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高龄股骨颈骨骨折患者行人工股骨头置换术围手术期护理的探讨摘要】目的：探讨高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期的护理。
方法：对我院18例80岁以上高龄股骨颈骨折患者施行人工股骨头置换术前合并疾患的护理和术后并发症的预防等进行分析总结。
结果：所有高龄患者均安全渡过围手术期,术后均能借助拐杖或助行器行走。
结论：高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期护理难度大,危险性高。
只要护理措施切实有效,也能取得满意效果。
【关键词】高龄；人工股骨头置换；围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0315-02由于老年人股骨颈质脆而疏松，轻微的外伤即可引起骨折。
人工股骨头置换是治疗高龄老人股骨颈骨折的有效方法[1]。
它不仅消除了患髋的疼痛，而且为高龄患者重建一个功能良好的人工关节，提高其生活质量。
我院自2015年1月至2016年1月今采用人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折18例，根据高龄老人的生理、心理特点实施有效的护理措施，取得满意效果，现将围术期护理报告如下。
1.临床资料本组18例，男8例，女10例，年龄最大93岁，最小80岁，平均85岁，均系外伤致股骨颈骨折。
本组高血压病10例，冠心病3例，慢性肺部疾患2例，糖尿病3例。
术前患者均不能行走，术后能借助拐杖或助行器行走。
均无其他长期卧床症。
2.术前护理2.1 术前合并疾患的护理2.1.1高血压的护理高龄老人高血压较多见，加上心情紧张、麻醉诱导、手术操作等因素可能引起血压进一步升高，增加术中出血或产生心脑血管意外。
所以术前应控制血压，密切观察血压变化，遵医嘱给予降压药物，注意药物副作用；饮食宜清淡；创造条件，保证患者的睡眠；多关心患者，避免患者情绪激动。
2.1.2糖尿病的护理糖尿病对手术尤其是关节置换术影响很大，能增加感染的机会和程度，延缓切口的愈合[2]。
高龄患者糖尿病症状不明显，术前应抽血检查血糖、尿糖，对于血糖高者应严格控制血糖。
老年病人围手术期的护理安全质量管理随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。
由于老年人反应迟钝。
在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。
围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。
1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。
护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。
安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。
安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。
而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。
经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。
2.重视老年人的心理活动与护理。
一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。
老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。
世界中医药 2015年11月 第10卷·350· 观察组患者的心跳恢复时间和呼吸恢复时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者的心跳和呼吸恢复时间对比组别 心跳恢复时间（min） 呼吸恢复时间（min） 观察组（n=42） 4.13±0.27 15.76±1.48 对照组（n=42） 7.68±1.43 23.57±2.66T 值 15.809 16.628 P 值 0.000 0.000 2.2并发症发生情况对比观察组患者的并发症发生率低于对照组，且临床救治成功率高于对照组，（P＜0.05）。
表2 两组患者的并发症发生率对比[n(%)]组别 肋骨骨折 畸形肾功能衰竭 脑梗死 抢救成功 观察组（n=42） 1（2.38） 2（4.76） 1（2.38） 41（97.62） 对照组（n=42） 9（21.43） 10（23.81） 10（23.81） 33（78.57）X 2值 7.265 6.222 8.473 7.265 P 值 0.007 0.013 0.004 0.007 3 讨论ccu 心肌梗死后心肺骤停诱发多脏器衰竭患者的病情非常危重，患者的生命安全受到严重威胁【3】，探讨有效的治疗和护理手段对于改善预后、提高临床救治率非常关键。
目击成人突然意识丧失,应立即除颤(I 级推荐),即不必经过心肺复苏中畅通气道、人工呼吸、胸外按压等环节,径直给予电击除颤【4】。
早期电击除颤对救治SCA 之所以重要是因为:多数突发的非创伤的SCA 最常见的心律失常是室颤,而治疗室颤最有效的方法是电击除颤,因为电击除颤能在瞬间使心脏恢复正常节律,是SCA 救治成功最关键的一步【5】。
