状
1).月经改变
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状， 出血原因： a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大， 内膜面积增加而使月经过多。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过 长或出血不止。
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c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内 膜增生和息肉形成而导致月经过多和 周期缩短。
长期月经过多，可造成继发性贫血。 贫血严重可有贪血性心脏病，即过 去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实 际上是贫血造成。
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体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无 退行性变、合并症等。
肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小 时，可在腹部扪及。
妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤 结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未 托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出 阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴 有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的 肌瘤有变性时，子宫可变软。

子宫肌瘤科普

子宫肌瘤科普

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。

常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，属于妇科常见病。

多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。

子宫肌瘤常见的影响包括月经改变、压迫症状、破溃、感染、疼痛及恶变等。

对女性朋友的生活造成负面影响。

——今天，我们就来向各位女性朋友，以及关心妻子的各位男性朋友介绍子宫肌瘤方面的小常识。

一、让我们来认识子宫和子宫肌瘤子宫是女人独有的脏器，子宫是女人的第六脏器，也是一个复杂的系统，从组织结构上来看，子宫分为子宫浆膜层、子宫肌层、子宫内膜三层。

子宫肌层由平滑肌组成，子宫内膜连接着毛细血管网。

子宫通过输卵管连接卵巢，子宫宫颈口外连接着阴道。

——女性朋友性成熟后，卵巢每月释放出一枚卵子。

在释放卵子的同时，卵巢还会释放出大量雌激素，雌激素会刺激子宫内膜，使子宫内膜产生丰富的养分，为卵子受精做好准备。

可是，如果卵子没有受精，卵子会在24小时死亡。

卵子死亡后，卵巢分泌出的雌激素骤减，导致子宫内膜停止补充养分。

子宫内膜停止补充养分后，会发生退化、脱落，撕裂毛细血管，造成出血，并随着血液流出阴道，从而变成每月一次的月经。

子宫肌瘤，指的是生长在子宫肌层上的肿瘤。

对于子宫肌瘤形成的原因，至今众说纷纭。

有的专家指出：对少女的体检显示，没有月经史的少女子宫内从未检出一例子宫肌瘤；对停经后的中老年妇女的体检显示，停经后的妇女子宫内很少检出子宫肌瘤。

这提示子宫肌瘤与月经之间存在着因果联系。

有专家认为：女性性成熟后，女性子宫肌层的平滑肌细胞每月定期受到雌激素的刺激，导致子宫壁反复出现增厚-变薄，受此影响，子宫肌层上的一些平滑肌细胞会出现异常增长，这是形成子宫肌瘤的主要病因。

子宫肌瘤的发生率非常高，据统计，在35岁以上的妇女中，子宫肌瘤的发生率达20%～40%；从年龄段上来看，35～45岁的妇女是子宫肌瘤的高发人群。

从婚孕史来看，已婚未生产的妇女，以及不孕的妇女，属于子宫肌瘤的高发人群。

子宫肌瘤自疗法

子宫肌瘤自疗法

子宫肌瘤自疗8法（041600）山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多发于30至55岁的生育年龄妇女，临床症状以阴道不规则出血、月经期延长且月经量多、腹部包块、疼痛、邻近器官有压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍为主。

子宫肌瘤可单独发生也可多处发生，根据肌瘤的部位不同可分为很多不同的种类，常见的有肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫颈肌瘤四种类型。

子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。

但无症状患者为数亦不少。

超声造影及经阴道多普勒超声检查对子宫肌瘤的诊断可提供参考依据。

与中医学的“癥瘕”；“肠覃”；“石瘕”；“瘤”；“瘕聚”；“瘕”；“症瘕”相类同。

1、桃仁12克，红花6克，鳝鱼丝250克。

桃仁、红花水煎取药液去药渣。

鳝鱼丝油略爆炒后加鲜汤及前期药液同煮，加生姜、酒、葱、味精少许煮成汤，喝汤吃鳝鱼丝。

2、鸡蛋2个，壁虎5只，莪术9克加凉水400毫升先急火后文火待鸡蛋熟后剥去鸡蛋皮再入锅中文火煮30分钟后将鸡蛋捞出食鸡蛋。

每日一次。

3、丝瓜籽9克水煎取药液加红糖适量、黄酒少许，于月经前7天开始服用至月经来潮止。

每日一次。

4、芡实1粒，甘草少许。

将芡实敲碎研为细面外敷于石门穴（在下腹部正中线上，当脐下2寸处），甘草研为细面后外敷于足三里穴（由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横处）上。

