罗成花

哀伤辅导罗成花(宁夏大学教育学院银川 750021)摘要：由于受意外事件等原因，是很多人心灵上受到了很大的创伤及影响，使他们不能正常的生活、学习。

通过哀伤辅导，帮助这些人进行调节，(情感、认知、行为、生理),使他们从阴影中摆脱出来，从哀痛中恢复过来,正常生活。

关键词：哀伤、哀伤辅导前言现代哀伤辅导的理论与实践，始于上世纪初。

最早期研究哀伤辅导的学者，是心理学大师弗洛伊德。

他认为哀伤是自然的，不必视之为病态，在一般的情况下，它会有终结之时。

他又指出，哀伤所朝的方向，是生者逐渐放下对死者(或失者)的情感依恋，把生命力重投别的关系中。

弗洛伊德的论述，影响深远。

到上世纪中，鲍尔比(J.Bowlby)就以依恋理论的观点来理解哀伤现象。

此学派认为哀伤即是当人面对关系的破损时之反应，是依恋焦虑的呈现。

与弗洛伊德的观点相似，他们指出哀伤的心理功能，乃协助人脱离该失去了的依恋关系，把依恋投放于别的关系中。

至1960年代，学术界明确地以疾病的观念来理解哀伤。

按研究，哀伤的进程包含三大阶段:震惊与难以置信、意识到失去的现实而产生出因沉痛而生的各种身心病征、在漫长的日子里渐渐走上复原之路。

自此，阶段论成为哀伤论述的主流。

把阶段论发扬光大的学者，公认是闻名于世的伊丽莎白·库伯勒·罗斯(ElisabethKubler一Ross)。

她发现，一般而言，哀伤有五个阶段:最早阶段是在生者否认至亲、至爱等死去的事实;过了“否认”的阶段，便是因“失去”而怨天尤人;再往后在生者会与天与人讨价还价，期望把“失去”降至最低;当在生者知道“失去”已是不能逆转的事实后，他会陷于各种负面情绪中，如忧郁、后悔、茫然、恐惧等;最后的阶段是“接纳”，即在生者接纳了“失去”的现实，且重投人生。

虽然阶段论的影响力很大，但它也被不少学者批评。

是否每位哀伤者都必经这些阶段?这五个阶段是否以线性模式前进?学者的临床经验指出:都不是。

因此，学者如沃登(J.W.Worden)提出以“任务”的概念来理解悲伤现象。

他认为，在哀伤中，哀伤者要完成四个任务才得痊愈:1、接受“失去”的现实;2、放胆经验哀伤的痛楚;3、适应新的生活，例如亡夫已经不在人世的新生活;4、把死者在哀伤者的情绪世界中重新定位。

二十世纪中叶以后，哀伤理论有五花八门的发展。

总括而言，不同学派有以下同点:1、苦痛是人生实相，因此哀伤是人生必尝事实;2、哀伤是心理现象;3、哀伤的终点站是与死者割断情感上的关联。

然而，在近来的发展中，学者们对“2”及“3”都提出了不同的观点。

哀伤的灵性层面已获得广泛注意，而在这个大前提之下，哀伤的32}NOv.2008T，ANFENG终点站也被拓宽了。

1.哀伤定义香港学者陈维将哀伤定义为：任何人在失去所爱或所依恋的对象（主要指亲人）时所面临的境况，这境况既是一个状态，也是一个过程，其中包括了悲伤与哀悼的反应。

2.哀伤的形成及调适2.1可能造成哀伤的压力源2.1.1天然灾害：如地震、水灾、台风等2.1.2传染病流行：如SARS、禽流感等2.1.3重大意外伤害事件：如空难、车祸、火灾、性侵害等2.1.4重大失落事件：如失去亲人、失恋、父母失业、离婚或家庭暴力等2.2事件当事人可能的身心反应在灾难或伤害失落事件发生之后，人们可能会在未来数周内产生以下一些身心反应，每个人的情况可能会有所不同，但所有这些身心反应都是正常的，是正常人对于非正常境况的正常反应。

