检验标本不合格原因及对策

・１３２４・　塞　盘查２０１３生　箜２Ｑ鲞第一　输注比例，还有待于前瞻性的随机临床研究的结论。　创伤患者引起大出血的病因比较复杂，抢救过程中除了　补充必要的血液成分外，应积极地消除病因，酌情应用肝素　及掌握补充凝血因子的时机。患者由于创伤大量失血、缺血　再灌注等许多危险因素引起多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）　的概率增加，而大量输血也容易带来与常规输血不同的特殊　问题，如出血倾向、低体温、微聚物和肺微栓塞、免疫抑制、酸　碱平衡紊乱等并发症。充足、科学、合理、适时地补充血液成　分，减少输血不良反应、提高输血疗效、预防输血并发症是输　血科今后研究的重要课题之一。　参考文献　ｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｋｌｕｅｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１　２　…１　何静，熊鸿雁，陈方祥，等．创伤输血的研究进展．中华创伤　杂志，２００６，２２（４）：３１６．　【２】蒋东玲，李志强．实用临床输血指南．北京：人民卫生出版社．　２００６：１１２一ｌｌ５．　『３］戴鹏，张献清．大量输血的相关问题及处理方法．现代检验医　学杂志，２００６，２１（４）：８７．　『４１　Ｈｏｌｃｏｍｂ　ＪＢ，Ｗａｄｅ　ＣＥ，Ｍｉｅｈａｌｅｋ　ＪＥ，ｅｔ　ａｌ，Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｐｌａｓｍａ　ａｎｄ　ｐｌａｔｄｅｔ　ｔｏ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｅｄｌ　ｒａｔｉｏｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｏｕｔ　ｃｏｍｅ　ｉｎ　４６６　ｍａｓｓｉｖｅｌｙ　ｔｒａｎｓｆｕｓｅｄ　ｃｉｖｉｌｉａｎ　ｔｒａｕｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００８，　２４８（３）：４４７　４５８．　（收稿日期：２Ｏｌ３．０７　１１）　检验标本不合格原因及对策　广东省佛山市第一人民医院（５２８０００）　李启欣陈文芳　薛雄燕　临床检验标本是否合格是分析前质量控制的重要内容之　。据统计，临床反馈不满意的检验结果中　约有８０％的报告　最终可溯源到标本质量不符合要求…。为有效提高检验标本　的合格率．加强临床检验分析前的质量控制，本文分析了本　院近３年各种分析前不合格检验标本的分布情况及发生原　因，并提出相应的改进措施。　１资料与方法　１　１　一般资料：从检验科不合格标本登记本上收集２０１０年　６月至２０１２年６月间的不合格标本共５　７９０份，由于标本不　符合ＩＳＯ　１５１８９检验前程序的要求，按照不合格检验标本处　理程序予以退回，建议重新取材送检。　１．２方法：将收集的５　７９０份不合格标本按不合格原因进行　分类统计，并在Ｅｘｃｅｌ　２０００软件内完成统计学处理。　２结　果　不合格标本发生原因分类及构成：在５　７９０份不合格标　本中，标本溶血１　３２０份占２２．８０％，标本凝固１　１４６份占　１９．７９％，标本量不足９４２份占１６．２７％，标本收集、储存方法不　当４５８份占７．９１％，用错容器３７８份占６．５３％，采错标本３５５　份占６．１３％，条码贴错４５９份占７．９２％，无标本３１９份占　５．５１％，其他４１３份占７，１３％。　３讨　论　３．１不合格检验标本原因分析　不合格标本原因较多，本调查主要讨论前３种原因。经临　床沟通及追踪，主要原因与廖明云㈦、詹超然和操良会［３１报道　较相似。①标本溶血原因：主要是护士血液样本采集程序不　规范或不正确引起的，如止血带使用时间过长；抽血速度过　快；血液注入容器时未取下针头或用力过猛；采血不顺利或　抽血困难时反复抽吸；静脉穿刺处的消毒液未干；采血针头　过细；真空采血管负压过大，血液撞击试管壁造成红细胞破　裂；混匀血标本口寸振荡试管过度等　。②血液凝围原因：血液　比例过高造成抗凝剂相对不足；血液注入试管后未立即与抗　凝剂充分混匀；患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，采　血过程不顺利；所穿刺的静脉细小而血量不足造成血液在采　样针的细管内停留时间过长；止血带使用时间过长［５１。③标本　量不足：主要是部分护士抽血技术欠佳及患者血管条件差，护　士在检验标本采集前对患者交待不到位，导致患者对标本留　取方法、量及相关注意事项不清楚Ｉ引。还有其他，如标本收集、　储存方法不当、用错容器等原因主要是检验科对临床培训还　不到位、护士或运送标本人员责任心不强、丁作不细心等造成　的。　３．２防范措施　３．２．１完善相关的规章制度：检验科应按照ＩＳＯ１５１８９标准及　临床实验室管理办法的要求，建立和完善分析前质量保证措　施，制定和完善患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标　本接收等标准操作规程，并做好标本交接记录，对检验前不合　格标本按相应程序进行严格处理并作好记录。　３．２．２进行检验分析前质量保证的相关知识培训：检验人员　应定期对全院医护人员进行分析前质量控制宣传教育培训，　特别是新毕业的临床一线人员，内容包括：检验项目介绍、患　者的准备、各种标本采集的影响因素及其质量控制、真空采血　器的标准化操作等。以书面的形式将对标本采集的注意事项　汇编成的宣传教育手册发放给医务人员，让他们遇到相应问　题能做到有据可查，从而避免标本留取过程中的偏差。　３．２．３加强与护理部等科室的沟通：与护理部、运送中心等科　室建立定期沟通机制，要求把协助患者收集标本作为日常ｌｒ　作的一项内容，对各种原因导致的分析前检验标本不合格问　题给予高度重视，按不合格标本程序进行处理并作好记录，及　时查明产生的原因并防止类似情况再次发生；建议护理部保　持经静Ｉ生的技术练兵，科室内培养静脉穿刺技术能手，带动全　体护理人员练就过硬的穿刺本领；护理部要发挥护理管理职　能，各科室要监控不合格标本的发生情况，加强工作责任心，　做好“三查七对”；对标本的送检要有高度的责任心，