外用医用纱布和胶布固定，每晚敷上次日早晨取下。

5、鳖甲15克，当归10克水煎内服。

每日一次。

6、大黄蛰虫丸每次3克温开水送服。

每日两次。

7、化癥回生丸每次6克温开水送服。

每日两次。

8、桂枝茯苓丸每次6至9克温开水送服。

每日两次。

患有子宫肌瘤的女性饮食上可以多吃如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

禁食花椒、辣椒、生葱、生蒜、白酒等辛辣刺激及油炸食物，桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性食物也应禁食。

解读子宫肌瘤

解读子宫肌瘤
可 以长在 子宫 腔里 面 。 也可 以长 在 子 宫肌壁
中 医认 为 引 起 子 宫 肌 瘤 的 原 因 主要是 血瘀 ． 后形 成 了肿 然 块 中医有 一 句话 叫做 “ 气行 则 血行 ， 滞则 血瘀 ” 意思 就是说 气 ． 人 的气 血是要 非 常通 畅 的 ． 才 人
钌 镖子宫肌瘤
成 静 脉 不通 畅 ．也容 易 造 成 血
第 一 是 子 宫 本 身 是 性 腺 器 官 ， 与 卵 巢 起 到 互 相 调 节 的 作 用 ， 宫 没 有 它 子
了 ， 卵巢 就没 有 了调节作 用 ： 二 是子宫 在 盆腔 里有 支撑 的力 度 ， 对 第 在
它 的周 围 有 很 多 韧 带 ， 果 说 子 宫 没 有 了 ， 么这 些 韧 带 就 比较 容 易 松 如 那 驰 ． 而 久 之 可 能 就 会 出现 像 阴 道 前 壁 膨 出 的 情 况 ： 有 就 是 子 宫 跟 卵 久 还 巢 、 卵 管 形 成 了 血 管 交 叉 网 ． 果 没 有 子 宫 的话 ， 影 响 到 卵 巢 和 输 输 如 会 卵 管 的 血 供 ． 会 影 响 卵 巢 功 能 也
虽 然 子 宫 肌 瘤 的 恶 变 几 率
胀 的感 觉 ：血 瘀 滞 者 因 其 血 流 不
畅 ． 旦 发 生 肌 瘤 ． 会 出现 月 经 一 就 的颜 色 比较 暗 ． 块 多 。 外 肚 子 血 另
政 府搭 台排 戏 ， 家开店谋 金 。熙 来攘 往客 光 临 ， 那馨 香正 沁 。（ 商 趁 蓝洪荣）
由 于 引 起 子 宫 肌
千 冒 的 血 液 循
． 这 样 就 会 引
瘤 的 原 因 不 同 ．所 以
病 因 不 同
症

子宫肌瘤 PPT课件

子宫肌瘤 PPT课件

• 但目前腹腔镜仍不能完全代替开腹手术， 开腹手术具有清楚的视野，施术者通过 “摸”“压迫”“挤”等方法可较容易的 找到小的子宫肌瘤，这是腹腔镜手术所不 能具备的的情况可以选择开腹手术。
• 还有一种治疗方法是微创介入治疗，即 UAE(子宫动脉栓塞术) ，也称“饿死”疗 法。2004年11月，全球各大媒体纷纷刊登 了当时接任国务卿的美国国家安全顾问赖 斯接受子宫肌瘤介入手术（子宫肌瘤动脉 栓塞手术）的报道，赖斯术后恢复良好， 没有产生并发症。目前，这种手术方式正 越来越受到医生和患者的青睐。
• 子宫肌瘤属于高发良性肿瘤 • 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的 良性肿瘤，从性质上来讲，恶变率是非常 低的。美国医学界人士认为，女性没必要 害怕患子宫肌瘤，因为大部分病人并不会 出现严重的症状，也不需要进行特殊治疗。 等到更年期后，有的子宫肌瘤会自然萎缩。 为了确认子宫肌瘤是否癌变，病人可定期 进行检查，根据情况选择治疗方式。
子宫肌瘤不要怕，调整心态科学 应对
• 子宫肌瘤在生活中并不少见，随着现在女 性从事的工作面越来越广、压力越来越大， 环境越来越复杂，生活习惯越来越不规律， 年龄越大越不婚等，年纪轻轻就发生妇科 疾病常而有之，所谓“知己知彼，百战不 殆”，知其然知其所以然，了解高居妇科 良性肿瘤榜首的子宫肌瘤，对我们今后的 生活有着非比寻常的指导意义。
• 子宫肌瘤发生率非常高，多发生在中年妇 女，其中最多见的是40-50岁妇女占50%， 其次是31-40岁之间，约占28%，20岁以下 及60岁以上很少发生子宫肌瘤，但临床上 也有此种病例。
• 为什么会得子宫肌瘤呢？其实子宫肌瘤与 大部分肿瘤一样，目前来说无法确切的指 认病因，经过医学专家们大量的临床观察 和实验研究现在较为接受的是“激素学 说”———卵巢激素过度，子宫肌瘤绝大 多是发生在性成熟期，妊娠期子宫肌瘤可 随子宫体积增大而生长、增大。体内女性 激素水平过高，长期受女性激素刺激是子 宫肌瘤形成的主要原因，这已经是医学家 们的共识；