2.2.1恐惧和担心：很担心灾难会再次发生、害怕自己或亲人会受到伤害，害怕只剩下自己一个人、害怕自己崩溃或无法控制自己。

2.2.2无助：觉得自己是多么脆弱、不堪一击，不知道将来该怎么办。

2.2.3悲伤：这是最常见的感觉和情绪，为亲人或其他人的死伤感到难过、悲痛。

大多数人会以大声嚎哭或不断啜泣来宣泄或疏解，少数人则以麻木、冷漠、无表情来表达。

2.2.4内疚：觉得没有人可以帮助我；恨自己没有能力救出家人；希望死的人是自己而不是亲人；因为比别人幸运而感觉罪恶；感到自己做错了什么，或者没有做应该做的事情来避免亲人的死亡。

2.2.5愤怒：觉得上天怎么可以对我这么不公平；救灾的动作怎么那么慢；别人根本不知道我的需要，不理解自己的痛苦。

2.2.6强迫性重复回忆：一直想着逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事；灾难的画面在脑海中反复出现，一闭上眼就会看到恐惧、悲伤的画面。

2.2.7失望和思念：不断期待奇迹出现，却一次一次感到失望；一种爱的失落感；对死亡亲人的怀念常有心如针扎般的感受。

2.2.8过度反应：对与灾难相关的声音，图像，气味等感觉过敏，反应过度；感到没有安全感，易焦虑；失眠，做噩梦，易从噩梦中惊醒。

2.2.9 身体症状：如易疲倦、发抖、抽筋、呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞、子宫痉挛、记忆力减退、肌肉疼痛（包括头、颈、背痛）、眩晕、头昏眼花、月经失调、心跳突然加快、反胃、拉肚子等。

2.3事件当事人如何调适自己的哀伤创伤事件对人们会产生极大的冲击，除了经济、工作、日常生活事务之外，对情绪上的冲击也非常大。

面对如此大的冲击，在创伤事件发生后，尽快地让我们回复日常的生活状态是最重要的。

这好像一个关卡，如果顺利度过，人生就海阔天空；如果无法平复，日后人生的发展可能有负面的影响。

我们需要尝试接受现实的状况，抚平情绪的伤痛以及缓和身体的不适。

以下是一些简便的方式让我们用来帮助自己：2.3.1 不要隐藏感觉，试着把情绪说出来，并且让家人一同分担悲痛；为了把内心的悲伤释放出来，哭也是一种方式。

2.3.2肯定自己有这些心理反应（如罪恶感、悲伤、忧郁等）都是正常的。

2.3.3不要因为不好意思或忌讳而逃避和别人诉说，要让别人有机会了解自己。

2.3.4不要勉强自己去遗忘，伤痛会停留一段时间，这是正常的现象。

2.3.5别忘记家人有着相同的经历和感受，试着与他们谈谈等等。

3.哀伤阶段有心理学家将体验丧亲后的哀伤分为三个阶段，当霍利面对格里的逝去时，情绪和认知上大概都经历了以下三个阶段。

3.1回避阶段(震惊与逃避)在这一阶段的主要反应是否认，不信，思维变得迟缓，麻木，抽离，梦幻般的状态。

这一阶段大概会持续数小时到数月不等，视其死讯来得有多突然，以及生者对逝者的关怀有多亲密而定。

3.2面对阶段(面对与瓦解)第二阶段的主要反应是愤怒、讨价还价、退缩，无限的忧伤与思念。

这一阶段生者会将逝去者理想化，回忆并再现与逝者的关系以及放弃与逝者原有的关系以及对世界原有的假设。

3.3适应阶段(接纳与重整)这一阶段生者会逐渐恢复正常，专注力有内在伤痛渐渐转移到外在世界，学会接纳生活里许多不可逆转的改变。

有的人开始建立新的关系，有的还会延续逝者的兴趣或未完成的梦想。

有的人一生之中都会沉浸在哀伤中无法恢复，其间可能会倒退到前面任何一个阶段。

尽管阶段性的反应是必然持续的一个过程，但并不代表我们就无事可做，让哀伤者静待时间流逝，无力的等待一切都会好起来的一天，了解经历损失后的反应，可以帮助我们去调动一些外在的力量来进行调解，让悲伤者能有可供努力的空间。