做到及时　医堇盘圭２　１３生１２旦箜２Ｑ鲞第ｌ２期Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｄｅｅｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１２　收集、新鲜送检。　总之，检验分析前的标本质量问题是检验、护理工作质　量控制的薄弱环节，是一普遍存在，但又不为人重视的现实　问题。要把好分析前检验标本的质量关，不仅检验科或护　理部要做好本职工作，它还需要总务后勤部门人员的共同努　力，密切配合，并保持经常的沟通，建立和完善管理和监督　机制，持续改进才能保证临床检验标本的质量和检验结果的　准确性。　参考文献　［】１　丛玉隆．临床实验室分析前质量管理及对策．中华检验医学杂　・１３２５・　志，２００４，７（８）：４８３　４８７．　ｆ　２ｌ廖明云．７６３例不合格检验标本原因分析及预防措施．医学信　息，２００９，２２（２）：２３０—２３１．　ｉ３】詹超然，操良会．分析前不合格检验标本的原因分析及处理．　检验医学与临床，２００７，４（７）：６２６．　【４］刘慧琴，徐爱明．不合格血标本１７５２份的原因分析与对策．解　放军护理杂志，２０１０，２７（４）：６１３—６１８．　［５】黄忠琴，陈海生．１８７例不合格检验标本的原因分析及护理管　理对策．护理管理杂志，２００７，７（５）：３９．４２．　（收稿日期：２０１３－０７．１９）　临床检验中免疫荧光技术的应用　中国人民解放军第２６４医ｂ￣（０３０００１）　丁如　随着科技的不断进步，临床检验中不断出现了许多的新　技术和新方法，免疫荧光技术作为一种先进的技术，已经在临　床上得到了应用。免疫荧光技术是利用荧光色素对目标进行　标记，之后用于免疫学检测，目标可以是抗体或者抗原。时间　分辨荧光免疫分析法是用正三价的稀土离子作为示踪物，例　如钐离子，以此来代替传统的物质来对抗原、抗体等细胞进行　标记，最终依靠时间分辨荧光仪测定荧光强度，来获得分析物　的浓度。为了研究免疫荧光技术在临床中的应用效果，本文　对时间分辨荧光免疫分析法和放射免疫分析法进行了实验比　对，通过实验发现这２种方法的相关结果差异无统计学意义，　而且时间分辨荧光免疫分析法还具有一定的特点，更加适用　于临床鉴别和诊断。　１资料与方法　１．１临床资料：选择２０１３年１月至４月住院的１６０例甲状　腺疾病患者，其中选取１１０例甲状腺功能亢进症患者，作为甲　状腺功能亢进症组，年龄２Ｏ～７Ｏ岁，平均（５５＿＋９）岁；剩余５Ｏ　例甲状腺功能减退症患者，作为甲状腺功能减退症组，年龄　ｌ９～６９岁，平均（４８＿＋１５）岁。另外选取１００名健康者，作为健康　对照组，身体无其他方面疾病，年龄１８　５５岁，平均（３９＿＋６）　岁。　１．２研究方法：用时间分辨荧光免疫分析法（方法一）和放射　免疫分析法（方法二）分别对这３组患者进行血清游离三碘甲　状腺原氨酸（ＦＴＩ　），游离甲状腺素（丌　）和促甲状腺激素（ＴＳＨ）　测定，行精密度、灵敏度、准确度、抗干扰实验和准确度实验，　并通过利用统计学来比较这２种方法的结果。　１－３统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件，计数资料用　表示，做ｔ检验及方差分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　义。　２结　果　２．１精密度对比：通过时间分辨荧光免疫分析法和放射免疫　分析法进行重复测定，这３项指标的批内和批问的变异率见　表１。　表１时间分辨荧光免疫分析法与放射免疫分析法测定的精密度情况　２．２检测结果：利用２种方法对健康对照组、甲状腺功能亢　进症组、甲状腺功能减退症组进行检测，见第１３２６页表２。结　果表示，这２种方法差异无统计学意义（ＪＰ＞０．０５）。　２．３灵敏度对比：利用２种方法分别对空白零标准做批内的　２０次测定，通过比较２种方法的检测低限，结果显示时间分　辨荧光免疫分析法检测这３项的低限为：０．１６　ＤｍｏＩ／Ｌ，０．１６　ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｏ．１１　ｍＵ／Ｌ。放射性免疫分析法检测这３项的低限为　１．１３　ｐｍｏｌ／Ｌ，１．８８　ｐｍｏｌ／Ｌ，０．２６　ｍＵ／Ｌ。结果说明时间分辨荧光　免疫分析法的灵敏度较高。　２．４抗干扰对比：取兀　，ｒ　币“ＴｓＨ的中质血清分成４份，　其中分别加入５０　Ｕ／Ｌ的人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ），２５　０００　ｕ，Ｌ的卵泡刺激素（ＦＳＨ）和ｌ　０００　Ｕ／Ｌ的黄体生成素（ＬＨ），