AMI 发生的SCA,常为原发性室颤，SCA 最终抢救结果由患者倒地或急症发作与实施基础或高级干预之间的间期所决定,故对一个室颤患者来说,能否成功地终止室颤最关键的要素决定于从室颤的发生到行首次电除颤治疗的时间,因为每延迟 1 min,复苏的成功率就会下降7%~10%,在心脏骤停发生后大约5 min 内给予电击除颤则能救活患者并使其神经系统功能免于受损【6】。
老年股骨粗隆间骨折围手术期护理发布时间：2022-10-11T02:12:50.522Z 来源：《护理前沿》2022年14期作者：刘倩[导读] 目的：观察老年股骨粗隆间骨折围手术期护理的效果刘倩（泗阳县中医院，江苏宿迁，223700）摘要：目的：观察老年股骨粗隆间骨折围手术期护理的效果。
方法：将随机选择的50例老年股骨粗隆间骨折患者用Excel软件分为对照组和观察组，2组均25例。
对照组给予围术期常规护理，观察组基于对照组开展围术期优质护理，持续治疗一段时间后比较2组护理的效果。
结果：观察组弃拐行走时间、骨折愈合时间、V AS评分、并发生发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：老年股骨粗隆间骨折围手术期护理，有效减少高效患者并发症，实现早日康复。
关键词：老年患者；股骨粗隆间骨折；护理股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至小转子水平上位置发生的骨折，很多骨折来自于骨质疏松，集中爆发在老年群体。
股骨粗隆间骨折患者的年龄更高，基本都超过了70岁[1]。
因患者年龄高，关键脏器功能下降，术后易引发各种并发症。
因此，围手术期护理发挥了关键作用。
我院20221月-5月手术治疗股骨粗隆间骨折50例，经过科学护理，全面评价患者在身体、心理、社会、文化、精神等方面情况，抓住健康教育的核心，为患者提供健康护理措施，效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机抽选本院在2022年1月-5月收治的老年股骨粗隆间骨折患者50例，所有患者均在腰硬联合麻醉下接受PFNA手术治疗。
50例患者随机划分为观察组和对照组，各25例。
观察组中，男18例，女7例，年龄60-82岁，平均（68.3±1.7）岁。
对照组中，男16例，女9例，年龄61-84岁，平均（69.6±3.3）岁。
跌倒伤29例，交通伤21例。
全部属于闭合性新鲜骨折。
术前伴有合并症状况：高血压9例，糖尿病5例，心律失常11例，脑卒中9例，老年痴呆症3例，慢性支气管炎6例，帕金森病2例，胃炎、胃溃疡5例。
高龄患者骨科手术的围手术期护理体会
发表时间：2014-08-21T16:35:03.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：庞美红潘春霞
[导读] 这就给医疗护理工作提出了新的要求和考验。
所以做好骨科围手术期的护理工作对老年患者起着至关重要的作用。
庞美红潘春霞
（山东省潍坊市经济开发区双杨街道卫生院 264200）
【摘要】目的探讨高龄骨科患者围手术期的护理。
方法收集我科2008年3月~2011年12月60例75岁以上高龄患者进行术前、术后护理。
结果经过术前、术后对患者知识宣传，术前消除紧张情绪，术后恢复期做好患肢功能锻炼，积极配合手术治疗、护理。
结论做好高龄骨科病人围手术期护理是保证手术成功的关键，不仅可以减少并发症发生，还有效提高护理质量，对患者早日康复有着重要的意义。
【关键词】高龄患者围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0168-02 当今社会随着人们物质文化水平的不断提高，已进入老龄化社会，在医疗活动中，需要手术的老年患者将逐渐增多，但由于老年人的脏器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，危险性增大。
而骨科手术又会对患者产生比较强的压力和心理恐惧。
这就给医疗护理工作提出了新的要求和考验。
所以做好骨科围手术期的护理工作对老年患者起着至关重要的作用。
2008年3月~2011年12月,我科对60例75岁~96岁骨科高龄患者行手术治疗,经精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75岁~96岁高龄患者，平均年龄85.5岁，其中男性39例，女性21例。
粗隆间骨折21例，股骨头坏死15例，股骨颈骨折20例，尺骨骨折4例。
2 术前护理
2.1心理护理
做好老年手术患者心理护理，让他们保持良好的心理状态和积极健康的情绪，对手术治疗和促进康复有不可估量的作用。
老年患者因突然的骨折，生活不能自理，预想不到的打击使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢体的疼痛，情绪波动很大。
护士应主动热情、亲切地接待患者，细致介绍住院环境及主管医生护士，安慰患者，使患者很快地适应病房的环境，并尽快协助医生给患者进行处理，让老人有受重视的感觉。
术前医生护士应进病房进行访视，主动介绍自己，说明手术的过程和麻醉方式，使患者对手术和麻醉有初步的理性认识。