子宫肌瘤“性本善”

子宫肌瘤“性本善”

作者：xx
来源：《xx与生活》2007年第03期
前几天，同事娟子快50岁的婶婶从乡下急匆匆赶往城里，找到在市肿瘤专科医院工作的侄女，话还没说，眼里已噙满泪水。

原来，她最近被县城好几家医院确诊患了子宫肌瘤，还动员她手术切除。

娟子的婶婶一听自己身上长了瘤子，还要动手术，别提多紧张多害怕了，整天吃不香，睡不宁。

这不，大老远跑到城里，求侄女赶紧找专家问问，不动手术行不行?其实，子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种肿瘤，是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。

它多见于30岁以上妇女，有资料表明当今子宫肌瘤的发病率大于25％，而且有继续增高的趋势。

子宫肌瘤的确切发病因素尚不清楚，一般认为子宫肌瘤的生长和发生与体内的雌激素水平有关。

子宫肌瘤患者大多有明显症状，其临床表现与肌瘤生长的部位、大小、生长速度有关。

主要症状有月经改变、压迫症状、疼痛、贫血、不孕症等。

确诊子宫肌瘤首选的辅助检查是超声检查，也就是我们常说的B超。

它可以准确诊断肌瘤的大小、生长位置、生长速度等。

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一、选择题[A1型题]1．子宫肌瘤红色变性常发生在A.肌瘤扭转时B.性功能活跃时C.妊娠期D.分娩期E.月经期经量多时2．女性生殖道最常见的良性肿瘤是A.子宫肌瘤B.阴道腺病C.输卵管内膜异位病灶D.卵巢皮样囊肿E.卵巢浆液性囊腺瘤3．子宫肌瘤类型正确的是A.多发性肌瘤多见B.发生在宫颈部位少见C.肉瘤变不少见E.绝经后肌瘤继续长大不少见F.浆膜下肌瘤经量多不少见4．子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是A.肌瘤的大小B.肌瘤的数目C.肌瘤生长的部位D.肌瘤与子宫肌层的关系E.发生的年龄5.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是A.不孕B.反复早期流产C.排便困难D.尿频尿急尿痛E.贫血5．子宫肌瘤在妊娠期间容易发生的变性是A.玻璃样变B.脂肪样变C.囊性变E.红色变F.肉瘤变6．较大的子宫肌壁间肌瘤合并妊娠，出现发热伴腹痛，检查肌瘤迅速增大，应想到是肌瘤发生A.玻璃样变B.囊性变C.红色变D.肉瘤变E.钙化7．已婚未生育年轻妇女患单个较大肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是A.随访观察B.雄激素小剂量治疗C.经腹肌瘤切除术D.子宫大部切除术E.子宫全切除术8．黏膜下子宫肌瘤最常见的症状是A.下腹包块B.痛经C.月经过多，经期延长D.白带过多E.不育9．浆膜下子宫肌瘤的临床表现是A.阴道不规则出血B.白带增多C.下腹坠痛D.下腹部包块E.贫血10．子宫肌瘤与中期妊娠鉴别的方法是A.