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股骨头坏死中医疗效评价标准

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1 股骨头坏死中医疗效评价标准 1 范围 本《标准》规定了股骨头坏死的中医疗效评价指标及评价方法。 本《标准》适用于股骨头坏死中医疗效评价。 2 规范性引用文件 下列文件对于本《标准》的形成是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅在其所注日期的版本内适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改版) 适用于本文件。 ZY／T001.1-94 《中医病证诊断疗效标准》[1]。 国家药品监督管理局修订，并于2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》[2](试行)。 GB/T 1.1—2009《标准化工作导则——第1部分：标准的结构和编写》 基于X线的股骨头坏死保髋疗效评价方法研究[3] 股骨头坏死临床诊疗规范(2015年版)[4] 成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)[5] Committee on Terminology and Classification[6] Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures: Treatment by Mold Arthroplasty[7] 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 股骨头坏死（Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH） 股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of Femur Head，ANFH）是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病，是骨科领

2 域常见的难治性疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折，髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

3 4 股骨头坏死中医疗效评价标准 4.1临床评价 （1）VAS 视觉模拟评分 评价方法：让病人根据自我感觉在横线上划一记号让病人根据疼痛程度，自我在横线上划一记号，最高分为10分，最低分为0分，分值越高，表示疼痛越重，反之，疼痛越轻。 （2）髋关节屈曲评分 评价指标：髋关节屈曲度。 评价方法：髋关节屈曲小于40度为10分，大于或等于130度为0分，分值越高，表示功能障碍越重，反之，功能较好。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4 （3）行走距离评分 评价指标：行走距离。 评价方法：让病人根据平时生活中（无辅助工具）行走距离在横线上划一记号，最高分为10分，最低分为0分，分值越高，表示行走距离越短，反之，行走距离较长。 （4）评价计分方法 评价指标：疼痛、屈曲功能、行走距离。 评价方法：按照疼痛：屈曲功能：行走距离分别为5:3:2的权重比例，取三项指标之和。最高分为10分，最低分为0分，分值越高，病情越重，反之，病情较轻（见表1）。 表1 疗效综合评价方法 指标 分项目评分 系数 总分 疼痛 0 ~ 10 0.5 0 ~ 10 屈曲 0 ~ 10 0.3 行走距离 0 ~ 10 0.2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5 4.2影像评价 股骨头坏死影像评分 评价指标：X线中股骨头形态、坏死面积、骨关节炎。 评价方法：采用分值计算的方法，形态0-Ⅲ级分别记录为0-3分；坏死面积0-Ⅲ级分别记录为0-3分；骨关节炎0-Ⅳ级则分别记录为0-4分。积分相加，最高分为10分，最低分为0分，分值越高，病情越重，反之，病情较轻（见表2）。 表2 股骨头坏死X线疗效评价 指标 分级 标 准 得分 形 态 0 I II III 股骨头无塌陷 股骨头塌陷<2mm 股骨头塌陷2～4mm 股骨头塌陷>4mm 0 1 2 3 面 积 0 I II III 无囊变 坏死面积＜15%以下 坏死面积15～30% 坏死面积＞30%以上 0 1 2 3 骨 关 节 炎 0 I II III IV 无改变 轻微骨赘 明显骨赘，但未累及关节间隙 关节间隙中度变窄 关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化 0 1 2 3 4

6 参考文献 [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:193，200-201. [2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京: 中国医药科技出版社，2002: 354． [3] 陈卫衡. 基于X线的股骨头坏死保髋疗效评价方法研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2017, 11(3):4-9. [4] 李子荣. 股骨头坏死临床诊疗规范(2015年版)[J]. 中华关节外科杂志电子版， 2015(1):97-100 [5] 中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会. 成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)[J]. 中华骨科杂志，2016，36(15):945-954. [6] ARCO(Association Research Circulation Osseous).Committee on Terminology and Classification[J]. ARCO News，1992，4：41-46. [7] Harris WH.Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures: Treatment by Mold Arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am.1969，51(4):737-55.

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股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)

股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)