4.哀伤反应沃登（William Worden）提出四类悲伤的表现方式：情感、认知、行为、生理情感: 悲伤、愤怒、愧疚感与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无助感、惊吓／否定、苦苦思念、解脱感、麻木认知: 否认事实、困惑、沈迷对逝者的思念、感到逝者能存在、幻觉、一种人格解组的感觉，没有一件事看起来是真实的行为: 过度进食和拒食、恍惚、心不在焉、从社会人群撤退、在正常的梦或梦魇中梦见死者、常做叹气、持续的过度活动、哭泣、避开死者的遗物、接近死者常去的地方或保留死者的遗物的完整生理: 睡眠失常、胃部空虚、胸部紧张、喉咙发紧、对声音敏感、呼吸急促有窒息感、肌肉软弱无力、缺乏精力5.哀伤辅导的理论5.1悲伤过程假设弗洛伊德最早对哀伤的过程提出自己的观点，他认为，当旧有的联结由于逝者离世而消失时，如果心力从关系中被抽离释放出来的话，过度性精神投入的过程便会开始。

生者的情感会随着投入重温与逝者有关的每一个记忆，并持续地发现逝者不再存在这一现实而产生波动与抽离。

随着时日的过去，这些经过不断投入和抽离的经历会逐渐转移到新的对象身上，直到生者的哀伤最终可以画上休止符。

他还进一步推测，如果这一过程遇到异常的外在或内在干扰，当事人仍然停留在某种与逝者矛盾或被内疚支配的关系下，生者的精力难以转移，因而形成延迟、夸大或病理性的悲伤。

（弗洛伊德《忧郁与哀悼》）心理学者大多接受了弗洛伊德的看法。

研究哀伤的荷兰心理学者Stroebe将他们的看法总结为“悲伤过程假设”，即“当事人的一系列认知过程，包括直面丧失、回顾去世前后的事件、在心理上逐步与逝者分离的过程。

它是一个积极持续和需要付出努力的过程。

最重要的是当事人需要意识到亲人丧亡的事实，压抑情感表达是病态现象”。

5.2依恋理论很多学者将依恋理论用于研究哀伤，研究发现：安全型的个人能毫无困难地接近与依恋相关的记忆，叙述也前后一致。

他们对亲人的去世感到悲伤但不会因此被完全压垮。

不安全-冷漠型的个人对他人缺乏信任感，有某种强迫性的自立，这一类型的个人往往在亲人丧亡后压抑或逃避和依恋关系有关的情绪。

不安全-专注型的个人表现得比较情绪化，他们沉溺于丧失亲人的悲痛中，不能建设性地应对与依恋相关的情绪。

而不安全-恐惧型的个人对他人和自身都缺乏信任感，以往的创伤损害了他们以至他们不能正常地思考和谈论丧失依恋，前后的叙述也不一致。

5.3创伤理论哀伤与创伤研究有重合的部分。

Zisook等人仔细研究了大量丧偶者的研究数据，他们发现如果配偶是自然死亡的，有约10%的居丧者出现创伤后应激障碍症状（Post Traumatic Stress Disorder），主要表现为反复的侵入性记忆（如噩梦、闪回、侵入性记忆）和保护性反应（如情感麻木、健忘症、认知回避等）；而死于意外事故或自杀身亡的，有超过三分之一居丧者的表现符合PTSD诊断标准。

6.哀伤辅导的特点综合哀伤辅导的理论，“与逝去的亲人在内心逐步分离”是“悲伤过程假设”的核心论点，也是基于此发展出了许多哀伤咨询理论。

加上对个体的关注及哀伤的动态过程。

现代哀伤辅导有下面几个特点：A.普遍注重哀伤研究的生态性B.关注了哀伤应对过程中灵活性的重要性C.三是重视不同文化背景（价值观、风俗习惯、宗教信仰）对哀伤过程的影响。

7.哀伤评估主观经验、行为改变、症状解除.8.哀伤的四项任务8.1接受失落的事实→增加失落的现实感8.2经验悲伤的痛苦→协助当事人处理已表达或潜在的情感8.3重新适应一个逝者不存在的新环境→协助当事人克服再适应过程的障碍8.4将情绪的活力重新投注在其它的关系上→鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式，并坦然重新将感情投注在新关系中9.哀伤辅导的目标协助哀伤者在合理的时间内，引发正常的哀伤，以健全地完成哀伤任务。