有无停经史B.腹部增大程度C.妊娠试验D.超声检查E.诊断性刮宫11. 下列哪项不是子宫肌瘤常见的临床表现A.月经量增多B.不孕C.子宫增大D.子宫质硬E.子宫粘连不活动12．关于子宫肌瘤引起的疼痛，下列哪项是错误的A.是痛经的主要原因B.一般情况下不发生疼痛C.浆膜下肌瘤扭转时可发生疼痛D.肌瘤发生红色变性时可发生疼痛E.黏膜下肌瘤可刺激宫缩产生疼痛13．关于子宫肌瘤的症状，下列哪项时错误的A.子宫肌瘤无论大小均可引起月经过多B.黏膜下肌瘤出现症状早C.一般情况下不发生疼痛D.浆膜下肌瘤出现症状晚E.可引起不孕14．除下列哪项外，均是子宫肌瘤处理时应考虑的A.患者的年龄B.对生育的要求C.临床症状的严重程度D.子宫肌瘤的大小E.预防恶变15．肌瘤变性中，下面哪种常见A.玻璃样变B.囊性变C.红色变D.肉瘤变E.钙化16．雄激素治疗子宫肌瘤时每月总量一般不超过A.100 mgB.150mgC.200mgD.250mgE.300mg17.43岁女性，因子宫肌瘤行子宫全切术，哪个韧带不必切A．圆韧带B．主韧带C．阔韧带D．骶韧带E．骨盆漏斗韧带18．48岁女性，诊断为子宫黏膜下肌瘤并中度贫血，应A．随访B．子宫全切C．子宫次全切D．孕激素E．雌激素19．关于子宫肌瘤下述哪项正确A.浆膜下肌瘤较黏膜下肌瘤发病率低B.肌瘤组织中雌激素含量少C.子宫肌瘤患者药物治疗效果差，均需手术D.发生肉瘤变者少见E.宫颈部位一般不会发生肌瘤20．妊娠妇女发生子宫肌瘤红色变性时，通常可采用下列何种措施A.立即手术剥出变性的肌瘤B.立即手术切除子宫C.立即应用大剂量抗生素D.一般采用保守治疗，不作手术E.立即终止妊娠21．下列哪项与子宫肌瘤无关A.黄体囊肿B.妊娠期生长加速C.子宫肉瘤D.绝经后体积渐缩小E.红色变性22．关于子宫肌瘤出血的原因，应除外哪项A.宫腔增大，内膜面积增大B.子宫收缩不良C.常伴有子宫内膜增生过长D.肌瘤发生坏死、溃疡、感染E.肌瘤发生玻璃样变23．关于子宫肌瘤，下列哪项不正确A.多见于30--50岁妇女B.子宫肌瘤的发生可能与雌激素有密切关系，雌激素水平过高促进肌瘤生长C.子宫肌瘤玻璃样变为癌变的前期表现D.子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期E.浆膜下肌瘤患者可无月经改变24．较大的子宫肌壁间肌瘤最主要的症状为A.月经不调B.绝经后出血C.月经过多D.接触性出血E.阴道脓血性排液25．子宫肌瘤患者随访观察时，至少应多长时间随访一次A. 1个月B. 2个月C. 3-6个月D. 2年E. 5年26．依子宫肌瘤与子宫肌层的关系分类，子宫肌瘤可分为A.宫体肌瘤与宫颈肌瘤B.带蒂肌瘤与无蒂肌瘤C.黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、壁间肌瘤D.宫体肌瘤与阔韧带肌瘤E.平滑肌瘤与纤维瘤27．浆膜下肌瘤最常见的症状是A.月经量过多B.血性白带C.痛经D.继发性贫血E.下腹部包块[A2型题]28. 某患者48岁，月经周期正常，月经量多5年。