1 股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。 一、早期诊断 非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。 股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。 如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或2 长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。早期诊断要注意以下几个方面： (1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。 (2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。 (3)对不同病因发病率的了解。创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。 对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。这与过去认为本病是“不可逆”的观点，并怀疑早期保守处理有效性3 的观念形成鲜明的对比。袁氏指出，股骨头坏死并不是不可逆的，能否逆转取决于早期的诊断与早期的治疗，治疗的关键是确保坏死股骨头能否得到充分的血液供应。 由于股骨头坏死早期有部分患者有闭孔神经反射性疼痛症状，表现仅有膝关节内侧疼痛或合并有髋关节疼痛，且髋关节症状不明显，容易引起误诊。由于误诊而延误了早期的治疗和有限的负重保护，从而会出现股骨头塌陷。 临床观察结果显示，股骨头坏死被误诊较多的疾病是“风湿性关节炎”、“腰椎间盘突出症”；而被误诊为股骨头坏死较多的疾病是“强直性脊椎炎或类风湿性关节炎”、“髋关节骨性关节炎”、“髋关节发育不良”。 二、分期分型施治 1．分型方法 中医辨证分型方案《中医病证诊断疗效标准》将股骨头缺血性坏死辨证分型为气滞血瘀型、风寒湿痹型、痰湿型、气血虚弱型、肝肾不足型五型。《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部制定发布，1995）将股骨头缺血性坏死辨证分为筋脉瘀阻型、肝肾亏虚型两型。 以上分型方法基本上代表了目前股骨头缺血性坏死中医辨证分型的特点。临床观察统计显示，脉络瘀阻型占68%，兼4 肝肾亏虚者占25%，兼痰湿蕴结者占7%。因此，脉络瘀阻、肝肾亏虚、痰湿蕴结三型比较符合临床实际。 2．分期分型 Ⅰ期（骨梗死）、Ⅱ期（坏死区形成“新月征”）髋疼痛不甚，游走髋膝间，证属“脉络瘀阻”，以气滞血瘀为主。 Ⅲ期（股骨头塌陷）髋痛甚或伴有静息痛，痛有定处，证属“脉络瘀阻”。 Ⅳ期（早期骨性关节炎）、V期（中期骨性关节炎）疼痛渐减，关节筋拘，转枢不利，活动后疼痛加重，休息后疼痛可缓解，证属“脉络瘀阻”，兼夹“肝肾亏虚”。 Ⅵ期（晚期骨性关节炎）关节疼痛，转枢不利加甚或不能转枢，活动后疼痛加重，休息后疼痛可缓解，证属“肝肾亏虚”、“脉络瘀阻”。 激素与酒精所致本病常兼夹舌苔厚腻，舌体胖大有齿痕，证属“痰湿蕴结”之象。本证常以兼夹证出现。 3．治疗原则 脉络瘀阻型，以祛瘀通络为法，常用川芎嗪注射液120mg/d，静滴；脉络灵注射液20ml/d，静滴；复方丹参滴丸、川芎嗪片、中药介入等方法以及袁氏生脉成骨方等。 兼夹“肝肾亏虚”证，辅以六味地黄丸（熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g。炼蜜为丸，5 每丸约重15g，每服1丸，每日3次。开水送下或水煎服）等补肝益肾。 兼夹“痰湿蕴结”证，辅以二陈汤（半夏15g，橘红15g，白茯苓9g，甘草5g）、二妙散（黄柏15g，苍术15g）等利湿化痰。

肾益肝活血方加减治疗早期缺血性股骨头坏死疗效评价

肾益肝活血方加减治疗早期缺血性股骨头坏死疗效评价

127中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2018 年 5月 C 第 6 卷第 15 期May. C 2018 V

ol. 6 No. 15

伤手法联合中药内服具有显著效果，能在减少不良反应发生的同时，缓解患者临床症状，值得临床推广。

参考文献

[1] 李正祥,王海梁,李秀彬,等.经穴疏导手法治疗椎动脉型颈椎病

的疗效观察[J].浙江中医杂志,2017,52(1):46-47.[2] 程肖芳,曹雪梅,刘书田.内热针对椎动脉型颈椎病患者

改良ESCV评分及血流动力学的影响[J].针灸临床杂志,2017,33(3):34-36.[3] 卢 雄.中医骨伤手法与中药内服联合治疗椎动脉型颈椎病的

效果[J].甘肃科技,2017,33(1):120-121.本文编辑：王雨辰肾益肝活血方加减治疗早期缺血性股骨头坏死疗效评价

吴 宪（黑龙江省双鸭山双矿医院，黑龙江 双鸭山 155100）

【摘要】目的 观察评价肾益肝活血方加减治疗早期缺血性股骨头坏死疗效。方法 随机选取2017年2月～2018年2月我院收治的早期缺血性股骨头坏死患者60例。按入院顺序将其分为观察组和对照组各30例，

对照组行西医物理治疗，观察组行肾益肝活血方加减治疗，对比评价两组临床疗效。结果 观察组治疗效果及髋关节功能评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对早期缺血性股骨头坏死患者采用肾益肝活血方加减治疗，可有效提高患者治疗效果，改善患者髋关节功能，值得临床推广 应用。【关键词】肾益肝活血方；早期缺血性股骨头坏死；疗效评价【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15.127.02

Clinical evaluation of Shen Yi Gan Huoxue Prescription in the treatment of early ischemic necrosis of femoral head