结合患者的病情，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍疾病治疗的有关知识，在介绍病情时，医护人员的谈话内容应保持一致，以免因内容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理负担。
争取家属配合，给患者更多的关心、体贴，老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀，我们应该尽可能地多陪伴患者，给予精神安慰，满足合理需求，使患者以良好的心态接受治疗。
2.2饮食护理
术前对患者及家属进行营养知识宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同情况进行正确指导。
应注意以下几点：①给予易消化、优质蛋白、富含维生素、纤维素的食物。
②饮食要有规律，不可时饥时饱，应定时定量，切忌暴饮暴食。
③为了促进老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鲜蔬菜、水果等含纤维素高的食物。
④老年骨折病人，由于钙的吸收利用减少，常发生骨质疏松、骨折愈合时间延长或不愈合。
因此，宜给老年人服用钙剂或进食含钙高的食物。
2.3术前常规准备：
如血、尿、粪便常规、出血凝时间，肝肾功能，心电图，核磁共振等，常规备皮，青霉素皮试等，要求吸烟者禁烟，指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺功能，对精神过度紧张，难以入眠者，适当镇静药物以保证睡眠。
2.4术前合并症的护理
由于老年患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等内科疾病，了解患者各系统功能，积极治疗原有疾病并遵医嘱给予降压、降糖药物等，以免原发疾病影响手术。
3 术后护理
3.1术后一般护理密切观察患者生命体征，每小时测生命体征１次、观察患者意识情况、尿量、血氧饱和度等的变化。
给予氧气吸入，冬季注意保暖。
注意伤口出血及引流情况。
3.2疼痛的观察和护理术后24 h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。
强调注意药量不可过大。
术后3 d仍疼痛较剧者，注意体位的变换，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。
另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。
在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。
3.3原发病的护理
积极控制血糖、血压、使术后血糖控制在7.0—11mmol/L，血压控制在130-140／70—80mmHg，积极纠正贫血、低蛋白血症，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不张的发生，加强引流管护理，保持引流管通畅，观察引流液量的变化，引流管脱落及时更换。
减轻患者的心理压力，对烦躁不安的患者，需按时使用镇定剂，本组60例老年患者经积极治疗，症状得到控制。
3.4术后并发症的护理老年患者在术后常有并发症，为肺部感染、压疮、心血管疾病造成器质性病变，男性老年患者还有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在术后卧床不动，容易伴有不同程度的便秘[1]。
对以上我们采取了针对性的护理，患者因年老体衰所产生的肺部炎症和咳嗽反射减弱，痰液阻塞情况下易造成坠积性肺炎，在术前首先要带引导患者如何做深呼吸并嘱每日坚持，术后也应对患者咳痰加以重视定时为患者叩背帮助咳痰，如发现痰液黏稠应给予祛痰药物进行缓解。
对于压疮我们采取护理人员定时对患者进行翻身、床单用品换洗，保持患者使用清洁干燥的床单被褥。
同时对患者局部血液循环采取温水擦洗并按摩的方式，必要是可贴减压贴，防止压疮的形成。
对合并心血管疾病的老年患者，应将患肢稍抬高20~30°并进行定时按摩，手术出血导致静脉壁有一定损伤，易造成下肢静脉栓塞。
对患者的踝关节做一定活动，膝关节也应做一定被动屈伸活动促进静脉回流，此时尽量避免在患肢静脉输液。
老年前列腺肥大引起
尿潴留患者极易引起尿路感染，手术后嘱咐患者多喝水每日应保持在2 000 ml，排尿防止感染。
在拔除输尿管的同时应嘱咐患者尽量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。
另外患者在术后不能有不同程度的营养不良及便秘，因此对术后的饮食也应做好指导，水果、蔬菜、粗纤维、高热量、高蛋白等食物应在术后多食用，必要时给予排便相关处理或口服蓖麻油[2]。
4 体会
通过对老年患者手术前后的护理配合，我们体会到：术前认真细致精心的护理及心理护理；术后对患者进行心电监测、防止压疮、防止感染、原发病、并发症的护理等，可提高手术患者安全和手术的成功率。
掌握老年患者手术前后的护理配合要点与外科手术的成功是与手术前后正确而周密的护理配合分不开的。
参考文献
[1] 杨明玉，唐涨源，郑晓缺等.高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理.[J].护理研究，2005，19(1)：27
[2] Donald A，Wiss MD.What′s new in orthopaedic trauma.[J].J Bone Joint，2002,84A(11)：21。