体检：血压120/75mmHg，心率98次/分，贫血貌，子宫如孕2个半月大小之子宫，表面不平，宫体左侧可扪及直径约5cm大小包块，质硬，与子宫体分不开，无压痛。

该病人应首先考虑为A.多发性子宫肌瘤B.卵巢实质性肿瘤C.子宫腺肌瘤D.盆腔炎性包块E.子宫内膜异位囊肿29．某患者48岁，体检时发现子宫肌瘤6个月。

月经周期正常，经量偏少。

妇科检查：子宫前位，如孕2个半月大小，表面不平，有结节状突起，质硬。

超声检查结果为多发性肌瘤，肌瘤大小与半年前比较无明显变化。

该病例应采用下列哪项处理对策A.随访观察B.肌瘤挖除术C.全子宫切除+双侧附件切除术D.子宫次广泛切除术E.雄激素治疗30．49岁女性，月经正常无不适。

普查时发现子宫前壁肌瘤，直径3cm左右。

下列哪项叙A.单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术B.若肌瘤生长迅速可手术治疗C.若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗D.肌瘤已长大，且病人年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗E.若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗[B型题]问题31-34A.40 岁患者超声发现"子宫肌瘤"，如孕2个多月大小B.黏膜下子宫肌瘤脱出阴道内C.子宫肌瘤如孕2个月大小，血红蛋白67.0 g/LD. 48岁患者，发现肌瘤3年，如孕50天左右大小E. 28岁患者，孕1产0，发现肌壁间肌瘤5cm3大小31．经阴道剔除肌瘤，术后加强会阴护理32．输液、输血后考虑手术33．随访，定期复查34．剔除子宫肌瘤，保留子宫，术后严密观察阴道流血情况问题35-37A.黏膜下子宫肌瘤B.浆膜下子宫肌瘤C.肌壁间肌瘤D.阔韧带肌瘤E.子宫颈肌瘤35．最易出现蒂扭转的肌瘤36．合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤为37．最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死问题38-40A．浆膜下子宫肌瘤B．子宫肌瘤玻璃样变C．子宫肌瘤肉瘤变D．子宫肌瘤红色变E．黏膜下子宫肌瘤感染38．27岁，有子宫肌瘤病史，产后2月腹痛，查肌瘤较前增大，为39．42岁，有子宫肌瘤10年，近2个月有不规则阴道流血，查子宫较前增大，为40．有子宫肌瘤病史，近3个月有阴道流脓性物，查见宫颈口脱出5cm息肉样物，为1、子宫肌瘤是①_____最常见的良性肿瘤，多发生于②_____岁。

据资料统计，35岁以上妇女约③_____发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现。

2、肌瘤发生于①_____向②_____腹膜之间伸展者，称为“阔韧带肌瘤”，属于浆膜下类型。

3、“浆膜下子宫肌瘤”若继续向①_____方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。

瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循环。

如发生②_____，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如③_____、④_____等，获得血液营养而成为“⑤_____”或“⑥_____”。

4、按肌瘤所在部位分为①_____（占92%）和②_____（占8%）5、肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生①_____症状，手术切除困难，易损伤②_____、③_____。

三、是非判断题1、子宫肌瘤最多发于20-30岁的妇女。

2、子宫肌瘤发生可能与女性激素有关。

3、子宫肌瘤由纤维结缔组织构成。

4、红色变性多见于更年期妇女。

5、肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织没有明显界限。

6、子宫肌瘤是人体最常见的肿瘤。

7、子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。

8、子宫肌瘤根据结缔组织纤维的多少又称为子宫纤维肌瘤（fibromyoma）、肌纤维瘤或纤维瘤。

9、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤。

10、外源性雌激素可加速肌瘤生长。

11、年龄在３５岁以下，未生育过，应尽量做肌核切除术，保留生育能力。

12、子宫肌瘤是良性肿瘤，周围都有完整的包膜包被。

13、囊性变是子宫肌瘤最常见的改变。

四、名词解释1、子宫肌瘤2、阔韧带肌瘤3、游离性肌瘤五、英译汉1．cystic degeneration2．red degeneration3．sarcomatous change4．degeneration with calcification5．submucous myoma6．subserous myoma7．intramural myoma六、简答题1、子宫肌瘤出现那些情况应该警惕恶变可能？2、子宫肌瘤的哪些并发症易表现为急腹症？3、哪些患有子宫肌瘤的患者适合药物治疗？4、肌瘤所致出血量多的原因？5、子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别。

七、论述题1、详述子宫肌瘤的分类。

2、子宫肌瘤易与哪些情况或疾病相混淆，应注意鉴别？3、子宫肌瘤有哪些临床表现？4、子宫肌瘤的超声表现。

5、妊娠合并子宫肌瘤如何处理？第四节、参考答案一、选择题[A1型题]1C 2A 3B 4C 5D 6C 7C 8C 9D 10C11B 12A 13A 14E 15A 16E 17E 18B 19D 20D21A 22E 23C 24C 25C 26C 27A[A2型题]28A 29D 30D[B型题]31B 32C 33D 34E 35B 36E 37A 38D 39C 40E二、填空题1、①女性生殖系统、②30～50、③20％2、①子宫体侧壁、②阔韧带两叶3、①腹腔、②瘤蒂扭转、③大网膜、④肠系膜、⑤寄生性肌瘤、⑥游离性肌瘤4、①宫体肌瘤、②宫颈肌瘤5、①压迫、②输尿管、③膀胱。

三、是非判断题1×2√3×4×5×6√7√8×9√10√11√12×13×四、名词解释1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。

由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。

多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。

2、带蒂的浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。

因血供不足易变性、坏死。

若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤3、若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突人阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤。

五、英译汉1．囊性变2．红色变性3．肉瘤变4．钙化5．粘膜下肌瘤6．浆膜下肌瘤7．肌壁间肌瘤六、简答题1、年龄较大妇女；绝经后妇女肌瘤突然增大；肌瘤在短期内迅速增大；伴不规则阴道流血者2．1）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。