骨四科中医护理方案效果评价量表表 (1)

骨四科中医护理方案效果评价量表表 (1)

1.骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案护理效果评价标准

（一）护理评价

1、髋部疼痛

（1）好：正常

（2）较好：偶有轻度痛感

（3）一般：常有轻度髋部痛，或偶有严重髋部痛

（4）差：常有严重髋部痛

2、关节屈伸不利

（1）好：无症状

（2）较好：关节活动明显受限，关节活动范围进步≥1/3-1/2

（3）差：关节活动严重受限，关节活动范围进步 < 1/3

（二）患者对护理的依从性及满意度评价

1.患者对护理的依从性

（1）依从：坚持长期遵照医嘱进行规范化治疗

（2）部分依从：大多数情况下可遵照医嘱治疗，偶尔与不规范的治疗行为

（3）不依从：不能长期坚持治疗或中断治疗，经常不能遵照医嘱执行

2.患者对护理的满意度

（1）满意：患者对护理的满意度≥96%。

（2）一般：患者对护理的满意度90-96%

（3）不满意：患者对护理的满意度<90% 2.骨痹（骨关节病）中医护理方案护理效果评价标准

（一）护理评价

1、关节疼痛

（1）好：正常

（2）较好：疼痛轻，隐隐作痛

（3）一般：常有轻度的关节痛，活动时加重

（4）差：有严重关节痛，严重影响生活

2、 关节肿胀

（1）好：无症状

（2）较好：有轻度的关节肿胀，皮肤纹理变浅

（3）差：关节肿胀较甚，皮肤紧

3、关节屈伸不利

（1）好：无症状

（2）较好：关节活动明显受限

（3）差：关节活动严重受限，骨关节僵硬变形

（二）患者对护理的依从性及满意度评价

1.患者对护理的依从性

（1）依从：坚持长期遵照医嘱进行规范化治疗

（2）部分依从：大多数情况下可遵照医嘱治疗，偶尔与不规范的治疗行为

（3）不依从：不能长期坚持治疗或中断治疗，经常不能遵照医嘱执行 2.患者对护理的满意度

（1）满意：患者对护理的满意度≥96%。

（2）一般：患者对护理的满意度90-96%

（3）不满意：患者对护理的满意度<90%

中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况

中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况

中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况

发布时间：2022-02-18T03:37:08.016Z 来源：《航空军医》2021年10期 作者： 王海涛 张晓峰1,

[导读] 股骨头坏死属于中医“骨痹”的范畴，其发病原因多样化，涉及全身多个脏腑。西医以手术为主，而祖国医学治疗本病在临床上取得了令人满意的效果。根据《股骨坏死的三期四型辨证思路》以及《中医病证诊断疗效标准》，目前将该病分为三期四型，分别是“早，

中，晚”三期和肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀四型。现针对该病各个证型的用药以及临床研究进展，现如下总结。

中医辩证治疗股骨头坏死的研究概况

王海涛 张晓峰1, （1．黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江省中医药管理局 黑龙江哈尔滨 150001）

摘要:股骨头坏死属于中医“骨痹”的范畴，其发病原因多样化，涉及全身多个脏腑。西医以手术为主，而祖国医学治疗本病在临床上取得了令人满意的效果。根据《股骨坏死的三期四型辨证思路》以及《中医病证诊断疗效标准》，目前将该病分为三期四型，分别是“早，

中，晚”三期和肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀四型。现针对该病各个证型的用药以及临床研究进展，现如下总结。

关键词：股骨头坏死 中药 肝肾亏虚 痰瘀阻络 筋脉痹阻 气滞血瘀

1引言：

股骨头坏死在骨科尤为常见，也被称股骨头无菌性坏死。由于供应股骨头的血供受损导致其正常的生物力和生物力学破坏[1]，久之股骨头外形变化，从而引起整个髋关节病变。按照祖国医学的病因分析该病的病因可概括为正虚和邪盛两大类，正虚即为肝脏，脾脏，肾脏

的亏虚，邪盛即为痰凝，气滞，血瘀病理产物的堆积，这些病因进而产生肝肾亏虚，痰瘀阻络，筋脉痹阻，气滞血瘀的病理变化。现将中

医骨痹辩证分型用药总结如下：

2股骨头坏死的中医辩证

2.1气滞血瘀型股骨头的坏死

气滞血瘀型股骨头坏死按照中华中医药学会 2019 年发布的《股骨头坏死中医辨证标准》要符合髋部疼痛，痛如针扎以及关节活动受限这两大主症，同时可伴有面色黯淡、胁肋部胀痛、舌色青紫、脉弦等次要症状。王氏[2]医师以骨病回生丸治疗40例气滞血瘀型股骨头坏死